手夾板的設(shè)計與制作技術(shù)

1、手夾板的設(shè)計與制作技術(shù)概述手探索和把握世界的最重要的工具；也是唯一能夠替代人體其它感覺如視覺的身體部分。在人類作業(yè)活動中發(fā)揮重要作用，作業(yè)治療師為手功能康復(fù)的主力軍。概述手夾板手功能康復(fù)的重要治療用具，常常由作業(yè)治療師設(shè)計和制作。定義Tabers Cyclopedic醫(yī)學(xué)詞典定義：夾板是指由骨骼、金屬、木材和/或塑料制成的，用來固定、連接或保護身體受傷部位的裝置。定義定義延伸：夾板是用來制動、支持和糾正受損、移位和變形的身體結(jié)構(gòu)，并能夠維持和促進關(guān)節(jié)活動的一種裝置。夾板的分類01設(shè)計的角度02使用目的的角度03材料學(xué)的角度04解剖部位的角度05力量來源的角度06美國手治療師協(xié)會的分類夾板的分類

2、設(shè)計的角度： 靜力性夾板序列靜力性夾板靜力性漸進性夾板動力性夾板夾板的分類設(shè)計的角度靜力性夾板組成：靜態(tài)結(jié)構(gòu)部分；沒有彈性裝置。作用：休息、制動或保護一個關(guān)節(jié)或身體的某一部分；減輕疼痛；預(yù)防軟組織縮短或攣縮。靜力性夾板夾板的分類設(shè)計的角度序列靜力性夾板組成：靜態(tài)結(jié)構(gòu)部分；也不具有可活動的、彈性裝置。作用：通過重復(fù)塑形的方式，緩慢、漸進性地增加關(guān)節(jié)活動范圍。序列靜力性夾板夾板的分類設(shè)計的角度靜力性漸進性夾板組成：一個靜力性的機械裝置； (機械裝置通常是布帶、彈力繩或帶扣，這一裝置可調(diào)節(jié)作用于某一部分的牽引力的力量或角度。)特點：不具備可活動的、彈性裝置；機械裝置的可調(diào)節(jié)，無需重新塑形。靜力性漸進

3、性夾板夾板的分類設(shè)計的角度動力性夾板組成：靜態(tài)結(jié)構(gòu)部分；附加的、可活動的、彈性裝置。作用：增加關(guān)節(jié)被動活動；幫助關(guān)節(jié)通過其活動范圍，從而增進其主動活動；替代喪失的運動。動力性夾板夾板的分類使用目的的角度制動性限制性活動性矯正性夾板的分類材料學(xué)的角度高溫?zé)崴艿蜏責(zé)崴芙饘倨じ锵鹉z彈性材料夾板的分類解剖部位的角度腕部掌指指間拇指手指夾板的分類力量來源的角度 單面型(掌面、背面和側(cè)面)圓周型單面型夾板圓周型夾板夾板的分類美國手治療師協(xié)會簡稱SCS（Splint Classification System）1992年出版該分類方法從四個層面將夾板進行分類夾板的分類美國手治療師協(xié)會四個層面1、解剖聚焦：按

4、夾板所影響的最主要的關(guān)節(jié)名稱分為腕部、掌指、指間、拇指和手指等類別。夾板的分類美國手治療師協(xié)會2、運動方向：按夾板所影響的最主要的關(guān)節(jié)所處的位置或活動方向分為屈、伸、橈側(cè)偏等類別。夾板的分類美國手治療師協(xié)會3、主要目的：按使用夾板的主要目的分為制動性、限制性和活動性三類。夾板的分類美國手治療師協(xié)會4、包含的次要關(guān)節(jié)：按是否包含與主要關(guān)節(jié)相連續(xù)的、縱軸方向的次要關(guān)節(jié)及次要關(guān)節(jié)的數(shù)量分為0型、1型、2型、3型等類別。夾板的分類美國手治療師協(xié)會舉例：指間關(guān)節(jié)(IP)屈曲活動性2型夾板；Wrist cockup splint(腕伸制動性0型夾板)。指間關(guān)節(jié)(IP)屈曲活動性2型夾板Wrist cock

5、up splint(腕伸制動性0型夾板)手夾板的功能將手置于安全的位置減輕疼痛或保護受損的組織制動骨折部位減少肌腱粘連矯正軟組織攣縮和（或）關(guān)節(jié)變形替代或補償癱瘓肌肉的功能控制疤痕增生需預(yù)先考慮的問題病人的依從性；是否具備按程序穿脫夾板的能力；皮膚的耐受性，有無感覺過敏。思考框架明確使用目的：是限制性、制動性，還是供病人活動用？宜采用哪一種設(shè)計：是動力性，還是靜力性？采用單面型，還是圓周型？是掌側(cè)、還是背側(cè)？思考框架何時使用：是白天、夜間，還是僅在功能訓(xùn)練時？一般說來，夜間是病人佩戴靜力性夾板以改善關(guān)節(jié)活動度的最好時機；白天則病人可以佩戴動力性的夾板或有輔助功能的夾板，功能訓(xùn)練性夾板則僅在功能

6、訓(xùn)練時佩戴。思考框架此外，治療師還應(yīng)當(dāng)考慮損傷的原因、有無進行外科處理，有無合并癥如腫脹、感覺減退、關(guān)節(jié)活動度降低、循環(huán)障礙及疼痛，醫(yī)生的意見等。最后決定關(guān)節(jié)的活動在哪里應(yīng)該受到影響？在哪里需要給予最大力量的支持？應(yīng)選用什么樣的夾板材料及硬度？夾板設(shè)計與制作的原則總的原則1、向主治醫(yī)師查詢使用夾板的原因及對夾板的具體要求。2、如果可能，要與總體治療計劃相結(jié)合。3、制作夾板前，通過閱讀病歷、X片，或向醫(yī)生了解骨折的穩(wěn)定情況。4、向病人解釋使用夾板的理由及期待的結(jié)果。夾板設(shè)計與制作的原則總的原則5、在夾板塑形過程中，要始終保持病人處于較舒適的體位。6、夾板制作完畢，應(yīng)讓病人試驗性佩戴半個小時，然后

7、，檢察夾板的貼合程度，有無部位受壓及肢體循環(huán)情況，確認無不良情況發(fā)生后，再讓病人離開治療部門。7、指導(dǎo)并教會病人如何穿脫夾板，告知病人夾板佩戴程序、家居活動內(nèi)容及夾板的保養(yǎng)與護理。夾板設(shè)計與制作的原則設(shè)計的原則1、考慮病人的個體因素，如傷口情況、關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與活動能力等。2、考慮夾板的功能。3、外形美觀，制作簡單。4、最大程度保留功能與感覺能力。5、易于穿脫。6、考慮夾板的佩戴與活動程序。夾板設(shè)計與制作的原則制作的原則1、生理學(xué)方面 治療師需清楚地了解前臂、腕和手部的骨骼名稱、關(guān)節(jié)位置、肌肉附著點及其功能。夾板設(shè)計與制作的原則制作的原則2、機械力學(xué)方面 力 關(guān)節(jié)的正常功能是由肌肉、肌腱、韌帶連

8、接組織、甚至身體的重量所產(chǎn)生的力相互協(xié)作，一同做功的結(jié)果。這些力的彼此平衡狀態(tài)是肢體產(chǎn)生各種各樣運動的前提和基礎(chǔ)。當(dāng)出現(xiàn)損傷、痙攣和攣縮時，使得力的平衡狀態(tài)遭到破壞，夾板所產(chǎn)生的外在力量則可幫助恢復(fù)正常力量平衡。 夾板設(shè)計與制作的原則制作的原則2、機械力學(xué)方面壓力 是指施加在某一部位的力量。如果應(yīng)用夾板是為了糾正畸形，那么，夾板所施加的壓力就要略大于產(chǎn)生畸形的力量。但如果壓力太大，易引起組織缺血，或皮膚破潰。夾板設(shè)計與制作的原則制作的原則2、機械力學(xué)方面杠桿 既考慮力的平衡，也考慮動力臂和阻力臂的長度等。所制作夾板的杠桿為長臂，使其能提供所需的力量；夾板能產(chǎn)生三個壓力點，且處于恰當(dāng)?shù)奈恢藐P(guān)系；

9、壓力的軸點必須恰好落在夾板所佩戴關(guān)節(jié)的軸點上；夾板所產(chǎn)生的三個壓力點所占據(jù)的范圍必須盡可能地寬大，以分散對皮膚產(chǎn)生的壓力，減少發(fā)生壓瘡的機會。夾板設(shè)計與制作的原則制作的原則2、機械力學(xué)方面拉力的角度 與杠桿呈直角時的拉力是最有效的，動力性夾板的牽引力線需與關(guān)節(jié)軸呈直角。對肌腱的不正確的牽拉可增加肌腱損傷的機會。夾板設(shè)計與制作的原則制作的原則3、解剖學(xué)方面骨骼 容納骨突隆起，如尺骨莖突、橈骨莖突、掌骨頭和第一掌骨基底部。掌弓 保留掌弓，如掌縱弓與掌橫弓、近側(cè)掌橫紋、遠側(cè)掌橫紋。夾板設(shè)計與制作的原則制作的原則3、解剖學(xué)方面韌帶 要考慮韌帶的張力，任何靜力性夾板都應(yīng)保護韌帶應(yīng)有的長度，預(yù)防屈曲攣縮。

10、關(guān)節(jié) 夾板軸線應(yīng)與關(guān)節(jié)軸線重疊。夾板的設(shè)計與制作制作的原則4、運動學(xué)方面 在具體的手夾板成形過程中，需要考慮所制作的夾板所允許的運動要與掌弓和骨突隆起在活動中發(fā)生的運動變化相一致，且夾板某一部件的位置要考慮肌肉活動的因素。制作的要求使用與材料相適應(yīng)的設(shè)備。使用與材料相適應(yīng)的熱的類型與溫度。追求美觀。安全、拐角圓潤、邊緣光滑。表面不變形、磨光鉚釘部位。必要時提供通風(fēng)、牢固的襯墊和扣帶。良好夾板的標(biāo)準(zhǔn)個體化制作，能夠支持、重建或促進正常協(xié)調(diào)的運動，保留肌肉正常的生理狀態(tài)，預(yù)防畸形。能產(chǎn)生正確的、適當(dāng)?shù)牧?，保留正常的掌弓、正常的活動軸。沒有關(guān)節(jié)被不必要地制動，允許受影響的肌肉發(fā)揮平衡的功能。良好夾板

11、的標(biāo)準(zhǔn)外形美觀，制作和使用簡單，價格合理，舒適、耐用。易于調(diào)整和改良。夾板要盡可能地向病人提供一個功能性的手，使其盡可能多地實施活動。注意事項治療師需要密切觀察下列內(nèi)容：血液循環(huán)有無壓點有無腫脹皮膚反應(yīng)宣教與指導(dǎo)應(yīng)讓病人充分了解夾板使用的目的，確切的佩戴位置。教會病人夾板的具體使用方法，必要時給病人寫下書面指導(dǎo)。指定并教會病人做特別設(shè)計的運動和活動。囑咐病人要接受至少一星期一次的關(guān)節(jié)活動度的測量，以便對夾板及時做出調(diào)整。宣教與指導(dǎo)夾板去除后，要病人小心注意手有無恢復(fù)治療前不良情況的趨勢，手是否還處于功能的位置。病人的注意事項：有無受壓部位(紅或水泡)、夾板大小如何、有無材料過敏、設(shè)計是否合理、

12、位置是否正確、扣帶的松緊、夾板能否滿足需要、邊緣是否粗糙。草樣的繪制方法針對每一個病人，個體繪制。繪制草樣所用的材料為紙張或透明塑料膜。將病人的上肢擺放在桌上，可能的話，擺放在紙的中線上。用筆描繪出病人手部和或部分前臂的輪廓，標(biāo)出骨突標(biāo)記和手的界標(biāo)如遠、近端掌橫紋。草樣的繪制方法畫出所要制作夾板的草圖，拐角處采用圓滑的曲線?？紤]病人手的尺寸、范圍及特殊之處。裁剪夾板材料前，用草圖在病人手上比畫，查看是否需要修改。單面型夾板的制作技術(shù)單面型夾板的制作技術(shù)用途尤其適用于支持周圍肌肉軟弱的關(guān)節(jié)，如CVA、周圍神經(jīng)損傷、術(shù)后；也可作為帶彈弓的動力性夾板的基礎(chǔ)部分。單面型夾板的制作技術(shù)技術(shù)要點除了手指夾

13、板，一般來說，應(yīng)選用3.2mm厚的板材，以保證夾板能提供足夠的硬度支持關(guān)節(jié)在一定的位置。使夾板與軟組織很好地貼合，必要時，要釋放骨突隆起處的壓力。單面型夾板的制作技術(shù)技術(shù)要點前臂夾板的長度應(yīng)為前臂長度(腕橫紋與肘橫紋間的距離)的三分之二。結(jié)束部分不得低于肘橫紋下2cm，以免限制肘關(guān)節(jié)的屈曲和在肘關(guān)節(jié)屈曲時將夾板推向肢體遠端。夾板兩側(cè)修剪后邊緣的高度應(yīng)為前臂厚度的二分之一。單面型夾板的制作技術(shù)技術(shù)要點卷曲邊緣部分，以增大受壓面積。最重要的是要避免肢體缺血和剪切力。要定期檢查夾板的貼合情況，告知病人或照顧者正確的夾板佩戴方法，及時對夾板進行調(diào)整。單面型夾板的制作技術(shù)技術(shù)要點扣帶十分重要，既可固定夾

14、板的位置，又可減少剪切力和產(chǎn)生受壓部位的機會。夾板的扣帶也許需要幾根，且?guī)ё右藢捇虿捎檬纸徊?。因前臂呈錐形，為了保證帶子與前臂皮膚很好貼合，帶子與前臂應(yīng)成斜角。圓周型夾板的制作技術(shù)圓周型夾板的制作技術(shù)用途尤其適用于制動有疼痛的關(guān)節(jié)，如腕管綜合征、肌腱炎；支持或制動不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)；舟狀骨、掌骨骨折的制動；還有助于疤痕成形和減輕攣縮。圓周型夾板的制作技術(shù)技術(shù)要點選用薄型或高密度孔的熱塑板材，或具有一些記憶能力的、柔順性好的橡膠材料。用熱塑板材整圈包繞所要佩帶夾板的肢體部分。通常使用的技術(shù)就是用手指將多余的材料捏在一起呈片狀，待其冷卻時，打開重疊部分，用剪刀剪邊。圓周型夾板的制作技術(shù)技術(shù)要點手指夾板

15、的兩側(cè)邊緣間需留少許縫隙以加裝扣帶，否則，夾板會密封過緊或松脫。其它的夾板，兩側(cè)邊緣間需留大約2.5cm寬的縫隙，縫隙部分加以扣帶。常用的夾板類型手功能位夾板常用的夾板類型手休息位夾板常用的夾板類型腕伸夾板常用的夾板類型手抗痙攣夾板良好的位置；對抗痙攣；預(yù)防攣縮。常用的夾板類型舟狀骨夾板提供力量支持；制動腕、拇指掌腕及拇掌指關(guān)節(jié)。常用的夾板類型Kleinert 夾板腕關(guān)節(jié)30度、掌指關(guān)節(jié)70度屈曲；允許掌指、指間關(guān)節(jié)被動屈、主動伸；幫助修補后的屈肌腱滑動。常用的夾板類型動力性手指、腕關(guān)節(jié)伸展夾板允許腕關(guān)節(jié)屈曲；幫助手指、腕關(guān)節(jié)伸展；預(yù)防屈腕攣縮，尤其適用橈神經(jīng)損傷患者。常用的夾板類型動力性尺N

16、癱瘓夾板允許環(huán)、小指指間關(guān)節(jié)完全伸直；預(yù)防其掌指關(guān)節(jié)的過度伸展。常用的夾板類型動力性尺N癱瘓夾板常用的夾板類型掌骨夾板減輕掌骨骨折后的疼痛；預(yù)防掌骨骨折處的移位。常用的夾板類型掌骨夾板常用的夾板類型伸指夾板保持手指遠、近端指間關(guān)節(jié)完全伸直；適用于指骨骨折、或指間關(guān)節(jié)屈曲攣縮的患者。常用的夾板類型動力性近指關(guān)節(jié)伸展夾板糾正近指關(guān)節(jié)屈曲攣縮；幫助近指關(guān)節(jié)的伸展；近指關(guān)節(jié)屈曲時提供阻力。常用的夾板類型鵝頸夾板常用的夾板類型鵝頸夾板常用的夾板類型錘狀指夾板手休息位夾板的制作手休息位夾板手休息位夾板的制作目的 將手腕、手和手指擺放在休息和功能性的位置，對抗手部畸形位置。適應(yīng)癥 周圍神經(jīng)損傷、軟癱手、手部

17、創(chuàng)傷性的肌腱損傷和手部燒傷。手休息位夾板的制作位置要求 腕和前臂處于中立位，腕背伸12度至20度，掌指關(guān)節(jié)呈45度屈曲,手指略彎曲，正常的掌橫弓,拇指外展且與其余四指呈對掌位。手休息位夾板的制作草樣繪制 手休息位夾板的制作制作程序(1)按草樣剪下一塊低溫?zé)崴馨宀?，并將其置于大約70的恒溫水槽中。(2)伸直病人的肘關(guān)節(jié)，將其上肢以旋后位擺放在桌面上。(3)當(dāng)?shù)蜏責(zé)崴馨宀念伾兺该鲿r取出，平鋪在桌面上的干毛巾上吸除部分水分，然后，將其斜放在病人的前臂上。手休息位夾板的制作制作程序(4)將拇指置于對掌位，按拇指、虎口、手掌的形狀及所需的關(guān)節(jié)位置為熱塑材料塑形。(5)待熱塑板材略變硬時，翻轉(zhuǎn)病人的前臂

18、至旋前位，調(diào)整前臂部分的熱塑板材，并依照前臂形狀塑形。(6)定位腕關(guān)節(jié)，塑形掌橫弓，確保腕關(guān)節(jié)沒有發(fā)生側(cè)偏。手休息位夾板的制作(7)待熱塑板材充分變硬時，將其取下，用剪刀修剪邊界。(8)將夾板的近端邊緣部分浸在溫水中，使其略變軟，然后，稍向外卷曲該部分。(9)為病人戴上夾板，檢查貼合程度及是否達到設(shè)計要求。(10)在夾板近端、腕部、拇指及近端指間關(guān)節(jié)處安裝上扣帶。腕伸夾板的制作腕伸夾板腕伸夾板的制作目的 支持手和腕于功能位，允許拇指和手指的運動。適應(yīng)癥 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、橈神經(jīng)損傷、燒傷、四肢癱、腕管綜合征等。腕伸夾板的制作關(guān)節(jié)位置 腕伸30度，前臂處于中立位，正常掌橫弓，拇指自由活動，允許掌指關(guān)節(jié)的活動。草圖制作 將病人的前臂平放在桌面上，腕關(guān)節(jié)處于中立位，手指并攏，用筆在紙上描摹出病人手與前臂的輪廓，并標(biāo)記出近端與遠端掌橫紋、腕橫紋、虎口紋。腕伸夾板的制作草圖制作腕伸夾板的制作制作程序(1)按草圖，用剪刀剪裁下所需的板材,并將其置于大約70的恒溫水槽中。(2)病人的肘部支撐于桌面，前臂和手部垂直向上，手腕處于伸展位。(3)當(dāng)?shù)蜏責(zé)崴馨宀念伾兺该鲿r取出，平鋪在桌面上的干毛巾上吸除部分水分，然后，將板材相應(yīng)的部位對準(zhǔn)并貼附于病人的手部與前臂。腕伸