護(hù)理基本技術(shù)

1、護(hù)理基本技術(shù)任務(wù)一 臨終患者任務(wù)二 臨終病人和家屬的護(hù)理任務(wù)三 死亡任務(wù)四 尸體護(hù)理（一）臨終關(guān)懷的概念 任務(wù)一臨終關(guān)懷一、臨終關(guān)懷 針對(duì)生命處于臨終階段的患者及家屬提供人性化的特殊服務(wù)。 包括在醫(yī)院、社區(qū)、家庭的醫(yī)療、護(hù)理及其他健康服務(wù)。 滿足患者及家屬的身體、心理、社會(huì)、文化及精神的需要。 臨終關(guān)懷的原則：是以照護(hù)為中心、尊重患者及家屬的權(quán)利與尊嚴(yán)、提高患者生活質(zhì)量、共同面對(duì)死亡。任務(wù)一臨終關(guān)懷臨終關(guān)懷的理念：既不是治療疾病或延遲生命，也不是加速死亡，而是滿足臨終患者身心的需要，使其能舒適、安詳、有尊嚴(yán)地度過人生最后時(shí)期。一、臨終關(guān)懷 1967年7月，桑德斯博士首次在英國(guó)東南方的希登漢創(chuàng)辦

2、了圣克里斯多弗臨終關(guān)懷醫(yī)院。任務(wù)一臨終關(guān)懷（二）臨終關(guān)懷的發(fā)展史國(guó)外臨終關(guān)懷的發(fā)展歷史 1974年，美國(guó)康涅狄格州的紐黑文臨終關(guān)懷開始接受臨終患者 任務(wù)一臨終關(guān)懷（二）臨終關(guān)懷的發(fā)展史我國(guó)臨終關(guān)懷的發(fā)展歷史1988年7月，天津醫(yī)學(xué)院率先成立了天津臨終關(guān)懷研究中心。1988年10月，上海創(chuàng)辦了中國(guó)第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院南匯護(hù)理院。1992年5月，天津召開了首屆東西方臨終關(guān)懷國(guó)際研討會(huì)。臨終關(guān)懷的組織形式 任務(wù)一臨終關(guān)懷（三）臨終關(guān)懷的組織形式和意義臨終關(guān)懷的組織形式臨終關(guān)懷的意義 臨終關(guān)懷的組織形式 任務(wù)一臨終關(guān)懷獨(dú)立的臨終醫(yī)院綜合性醫(yī)院內(nèi)附設(shè)臨終關(guān)懷病房家庭臨終關(guān)懷病房臨終關(guān)懷的意義 任務(wù)一臨終關(guān)

3、懷符合人類追求高生命質(zhì)量的客觀要求是社會(huì)文明的標(biāo)志體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)職業(yè)道德的崇高任務(wù)二臨終患者及家屬的護(hù)理一、臨終病人生理反應(yīng)和護(hù)理 生理變化循環(huán)功能衰呼吸功能減退肌肉張力喪失感知覺、意識(shí)改變胃腸道功能減弱任務(wù)二臨終患者及家屬的護(hù)理 循環(huán)功能衰竭 一、臨終病人生理反應(yīng)和護(hù)理 表現(xiàn)為：皮膚蒼白、濕冷、 四肢發(fā)紺 脈搏細(xì)弱、不規(guī)則 血壓下降或測(cè)不出任務(wù)二臨終患者及家屬的護(hù)理表現(xiàn)為：呼吸淺、慢、費(fèi)力 鼻翼煽動(dòng) 張口呼吸及潮式呼吸 呼吸停止 由于分泌物潴留，出現(xiàn)痰鳴音以及鼾聲呼吸。 呼吸功能減退肌肉張力喪失任務(wù)二臨終患者及家屬的護(hù)理表現(xiàn)為：肌肉軟弱無力 大小便失禁 吞咽困難 面部外觀呈希氏面容（面部消瘦、呈

4、鉛灰色、眼眶凹陷、雙眼半睜半閉、下頜下垂、嘴微張）。感知覺、意識(shí)改變?nèi)蝿?wù)二臨終患者及家屬的護(hù)理表現(xiàn)為：視覺逐漸減退或喪失 眼瞼干燥、分泌物增多聽覺最后消失 疼痛時(shí)，煩躁不安、疼痛面容 意識(shí)改變可出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷。 胃腸道功能減弱任務(wù)二臨終患者及家屬的護(hù)理表現(xiàn)為：惡心 嘔吐 口干 食欲不振 腹脹 便秘 嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水、體重減輕 1、改善循環(huán)與呼吸功能任務(wù)二臨終患者及家屬的護(hù)理 密切觀察T、P、R、BP的變化； 觀察四肢皮膚顏色與溫度； 注意保暖，保持室內(nèi)空氣新鮮； 神志清醒者采用半坐臥位、昏迷者采用仰臥位，頭側(cè)向一邊； 一、臨終病人生理反應(yīng)和護(hù)理 護(hù)理措施2、促進(jìn)患者舒適任務(wù)二臨終

5、患者及家屬的護(hù)理 維持良好舒適的體位； 加強(qiáng)口腔、會(huì)陰、皮膚等生活護(hù)理； 保持床單位的清潔干燥； 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 護(hù)理措施4、減輕感、知覺改變的影響任務(wù)二臨終患者及家屬的護(hù)理 提供安靜、整潔、舒適的環(huán)境 保持室內(nèi)空氣新鮮 注意保暖 增加安全感 保護(hù)角膜 保持溝通 避免不良刺激護(hù)理措施5.胃腸道功能減弱任務(wù)二臨終患者及家屬的護(hù)理 了解患者飲食習(xí)慣 注意食物種類與色、香、味的搭配； 適量喂食、喂水； 必要時(shí)采用鼻飼法或完全胃腸外高營(yíng)養(yǎng)； 需要時(shí)監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)指標(biāo)及營(yíng)養(yǎng)狀況 護(hù)理措施任務(wù)二臨終患者及家屬的護(hù)理二、臨終病人心理變化和護(hù)理心理變化否認(rèn)期憤怒期協(xié)議期憂郁期接受期否認(rèn)期 任務(wù)二臨終患者及

6、家屬的護(hù)理“不，這不會(huì)是我”“不可能” 1.護(hù)士應(yīng)尊重其反應(yīng)，不要急于揭穿其防御心理，也不要欺騙患者。 2.采取理解、同情的態(tài)度，認(rèn)真傾聽其感受，坦誠(chéng)溫和地回答患者的詢問 。 憤怒期 任務(wù)二臨終患者及家屬的護(hù)理“為什么是我，這不公平”1.護(hù)士要理解患者發(fā)怒是源于害怕和無助，而不是針對(duì)護(hù)士本身。 2.應(yīng)為患者提供宣泄內(nèi)心不快的機(jī)會(huì)，給患者寬容、關(guān)愛和理解，盡量滿足合理需要 3.但應(yīng)預(yù)防意外事件的發(fā)生。協(xié)議期 任務(wù)二臨終患者及家屬的護(hù)理 ?！罢?qǐng)讓我好起來，我一定”1.護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心的感受，積極引導(dǎo)，減輕壓力。 2.主動(dòng)關(guān)心患者，加強(qiáng)護(hù)理，使患者更好地配合治療，以減輕痛苦憂郁期 任務(wù)二臨終患

7、者及家屬的護(hù)理“好吧不幸的人就是我”1.護(hù)士應(yīng)允許患者憂傷、哭泣來宣泄情感。2.給予患者精神支持，盡量滿足合理要求，允許家屬陪伴身旁。 3.應(yīng)注意安全，預(yù)防自殺傾向。接受期 任務(wù)二臨終患者及家屬的護(hù)理“既然是我，那就去面對(duì)吧” 1.護(hù)士應(yīng)尊重患者，給予一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，減少外界干擾。 2.繼續(xù)保持對(duì)患者的關(guān)心、支持，加強(qiáng)生活護(hù)理，讓其安詳、平靜地離開人間。 任務(wù)二臨終患者及家屬的護(hù)理 他們難以接受即將失去親人的現(xiàn)實(shí)，四處求醫(yī)，以求奇跡出現(xiàn)。（一）臨終患者家屬的反應(yīng)三 、臨終病人家屬的護(hù)理 臨終患者家屬的反應(yīng)主要表現(xiàn)為：失落與悲哀。 他們也可能出現(xiàn)和患者相似的心理反應(yīng)過程。 當(dāng)看到親人死亡不

8、可避免時(shí)，他們心情十分沉重、苦惱和煩躁不安 任務(wù)二臨終患者及家屬的護(hù)理 1.滿足家屬照顧患者的需要 2.鼓勵(lì)家屬表達(dá)情感 3.指導(dǎo)家屬對(duì)患者的生活照料 4.滿足家屬本身的生理需求 5.協(xié)助維持家庭的完整性 6.護(hù)士應(yīng)有耐心、關(guān)懷的態(tài)度臨終病人家屬的護(hù)理 三 、臨終病人家屬的護(hù)理瀕死期任務(wù)三死亡一、瀕死和死亡的概念死亡又稱臨終狀態(tài)。指患者已接受治療性或姑息性的治療，雖然意識(shí)清楚，但病情加速惡化。指?jìng)€(gè)體生命活動(dòng)和新陳代謝的永久停止。（腦死亡） 上述標(biāo)準(zhǔn)24h內(nèi)反復(fù)復(fù)查無改變，并排除體溫過低（低于32）及中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑的影響，即可做出腦死亡的診斷。任務(wù)三死亡1968年美國(guó)哈佛大學(xué)制定了世界第一個(gè)

9、腦死亡標(biāo)準(zhǔn)為：1對(duì)刺激無感受性及反;2無運(yùn)動(dòng)、無呼吸；3無反射；4腦電波平坦。1.瀕死期任務(wù)三死亡 人在臨死前掙扎的最后階段，各種跡象顯示生命即將結(jié)束。二、死亡過程的分期2.臨床死亡期 任務(wù)三死亡 臨床死亡期又稱軀體死亡期或個(gè)體死亡期，延髓處于深度抑制狀態(tài)。 二、死亡過程的分期3.生物學(xué)死亡期 任務(wù)三死亡 生物學(xué)死亡期又稱全腦死亡、細(xì)胞死亡，是死亡過程的最后階段。3.生物學(xué)死亡期 任務(wù)三死亡生物學(xué)死亡期尸 冷尸 斑 尸 僵 尸體腐敗死亡24h以后，尸體溫度與環(huán)境溫度相同 死亡24h以后，最低部位出現(xiàn)暗紅色斑塊 ATP不斷分解而不能再合成，尸體變硬 死亡24h后出現(xiàn)，尸臭、尸綠 患不治之癥的患者

10、在危重瀕死狀態(tài)下，由于精神和軀體的極端痛苦，在患者及家屬的要求下，經(jīng)醫(yī)生認(rèn)可，停止無望的救治或用認(rèn)為的方法使患者在無痛的狀態(tài)下結(jié)束生命過程。任務(wù)三死亡三、安樂死任務(wù)四死亡后護(hù)理 1.使尸體保持清潔，位置良好，表情安詳,易于辨認(rèn)。 2.安慰家屬，減輕哀痛 3.尊重死者目的 一、尸體護(hù)理 任務(wù)四死亡后護(hù)理 1病人診斷、治療、搶救過程、死亡原因及時(shí)間。 2.患者的遺愿、民族及宗教信仰。 3尸體清潔程度、有無傷口、引流管等。 4死者家屬對(duì)死亡的態(tài)度和合作程度。 評(píng)估 一、尸體護(hù)理 任務(wù)四死亡后護(hù)理 （1）尸體鑒別卡3張、尸體袍一件、包尸單1條、繃帶、不脫脂棉球、彎止血鉗、別針、剪刀、梳子、松節(jié)油 （2

11、）擦洗用具、屏風(fēng) （3）有傷口者備換藥敷料、膠布，必要時(shí)備隔離衣、手套等 （4）尸體鑒別卡：姓名，性別，年齡，籍貫地址，住院號(hào)，科別，床號(hào)診斷病故時(shí)間、護(hù)士簽名用物準(zhǔn)備 一、尸體護(hù)理 任務(wù)四死亡后護(hù)理 1填好尸體識(shí)別卡備用 2備齊用物，攜至床旁，如在大病房即用屏風(fēng)遮擋，并勸慰家屬 3拔除輸液、鼻飼、給養(yǎng)、導(dǎo)尿等各種管道。 4放平床架，使尸體仰臥，置枕于頭下，以免面部淤血，按摩眼瞼使之閉合，如有義齒代為裝上，輕柔下頜使之閉緊操作步驟一、尸體護(hù)理 任務(wù)四死亡后護(hù)理 5撤去棉被放在椅上，留被套遮蓋尸體，脫去衣褲，擦凈尸體體表，注意拭去膠布與藥物痕跡，有傷口者需更換敷料，有引流管應(yīng)拔出，縫合傷口，將頭

12、發(fā)梳理整齊。 6用彎鉗將棉花填塞鼻、口、耳、肛門及女性的陰道，棉花不可外露，為死者穿上衣服，將第一張尸體識(shí)別卡系于死者手腕部操作步驟一、尸體護(hù)理 任務(wù)四死亡后護(hù)理 7斜鋪尸單于平車上，將尸體移至平車上，將尸單上下兩角分別包住頭、腳，再將左右兩角包嚴(yán)尸體，用繃帶在胸部、腰部、踝部固定，將第二張尸體識(shí)別卡系于胸前的尸體單上。 8將尸體蓋上大單，送至太平間，放置于尸體屜內(nèi)，將第三張尸體識(shí)別卡放于尸屜外面。將大單帶回，連同其他被單一并送到洗衣房操作步驟一、尸體護(hù)理 任務(wù)四死亡后護(hù)理 9洗手后，處理醫(yī)囑病歷，填寫各種表格，在當(dāng)日體溫單4042間填寫死亡時(shí)間，停止一切治療，藥物及飲食等，會(huì)同家屬辦理結(jié)帳手續(xù)10整理、清潔、消毒病房及床單位用物操作步驟一、尸體護(hù)理 任務(wù)四死亡后