心臟驟停的搶救用藥

1、心臟驟停的搶救用藥心臟驟停的搶救用藥第1頁第二章 心肺腦復(fù)蘇 ：黃子通 沈 洪主要教學(xué)內(nèi)容 概 論 1臨床表現(xiàn)及診療2搶救辦法及用藥（重點）3心臟驟停的搶救用藥第2頁第二章 心肺腦復(fù)蘇 ：黃子通 沈 洪一、概 論 心臟驟 停 心臟驟停(SCA)是指各種原因所致心臟射血功效突然終止。心電圖類型為心室顫動或無脈性室性心動過速，其次為心室靜止及無脈電活動 心臟驟停后即出現(xiàn)意識喪失，脈搏消失及呼吸停頓，經(jīng)及時有效心肺復(fù)蘇個別患者可獲存活 心臟驟停的搶救用藥第3頁第二章 心肺腦復(fù)蘇 ：黃子通 沈 洪心肺復(fù)蘇 心肺復(fù)蘇（CPR）是搶救生命最基礎(chǔ)醫(yī)療技術(shù)和方法。包含開放氣道、人工通氣、胸外按壓、電除顫糾正V

2、F/ VT，及藥品治療等 目標(biāo)是使患者自主循環(huán)恢復(fù)和自主呼吸一、概 述 心臟驟停的搶救用藥第4頁第二章 心肺腦復(fù)蘇 ：黃子通 沈 洪二、臨床表現(xiàn)及診療心臟驟停經(jīng)典表現(xiàn) 意識突然喪失 呼吸停頓 大動脈搏動消失冠狀動脈灌注壓中心靜脈血氧飽和度呼氣末CO2分壓復(fù)蘇監(jiān)測 心臟驟停的搶救用藥第5頁第二章 心肺腦復(fù)蘇 ：黃子通 沈 洪心肺復(fù)蘇 心肺復(fù)蘇（CPR）是搶救生命最基礎(chǔ)醫(yī)療技術(shù)和方法。包含開放氣道、人工通氣、胸外按壓、電除顫糾正VF/ VT，及藥品治療等 目標(biāo)是使患者自主循環(huán)恢復(fù)和自主呼吸三、搶救辦法及用藥心臟驟停的搶救用藥第6頁7（一）復(fù)蘇用藥目標(biāo)有利于提升器官血液灌注有利于電除顫預(yù)防惡性室性心

3、律失常再發(fā)生增加心肌和傳導(dǎo)組織興奮性、傳導(dǎo)性糾正代謝紊亂保護(hù)腦組織心臟驟停的搶救用藥第7頁8 給藥路徑主要考慮藥品時效效應(yīng)，“時間就是生命” 靜脈給藥 氣管給藥 用量是經(jīng)靜脈給藥劑量2-2.5倍 骨髓給藥 （二）復(fù)蘇用藥給藥路徑心臟驟停的搶救用藥第8頁9 在1次點擊和（或）CPR后，如VF/VT連續(xù)存 在，推薦給予血管加壓藥品，但不能因為給藥中斷CPR。應(yīng)該在CPR過程中和檢驗心律后盡快給藥，其流程為CPR-檢驗心律-給藥-電除顫。 重復(fù)電除顫、CPR和應(yīng)用血管加壓藥后，如果VF/VT依然存在，可使用抗心律失常藥品，首選胺碘酮300mg；對有長QT間期尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速，可選取鎂劑。 （三

4、）復(fù)蘇用藥給藥時機心臟驟停的搶救用藥第9頁10（四）常見復(fù)蘇藥品及評價腎上腺素主要作用增強心肌收縮力增加冠脈及腦血流量增加心肌自律性和使室顫易被電復(fù)律心臟驟停的搶救用藥第10頁11適應(yīng)癥心室靜止無脈性電活動（電一機械分離）室顫（細(xì)顫）無脈性室速心臟驟停的搶救用藥第11頁12 使用劑量及其評價 腎上腺素已廣泛用于CPR，其作用對和受體都有激動作用，使心肌收縮力加強，心率加緊，心肌耗氧量增加。在常見劑量下，收縮壓上升而舒張壓并不升高，劑量增加，收縮壓和舒張壓均上升。 推薦劑量為1mg靜注，如無效，可35min重復(fù)一次心臟驟停的搶救用藥第12頁13 不推薦大劑量使用腎上腺素 8個隨機臨床研究（900

5、0多例心搏驟停者入選試驗）結(jié)果表明 初始大劑量給予腎上腺素對患者出院存活率無顯著改進(jìn) 可增加心功效不全發(fā)生，并在復(fù)蘇后期可能造成“高腎上腺素狀態(tài)”心臟驟停的搶救用藥第13頁14 是一個本身合成抗利尿激素，非腎上腺素能外周收縮劑，能同時造成冠狀動脈和腎動脈收縮，聯(lián)合腎上腺素和血管加壓素能提升自主循環(huán)恢復(fù)。 血管加壓素心臟驟停的搶救用藥第14頁15使用方法及用量 推薦選取血管加壓素（40IU/次）代替首次或第二次腎上腺素治療，僅限使用一次。 心臟驟停的搶救用藥第15頁16 去甲腎上腺素 在CPR過程中，假如患者出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓，能夠給予去甲腎上腺素。 普通1-2mg加入生理鹽水或5%葡糖糖 靜滴 *

6、注意給藥品時不能在同一管道內(nèi)給予堿性液體，后者可使前者失活。心臟驟停的搶救用藥第16頁17多巴酚丁胺 為選擇性心臟1受體激動劑，能夠增肌心肌收縮力，增加心排血量，用于心排血量低與心率慢心衰患者。 常見量：2.5g-10g/kg/min心臟驟停的搶救用藥第17頁18 多巴胺 為合成腎上腺素前體。有、受體和多巴胺受體激動使用。能增加心肌收縮力，增加心排血量，用于治療在復(fù)蘇過程中因為心動過緩出現(xiàn)低血壓狀態(tài)。 推薦劑量為520g/kg/min，大劑量可引發(fā)內(nèi)臟灌注不足心臟驟停的搶救用藥第18頁19 抗心律失常藥品 所謂致命性心律失常是指心臟出現(xiàn)嚴(yán)重電活動異常，常造成心臟性猝死。所以預(yù)防和治療致命性心律

7、失常是心搏驟停與圍心搏驟停期救治一個極其主要內(nèi)容。心臟驟停的搶救用藥第19頁20 抗心律失常藥品應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn) 首先重視病人心臟電生理、心功效及周身情況 必須熟練掌握快速心律失常診療依據(jù)，尤其是對室上性或室性心律失常要明確加以判別，臨床醫(yī)生必須熟悉室速診療關(guān)鍵點 熟練掌握幾個抗心律失常藥品 心臟驟停的搶救用藥第20頁21常見抗心律失常藥品及其評價 利多卡因 適合用于 電除顫和給予付腎素后仍表現(xiàn)為VF或無脈性VT 控制已引發(fā)血流動力學(xué)改變室性期前收縮（PVC） 對血液動力學(xué)穩(wěn)定單形或多形室速有效，但非首選藥品 心臟驟停的搶救用藥第21頁22 利多卡因給藥方法 初始劑量為靜注1.01.5/,快速到達(dá)有效

8、濃度。 頑固性VT或VF可酌情再給予1次，0.50.75/沖擊劑量，每隔510分靜脈推注一次，總量不超出3/。心臟驟停的搶救用藥第22頁23 胺碘酮可適合用于房性和室性心律失常對快速房性心律失常伴嚴(yán)重心功效不全使用洋地黃無效時，胺碘酮可控制心室率對心搏驟?；颊撸邕B續(xù)性室顫或室速，在除顫和應(yīng)用付腎素?zé)o效后，提議使用胺碘酮心臟驟停的搶救用藥第23頁血流動力學(xué)穩(wěn)定室速，多形性室速和不明原因復(fù)雜性心動過速可作為頑固性陣發(fā)性室上速電復(fù)律輔助治療及房顫轉(zhuǎn)復(fù)藥品可控制WPW并陣發(fā)性室上速或并房顫可用于難以確定是陣發(fā)性室上速還是陣發(fā)性室速治療心臟驟停的搶救用藥第24頁25推薦對CPR、電除顫、和血管加壓素?zé)o

9、反應(yīng)VF/VT，首選胺碘酮。心臟驟停的搶救用藥第25頁26 胺碘酮給藥方法 先靜推150/10min，后按1/min連續(xù)靜滴6小時，再減到0.5/min。天天最大劑量不超出2g 心臟停搏患者如為VF或無脈性VT，初始劑量為300溶于20-30ml液體中快速推注心臟驟停的搶救用藥第26頁鎂劑 能有效中止尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。1-2g硫酸鎂溶于10ml5%葡萄糖中，遲緩靜脈注射，而后可用于1-2g硫酸鎂溶于50-100ml5%葡萄糖中，遲緩靜脈靜注。第二章 心肺腦復(fù)蘇 ：黃子通 沈 洪心臟驟停的搶救用藥第27頁28 假如心率失常為多形性室速，尖端扭轉(zhuǎn)型室速，能夠用艾司洛爾0.5g/kg靜注（1分鐘），繼以50-300g/min維持。急性高血鉀癥觸發(fā)室顫，能夠給予葡萄糖酸鈣20mg靜注。心臟驟停的搶救用藥第28頁29阿托品 遲緩性心率失常竇停處理不一樣于室顫。阿托品應(yīng)用對于心室靜止有益，卻因為迷走神經(jīng)張力過高可造成加劇心室靜止，故不常規(guī)推薦阿托品用于心室靜止。 阿托品常見量：1-2mg 靜注，每3-5分鐘重復(fù)，最大劑量為3mg，無效進(jìn)行心臟起搏。心臟驟停的搶救用藥第29頁30碳酸氫鈉 復(fù)蘇過程中產(chǎn)生代謝性酸中毒，通過改進(jìn)通氣量能夠得到糾正，心臟周通或復(fù)蘇時間過長時，能夠適當(dāng)補充。 初始劑量為1mmol/kg，每15分鐘能夠重復(fù)1/2量，最