臨床常見(最新)課件

1、臨床常見癥狀與疾病 楊俊玲臨床常見疾病上呼吸道感染慢性胃炎及消化道潰瘍白血病高血壓冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛心肌梗死糖尿病癥狀急性上呼吸道感染概念：是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。 約有7080%，由病毒引起，細(xì)菌感染可直接或繼發(fā)于病毒感染之后發(fā)生，一般病情較輕，病程較短，預(yù)后良好，但由于發(fā)病率高，具有一定的傳染性，有時(shí)還可產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)積極防治。臨床上可有不同的類型 1. 普通感冒：常見病原體為病毒，起病較急，初期有咽干，咽癢或燒灼感，發(fā)病同時(shí)或數(shù)小時(shí)后，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕。2-3天后鼻涕變稠，可伴有咽痛，有時(shí)由于咽鼓管炎使聽力減退，也可出現(xiàn)流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、

2、少量咳嗽等。一般無(wú)發(fā)熱及全身癥狀，或僅有發(fā)熱、不適、輕度畏寒和頭痛。檢查可見鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物、咽部輕度充血，如無(wú)并發(fā)癥，一般經(jīng)57天痊愈。 2. 病毒性咽炎和喉炎：咽炎臨床特征為咽部發(fā)癢和灼熱感，咽痛不明顯，當(dāng)有吞咽疼痛時(shí)，常提示有鏈球菌感染，咳嗽少見，急性喉炎臨床特征為聲嘶，講話困難，咳嗽時(shí)疼痛，常有發(fā)熱，咽痛或咳嗽；體檢可見喉部水腫，充血，局部淋巴結(jié)輕度腫大或觸痛，有時(shí)可聞及喉部的喘息聲。慢性胃炎概念：各病因引起的胃粘膜慢性炎癥，分為淺表性、萎縮性和特殊類型。病因： 1. 幽門螺桿菌感染 2. 飲食和環(huán)境因素 3. 自身免疫：如患者血液中有存在自身抗體攻擊壁細(xì)胞 4. 其他：幽

3、門括約肌功能不全、酗酒、服用NSAID藥物、某些刺激性食物臨床表現(xiàn)：由幽門螺桿菌引起的慢性胃炎多數(shù)患者無(wú)癥狀，有癥狀者表現(xiàn)為上腹痛或不適，上腹脹、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀，這些癥狀之有無(wú)及嚴(yán)重程度與慢性胃炎的內(nèi)鏡所見及組織病理學(xué)改變并無(wú)肯定的相關(guān)性。治療： 1. 關(guān)于根除幽門螺桿菌 2. 關(guān)于消化不良癥狀的治療 3. 自身免疫性胃炎的治療：目前尚無(wú)特異治療預(yù)防：感染幽門螺桿菌后少有自發(fā)清除，因此慢性胃炎常長(zhǎng)期存在，但多數(shù)患者無(wú)癥狀，但對(duì)具體機(jī)制目前尚未完全明了。消化性潰瘍 概念：主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。病因： 1. 幽門螺桿菌感染 2. 非甾體抗炎藥（NSAID） 3. 胃酸

4、和胃蛋白酶：對(duì)粘膜自身消化所致 4. 其他：吸煙、遺傳、急性應(yīng)激、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常臨床表現(xiàn)：上腹痛是消化道潰瘍的主要癥狀。 典型的消化性潰瘍有如下特點(diǎn)： 1. 慢性過程：數(shù)年至數(shù)十年 2. 周期性發(fā)作：發(fā)作與自發(fā)緩解相交替，發(fā)作期可為數(shù)周或數(shù)月。緩解期亦可為數(shù)周或長(zhǎng)者數(shù)年，常有季節(jié)性，秋冬或冬春之交發(fā)作，可因精神情緒不良或過勞而誘發(fā)。 3. 發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性：多可進(jìn)食或服用抗酸藥后緩解。 Du表現(xiàn)為饑餓痛 Gu：餐后1小時(shí)發(fā)生，12小時(shí)后逐漸緩解。治療： 1. 一般治療：生活規(guī)律、勞逸結(jié)合、飲食規(guī)律、服NSAID者盡可能停用 2. 抑制胃酸藥 3. 保護(hù)胃粘膜藥 4. 根除幽門螺桿藥物1

5、 概念 未服用降壓藥物的情況下，收縮壓大于等于 140mmHg,和（或）舒張壓大于等于90mmHg。2 分類 SBP DBP 理想血壓 120 80正常血壓 130 85正常高值 130-139 85-891級(jí)（輕） 140-159 90-992級(jí)（中） 160-179 100-1093級(jí)（重） 180 110單純收縮性高血壓 140 903危險(xiǎn)因素1） 遺傳因素2） 肥胖3） 鹽攝入過多4） 高脂血癥5） 吸煙6） 大量飲酒7） 心理因素8） 缺乏體力活動(dòng)3 病因1） 原發(fā)性高血壓 病因未明2） 繼發(fā)性高血壓腎臟疾病：腎動(dòng)脈狹窄，腎實(shí)質(zhì)的病變，如腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎腫

6、瘤。內(nèi)分泌疾?。菏嚷寮?xì)胞瘤，原發(fā)性醛固酮增多癥，庫(kù)欣氏綜合癥等。先天性主動(dòng)脈縮窄妊娠中毒癥顱腦疾?。耗[瘤、外傷、大腦炎口服避孕藥：20%的病人發(fā)生，停藥后恢復(fù)正常。4 臨床表現(xiàn)通常起病緩慢，早期常無(wú)癥狀，多年自覺良好，出現(xiàn)并發(fā)癥才發(fā)現(xiàn)?？捎蓄^痛、眩暈、氣急、疲勞、心悸、耳鳴等癥狀。并發(fā)癥：一心 可出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。二腦 長(zhǎng)期可形成微動(dòng)脈瘤，腦出血，腦動(dòng)脈硬化，腦血栓形成。極高時(shí)可發(fā)生高血壓腦病。三腎 進(jìn)行性腎硬化、加速腎動(dòng)脈硬化的發(fā)生，出現(xiàn)蛋白尿、腎功能損害、但腎衰竭不常見。四血管 可引起全身小動(dòng)脈、中、大動(dòng)脈粥樣硬化，嚴(yán)重可形成主動(dòng)脈夾層并裂常可致命。定義： 冠狀動(dòng)脈粥樣

7、硬化使血管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，和冠狀動(dòng)脈功能性改變一起，統(tǒng)稱 分類： 1 無(wú)癥狀型冠心病 2 心絞痛型冠心病 3 心肌梗死型冠心病 4 缺血性心肌病型冠心病 5 猝死型冠心病 心絞痛定義:心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。 臨床表現(xiàn)：以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn) 1 部位 主要在胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍。界限不清，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至頸、咽或下頜部。 2 性質(zhì) 胸痛常為壓榨樣、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不尖銳，不像針刺或刀扎樣痛，偶伴瀕死的恐懼感覺。 3 誘因 常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)激發(fā)，

8、飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速、休克等亦可誘發(fā)。 4 持續(xù)時(shí)間 常逐步加重，然后在35分鐘內(nèi)逐漸消失，舌下含服硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)消失。 實(shí)驗(yàn)室檢查： 治療 心肌梗死是心肌缺血性壞死。在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致。 臨床表現(xiàn) 1 先兆 50%81%在發(fā)病前數(shù)日有乏力。胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩燥、心絞痛等前驅(qū)癥狀，其中以新發(fā)心絞痛或原有心絞痛加重為最突出。 2 癥狀 1） 疼痛 是最先出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度較重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含硝酸甘油多不緩解。 2)全身癥狀 發(fā)熱、心

9、動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和血沉增快等。 3)胃腸道癥狀 頻繁的惡心、嘔吐、上腹脹痛，腸脹氣亦不少見。 4） 心律失常 5） 低血壓和休克 3 實(shí)驗(yàn)室檢查 4 治療 糖尿病定義：是一組病因和發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明的內(nèi)分泌代謝疾病。是胰島素絕對(duì)或生物效應(yīng)降低，或以上兩者共同引起體內(nèi)代謝失調(diào)。 發(fā)病情況：飲食結(jié)構(gòu)改變；環(huán)境污染。我國(guó)發(fā)病率北京、上海以達(dá)8%分類: 1型和 2型 可能的病因： 1） 遺傳 2） 環(huán)境因素：肥胖、飲食、環(huán)境污染。 3） 體力活動(dòng)少 4） 應(yīng)激狀態(tài)：情緒緊張、心理壓力大 臨床表現(xiàn) 一代謝紊亂綜合征 1 糖代謝方面：多尿、口渴、多飲、善饑、多食。 2 蛋白質(zhì)代謝方面：消瘦、乏力、組織

10、修復(fù)和抵抗力降低。 3 脂肪代謝方面：易發(fā)生酮癥酸中毒。 二、并發(fā)癥1.急性:糖尿病酮癥酸中毒和高滲性昏迷.感染2.慢性:1) 大血管病變 大、中動(dòng)脈粥樣硬化主要侵犯主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、肢體外周動(dòng)脈等。 2) 微血管病變 : 糖尿病腎病 .糖尿病性視網(wǎng)膜病變 .其他 心臟微血管病變心肌代謝紊亂可引起心肌廣泛性壞死，稱為糖尿病心肌病。 3神經(jīng)病變 下肢或上肢疼痛、肢端感覺異常，重時(shí)，肌力減退、肌肉萎縮，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，泌汗異常，胃腸功能失調(diào)，體位性低血壓，心動(dòng)過速等。眼還可出現(xiàn)白內(nèi)障、青光眼、屈光不正。引起足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等，稱糖尿病足。 四治療 由于對(duì)糖尿病病因和發(fā)病

11、機(jī)制不明，尚缺乏對(duì)病因的有效治療。目前強(qiáng)調(diào)早期治療、長(zhǎng)期治療、綜合治療、個(gè)體化治療。5臨床表現(xiàn) （一）分度 （二）臨床過程及特點(diǎn) 6熱型及臨床意義 1）稽留熱 2）馳張熱 3）間歇熱 4）波狀熱 5）回歸熱 6）不規(guī)則熱 二、咳嗽與咳痰 1概念 2發(fā)生機(jī)制3病因 4臨床表現(xiàn) 1）咳嗽的性質(zhì) 2）咳嗽的時(shí)間與節(jié)律 3）咳嗽的音色 4）痰的性狀和量 5伴隨癥狀 1）發(fā)熱 2）胸痛 3）呼吸困難4）大量濃痰 5）咯血 6）桿狀指 7）哮鳴音 四、呼吸困難 病狀：感空氣不足，呼吸費(fèi)力 1病因： 1）呼吸系統(tǒng)疾病 2）心血管系統(tǒng)疾病 體征：呼吸運(yùn)動(dòng)用力，重者鼻翼扇動(dòng)、張 口聳肩，并伴有呼吸頻率，深度與節(jié)

12、律的異常。 3）中毒 4）血液病 5）神經(jīng)精神因素 2發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn) 1）肺源性呼吸困難 吸氣性呼吸困難 3中毒性呼吸困難 4神經(jīng)精神性呼吸困難 5血液病 呼氣性呼吸困難 混合性呼吸困難 2）心源性呼吸困難 五、惡心與嘔吐 1病因 1）胃腸源性嘔吐 2）反射性嘔吐 3）中樞性嘔吐 4）神經(jīng)性嘔吐 2發(fā)生機(jī)制 3臨床表現(xiàn) 3）嘔吐的特點(diǎn) 4）嘔吐物的性質(zhì) 1）伴腹痛腹瀉 2）伴右上痛及發(fā)熱、 寒戰(zhàn)、黃疸 3）伴頭痛及噴射狀嘔吐 1）嘔吐的時(shí)間 2）嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系 4伴隨病狀 4）伴眩暈，眼球震顫 5）應(yīng)用某些藥物 6）早孕 六、腹痛 1病因 1）急性腹痛 腹腔器官急性炎癥 2）慢性腹痛 腹

13、腔臟器的慢性炎癥 空腔臟器的張力變化 胃十二指腸潰瘍 腹腔臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻 臟器包膜的牽張 中毒與代謝障礙 空腔臟器阻塞或擴(kuò)張 臟器扭轉(zhuǎn)或破裂 腹膜炎癥 腹腔內(nèi)血管阻塞 腹壁疾病 胸腔疾病所致的腹部 牽涉性痛 全身性疾病所致的腹痛 腫瘤壓道及液潤(rùn) 胃腸神經(jīng)功能系統(tǒng)紊亂 2發(fā)生機(jī)制 1）內(nèi)臟性腹痛 2）軀體性腹痛 4伴隨癥狀 1）伴發(fā)熱寒戰(zhàn) 2）伴黃疸 3）伴休克 4）伴嘔吐 5）伴反酸噯氣 6）伴腹瀉 3）牽涉痛 3臨床表現(xiàn) 1）腹痛部位 2）腹痛性質(zhì)和程度 3）誘發(fā)因素 4）發(fā)作時(shí)間與體位的關(guān)系 7）伴血尿 七、頭痛 1病因 1）顱腦病變 感染 頸椎病及其他頸部疾病 神經(jīng)痛 眼、耳、鼻和牙齒

14、疾病 所致的頭痛 3）全身性疾病 急性感染 心血管疾病 血管病變 占位性病變 顱腦外傷 其他：偏頭病、癲癇 2）顱外病變 顱骨疾病 中毒 其他尿素癥、低血糖、 貧血 頭痛是指額、頂、顳及枕部的疼痛 4）神經(jīng)管能癥 八、暈厥 1概念 1）血管舒循障礙 2）體位性低血壓 長(zhǎng)期站立于固定位置 及長(zhǎng)期臥床者 服用某些藥物 某些全身性疾病 2）心臟病 3）血管疾病 4）血液成份異常 （一）血管舒縮障礙 1）單純性暈厥：各種刺 激通過迷走神經(jīng)反射， 引起短暫的血管擴(kuò)張， 回心血量減少，心輸 的量減少，血壓下降2病因 3發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn) 3）頸動(dòng)脈竇綜合征：頸 動(dòng)脈竇受刺激，致迷 走神經(jīng)興奮，心率減 慢，心輸出量減少， 血壓下降致腦供血不 足4）排尿性暈厥：發(fā)病機(jī) 制為綜合性的，自身 自主神經(jīng)不穩(wěn)定，體 位驟變和排尿屏氣動(dòng) 作或通過迷走神經(jīng)反射 致心輸出