肛門皮下組織亞甲藍(lán)注射神經(jīng)阻滯術(shù)用于肛腸科術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察

1、肛門皮下組織亞甲藍(lán)注射神經(jīng)阻滯術(shù)用于肛腸科術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察【摘要】 目的：探討肛門皮下組織亞甲藍(lán)注射神經(jīng) 阻滯術(shù)在肛腸科術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法：選取本院2014年6-12月收治的186例肛腸疾病手術(shù)患者作為研究對象，隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組各 93例，觀察組術(shù)后行肛門 皮下組織亞甲藍(lán)注射神經(jīng)阻滯術(shù)鎮(zhèn)痛，對照組給予口服止痛 藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，采用VAS疼痛評分表進(jìn)行比較兩組患者術(shù)后 1、2、3、7 d疼痛程度。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后 1、2、3、7 d VSA 評分分別為(4.620.47)分、(3.650.46)分、(3.34 0.46)分、(2.340.46)分；對照組患者術(shù)后 VSA評分

2、分 另I為(8.61 0.48)分、(7.72 0.45)分、(7.56 0.48)分、 (4.41 0.48)分,兩組患者鎮(zhèn)痛效果均比較理想，但觀察 組患者鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義(P0.05）,具有可比性。鎮(zhèn)痛方法兩組患者在術(shù)前行常規(guī)檢查，血常規(guī)、尿 常規(guī)及肝腎功能、凝血四項(xiàng)。術(shù)前準(zhǔn)備，清潔灌腸，患者取 截石位，行腰部麻醉或肛周神經(jīng)阻滯麻醉，常規(guī)肛腸科手術(shù)，術(shù)畢，觀察組患者采取羅派卡因119.2 mg （生產(chǎn)廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20061064） +亞甲藍(lán)2 mL （生產(chǎn)廠家：濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)： 國藥準(zhǔn)字H32024827

3、） +注射用水30 mL靜脈注射在手術(shù)創(chuàng) 面，注射器采用皮試細(xì)長針頭，在肛周手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行浸潤注 射，組織結(jié)扎部點(diǎn)狀注射，注射完畢后輕按注射部位，使鎮(zhèn) 痛液均勻進(jìn)入創(chuàng)面；對照組患者術(shù)后給予科洛曲 （生產(chǎn)廠家： 上海麗珠制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10980190）12片/次，23次/d, 口服治療。觀察指標(biāo)采用VAS疼痛評分表進(jìn)行比較兩組患者 術(shù)后第1、2、3天及第7天疼痛指數(shù)。VAS評分標(biāo)準(zhǔn)：在紙 上面畫一條10 cm的橫線，一端記為 0,另一端記為10, 0 表示無痛，10表示劇痛，中間部分患者根據(jù)疼痛程度進(jìn)行選 擇。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)，量資 料采用(x

4、 土 s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2 檢驗(yàn)，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果對兩組患者術(shù)后1、2、3、7 d進(jìn)行VAS評分并分析比 較，兩組患者術(shù)后 VAS評分均逐漸下降，觀察組患者下降更 明顯，觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組，兩組患者VAS評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),見表1。3討論肛門和肛管周圍皮膚的神經(jīng)較豐富，皮膚感覺比較靈 敏，肛門部位齒狀線以下的神經(jīng)由脊神經(jīng)支配，對疼痛特別 敏感，術(shù)后刺激劇烈疼痛能夠?qū)е赂亻T括約肌痙攣，導(dǎo)致肛 門局部血液循環(huán)引起障礙，導(dǎo)致局部組織缺血、缺氧，進(jìn)而 加重疼痛3。肛腸手術(shù)后往往引起的疼痛非常劇烈，給患者 帶來巨大的痛苦，在術(shù)后

5、患者排便及換藥也非常痛苦，術(shù)后 切除病變組織形成的創(chuàng)面受到排便的刺激，使肛管處于收縮 的狀態(tài)，往往給患者帶來排便的恐懼感，因患者控制飲食進(jìn)水少從而使得大使比較干燥，形成排便的惡性循環(huán)4-5亞甲藍(lán)是一種氧化還原劑，與神經(jīng)組織的親和力較強(qiáng)， 能產(chǎn)生可逆的止痛作用，其作用機(jī)制可能為，亞甲藍(lán)在進(jìn)入 人體組織后，參與糖代謝，促進(jìn)丙酮酸氧化，改變神經(jīng)末梢 酸堿平衡膜電位，阻滯神經(jīng)興奮的傳導(dǎo)，產(chǎn)生止痛效果；同 時(shí)還有部分學(xué)者認(rèn)為亞甲藍(lán)是受氫體，在受氫后，能使無髓 鞘神經(jīng)著色，阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，從而起到止痛作用。大 量臨床試驗(yàn)表明，亞甲藍(lán)對神經(jīng)的損害是一過性水腫，神經(jīng) 結(jié)構(gòu)不受影響，患者在用藥過程中不會(huì)由現(xiàn)

6、肢體運(yùn)動(dòng)障礙， 因此比較容易接受。同時(shí)亞甲藍(lán)還具有抗炎作用，不影響肛 腸術(shù)后創(chuàng)面的愈合，減少肛腸分泌物，促進(jìn)肉芽組織的生長 和愈合。肛門直腸齒狀線為直腸神經(jīng)和肛管神經(jīng)，屬于植物神經(jīng)，由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配，來源于能前 神經(jīng)叢，在直腸固有黏膜分為兩支，副交感神經(jīng)來源于盆神 經(jīng)，連接直腸便意感受器，對直腸功能的調(diào)節(jié)起重要作用。 術(shù)中對肛周皮膚、外括約肌的損傷會(huì)引起患者劇烈的疼痛， 肛門神經(jīng)分布于肛周皮膚、肛提肌、外括約肌、肛尾神經(jīng)， 感覺神經(jīng)異常敏銳，對疼痛非常敏感，因此患者術(shù)后止痛對 于改善患者術(shù)后生活質(zhì)量有重要意義。亞甲藍(lán)是一種吩曝嗪類的衍生物，以往主要用于匐化物 中毒解救藥，有研究認(rèn)為亞

7、甲藍(lán)能夠?qū)ι窠?jīng)末梢具有可逆性 的損傷作用，因此目前已被廣泛應(yīng)用于肛腸科術(shù)后長效鎮(zhèn)痛6o其鎮(zhèn)痛機(jī)制主要是亞甲藍(lán)為受氫體，亞甲藍(lán)色素在受氫 后能夠把無髓鞘的神經(jīng)纖維著色，阻滯神經(jīng)特別是感覺神經(jīng) 的傳遞，亞甲藍(lán)還可以通過參與糖代謝促使丙酮酸氧化來改 變神經(jīng)末梢膜內(nèi)外的酸堿平衡，從而進(jìn)一步阻滯神經(jīng)的傳 遞，起到鎮(zhèn)痛的作用7。亞甲藍(lán)對神經(jīng)的損傷作用是可逆性 的，34周后新的神經(jīng)髓質(zhì)就可以完全恢復(fù)到之前狀態(tài)，因此亞甲藍(lán)能夠產(chǎn)生較長時(shí)間的鎮(zhèn)痛效果，34周后神經(jīng)感覺又恢復(fù)到正常8。亞甲藍(lán)使用后23 h會(huì)由現(xiàn)燒灼樣的刺激 反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致灼燒痛，羅哌卡因是一種長效酰胺類的局部麻 醉藥物，能夠產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)阻滯和感覺阻滯分

8、離的現(xiàn)象，也可以 理解為羅哌卡因產(chǎn)生的感覺神經(jīng)阻滯比對運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯強(qiáng)，從而能夠減輕因亞甲藍(lán)引起的燒灼感9-10 o因亞甲藍(lán)對神經(jīng)末梢的損傷是可逆的，所以亞甲藍(lán)對神經(jīng)的阻滯作用 時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)長于局麻藥，亞甲藍(lán)阻滯周圍神經(jīng)與中樞神經(jīng)的聯(lián) 系，同時(shí)改善神經(jīng)周圍的血液循環(huán)，增加了內(nèi)因性的抗生素，進(jìn)一步起到抗感染作用，并可以減輕術(shù)后炎性反應(yīng)，促進(jìn)創(chuàng) 面的組織修復(fù)11-12 o亞甲藍(lán)與羅哌卡因混合液注射后可能 產(chǎn)生并發(fā)癥，創(chuàng)面可能產(chǎn)生壞死，患者由現(xiàn)藥物毒性反應(yīng)， 有文獻(xiàn)13報(bào)道，亞基藍(lán)混合液注射后發(fā)現(xiàn)3例毒性反應(yīng)，患者在注射后發(fā)現(xiàn)頭暈、頭痛及呼吸急促等反應(yīng)。姜德海等 14學(xué)者發(fā)現(xiàn)1例病例由現(xiàn)肛周組織壞死，因

9、此在配置亞甲 藍(lán)與羅哌卡因混合液時(shí)濃度不宜過大，以防止生現(xiàn)毒性反應(yīng)等并發(fā)癥15 o本文研究發(fā)現(xiàn)，肛門皮下組織亞甲藍(lán)注射神經(jīng)阻滯術(shù)用于肛腸科術(shù)后鎮(zhèn)痛作用明顯，術(shù)后 7 d VAS評分 觀察組(2.340.46)分明顯低于對照組(4.41 0.48)分， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05) o總而言之，相比于給予口服藥物進(jìn)行肛腸科術(shù)后鎮(zhèn)痛， 肛門皮下組織亞甲藍(lán)注射神經(jīng)阻滯術(shù)用于肛腸科術(shù)后鎮(zhèn)痛 效果顯著，能明顯的改善患者因肛腸手術(shù)后引起的疼痛，是 一種有效的肛腸科術(shù)后鎮(zhèn)痛方法。參考文獻(xiàn)1中華學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)直肛外科學(xué)組，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專業(yè)委員會(huì)，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門病專業(yè) 委員會(huì).

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