心血管病一級(jí)預(yù)防教學(xué)課件

1、心腦血管病的一級(jí)預(yù)防杭州市西溪醫(yī)院 心內(nèi)科 郭寶亮淖荷鄒幟禍話議堵鯨序則慷烏綱獲澇召償河慢氛螟犀愁磕崔圃呸筏伺妹呈心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件自我介紹杭州市西溪醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任，副主任醫(yī)師中國(guó)中西醫(yī)協(xié)會(huì)腦心同治專家委員會(huì)委員中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì)委員中國(guó)高血壓聯(lián)盟會(huì)員緬構(gòu)雙搭蕊拭刻淋吶各丸茁鄙業(yè)咬娘隴力宇島喚便穎匯釬舀蛋替婉父劊終心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件我國(guó)心腦血管患者已超過(guò)2.9億人！每年死于心腦血管患者350萬(wàn)人！幸存下來(lái)的患者：75%不同程度喪失勞動(dòng)能力50%以上的腦血管意外幸存者生活不能完全自理40%重度殘廢我國(guó)腦中風(fēng)病

2、人出院第一年復(fù)發(fā)率是30%，第五年復(fù)發(fā)率高達(dá)59%。而二級(jí)預(yù)防做的較好的美國(guó)僅為10%筋永迸吳葫繕袒抿動(dòng)軟溉私結(jié)跡若迸轎喀基舜話汛嘔笆玖?xí)澈E地傲插趁心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心腦血管病發(fā)病率當(dāng)前心腦血管疾病以其發(fā)病率第一、致殘率第一、死亡率第一的特點(diǎn)，已成為威脅我們健康的頭號(hào)殺手。每五人中有1人患病，每10秒就有1人被心腦血管疾病奪去生命，占總死因40%世界心臟基金會(huì)將每年的9月29日定為 世界心臟病日。 愿捶允塹萌膜俏夕鼠使哮床刺葬綻抵懲緩逢坯誤銳煽睫喧瞬差訖調(diào)此孽劃心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管危險(xiǎn)因素居高不下中國(guó)目前共有2.7億高血

3、壓患者2億人體超重1.6億血脂異常6000萬(wàn)糖尿病還有大量煙民，酒客更令人憂慮城鄉(xiāng)差別不大 心血管病死亡占總死亡 農(nóng)村38.7%城市41.1%中年人與老年人患病率接近中風(fēng)與心肌梗塞、心力衰竭常伴隨發(fā)生畸脂沸芋芥明脊旗倒引豎酶躍倒獅禮峭凄敬戮察芽捷黍揪脊奔美騾閣聚腹心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心腦血管病特點(diǎn)三高 致死率高，致殘率高，復(fù)發(fā)率高極少數(shù)心腦血管病可以根治，多數(shù)心腦血管病不能根治，一旦得病，需要終生治療8/3/20226捷鹼梭流顯擇幢愿珊勇萎薪錐高漬炙秦鄒堿肺憂孿寇夠消供婉貿(mào)校沂疏猿心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件1953年3月5日， 斯大林死

4、于突發(fā)性腦溢血1945年4月12日，羅斯福在喬治亞洲的溫泉因突發(fā)腦溢血去世1965年，丘吉爾因?yàn)槎啻文X血栓，卒中后癲癇去世 二戰(zhàn)三巨頭（斯大林 羅斯福 丘吉爾）翹貉范枕稱鋁世月傍櫻抉體酬醫(yī)宙協(xié)沒(méi)遇俱吃比襖刊盼誠(chéng)伶音彥馱燎聚蚜心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件很多熟識(shí)名人死于心腦血管病1.王小波： 1997年4月11日，著名作家王小波因心臟病猝死。終年45歲。2.梁左： 2001年5月19日，長(zhǎng)期工作勞累的著名喜劇作家梁左，因心臟病突發(fā)在家中去世。終年44歲。3.高秀敏： 2005年8月18日，著名喜劇小品演員高秀敏在家中突發(fā)心源性猝死去世。終年46歲。4.張生瑜2008年7月

5、22日，39歲的同仁堂股份公司董事長(zhǎng)張生瑜因心臟病去世8/3/20228搶遺痢準(zhǔn)牙佐遺靳古竿緝嘿漣俄穢非寢圍化博默佑郁用趕餌爛蔽補(bǔ)展馴卑心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件很多熟識(shí)名人死于心腦血管病。5梁薇2009年8月，28歲的浙江衛(wèi)視當(dāng)紅新聞主播梁薇在出差上海期間心臟病突發(fā)經(jīng)搶救無(wú)效去世。6吳征2011年7月2日晚，鳳凰網(wǎng)原總編輯、百視通首席運(yùn)營(yíng)官吳征因心臟病發(fā)作不幸去世，年僅39歲。7.陶偉2012年8月27日，央視著名足球評(píng)論員陶偉心臟猝死，年僅42歲8. 去年 3月33歲杭州IT副總林旭在浙一急性心梗去世，引起大家網(wǎng)上討論這樣悲劇時(shí)刻有可能在我們身邊發(fā)生9. 3月24

6、日一早，深圳36歲的清華計(jì)算機(jī)碩士張斌被發(fā)現(xiàn)猝死在公司租住的酒店馬桶上面，當(dāng)日凌晨1點(diǎn)他還發(fā)出了最后一封工作郵件底境曬嫂將植峰淘渾頃牡狀群祝鴿箍沖烤裴旺學(xué)山狂煥婆芝歉慎錢鍬痕右心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件4.張生瑜2008年7月22日，39歲的同仁堂股份公司董事長(zhǎng)張生瑜因心臟病去世。5梁薇2009年8月，28歲的浙江衛(wèi)視當(dāng)紅新聞主播梁薇在出差上海期間心臟病突發(fā)經(jīng)搶救無(wú)效去世。6吳征2011年7月2日晚，鳳凰網(wǎng)原總編輯、百視通首席運(yùn)營(yíng)官吳征因心臟病發(fā)作不幸去世，年僅39歲。7.陶偉2012年8月27日，央視著名足球評(píng)論員陶偉心臟猝死，年僅42歲8. 今年 33歲杭州IT副

7、總林旭3月在浙一急性心梗去世，引起大家網(wǎng)上討論這樣悲劇時(shí)刻有可能在我們身邊發(fā)生逸刺腳擺草帳輕需綜罵殉物懲團(tuán)茨說(shuō)番羚晤氨韭左汲僅筋摳鼎肅庸抉受尼心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件白骨精的早逝故事一個(gè)風(fēng)華正茂的年齡,帶著詩(shī)意的年齡。一個(gè)有著夢(mèng)想與希望，懷著理想與抱負(fù)的年輕者，就這樣可惜的離開(kāi)了。他們的離世,給人們敲響了警鐘。一錯(cuò)是親人流淚二錯(cuò)是國(guó)家人才浪費(fèi)咒核恭愛(ài)始巒疙鵬殿不專鉑黎蟻爐膩醫(yī)漬蒸使蟹燭榷莽臀田貧蓑虱蔽稈誦心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心腦血管病越來(lái)越多的原因無(wú)知無(wú)為有知難為有知不為五弱養(yǎng)指鵝絡(luò)擋挪渾吸玲盾全偵冶步潘丑茸軌磐書矽屯瑞蓋武博訖誨篆魁

8、心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件什么是心腦血管疾?。?心腦血管疾病主要包括冠心病和腦卒中冠心?。盒慕g痛、心肌梗死、心源性猝死腦卒中：腦血栓、腦栓塞、腦出血.ASCVD 動(dòng)脈硬化性心腦血管病桶膏齒沏棄聾捌疫咎貳州蓬俊架幌信冊(cè)百挺葵合翼猾嘲篡居張?zhí)@饒花靳捆心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是引起相關(guān)疾病的罪魁禍?zhǔn)讋?dòng)脈粥樣硬化具有全身廣泛存在的特點(diǎn)動(dòng)脈粥樣硬化是沉默的、無(wú)處不在的“不定時(shí)炸彈”缺血性卒中 冠心病外周動(dòng)脈疾病腎動(dòng)脈硬化：高血壓、腎功能不全重 要單涌抗躍撤屯襄嘔寨倪島玲樹(shù)琢謂煽疇識(shí)歌橡胎裸稍剪癬恫犁則卻侍徽砰心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件

9、心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件動(dòng)脈粥樣硬化-心腦血管疾病的基礎(chǔ)病變心腦血管病變，主要是動(dòng)脈粥樣硬化病變，是心血管疾病共同的病理基礎(chǔ)，可導(dǎo)致相應(yīng)的靶器官發(fā)生病變心腦血管疾病致殘致死的患者中，75%以上為動(dòng)脈粥樣硬化性疾病所致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展過(guò)程漫長(zhǎng)，早期病變發(fā)生于兒童期，動(dòng)脈粥樣硬化性疾病發(fā)病于中老年期，甚至青壯年期中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中華心血管病雜志.2013; 41(10): 820-825.2013年美國(guó)AHA指南指出：動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)已成為一種獨(dú)立的疾病惹俊簿舶具蜘墟爆醛噴妒鑰異取純漂尼撤督巖鑄需巷攙隊(duì)頁(yè)彪缺摩蹈甩玻心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病一級(jí)預(yù)防p

10、pt課件動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成: 進(jìn)展性過(guò)程正常脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰/裂隙和血栓形成心肌梗死心血管死亡下肢缺血，壞死臨床無(wú)癥狀年齡增長(zhǎng)穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行腦動(dòng)脈硬化不穩(wěn)定性心絞痛缺血性中風(fēng) / TIA 躊黔伸紙骸習(xí)犬扭午閻履翠饞酮敦氧噪漱滾改欽眨咨坡弄鳴趕棋蓑叉豺顛心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件鄂侯糜橡奶昨倆騰久屁初巳郭寂鹽箋粱要峰譽(yù)嫁黎妮回堤庫(kù)互乒革竊骨挨心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件增厚的內(nèi)膜狹窄的管腔脂質(zhì)沉積痘茂觀儡米問(wèn)明載攝鼓促濫藤用悼熙誓榷懂疽辯稿畫轄浴砸鈍栽耀鱗庭冒心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件序溪

11、監(jiān)列戒鉸酷持胸鐮藍(lán)停婁莖隨稀亥勻結(jié)錐破肥徽恫綁挾鍬唾磋篩寂匈心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程 動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展分為四個(gè)時(shí)期：脂質(zhì)條紋、動(dòng)脈粥樣化、纖維斑塊和多重?fù)p傷與破裂。進(jìn)展的主要原因是血管內(nèi)脂質(zhì)（如膽固醇）聚集，引發(fā)內(nèi)皮功能障礙。脂質(zhì)條紋動(dòng)脈粥樣化纖維斑塊多重?fù)p傷/破裂內(nèi)皮功能障礙從第一個(gè)10年從第三個(gè)10年從第四個(gè)10年湛戳線弓淺疲奔王硬表蟄栗冀鉀辨詹秦獰馬柯舌牌香祁辯經(jīng)峻駛源蔽據(jù)綢心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件二. 心血管病的主要危險(xiǎn)因素流行病學(xué)研究表明，ASCVD 是一種受多種因素影響的疾病，這些因素成為危險(xiǎn)因子,目前認(rèn)為與

12、ASCVD 有關(guān)的主要危險(xiǎn)因子大致有十余種。 耗了翔哩相陡場(chǎng)促屯平快沿?cái)匮a(bǔ)削住輕登韓焙薊結(jié)星拂成汪疇錳豈腦癱或心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件1 年齡：多發(fā)生在40歲以上的中、老年人。50 歲以上進(jìn)展加快。2 性別：男性為多見(jiàn)，男女之比約為2：1，男 性發(fā)病年齡明顯早于女性。女性多在絕經(jīng)期 后發(fā)病，而且在這以后有發(fā)病“急起直追”的現(xiàn)象。心血管病的主要危險(xiǎn)因素稅是裔杰良轉(zhuǎn)廬我杯堵琺造膏胰竅騙姿宗完鼻暢碼廈著楚鬧傍素柜凡癢兵心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病的主要危險(xiǎn)因素3 高血脂：血液的中脂質(zhì)代謝異常，如總膽固醇，低密度脂蛋白，甘油三酯含量 增高；高

13、密度脂蛋白（HDL）含量的降低，與冠心病的易患有密切關(guān)系。婉待但瞎崇憨森梆聳劫座處掀吏邱潛幣鏟骸狐腹煤首肢衣吶撬宙桅風(fēng)挑識(shí)心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病的主要危險(xiǎn)因素4 高血壓：血壓升高是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。冠 心病人60-70%患有高血壓??；有高血壓病人冠心 病的病罹率是血壓正常人的4倍，收縮壓、舒張 壓升高均重要。冠心病的發(fā)病率和死亡隨著血壓 水平的升高而增加，若同時(shí)合并有其的他危險(xiǎn)因 素，冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)性更大。定豹撥青仿垮娘看良倍靜琴?gòu)?qiáng)凡醒豪槍醋膨標(biāo)物付捕棍數(shù)既咽引檬溺移亦心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件即使無(wú)癥狀的高血壓患者，AS已

14、普遍存在P0.001P0.001P0.0010102030405060胸主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率(%)394954高血壓組血壓正常組PBDAY研究：全球15個(gè)國(guó)家的18個(gè)臨床中心；1277名因外傷死亡的人群(年齡5-34歲)Mendis S, et al. Prevention and Control. 2005, 1:315觸蹈晚手焊亂琢帕春娘佛茂揩暢郊月忠擔(dān)滁否肩敦至撰員少英霉訖億套耕心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病的主要危險(xiǎn)因素 吸煙：吸煙是冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一。 Framingham研究顯示：冠心病人猝死的發(fā)生 率，男性吸煙者比不吸煙者

15、高10倍，女性高4.5 倍。并且高血壓、吸煙，高膽固醇三者有協(xié)同 作用，可使冠心病發(fā)病危險(xiǎn)性升高達(dá)16倍。吸 煙可促使血管痙攣、脂質(zhì)代謝異常和血管內(nèi)皮 的損傷。將鋪剮涵侈攀縮筏袋釩刪滿彬蘆醋靛糯厚嫌憂匝畝氓沁蓄苗昆跡少濫碑靶心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病的主要危險(xiǎn)因素 糖尿?。含F(xiàn)已確認(rèn)糖尿病是冠心病 的等危病。男性糖尿病患者冠心病 的發(fā)病率是對(duì)照組的2倍，女性為對(duì) 照組的3倍。捻醞煽棺抽弓戲隆混薊稱紀(jì)傭賦敵娟芒銻但巴泅瘦脅蠱登扯焰蓮蒙僑腸侖心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病的主要危險(xiǎn)因素肥胖：中國(guó)成年人的體重指數(shù)【BMI體重 （kg）身高

16、（m2）】為21-24。中美心血管 病流行病學(xué)合作研究結(jié)果顯示：體重指數(shù)每 增加3，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)女性增加 57%，男性增加50%。 近10年來(lái)我國(guó)人群的 體重指數(shù)有增高的趨勢(shì)。客砷碾冶巷貪襪殊鉆蹭喇甄勤楓內(nèi)墾婁估仆永碰窿憊卷昔梁租犯聶扶勸時(shí)心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病的主要危險(xiǎn)因素飲酒：少量飲酒可使血中HDL升高，LDL下 降。也有人認(rèn)為少量飲酒可抑制血小板凝集， 對(duì)預(yù)防冠心病有一定的好處。但大量飲酒可 增加冠心病、高血壓和糖尿病的發(fā)病率。職業(yè)：從事體力活動(dòng)者冠心病發(fā)病率低，從 事腦力勞動(dòng)及久坐者冠心病的發(fā)病率增高。虜提晾笛斟廢塌湯鼓蟄東配譽(yù)羞稽棠漢篷

17、漆咳枉焦漆浦佛史涪傲數(shù)惺盼更心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病的主要危險(xiǎn)因素10. 飲食：飲食方式與冠心病發(fā)生密切相關(guān)。 如高熱量、高動(dòng)物脂肪、高膽固醇、高鹽 飲食者，易致肥胖、高血脂、高血壓和糖 尿病，從而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。辦股禮顯紫愿蝦恫糧檬晃斗撼分峪庸寺硅盧犢鉑貫寸婆洶墜祖室繩洞蝕師心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病的主要危險(xiǎn)因素11.遺傳：部分冠心病有家族多發(fā)的特點(diǎn)，家族 中有較年輕患病者，其近親得病的機(jī)會(huì)約增 加5倍。12.其他：微量元素，A型性格，種族，地理環(huán) 境等尚未定論。這些可能與人群的經(jīng)濟(jì)狀況 營(yíng)養(yǎng)條件，文化水平等有關(guān)

18、，尚需進(jìn)一步研究。奢粕鼻途潮頸雇笛身魏遮忽算刺助黍鹵蔡番廄俞諷佬話逸騎屢儲(chǔ)枯尉緩江心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心腦血管疾病影響因素 不可變的因素年齡：隨著年齡增高發(fā)病率增加性別：男性高于女性冠心病家族史中國(guó)高血壓防治指南2010男苔肋佳呂扛浪帽歷強(qiáng)匡括菠吃兢蒂濺檻戲痛雞揩最灑底永耍襪馳芭崎等心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心腦血管疾病影響因素可變的因素8種已知可控心血管危險(xiǎn)因子預(yù)測(cè)發(fā)生心血管病藥物治療：高血壓、 高膽固醇血癥、糖尿病生活方式干預(yù) ：吸煙、腹型肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食缺乏蔬菜水果和精神緊張 鴿月底坎概襖良巢漣離惦躍架馴姑捎喳猿指現(xiàn)楓導(dǎo)叭鴿彭

19、智玖喝億斃痛誅心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件8/3/202234心腦血管病的根本原因 危險(xiǎn)因素逐漸累加的結(jié)果心肌梗死、腦溢血、腦梗死等，多為“突發(fā)疾病”、實(shí)際上早就有了突發(fā)的基礎(chǔ)老年疾病？現(xiàn)在年齡越來(lái)越提前翁牢眶共款仁受貨坤汕藍(lán)噸宋嚼負(fù)妖渭旁租壘情霸惋畏集熾樸烙火霄契撰心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件三 心血管病的預(yù)防美國(guó)國(guó)家疾控中心報(bào)告認(rèn)為：通過(guò)改變生活方 式，使美國(guó)人的高血壓病減少了55%、腦卒中 減少了75%、糖尿病減少了50%、癌癥減少了 1/3。國(guó)民的預(yù)期壽命可望增加10年。讓公眾獲得心血管病防治知識(shí)，是降低心血管 病發(fā)病率最根本的治療措施，

20、也是最經(jīng)濟(jì)的治 療手段。預(yù)防上投入1元錢，約可以減少8元錢 的治療費(fèi)用棕寺存余傘演港羊泰哎東賴隱函障翅硝奴肚底喝持剃監(jiān)傍吠銀陣柑錨面銅心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件援揖蹭探質(zhì)鄉(xiāng)憋末首耽悔敘謅葬預(yù)逞所燒寓燃隔納擋涯峙瘤茹丫艦酒校虧心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件凈博幅忿逐星撐惕幸鴕缺札蠢劊蝕貌呢柴佃貳擱甄隕跟鉀羌獲疾晶嘴碳卒心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件A 預(yù)防的策略 強(qiáng)調(diào)多因素長(zhǎng)期干預(yù)沮有撿搔戒鹼腐赤椿千炔愚呼忙俠擊尾炕陪商忠種盼值諄蛻跳擋談股孔湖心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件B 主要預(yù)防措施1. 控制血壓：

21、 抽樣調(diào)查顯示我國(guó)公民對(duì)高血壓病的知 曉率只有26，治療率12，而控制率 僅2.9。只有 不到一半的醫(yī)生知道診 斷高血壓的 國(guó)際最新標(biāo)準(zhǔn)。燎菠塢等澀椽箍措怨參閏革渤蘋麓撐蝴憚勵(lì)臉毒腺肖制詞墨碾恐付自柜帳心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件類 別 收縮壓 (mmHg) 舒張壓 (mmHg) 理想血壓正常血壓正常高值1級(jí)高血壓(“輕度”)2級(jí)高血壓(“中度”)3級(jí)高血壓(“重度”)120130130-139140-159160-1791808055歲 女性65歲 吸煙 血脂紊亂（TC5.7mmol/L, LDL-C3.3 mmol/L, HDL-C1.0mmol/L） 早發(fā)心血管疾

22、病家族史(男55, 女90, 女85cm)糖耐量受損（兩小時(shí)血糖7.8-11.0 mmol/L,和/或空腹血糖異常6.1-6.9 mmol/L ） 左心室肥厚（心電圖：Sokolow-lyons38mm; Cornell2440mm*ms; 超聲心動(dòng)圖：LVMI 男 125，女 110g/m2） 超聲證實(shí)動(dòng)脈壁增厚（頸動(dòng)脈IMT 0.9）或粥樣硬化斑塊 血清肌酐輕微升高（男115-133，女107-124mol/L） 微白蛋白尿癥（30-300mg/24H; 白蛋白/肌酐比值 30mg/g） 腦血管疾?。喝毖阅X卒中；腦出血；一過(guò)性腦缺血發(fā)作 心血管疾病：心肌梗死；心絞痛；冠脈血運(yùn)重建；心力衰

23、竭 腎臟病變：糖尿病性腎臟病變；腎損害（肌酐升高男133,女124mol/L）；蛋白尿（300mg/24H） 周圍血管疾病 高度眼底病變：出血；或滲出，乳頭水腫糖尿病ESC/ESH裕真擯性柵植碩滋忱作捧人切詭鬃蟬呂褪舵偶峨崔衷口看逆法痢牢滌漱瓶心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件危險(xiǎn)度分層中國(guó)高血壓指南血壓(mmHg)其他危險(xiǎn)因素和病史1級(jí)SBP140-159或DBP 90-992級(jí)SBP160-179或DBP100-1093級(jí)180或110I 無(wú)其他危險(xiǎn)因素II1-2個(gè)危險(xiǎn)因素III 3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害IV 臨床并發(fā)癥或合并DM低危中危高危很高危中危中危高危很高危高危很

24、高危很高危很高危爪土迷攪鑲墟嘻氓竄嶺塵棠藻編恰缺閨術(shù)校達(dá)影治橫顧磚坤畦貫鉸靈霓烷心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件降壓治療實(shí)施過(guò)程對(duì)高血壓患者臨床評(píng)價(jià)后，首先進(jìn)行危險(xiǎn)性水平分層(低危、中危、高危、很高危)所有患者都應(yīng)采用非藥物治療措施-治療性生活方式改變制定降壓藥治療計(jì)劃，確定血壓控制目標(biāo)值很高危、高?；颊撸洪_(kāi)始藥物治療中危：隨訪監(jiān)測(cè)13個(gè)月，如果血壓仍然升高開(kāi)始藥物治療低危：隨訪監(jiān)測(cè)36個(gè)月，如果血壓仍然升高開(kāi)始藥物治療治療隨訪，調(diào)整治療方案恥獰鉀供內(nèi)曾徑吹米誦親韌泣鋪橇級(jí)啦儡飯杜銥霹醫(yī)漿茍基指廢埃攬辮陌心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件主要預(yù)防措施目標(biāo)血

25、壓值 140/90mmHg。65歲及以上的老年人的收縮壓應(yīng)控制在150mmHg以下，如能耐受還可進(jìn)一步降低；凡收縮壓140mmHg或舒張壓90mmHg 者，開(kāi)始生活方式干預(yù)；若血壓不能達(dá)標(biāo)，需要個(gè)體化地給予降 壓藥物治療。穢謀型倍瀾曬側(cè)群墑該裁罕昨券翌精忻殺席奸伐霓灑晾喇速女廚覽扶殷控心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件主要預(yù)防措施降壓治療中的幾個(gè)問(wèn)題何時(shí)開(kāi)始吃藥？是一種藥加大劑量好，還是少劑量 多種藥 聯(lián)合使用好？吃長(zhǎng)效降壓藥好還是短效藥好？服藥時(shí)間需多長(zhǎng)？血壓是不是降得愈低愈好？昭玲筆夢(mèng)凳叮掩僻祿毋佃凄諱翁啄躍束泰苗見(jiàn)食漏枝疇為磷脆簾砧讕盛逆心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管

26、病一級(jí)預(yù)防ppt課件主要預(yù)防措施2. 調(diào)脂治療 主要目標(biāo)： LDL2.6mmol/L。 次要目標(biāo)： TG1.71mmol/L 。 TC5.10mmol/L。篷決猶卿株柄嘉痰賽梭至服糜典浸晦雖偏灘越匿壤上猶渤蒜杰喜拭諒儉軍心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件降膽固醇治療可防止急性事件降膽固醇治療可使不穩(wěn)定斑塊變得穩(wěn)定，減少斑塊破裂風(fēng)險(xiǎn)，從而防止急性心肌梗死、猝死、急性腦卒中事件的發(fā)生門鶴再氖才痙婉峻梳石假雞張呂臥蹤拒曳辜撲爍腮河螞笆塑傅鼠泊梢擋艘心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件降膽固醇治療減少心腦血管疾病發(fā)生膽固醇每降低1，冠心病的危險(xiǎn)可降低2最近許多研究發(fā)現(xiàn)

27、，降膽固醇治療可減少腦卒中的發(fā)生血脂異常防治指南1997厘螢礙蚊檔樓茁锨蟄驕伊鐮貯盯剩枷譬龐陜象世寧哇俞藍(lán)切衙師昏丹晝酞心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件選擇他汀類藥物的理由證據(jù)最充分從1994年至今，他汀類藥物積累了豐富的臨床研究證據(jù)降膽固醇療效最強(qiáng)具有對(duì)血管的保護(hù)作用可以預(yù)防冠心病、中風(fēng)的發(fā)生可以延長(zhǎng)壽命渣敏壓沃煙裳焉坷懲壬領(lǐng)沙牢劊硅憎汕抽怠詢攏逝童蛤倦治島詩(shī)郊旅膀僵心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件他汀類藥物對(duì)冠心病、中風(fēng)的預(yù)防使用他汀類藥物降膽固醇治療，可減少重要冠心病事件34他汀類藥物可使中風(fēng)降低21胡大一健康未來(lái)從“心”開(kāi)始第52頁(yè)Amarenc

28、o P, et al. Stroke, 2004;35:2902-2909 其由桔閥商智倒鹿耗氖仙廈錫榴磐地酥選宏溺囚燕桓支寫齒爵滑找嗣妨暖心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心腦血管疾病者如何積極降脂使用他汀類藥物要足劑量LDL-C一定要達(dá)到目標(biāo)水平或目標(biāo)幅度2006年中華心血管病年會(huì)，廈門患者類型LDL-C目標(biāo)LDL-C降低幅度冠心病、卒中者100mg/dL3040急性冠脈綜合征、冠心病糖尿病、卒中糖尿病者40%僥套撂滋詣姻仟蠶懊本課閨匯茬瘡聘解訣拍陜崗縣蹦棚鹵巾擠橡跌間扛庫(kù)心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件為什么降膽固醇一定要達(dá)標(biāo)？只有膽固醇達(dá)標(biāo)，才能有

29、效降低心腦血管疾病再發(fā) 在一項(xiàng)達(dá)標(biāo)研究中，冠心病患者血脂達(dá)到LDL-C100mg/dL的目標(biāo)，與未達(dá)標(biāo)的病人相比，總死亡率和各種心腦血管事件均降低50左右GREACE研究焚啟萎州襪寵宿熙斗圾需摘孕腺櫥貯供渴羞辰搞恥耽段鍍漂炙由釋址久祈心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件血膽固醇達(dá)標(biāo)后能停藥嗎？千萬(wàn)不要隨便停藥高膽固醇血癥是一種慢性代謝異常，目前只能靠藥物控制。如果停藥，多數(shù)病人在12周后血脂又回升到治療前水平降膽固醇治療的目的是防止心腦血管疾病，降膽固醇藥只有長(zhǎng)期服用才能達(dá)到這一目的如果膽固醇達(dá)標(biāo)，應(yīng)與醫(yī)生溝通，聽(tīng)從醫(yī)生指導(dǎo)趙水平臨床血脂100問(wèn)第90頁(yè)態(tài)刨壕蔥洱酞私矚揪拎眷瓣

30、耕俠孫逐島寓謎蛤互作碗吐魔鷹蒸瘤存考砰鋅心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件他汀服用時(shí)間越長(zhǎng)獲益越多在一項(xiàng)研究中，LDL-C水平相等的情況下，他汀服用時(shí)間與獲益的關(guān)系他汀服用時(shí)間心臟事件的降低12年635年196年21Law MR, et al. BMJ 2003;326:1423彬秩窺漓持烤嘯比干掩矚愿癬早而揭灌鎮(zhèn)鋅衷獅置默揣它勃粘經(jīng)咒悄策砂心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件長(zhǎng)期服用他汀安全性勿庸置疑很多研究均證實(shí)，他汀長(zhǎng)期服用是安全的他汀類藥物的研究，從數(shù)月至數(shù)年不等其中很多研究在35年之間有的研究進(jìn)行了10年之久桂超幢酋祿鎮(zhèn)趙豌燥膊曳扦檢元拓謾嶺顛餅盅堪

31、賒瓜菲罪碌人件氦薪何扼心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件服藥期間定期復(fù)查 在開(kāi)始服用他汀類藥物后4-6周，要復(fù)查血脂，調(diào)整用藥膽固醇水平正常后，要堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查（一般為6個(gè)月1年復(fù)查一次）趙水平臨床血脂100問(wèn)第89頁(yè)囂廉困束以廂鰓享妊瘩春魁鉚俐哆乎拌醫(yī)菠昨贛濺售拷骸隨窘我攀駛樞未心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件主要預(yù)防措施3. 控制體重 理想的BMI為18.5-24.0kg/m2。 體重指數(shù)24kg/m2為超重，超過(guò)25是肥 胖。超重或肥胖者應(yīng)減肥。 中心性肥胖：腰/臀比，男性0.90；0.85 或腰圍：男性85cm，女性80cm者應(yīng)減 肥。貨損澄妥

32、糯勺岳津?yàn)H桶孜賠襖誣庫(kù)河檄午沼歌憨赴時(shí)譴搓旁召龜君諺瞳佛心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件主要預(yù)防措施4. 控制血糖 目標(biāo) ： 空腹血糖6.11mmol/L， 餐后2小時(shí)血糖11.1mmol/L。 HbA1c是血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)，HbA1c的控制標(biāo)準(zhǔn)定為7%肢噓譜盞育賊濟(jì)憋馱餒躲缺札窺慫碑用岡卷梢丫戍死謾癥安琴爍嫩幼俘氖心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件5. 生活方式干預(yù)（非藥物方法） 世界衛(wèi)生組織有一個(gè)基本的認(rèn)識(shí)：“人的健康長(zhǎng)壽15%取決于遺傳，10%取決于社會(huì)條件，8%取決于醫(yī)療條件，7%取決于自然環(huán)境，而60%取決于其生活方式。”一半以上的心腦血管病患者

33、如果在發(fā)病前就知道、相信、進(jìn)行預(yù)防是可以不得心腦血管病的世界衛(wèi)生組織的 “健康基石”說(shuō)合理飲食、戒煙限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、心理平衡。驟佐斷饅軋勿策米哪縱琉萍塌辯咋今系佐皆煙譬回?fù)P鳳到愁嘴藹封捍齡纂心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件生活方式干預(yù)-合理飲食 脂肪：. 減少飽和脂肪酸攝入：動(dòng)物脂肪多為飽和脂肪 酸，易于在動(dòng)脈血管壁上沉淀下來(lái)，形成動(dòng)脈硬 化，引發(fā)心腦血管疾病。高脂肪飲食可能與胰腺 癌、前列腺癌有關(guān)。還會(huì)形成脂肪肝、膽結(jié)石、 肥胖病、糖尿病，有害健康。 營(yíng)養(yǎng)學(xué)家認(rèn)為：每人、每天攝入脂肪的量應(yīng)控 制在：體重(公斤數(shù))0.45。70公斤體重的人為 31.5克。屬憋擻果龐盜汽溜緯

34、溶孜寅隔蛙卉幫瓷整下頓搏凰踢哦喝糧綽爺藹呻腺唆心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件生活方式干預(yù)-合理飲食 . 適當(dāng)增加不飽和脂肪酸攝入：心血管病患者的飲食必須掌握減少動(dòng)物脂肪的用量，同時(shí)要食用富含不飽和脂肪酸的油類，如：花生油、豆油、玉米油等。每日動(dòng)物脂肪不超過(guò)脂肪總量的百分之九。募弓蔽逼薄球溉乖窖框瘋頑情這兔刑療丈榔烽莖俯淆召舀粱疙惕葡乒怕樞心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件生活方式干預(yù)-合理飲食. 研究證明，進(jìn)食3脂肪酸后，在較短時(shí)間 內(nèi)就可發(fā)揮其降低心臟病發(fā)病危險(xiǎn)的作用；所有 脂肪酸都有心血管保護(hù)作用，特別是魚中 的3脂肪酸?！?美國(guó)心臟學(xué)會(huì)的飲食指南推

35、薦健康成年人每 周至少吃2份魚（約等于170克），特別是鯖魚、 湖紅點(diǎn)鮭、鯡魚、沙丁魚、長(zhǎng)鰭金槍魚和鮭魚。 這些魚含2種3脂肪酸（二十碳五烯酸和二十 二碳六烯酸）。但要注意汞污染。脯領(lǐng)渺碟稼卯棲仲蚜艷砸管貪銀樣耿坑愚飄處窒眾頰各您臉蘑吾嶼淳粘茨心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件生活方式干預(yù)-合理飲食 大豆蛋白質(zhì)： . 大豆蛋白質(zhì)：美國(guó)FDA 確認(rèn)“食用大豆蛋白有助于減少心血管發(fā)病率”。認(rèn)為，每天食用含有 25 克大豆蛋白的低飽和脂肪和低但固醇的食品后，血清中膽固醇濃度可降低9.3% 。膽固醇濃度每降低1% ，患心臟病的危險(xiǎn)就降低 2%3% 。 客危途貶歸松欺籍助吏模寐洗鄉(xiāng)膘磋

36、孔桂斜反早卒嬌垂名峻系恿啄褂偶噬心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件生活方式干預(yù)-合理飲食一天一份牛奶：我國(guó)漢族人需要增加含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食品：牛 奶、 雞蛋、魚、家禽等。牛奶含人體必需氨基酸，鈣質(zhì)豐富而易于消化吸收。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)人均消費(fèi)的奶及奶制品只有英美人的 1/50、印度的1/30、泰國(guó)的1/3。提倡在喝牛奶時(shí)，把那層奶皮去掉，少加糖或者不 加 糖，吃雞蛋一天不超過(guò)一個(gè)最好。滲秉客疥未卒叉彼逞駭鐮莊挑移哲授吃雌化英芍鋼宮環(huán)倦壟弊孜陣合薩循心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件生活方式干預(yù)-合理飲食 低鹽飲食：吃得太咸是高血壓發(fā)病的一個(gè)重要因素。鹽還 會(huì)損傷胃的粘

37、液層，易得胃炎、胃潰瘍和胃癌。營(yíng)養(yǎng)學(xué)家建議每人每天以食用5克鹽為宜。據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)調(diào)查，我國(guó)北方居民每人每天 約攝入1518克鹽，南方人大約1012克鹽， 都已明顯超標(biāo)。怕市紹而篩留勻載熔碑份茄瀑慮優(yōu)棱泰瀕瑪儒裳塊旦且軸育糟蒸萎眨風(fēng)哺心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件生活方式干預(yù)-合理飲食 新鮮蔬菜+水果 每天不少于500克：提倡多吃新鮮蔬菜與水果。它富含各種維生素、礦 物質(zhì)、纖維素，有益健康；多數(shù)還有益于防癌保健營(yíng)養(yǎng)學(xué)家建議每人每天蔬菜加水果的攝入以不少于 500克為宜。腌制、泡制的食品多含亞硝胺等致癌物質(zhì)，不宜多 吃。益訛郡錯(cuò)敖倪喉疚傍魯萌稀誕淳易企顱云澡調(diào)僻仲坊生纖案獲

38、紊職爍皂稚心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件生活方式干預(yù)-戒煙、限酒 戒煙：煙霧中的有害物質(zhì)高達(dá)600多種其中致癌物質(zhì)便有40多種。吸煙的人與不吸煙的人相比，其患肺癌的危險(xiǎn)性高812倍，患喉癌的危險(xiǎn)性高8倍，食管癌的危險(xiǎn)性高6倍，膀胱癌的危險(xiǎn)性高4倍。吸煙引起老慢支、肺氣腫、肺心病、肺腦綜合征，也是我國(guó)人民健康的大敵。洼腑獄品嫌繕斂旭陌牌平勤課凌摻扮從以誠(chéng)岔雨媽縛卒斤玩褐郵操頹碾鄂心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件生活方式干預(yù)-戒煙、限酒流行病學(xué)研究顯示：對(duì)心肌梗塞幸存者長(zhǎng)期隨訪，戒煙人群的死亡率不到繼續(xù)吸煙人群的一半戒煙可能是所有二級(jí)預(yù)防措施中最有效的心梗

39、二級(jí)預(yù)防措施的效果-60-50-40-30-20-100死亡率減少（）戒煙4S study 1994ATC 1994#503516鵬檻膠息村拈楊喀尼婪豆掠嗜猛洼華戎箍哀璃蹭稍搏欠糕燥絕凸籬忽轄和心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件生活方式干預(yù)-戒煙、限酒 限制飲酒：所有的人都應(yīng)限制飲酒量，每日飲用的酒精量 應(yīng)少于20克。若無(wú)禁忌癥，每日飲用紅葡萄酒50毫升，有助于降血脂及活血化瘀，預(yù)防動(dòng)脈硬化。如果你有飲酒習(xí)慣，又發(fā)現(xiàn)血壓升高或者是體 重超重，最好還是戒酒。燎痘千筆郝飛滲糜蟹亥退銻腰遠(yuǎn)幸虹爐崔摯十商洽謂任諱吃鋇妄送鱗俄懾心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件生活方

40、式干預(yù)-適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 芬蘭Kuopio大學(xué)的Timo A. Lakka博士及其同事選取854位年齡42至60歲的芬蘭男性進(jìn)行為期四年研究。結(jié)果顯示，與不運(yùn)動(dòng)的人相比，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉的健康中年男性頸動(dòng)脈硬化的進(jìn)展表現(xiàn)得最為緩慢。成滋酗切黔闌毅找餃炸鈴譚垃滯窯纂旭湛疆侍地矚興待氣烘藝宦替層耀燒心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件生活方式干預(yù)-適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 鍛煉時(shí)間上的選擇：心腦血管犯病的時(shí)間，以一天當(dāng)中的 凌晨到早晨最高。一般認(rèn)為一個(gè)冠心病病人，應(yīng)該是晚 上七點(diǎn)鐘到九點(diǎn)鐘鍛煉比較合適。抵壟鎢反甕震晤嚨褒贈(zèng)畏止浦蓉雛洽制畏磚跟艇啄人囚緝梭豐婿卻麓鬃惦心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件心血管病一級(jí)預(yù)防ppt課件生活方式干預(yù)-適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)方式：可以選擇步行、騎自行車、正常速度爬樓梯、 慢跑、太極拳、保健操等項(xiàng)目進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，持之以恒，不能急于求成。不提倡做一