職業(yè)病危害因素識(shí)別

1、職業(yè)危害因素識(shí)別晉煤集團(tuán)總醫(yī)院周志明2017年6月職業(yè)危害因素識(shí)別一、職業(yè)危害因素概論 二、有關(guān)煤礦職業(yè)的危害因素一、職業(yè)危害因素概論1.職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)2.職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的發(fā)展史3.職業(yè)病4. 職業(yè)危害因素1.職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)(Occupational Health and Occupational Medicine) 是預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，旨在研究勞動(dòng)條件對(duì)健康的影響，以及如何改善勞動(dòng)條件，創(chuàng)造安全、衛(wèi)生、滿意和高效的作業(yè)環(huán)境，提高勞動(dòng)者的職業(yè)生命質(zhì)量（quality of working life）。 職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的首要任務(wù)是識(shí)別、評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)和控制不良勞動(dòng)條件中存在的職

2、業(yè)性有害因素，以防止其對(duì)勞動(dòng)者健康的損害；其次，是對(duì)職業(yè)性病損的受罹者進(jìn)行早期檢測(cè)、診斷和處理，促使其盡早康復(fù)。 職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)研究和服務(wù)對(duì)象應(yīng)包括個(gè)體、人群及其所處環(huán)境。個(gè)體是群體的基礎(chǔ)，對(duì)職業(yè)人群中個(gè)體健康狀況和異常發(fā)病現(xiàn)象的觀察，常能獲得職業(yè)性有害因素對(duì)該人群潛在危害的證據(jù)。同時(shí)，充分了解人群所處環(huán)境狀況，才能判斷疾病與環(huán)境間的聯(lián)系。所以，對(duì)個(gè)體、群體和環(huán)境的研究，三者缺一不可。 2.職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的發(fā)展史世界職業(yè)衛(wèi)生發(fā)展史古希臘我國(guó)宋朝16世紀(jì)歐洲19世紀(jì)英、美國(guó)我國(guó)20世紀(jì)50年代希波克拉底指出：注意觀察環(huán)境以了解病人患病的根源孔平仲在談苑中記載有：采石人石末傷肺等意大利學(xué)者

3、拉馬茲尼出版了論手工業(yè)者的疾病系統(tǒng)論述職業(yè)有害因素與疾病的關(guān)系。1898年，英國(guó)鉛中毒和鉛吸收英國(guó)醫(yī)生Henter發(fā)表職業(yè)病，1925年，美國(guó)的工業(yè)中毒我國(guó)1952年出版工業(yè)衛(wèi)生學(xué)由仝（tong）錦陪主編。 我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生發(fā)展史 三個(gè)階段工業(yè)衛(wèi)生階段勞動(dòng)衛(wèi)生階段職業(yè)衛(wèi)生階段主要依照蘇聯(lián)模式，衛(wèi)生部并頒發(fā)“三大規(guī)程”推出一系列的職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，如工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)暫行衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)里程碑-職業(yè)病防治法的頒布我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生法律體系的形成 1956年，中國(guó)“八大”文件指出：應(yīng)該切實(shí)加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)、工礦衛(wèi)生和技術(shù)安全設(shè)施，保障工人生產(chǎn)的安全，積極采取措施，減少和消除幾種危害比較嚴(yán)重的職業(yè)病。 同年國(guó)務(wù)院發(fā)布工廠安全衛(wèi)生規(guī)

4、程建筑安裝工程安全技術(shù)規(guī)程工人、職員傷亡事故報(bào)告規(guī)程（簡(jiǎn)稱“三大規(guī)程”） 1957年，國(guó)務(wù)院頒布職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定 1958年，八屆六中全會(huì)文件指出：必須著重注意安全生產(chǎn)，盡可能改善勞動(dòng)條件，力求減少和避免工傷事故。 同年，國(guó)務(wù)院發(fā)布關(guān)于防止廠礦企業(yè)中矽塵危害的決定 同年，衛(wèi)生部頒發(fā)礦山防止矽塵危害技術(shù)措施暫行辦法工廠防治矽塵危害技術(shù)措施暫行辦法等。我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生法律體系的形成 1987年，國(guó)務(wù)院頒布了第一部與職業(yè)病防治相關(guān)的行政法規(guī)塵肺病防治條例 截止到2000年底，我國(guó)已制定頒布了232項(xiàng)職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，273項(xiàng)職業(yè)衛(wèi)生檢測(cè)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，80項(xiàng)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)。 2002年，國(guó)務(wù)院

5、頒布職業(yè)病防治法 2011年12月31日，全國(guó)人大常委會(huì)審議通過(guò)了關(guān)于修改的決定 根據(jù)中央編辦發(fā)【2010】104號(hào)文件關(guān)于職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管部門職責(zé)分工的通知，規(guī)定，安全監(jiān)管總局承擔(dān)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管的六項(xiàng)職責(zé) 11我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生法律體系的形成 2012年，安全監(jiān)管總局頒布了“一規(guī)定四辦法” 2013年，安全監(jiān)管總局發(fā)了“職業(yè)衛(wèi)生檔案管理規(guī)范”171號(hào)文。 2014年，安全監(jiān)管總局發(fā)了“技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)工作規(guī)范”39號(hào)文、“用人單位職業(yè)病危害告知與警示標(biāo)識(shí)管理規(guī)范”111號(hào)文。 2015年，安全監(jiān)管總頒發(fā)了“用人單位職業(yè)病防治八條規(guī)定”76號(hào)文、“職業(yè)病危害因素分類目錄”“用人單位職業(yè)病危害因素定期檢測(cè)管理規(guī)

6、范”16號(hào)文。 2016年，安全監(jiān)管總頒發(fā)了“用人單位勞動(dòng)防護(hù)用品管理規(guī)范”“職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)檢測(cè)工作規(guī)范”9號(hào)文。3.職業(yè)性病損及職業(yè)病 職業(yè)性有害因素所致的各種職業(yè)性損害，包括工傷 (occupational injuries)和職業(yè)性疾患 (occupational disorders)統(tǒng)稱職業(yè)性病損，職業(yè)性疾患包括職業(yè)病和工作有關(guān)疾病兩大類。 職業(yè)病 根據(jù)中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法規(guī)定 ：職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織等用人單位的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。各國(guó)法律都有對(duì)于職業(yè)病預(yù)防方面的規(guī)定，一般來(lái)說(shuō)，凡是符合法律規(guī)定

7、的疾病才能稱為職業(yè)病。在生產(chǎn)勞動(dòng)中，接觸生產(chǎn)中使用或產(chǎn)生的有毒化學(xué)物質(zhì)，粉塵氣霧，異常的氣象條件，高低氣壓，噪聲，振動(dòng)，微波， X射線，射線，細(xì)菌，霉菌；長(zhǎng)期強(qiáng)迫體位操作，局部組織器官持續(xù)受壓等，均可引起職業(yè)病，一般將這類職業(yè)病稱為廣義的職業(yè)病。對(duì)其中某些危害性較大，診斷標(biāo)準(zhǔn)明確，結(jié)合國(guó)情，由政府有關(guān)部門審定公布的職業(yè)病，稱為狹義的職業(yè)病，或稱法定（規(guī)定）職業(yè)病。政府規(guī)定診斷為法定（規(guī)定）職業(yè)病的，需由診斷部門向衛(wèi)生主管部門報(bào)告；規(guī)定職業(yè)病患者，在治療休息期間，以及確定為傷殘或治療無(wú)效而死亡時(shí)，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，享受工傷保險(xiǎn)待遇或職業(yè)病待遇。有的國(guó)家對(duì)職業(yè)病患者給予經(jīng)濟(jì)賠償，因此，也有稱這類疾

8、病為需賠償?shù)募膊?。中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法規(guī)定職業(yè)病的診斷應(yīng)當(dāng)由省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)。根據(jù)2016年修訂的職業(yè)病分類和目錄它包括十大類，132種職業(yè)病，分別是： 1職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病。有矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、過(guò)敏性肺炎、哮喘等2。 2職業(yè)性皮膚病。有接觸性皮炎、電光性皮炎、痤瘡等。 3職業(yè)性眼病。有化學(xué)性眼部灼傷、白內(nèi)障等。 4職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病。有噪聲聾、鉻鼻病等。 5職業(yè)性化學(xué)中毒。有汞及其化合物中毒、鉛及其化合物中毒、鈹病等。 6物理因素所致職業(yè)病。有中暑、手臂振動(dòng)病等。 7職業(yè)性放射性疾病。有外照射急性放射病、內(nèi)照射放射病等。 8職業(yè)性傳染病。有炭

9、疽、森林腦炎等。 9職業(yè)性腫瘤。有苯所致白血病、石棉所致肺癌、間皮瘤等。 10.其他職業(yè)病。有金屬煙熱、滑囊炎（限于井下工人） 、股靜脈血栓綜合征、股動(dòng)脈閉塞癥或淋巴管閉塞癥（限于刮研作業(yè)人員）職業(yè)禁忌證 指勞動(dòng)者從事特定職業(yè)或接觸特定職業(yè)性有害因素時(shí)，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)危害和罹患職業(yè)病或者可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重，或者在從事作業(yè)過(guò)程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對(duì)他人生命健康構(gòu)成危險(xiǎn)的疾病的個(gè)人特殊生理或者病理狀態(tài)。職業(yè)病的特點(diǎn) 1.病因明確，病因即職業(yè)性有害因素，在控制病因或作用條件后，可予消除或減少發(fā)?。?2.所接觸的病因大多是可檢測(cè)和識(shí)別的，且其強(qiáng)度或濃度需達(dá)到一定的程度，才能使勞動(dòng)者致

10、病，一般可有接觸水平（劑量）反應(yīng)關(guān)系； 3.在接觸同一有害因素的人群中常有一定數(shù)量的發(fā)病，很少只出現(xiàn)個(gè)別病人； 4.如能早期診斷、及時(shí)治療、妥善處理，愈后較好，康復(fù)較易。職業(yè)病分類 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委人力資源社會(huì)保障部安全監(jiān)管總局全國(guó)總工會(huì)關(guān)于印發(fā)職業(yè)病分類和目錄的通知（國(guó)衛(wèi)疾控發(fā)201348號(hào)）規(guī)定的職業(yè)病為十大類132種。具體分類名單如下：（一）職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病 (塵肺病13種，其他呼吸系統(tǒng)疾病6種)；（二）職業(yè)性皮膚病(9種)（三）職業(yè)性眼病(3種)（四）職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病(4種)；（五）職業(yè)性化學(xué)中毒(60種)；（六）物理因素所致職業(yè)病(8種)；（七）職業(yè)性放射性疾病(11

11、種)；（八）職業(yè)性傳染病（5種）；（九）職業(yè)性腫瘤(11種)；（十）其他職業(yè)病(3種)。相關(guān)職業(yè)疾病 職業(yè)相關(guān)疾病又稱職業(yè)性多發(fā)病、工作相關(guān)疾病，是發(fā)生在職業(yè)人群中，由多因素引起的一類疾病。他的發(fā)生與職業(yè)因素有關(guān)，但職業(yè)因素不是該病的唯一原因，而是導(dǎo)致該病發(fā)生的因素之一，非職業(yè)因素也能引起發(fā)病。 1.肌肉和骨骼疾患 腰背痛、頸肩痛、職業(yè)性痙攣 2.呼吸系統(tǒng)疾患 慢性阻塞性肺疾病、慢性咽喉疾患 3.心血管系統(tǒng)疾病 高血壓、冠心病 4.消化系統(tǒng)相關(guān)疾病 潰瘍病4.職業(yè)危害因素（occupational hazards） 勞動(dòng)條件中存在的危害勞動(dòng)者健康的各種因素稱為職業(yè)性危害因素。生產(chǎn)工藝過(guò)程勞動(dòng)過(guò)

12、程生產(chǎn)環(huán)境勞動(dòng)條件：2224采石場(chǎng)粉塵滿天飛職業(yè)性危害因素 環(huán)境因素 物理因素 化學(xué)因素 生物因素 社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素 與職業(yè)有關(guān)的生活方式物理因素異常氣象條件（如高溫、高濕、低溫）噪聲、振動(dòng) 非電離輻射（如可見(jiàn)光、紫外線、紅外線、射頻輻射、激光等） 電離輻射（X射線、射線）高溫 高溫作業(yè)(work in hot environment)：指工作地點(diǎn)有生產(chǎn)性熱源，當(dāng)室外實(shí)際出現(xiàn)本地區(qū)夏季通風(fēng)室外計(jì)算溫度時(shí)，工作地點(diǎn)的氣溫高于室外2或2以上的作業(yè)。 指當(dāng)?shù)貧v年最熱月下午2時(shí)的平均溫度的均值。work site：指工人因生產(chǎn)操作經(jīng)常停留的地方。爐前工作業(yè)工人出礦井下降溫設(shè)施應(yīng)急救援人員在高溫礦井下高溫的

13、危害： 1.熱射病（heat stroke） 人在熱環(huán)境下，散熱途徑受阻，體溫調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂所致。其臨床特點(diǎn)是，在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，體溫可高達(dá)40以上，開始時(shí)大量出汗，以后無(wú)汗，并伴有干熱和意識(shí)障礙、嗜睡、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 2.熱痙攣（heat cramp） 由于高溫過(guò)量出汗，體內(nèi)鈉、鉀過(guò)量丟失所致。其臨床特點(diǎn)是骨骼肌突然痙攣，并伴有收縮痛。痙攣以腓腸肌等四肢肌肉和腹肌為多見(jiàn)。痙攣發(fā)作多對(duì)稱性，自行緩解，患者神志清醒，體溫正常。 3.熱衰竭（heat exhaustion） 發(fā)病機(jī)制不明確。多數(shù)認(rèn)為在高溫、高濕環(huán)境下，皮膚血流的增加不伴有內(nèi)臟血管收縮或血容量的相應(yīng)增加，導(dǎo)致腦部暫時(shí)供血

14、減少而暈厥。發(fā)病一般迅速，先有頭昏、頭痛、心悸、出汗、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、面色蒼白、血壓下降，繼而暈厥，體溫不高或稍高；休息片刻即可清醒，一般不引起循環(huán)衰竭。噪聲機(jī)械噪聲 空氣動(dòng)力噪聲 電磁性噪聲 由電磁的空隙交變力相互作用而產(chǎn)生的噪聲，如發(fā)動(dòng)機(jī)、變壓器發(fā)出的噪聲。 由機(jī)械的撞擊、摩擦、傳動(dòng)而引起的，如紡織機(jī)、電鋸、沖床、破碎機(jī)等發(fā)出的噪聲。 由空氣壓力變動(dòng)引起的，如鼓風(fēng)機(jī)、空氣壓縮機(jī)、汽輪機(jī)等發(fā)出的噪聲。 生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的頻率和強(qiáng)度沒(méi)有規(guī)律的聲音，聽起來(lái)使人感到厭煩，稱其為生產(chǎn)性噪聲。作業(yè)環(huán)境中的噪聲按其產(chǎn)生的機(jī)制可分為三類。 根據(jù)噪聲隨時(shí)間的分布不同，噪聲又可分為連續(xù)性和間斷性噪聲。連續(xù)

15、性噪聲又可分為穩(wěn)態(tài)性噪聲（聲壓級(jí)波動(dòng)小于5dB）和非穩(wěn)態(tài)性噪聲。后者中的脈沖性噪聲（聲音的持續(xù)時(shí)間小于0.5秒，間隔時(shí)間大于1秒，聲壓級(jí)的變化大于40dB）對(duì)人體的危害較大。 目前影響工人健康，嚴(yán)重污染環(huán)境的10大噪聲源是：風(fēng)機(jī)、空壓機(jī)、電機(jī)、柴油機(jī)、紡織機(jī)、沖床、木工圓鋸、球磨機(jī)、高壓放空排氣和鑿巖機(jī)。這些設(shè)備產(chǎn)生的噪聲可高達(dá)120130dB（A）。 噪聲的危害1.聽覺(jué)系統(tǒng)危害 長(zhǎng)期接觸強(qiáng)烈的噪聲，聽覺(jué)系統(tǒng)首先受損，聽力的損傷有一個(gè)從生理改變到病理改變的過(guò)程。首先表現(xiàn)為暫時(shí)性聽閾位移，是指人或動(dòng)物接觸噪聲后引起聽閾變化，脫離噪聲環(huán)境后經(jīng)過(guò)一段時(shí)間聽力可恢復(fù)到原來(lái)水平。其次表現(xiàn)為永久性聽閾位移

16、，是指噪聲引起的不能恢復(fù)到正常水平的聽閾升高。最后還有一類聽覺(jué)系統(tǒng)危害為爆震性耳聾，是指在某些生產(chǎn)條件下，如進(jìn)行爆破，由于防護(hù)不當(dāng)或缺乏必要的防護(hù)設(shè)備，可因強(qiáng)烈爆炸所產(chǎn)生的振動(dòng)波造成急性聽覺(jué)系統(tǒng)的嚴(yán)重外傷，引起聽力喪失的現(xiàn)象。 2.聽覺(jué)外系統(tǒng)危害噪聲還可引起聽覺(jué)外系統(tǒng)的損害。主要表現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等，如易疲勞、頭痛、頭暈、睡眠障礙、注意力不集中、記憶力減退等一系列神經(jīng)癥狀。高頻噪聲可引起血管痙攣、心率加快、血壓增高等心血管系統(tǒng)的變化。長(zhǎng)期接觸噪聲還可引起食欲不振、胃液分泌減少、腸蠕動(dòng)減慢等胃腸功能紊亂的癥狀。也有人報(bào)道噪聲可使腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，女工可出現(xiàn)月經(jīng)失常，男工可出現(xiàn)精子數(shù)量減

17、少、活動(dòng)能力下降。此外，噪聲對(duì)工作的危害是不言而喻的?；加新殬I(yè)性耳聾的工人在工作中很難很好地與別人交換意見(jiàn)，以致影響工作效率；由于噪聲易引起心理恐懼以及對(duì)報(bào)警信號(hào)反應(yīng)的遲鈍，它常又是造成工傷死亡事故的重要因素。振動(dòng) 全身振動(dòng)的頻率范圍主要在120HZ。局部振動(dòng)作用的頻率范圍在201000HZ。上述劃分是相對(duì)的，在一定頻率范圍（如100HZ以下）既有局部振動(dòng)作用又有全身振動(dòng)作用。 接觸局部振動(dòng)的作業(yè)主要是使用振動(dòng)工具的各工種，如砂鉚工、鍛工、鉆孔工、搗固工、研磨工及電鋸、電刨的使用者等。他們使用的工具可歸為風(fēng)動(dòng)工具、電動(dòng)工具和高速旋轉(zhuǎn)工具等三類。全身振動(dòng)作業(yè)主要是振動(dòng)機(jī)械的操作工，如震源車的震源

18、工、車載鉆機(jī)的操作工；鉆井發(fā)電機(jī)房?jī)?nèi)的發(fā)電工及地震作業(yè)、鉆前作業(yè)的拖拉機(jī)手等野外活動(dòng)設(shè)備上的振動(dòng)作業(yè)工人，如鍛工等。此外，各類交通工具（汽車、火車、船舶、飛機(jī)、拖拉機(jī)、收割機(jī)等）上的作業(yè)也可引起全身振動(dòng)。振動(dòng)的危害 1.全身振動(dòng)對(duì)人體的不良影響 由于人體是一個(gè)彈性體，各器官都有它的固有頻率，當(dāng)外來(lái)振動(dòng)的頻率與人體某器官的固有頻率一致時(shí)，會(huì)引起共振，因而對(duì)該器官的影響也最大。全身受振的共振頻率為314HZ，在此條件下全身受振作用最強(qiáng)。 2.局部振動(dòng)對(duì)人體的不良影響 局部接觸強(qiáng)烈振動(dòng)是以手接觸振動(dòng)工具的方式為主的，由于工作狀態(tài)的不同，振動(dòng)可傳給一側(cè)或雙側(cè)手臂，有時(shí)可傳到肩部。這種振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響是

19、全身性的，可引起神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、骨骼-肌肉系統(tǒng)、聽覺(jué)器官、免疫系統(tǒng)等多方面改變。3.振動(dòng)病 振動(dòng)病一般是對(duì)局部振動(dòng)病而言，也稱職業(yè)性雷諾現(xiàn)象、振動(dòng)性血管神經(jīng)病、氣錘病和振動(dòng)性白指病等。它主要是由于局部肢體（主要是手）長(zhǎng)期接觸強(qiáng)烈振動(dòng)而引起的。振動(dòng)性白指異常氣壓-低氣壓 高山病(高空飛行 高原作業(yè)) 海拔3000米 a.急性高原反應(yīng) b.高原肺水腫 c.高原腦水腫 高氣壓 減壓病(潛涵作業(yè) 沉箱作業(yè)) 下沉10.3米 增加1個(gè)大氣壓 下沉10米 多溶解1升氮 減壓過(guò)快,溶解的氮?dú)庑纬蓺馀? 對(duì)組織產(chǎn)生壓迫所致高山作業(yè)潛水作業(yè)電離輻射 電離指原子失去或有時(shí)得到電子而帶電的過(guò)程，這時(shí)它們稱為離

20、子。一般把作用于人體的輻射分為天然輻射和人工輻射。 天然輻射包括宇宙射線、次級(jí)宇宙射線和地球上存在著的天然放射性核素產(chǎn)生的輻射。 人工輻射源主要包括核爆炸、核能發(fā)電、同位素生產(chǎn)和應(yīng)用以及醫(yī)療照射和消費(fèi)品中的輻射源，還有人為生產(chǎn)的射線裝置輻射源等。目前常見(jiàn)的幾種電離輻射源有：放射性核素、射線機(jī)、其他如粒子加速器 。 1. 接觸機(jī)會(huì)：電離輻射技術(shù)在醫(yī)學(xué)、科學(xué)研究、能源、工業(yè)、農(nóng)業(yè)、地質(zhì)、考古、軍事等國(guó)民經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的應(yīng)用不斷發(fā)展并日益廣泛。與電離輻射有關(guān)的職業(yè)包括所有生產(chǎn)、安裝、維修、使用各種射線裝置、含放射源裝置和放射性同位素的工作以及經(jīng)營(yíng)、運(yùn)輸放射源或含放射源裝置的行業(yè)，其他還有雖然不直接利用電離

21、輻射，但工作場(chǎng)所中有較高的輻射的行業(yè)，比如航空、航天方面的職業(yè)，會(huì)接觸到比常人高得多的宇宙射線，還有某些礦雖不屬放射性礦，但礦井中工作可能會(huì)接觸到較高濃度的氡等。此外，還包括一些輻射醫(yī)學(xué)領(lǐng)域和非醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。 2.對(duì)人體健康的危害 (1) 外照射急性放射病 外照射急性放射病是指人體一次或數(shù)日內(nèi)分次受到大劑量照射引起的全身性疾病。一般來(lái)說(shuō)，一次劑量達(dá)到1Gy以上的外照射可引起外照射急性放射病。 (2)外照射慢性放射病 外照射慢性放射病是指人體在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)連續(xù)或間斷受到超劑量限值的外照射，達(dá)到一定累積劑量（1.5Gy）后引起的以造血組織損傷為主并伴有其他系統(tǒng)改變的全身性疾病。臨床特點(diǎn)是發(fā)病慢、病程長(zhǎng)、

22、癥狀多、體征少。病人主訴癥狀較多，以乏力、頭痛、頭昏、記憶力減退、睡眠障礙、易激動(dòng)、脫發(fā)、食欲減退、心悸、氣短、多汗等無(wú)力型神經(jīng)衰弱癥候群的表現(xiàn)為多見(jiàn)。易患感冒，出現(xiàn)男性性欲減退、陽(yáng)痿、女性月經(jīng)失調(diào)等性功能紊亂癥狀。在早期，通常無(wú)明顯體征。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)白細(xì)胞總數(shù)、分類和形態(tài)發(fā)生改變，骨髓輕度異?；蛟錾拖?，染色體畸變。（3）內(nèi)照射放射病 內(nèi)照射放射病是指大量放射性核素進(jìn)入體內(nèi)，作為內(nèi)照射源對(duì)機(jī)體照射引起的全身疾病。內(nèi)照射放射病的發(fā)病機(jī)理及病變的本質(zhì)和外照射大體相同，由于其在體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄、生物半減期等復(fù)雜問(wèn)題而有自己的特點(diǎn)。 （4）放射性皮膚損傷 電離輻射對(duì)身體局部受到一次或短

23、時(shí)間內(nèi)多次大劑量外照射所引起的皮膚損傷稱為急性放射性皮膚損傷，或稱皮膚放射燒傷。由急性皮膚損傷遷延或小劑量長(zhǎng)期照射引起的稱慢性放射性皮膚損傷。急性放射性皮膚損傷分為三度：度為脫毛、紅斑，度為紅斑、燒灼感、水皰，度為紅斑、水皰、壞死潰瘍。慢性放射性皮膚損傷也分為三度：度時(shí)，皮膚干燥、粗糙、失去彈性、汗毛脫落、指甲灰暗或有縱嵴色條甲等；度時(shí)，皮膚角化過(guò)度、皸裂、較多疣狀突起或皮膚萎縮變薄、指甲增厚變形等；度時(shí)，局部皮膚出現(xiàn)長(zhǎng)期不愈的壞死和潰瘍、角度突起、肌腱攣縮、關(guān)節(jié)變形、功能障礙等。化學(xué)因素有毒物質(zhì)：金屬及類金屬、有機(jī)溶劑、 有害氣體、農(nóng)藥。生產(chǎn)性粉塵：有機(jī)粉塵、無(wú)機(jī)粉塵、混合性粉塵。錳中毒（1

24、）理化特性：錳是一種脆而硬的銀灰色金屬。其化學(xué)活性與鐵近似，暴露于空氣后表面即被氧化。錳的化合物超過(guò)60余種，其中以二氧化錳（MnO2）最穩(wěn)定。（2）接觸機(jī)會(huì)：錳及其化合物主要用于錳礦的開采、錳鐵冶煉、錳合金、電焊條的制造與使用，此外，亦用于玻璃、陶瓷、染料、油漆、火柴、塑料、合成橡膠、化肥和醫(yī)藥等工業(yè)。對(duì)人體健康的危害（1）輕度中毒：嗜睡或失眠、頭昏、頭痛、乏力、記憶力減退、情緒低落、注意力渙散、對(duì)周圍事物缺乏興趣，精神委靡，或欣快、話多、易激動(dòng)、好哭等情緒改變；常有多汗、性功能減退等自主神經(jīng)功能紊亂異常。此外可有四肢麻木、疼痛、夜間腓腸肌痙攣。檢查見(jiàn)肌張力增高不恒定、手指明顯震顫。（2）中

25、度中毒：上述癥狀進(jìn)一步加重，出現(xiàn)輕度或中度錐體外系神經(jīng)障礙。步行緩慢、易被絆倒，面部表情不活躍，口吃、語(yǔ)言單調(diào)、語(yǔ)音低沉，四肢肌張力增高，舉止遲緩、動(dòng)作笨拙，完成精細(xì)動(dòng)作困難，向后退步困難、蹲下易跌倒，單足站立不穩(wěn)，昂白征陽(yáng)性。少數(shù)患者有感覺(jué)型周圍神經(jīng)病。（3）重度中毒：在中度中毒的基礎(chǔ)上出現(xiàn)明顯的錐體外系損害，恒定而持久，表現(xiàn)為全身肌張力明顯增高，四肢肌張力呈“鉛管樣”或“齒輪樣”增高，四肢粗大震顫，震顫可累及下頜、頸部和頭部。精神癥狀多表現(xiàn)為感情淡漠、反應(yīng)遲鈍、不自主哭笑、易激動(dòng)、記憶力顯著減退、智能下降、強(qiáng)迫觀念、沖動(dòng)行為等。部分患者有錐體束征。 鉛中毒（1）理化特性：藍(lán)灰色重金屬，比重

26、11.3當(dāng)加熱至400500 以上時(shí)產(chǎn)生鉛蒸氣，在空氣中氧化形成氧化亞鉛（Pb2O）、冷凝形成氧化鉛煙，還可進(jìn)一步氧化形成新的產(chǎn)物，鉛化合物在水中的溶解度各有差異。（2）接觸機(jī)會(huì)： 工業(yè)上所用的鉛40%為金屬鉛，35%為鉛化合物，25%為合金。 鉛礦開采、含鉛金屬冶煉、熔鉛、電焊；印刷業(yè)的澆版、鑄字，接觸鉛化合物的生產(chǎn)過(guò)程有制造蓄電池、涂料、玻璃、搪瓷等。對(duì)人體健康的危害1.神經(jīng)系統(tǒng)：鉛中毒早期表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱，頭痛、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、全身無(wú)力睡眠障礙等。早期出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢；重癥出現(xiàn)中毒性腦病，甚至昏迷、驚厥、呈癲癇病樣發(fā)作。2.消化系統(tǒng)：口內(nèi)有金屬味、納差、腹脹、腹部隱痛、惡心等。

27、腹絞痛是其典型表現(xiàn)，突然發(fā)作，呈持續(xù)性絞痛，多在臍周?？谇谎例l邊緣可出現(xiàn)藍(lán)灰色著色帶，稱為鉛線 3.造血系統(tǒng)：貧血，多屬于輕度低血色素性正常細(xì)胞型貧血。 4.其他：腎臟損害較重時(shí)可出現(xiàn)蛋白尿、血尿及腎功能減退，女性還可引起月經(jīng)失調(diào)及流產(chǎn)。汞中毒（一）理化特性：為銀白色液態(tài)金屬，比重13.59，熔點(diǎn)-38.9 ，沸點(diǎn)356.6 ，能溶于脂肪，常溫下即能蒸發(fā)，表面張力大，增加蒸發(fā)面積，易于形成二次污染，不溶于水、酸，可形成多種汞鹽。（二）接觸機(jī)會(huì)：汞礦開采與冶煉，電工器材儀器、儀表制造與維修?？谇豢朴霉R補(bǔ)牙等。對(duì)人體健康的危害 急性中毒：多由于意外事故造成汞蒸氣大量逸散，短期吸入高濃度蒸氣所致，

28、起病急，有頭暈、乏力、發(fā)熱等，口腔炎十分突出，食欲不振、惡心、腹痛、腹瀉等，還可發(fā)生化學(xué)性肺炎、肺水腫，口服汞鹽可引起胃腸道癥狀，可引起腎臟和神經(jīng)損害。慢性中毒：較為常見(jiàn)，主要是神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，早期為易興奮，激動(dòng)、煩躁、記憶力減退等。典型表現(xiàn)為細(xì)震顫，開始為手指、舌、眼微小震顫，后期可出現(xiàn)幻覺(jué)和癡呆?？涨谎诪檎衬っ訝€、牙齦腫脹，可見(jiàn)汞線。 苯中毒理化特性：芳香烴類化合物，有特殊芳香氣味。無(wú)色油狀液體，極易揮發(fā)，易溶于有機(jī)溶劑。接觸機(jī)會(huì)：生產(chǎn)香料、染料、藥物、合成纖維、塑料、合成橡膠等；作為溶劑及稀釋劑；苯的制造，煤焦油分餾、石油裂解等毒理：在生產(chǎn)環(huán)境中以蒸氣狀態(tài)存在，經(jīng)呼吸道吸入，10%以原形存

29、儲(chǔ)于脂肪、骨髓或腦組織。40%在肝臟或骨髓內(nèi)氧化。苯的骨髓毒性主要由多種代謝物聯(lián)合作用致白血病。制鞋工人 對(duì)人體健康的危害 1.急性中毒：中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻痹，輕者出現(xiàn)粘膜刺激癥狀，伴有頭痛、惡心、嘔吐；重者發(fā)生昏迷、抽搐、血壓下降，呼吸循環(huán)衰竭。2.慢性中毒：造血系統(tǒng)損害為主，早期表現(xiàn)為白細(xì)胞持續(xù)性減少，血小板下降；慢性重度中毒可出現(xiàn)全血細(xì)胞減少，引起再障，個(gè)別出現(xiàn)白血病。刺激性氣體中毒刺激性氣體的中毒：是一類對(duì)機(jī)體眼、呼吸道粘膜和皮膚具有刺激作用的化學(xué)物。常見(jiàn)的有氯氣、氨、氮氧化物、光氣、氟化氫、二氧化硫、三氧化硫等。對(duì)機(jī)體的致病作用：高濃度刺激性氣體在較短時(shí)間內(nèi)作用于人體可引起中毒性肺水腫、

30、喉頭水腫、電擊樣死亡，其局部作用也較嚴(yán)重，如眼瞼及結(jié)膜水腫、充血、混濁，甚至失明，皮膚、粘膜壞死；低濃度刺激性氣體長(zhǎng)期作用于人體引起皮膚粘膜的慢性刺激作用，產(chǎn)生慢性鼻炎、化學(xué)性支氣管炎等。刺激性氣體中毒對(duì)健康的最大威脅是中毒性肺水腫，常見(jiàn)的導(dǎo)致中毒性肺水腫的刺激性氣體包括光氣、氮氧化物、氨、氯氣、臭氧、甲醛等。常見(jiàn)的刺激性氣體中毒：（1）氯：氯氣是黃綠色、具有強(qiáng)刺激氣味的氣體。微溶于水，比重2.49。遇水生成次氯酸和鹽酸，再分解形成新生態(tài)氧。接觸氯作業(yè)有電解食鹽、制造含氯的化合物（四氯化碳、聚氯乙烯，環(huán)氧樹脂，漂白粉等）、造紙、印染等。（2）氨：無(wú)色具有辛辣刺激性氣體，極易溶于水而形成氨水，呈

31、強(qiáng)堿性。 接觸氨的作業(yè)有制造冷凍劑、石油精煉、氮肥、塑料、樹脂、染料、醫(yī)藥等。NH3可減少三磷酸腺苷，阻礙三羧酸循環(huán)；腦NH3增加，可產(chǎn)生神經(jīng)毒作用；高濃度NH3可引起組織溶解性壞死。造成皮膚及上呼吸道粘膜化學(xué)灼傷。NH3中毒輕度者表現(xiàn)為皮膚、粘膜刺激癥狀；嚴(yán)重者可產(chǎn)生肺水腫、肝損害。窒息性氣體中毒1.分類：?jiǎn)渭冃院突瘜W(xué)性 單純窒息性氣體本身毒性低，當(dāng)其高濃度時(shí)，占位排斥使環(huán)境空氣中氧含量降低，引起機(jī)體缺氧窒息。 化學(xué)性窒息性氣體主要對(duì)血液或組織產(chǎn)生特殊化學(xué)作用，使氧的運(yùn)送和利用發(fā)生障礙，而引起缺氧2.特點(diǎn)：（1）主要致病環(huán)節(jié)均是引起機(jī)體缺氧（2）腦對(duì)缺氧最敏感，輕度缺氧引起注意力不集中，較重

32、時(shí)可有頭痛、耳鳴甚至昏迷；進(jìn)一步可發(fā)展為腦水腫。（3）不同化學(xué)性窒息氣體中毒機(jī)制不同，應(yīng)針對(duì)中毒機(jī)制和條件，進(jìn)行有效解毒治療。3.常見(jiàn)有害氣體：（1）一氧化碳：無(wú)色、無(wú)味、無(wú)臭氣體，含碳物質(zhì)不完全燃燒時(shí)產(chǎn)生，接觸作業(yè)有：冶金、機(jī)械、化工、煤氣發(fā)生爐等。CO經(jīng)肺泡進(jìn)入血循環(huán)，與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白（HbCO），失去攜氧能力并阻礙氧和血紅蛋白的解離，導(dǎo)致低氧血癥和組織缺氧。CO中毒表現(xiàn)：輕度中毒，可出現(xiàn)輕度至中度意識(shí)障礙， HbCO 10%；中度中毒，意識(shí)障礙可發(fā)展為中度昏迷, HbCO 30%；重度中毒，深昏迷或并發(fā)腦水腫、休克或嚴(yán)重心肌損害，肺水腫或呼吸衰竭， HbCO50%；急性CO

33、中毒遲發(fā)性腦病，急性中毒患者在意識(shí)恢復(fù)后，約經(jīng)260天的“假愈期”，又突然出現(xiàn)以精神、意識(shí)障礙及椎體系、椎體外系損害為主的腦病表現(xiàn)，稱為神經(jīng)精神后發(fā)癥或遲發(fā)腦病。（2）硫化氫：無(wú)色氣體，具有腐敗臭雞蛋味，接觸H2S的作業(yè)有：有機(jī)磷農(nóng)藥生產(chǎn)過(guò)程中的硫化反應(yīng)，含硫化合物的生產(chǎn)，以煤或原油為原料的化肥生產(chǎn)過(guò)程。H2S在體內(nèi)與內(nèi)氧化型細(xì)胞色素氧化酶中的Fe3結(jié)合，使其失去傳遞電子的能力，造成細(xì)胞內(nèi)窒息。高濃度H2S可刺激神經(jīng)末梢與化學(xué)感受器，引起呼吸抑制，且可直接作用于呼吸中樞，造成電擊樣死亡。H2S輕度中毒主要表現(xiàn)為眼和上呼吸道刺激，繼之出現(xiàn)呼吸困難、甚至?xí)炟屎鸵庾R(shí)模糊。中度中毒常伴發(fā)肺炎甚至肺水腫

34、，血壓下降，休克等。重度中毒全身肌肉痙攣或強(qiáng)直，大小便失禁，深昏迷。吸入高濃度可造成“電擊樣”死亡。治療應(yīng)使患者立即移離現(xiàn)場(chǎng)，在新鮮空氣處對(duì)癥治療，對(duì)窒息者實(shí)行人工呼吸，吸氧、對(duì)癥治療。生物因素炭疽桿菌森林腦炎病毒布氏桿菌曲霉菌、青霉菌皮膚炭疽布氏桿菌病和職業(yè)危害因素有關(guān)的其他因素主要有：社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素與職業(yè)有關(guān)的生活方式 社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素 分配制度、受教育程度、勞動(dòng)立法、醫(yī)療衛(wèi)生體系等。 廠房建筑或布局不合理、設(shè)備簡(jiǎn)陋。與職業(yè)有關(guān)的生活方式勞動(dòng)組織、勞動(dòng)作息制度不合理等。勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大或生產(chǎn)定額不當(dāng)、作業(yè)與生理狀況不相適應(yīng)，導(dǎo)致勞動(dòng)者精神（心理）過(guò)度緊張等 。勞動(dòng)工具設(shè)計(jì)不科學(xué)或長(zhǎng)時(shí)間處于不良體位，

35、導(dǎo)致個(gè)別器官或系統(tǒng)過(guò)度緊張等。一些需要精力高度集中，精神緊張的工作。在實(shí)際生產(chǎn)場(chǎng)所中，職業(yè)因素中最為重要的生產(chǎn)環(huán)境因素，同時(shí)與多種有害因素存在聯(lián)合作用，加劇了對(duì)勞動(dòng)者的健康危害程度。同一種疾病也可由不同性質(zhì)的有害因素引起；吸煙可加劇環(huán)境因素如粉塵、有害氣體或蒸氣對(duì)呼吸道的損害，以致增加誘發(fā)職業(yè)性肺癌的危險(xiǎn)。同一種有害因素也可引起不同的疾病的如化學(xué)毒物引起的不同系統(tǒng)的疾病。二、煤礦的職業(yè)危害因素煤礦的職業(yè)危害因素世界五大能源 煤炭 石油 天然氣 水電 核電煤炭是我國(guó)的主要能源之一，為我經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展提供了90 的一次能源、 80的工業(yè)原料、 70 以上的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資料.世界五大能源 煤炭生產(chǎn)在為社會(huì)

36、提供巨大物質(zhì)財(cái)富的同時(shí)，也伴隨產(chǎn)生煤塵、矽塵(巖塵)、噪聲等職業(yè)病危害因素煤礦的職業(yè)危害因素煤礦的職業(yè)危害因素截止到2011年末，我國(guó)有煤炭行業(yè)在職職工515萬(wàn)左右。我國(guó)現(xiàn)有矽肺患者70多萬(wàn)，其中50%是煤炭行業(yè)工人。煤礦的職業(yè)危害因素煤礦的職業(yè)危害因素目前，我國(guó)煤炭開采形式可簡(jiǎn)單分為兩種：露天煤炭開采地下井工煤炭開采煤礦的職業(yè)危害因素地下井工煤炭開采煤礦的職業(yè)危害因素我國(guó)煤礦90%為井工開采，在煤炭生產(chǎn)的整個(gè)過(guò)程中都伴隨著：生產(chǎn)性粉塵(包括煤塵、混合性粉塵、巖塵)生產(chǎn)性毒物(包括三硝基甲苯、鉛、苯、砷化氫、汞及其化合物等)有害物理因素(包括地溫與高溫、噪聲與振動(dòng)、放射線等)。煤礦的職業(yè)危害因

37、素有毒有害氣體(包括沼氣、一氧化碳、二氧化碳、氧化氨、二氧化硫、硫化氫、氨、磷化物)不良?xì)庀髼l件(包括通風(fēng)、采光、照明、氣溫、濕度、風(fēng)速)水質(zhì)(包括礦區(qū)水源、工業(yè)用水)等職業(yè)危害因素。煤礦的職業(yè)危害因素 這些職業(yè)危害因素最終造成了部分作業(yè)人員患有不同程度的矽肺、煤工塵肺、職業(yè)中毒、中暑、放射性疾病、局部振動(dòng)病、噪聲聾等職業(yè)病。煤礦的職業(yè)危害因素煤礦職業(yè)危害因素的來(lái)源第一類：與生產(chǎn)工藝過(guò)程有關(guān)聯(lián)的因素。 主要有化學(xué)因素、物理因素 第二類：與勞動(dòng)過(guò)程有關(guān)聯(lián)的因素。包括勞動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、作業(yè)強(qiáng)度過(guò)大、勞動(dòng)制度和勞動(dòng)組織不合理等因素。第三類：與生產(chǎn)環(huán)境有關(guān)聯(lián)的因素。如生產(chǎn)場(chǎng)所設(shè)計(jì)不合理、防護(hù)措施缺乏、沒(méi)有

38、配備安全防護(hù)設(shè)備和個(gè)體防護(hù)用品、環(huán)境污染等因素。職業(yè)病危害因素來(lái)源地下井工煤炭開采過(guò)程中可能產(chǎn)生的有害因素主要為：粉塵、煤塵、矽塵(巖塵)化學(xué)毒物：CO 、CO2 、S02 、H2S 、NOX、NH3物理因素：噪聲、高溫、電離輻射職業(yè)病危害因素來(lái)源化學(xué)毒物CO 、CO2來(lái)自于爆破、火災(zāi)、煤塵和瓦斯燃燒、煤炭自燃SO2來(lái)自于含硫礦物氧化和含硫礦物爆破H2S來(lái)自于有機(jī)質(zhì)的腐爛、硫化物遇水分解、煤和巖體中涌出NOX來(lái)自于爆破作業(yè)、煤炭自燃、燃油車輛尾氣NH3來(lái)自于硝酸按類炸藥殘爆后分解物，有機(jī)物質(zhì)腐爛職業(yè)病危害因素來(lái)源物理因素中高溫地溫梯度異常造成的地?zé)嵛：Φ販靥荻龋河纸械責(zé)嵩鰷芈剩干疃让肯陆?

39、00米，溫度升高的度數(shù)，以/100m表示。地溫異常：不同地區(qū)的地溫梯度和地溫級(jí)都有差異，這主要取決于當(dāng)?shù)氐牡刭|(zhì)構(gòu)造條件、巖漿活動(dòng)和掉下水的運(yùn)動(dòng)狀況，以及巖石導(dǎo)熱率等因素。通常將溫度梯度不超過(guò)3/100m的地區(qū)稱為地溫正常區(qū)，超過(guò)3/100m的地區(qū)稱為地溫異常區(qū)。職業(yè)病危害因素來(lái)源物理因素噪聲來(lái)自于設(shè)備的運(yùn)行電離輻射來(lái)自于煤礦井下電離輻射。為天然輻射，包括4 個(gè)方面：氡及其子體所致、釷射氣及其子體所致、輻射和鈾鐳系長(zhǎng)壽命 放射性氣溶膠所致煤礦的主要開采工藝爆破采煤法機(jī)械化采煤法綜合機(jī)械化采煤法水力采煤法目前國(guó)內(nèi)使用最為廣泛的采煤法為：爆破采煤法、綜合機(jī)械化采煤法掘進(jìn)工藝的職業(yè)危害因素因局部環(huán)境及

40、工作方式限制無(wú)法采取隔離措施，在掘進(jìn)過(guò)程中各工種直接接觸：煤塵、CO 、CO2 、SO2、H2S、CH4 、噪聲等;裝煤、運(yùn)煤過(guò)程中接觸：煤塵、噪聲等;在爆破時(shí)接觸：煤塵、CO 、CO2 、 NOx、SO2 、 NH3 、CH4 、噪聲等;在錨噴時(shí)接觸：矽塵(巖塵) 、水泥塵、噪聲等;在使用風(fēng)鎬、煤電鉆等手持設(shè)備時(shí)接觸：手傳振動(dòng)等職業(yè)病危害因素采煤工藝的職業(yè)危害因素因局部環(huán)境及工作方式限制無(wú)法采取隔離措施在采煤機(jī)落煤、運(yùn)煤過(guò)程中各工種直接接觸：煤塵、CO 、CO2 、H2S、SO2、CH4 、噪聲等職業(yè)病危害因素;工作面巷道、大巷、主井帶式輸送機(jī)煤炭提升過(guò)程中，皮帶司機(jī)接觸煤塵、噪聲等職業(yè)病危

41、害因素;煤礦職業(yè)病危害因素識(shí)別- - - 炮掘、炮采工作面煤電鉆 矽塵(巖塵)、煤塵、噪聲、手傳振動(dòng)、CO、CO2、CH4巖石電鉆矽塵(巖塵)、噪聲、手傳振動(dòng)、CO、CO2、CH4爆破掘進(jìn)煤塵、噪聲、CO、CO2、NOx、NH3、CH4耙斗裝巖機(jī)、轉(zhuǎn)載機(jī)、帶式輸送機(jī) 煤塵、矽塵(巖塵)、噪聲工作面支護(hù)混凝土攪拌機(jī)/混凝土噴射機(jī)水泥塵、矽塵(巖塵)、噪聲、手傳振動(dòng)煤礦職業(yè)病危害因素識(shí)別- - - 綜掘工作面綜掘機(jī)：煤塵、噪聲、轉(zhuǎn)載機(jī)、帶式輸送機(jī)、檢修：煤塵、全身震動(dòng)噪聲局部通風(fēng)機(jī)、濕式除塵風(fēng)機(jī)：噪聲巷道支護(hù)：煤塵、水泥塵、矽塵(巖塵)、手傳振動(dòng)噪聲綜掘工作面：煤塵、CO、CO2、CH4煤礦職業(yè)病

42、危害因素識(shí)別- - - 綜采工作面采煤機(jī)、刮板輸送機(jī)、轉(zhuǎn)載機(jī)、帶式輸送機(jī)乳化液泵站、噴霧泵站、支護(hù)煤塵、噪聲檢修、采煤工作面 噪聲 煤塵、噪聲煤塵、CO、CO2、CH4煤礦職業(yè)病危害因素識(shí)別- - - 原煤運(yùn)輸帶式輸送機(jī)刮板輸送機(jī) 煤塵、噪聲煤倉(cāng)給料機(jī)電機(jī)車:噪聲無(wú)極繩連續(xù)牽引車：噪聲絞車：噪聲煤礦職業(yè)病危害因素識(shí)別- - - 輔助運(yùn)輸煤礦粉塵的危害 在煤炭生產(chǎn)、運(yùn)輸、加工、利用過(guò)程中產(chǎn)生的粉塵稱煤礦粉塵。 包括：矽塵、煤塵、煤矽混合粉塵生產(chǎn)性粉塵來(lái)源及分類來(lái)源： 1.固體物質(zhì)的破碎和加工：礦石開采和冶煉； 鑄造工藝；耐火材料、玻璃等工業(yè)原料的加工。 2.物質(zhì)的不完全燃燒：煤炭不完全燃燒的煙塵

43、。 3.蒸氣的冷凝或氧化：鉛熔煉時(shí)產(chǎn)生的氧化 鉛煙塵。分類： 礦物性粉塵 無(wú)機(jī)粉塵 人工無(wú)機(jī)粉塵 金屬性粉塵 植物性粉塵(1)按粉塵性質(zhì) 有機(jī)粉塵 動(dòng)物性粉塵 人工有機(jī)粉塵 混合性粉塵 (2)按進(jìn)入呼吸道部位 非可吸入性粉塵：直徑15m 可吸入性粉塵：直徑15m 呼吸性粉塵：直徑5m 可吸入性纖維粉塵：長(zhǎng)度5m，直徑3m 非可吸入性纖維粉塵：長(zhǎng)度5m，直徑3m生產(chǎn)性粉塵的特性及衛(wèi)生學(xué)意義1.粉塵的化學(xué)組成2.粉塵的分散度 (1)表示分散度的方法: 粒子分散度 質(zhì)量分散度 (2)衛(wèi)生學(xué)意義 與粉塵在空氣中的懸浮穩(wěn)定性有關(guān) 與比表面積有關(guān) 與粉塵在呼吸道的阻留有關(guān)3.粉塵濃度和接塵時(shí)間4.其他：粉

44、塵的密度、硬度、溶解度、荷電性、爆炸性等。 生產(chǎn)性粉塵對(duì)機(jī)體健康影響1. 生產(chǎn)性粉塵在呼吸道的阻留和清除(1) 沉降：撞擊、截留、重力、靜電、布朗運(yùn)動(dòng)(2) 清除：1）鼻腔濾塵 2）氣管、支氣管粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)隨痰排出 3）進(jìn)入肺泡的粉塵 巨噬細(xì) 粉塵 呼氣 胞吞噬 顆粒 排出 細(xì)支氣管、支氣管、氣管隨痰排出 塵細(xì)胞 肺間質(zhì)、肺淋巴管、肺門淋巴結(jié)2. 粉塵對(duì)人體的致病作用 （1）局部作用 1）呼吸道炎：鼻炎、咽炎、喉炎、氣管炎等 2）眼損傷：結(jié)膜炎癥、角膜損傷 3）皮膚損害：粉刺、毛囊炎、膿皮病 4）光感作用：光感性皮炎 （2）呼吸系統(tǒng)疾患 1）塵肺：在生產(chǎn)環(huán)境中長(zhǎng)期吸入粉塵而發(fā)生的以肺組織彌漫性

45、纖維化為主的疾病。 分類：矽肺、硅酸鹽肺、炭塵肺、混合性塵肺、其它塵肺 2）粉塵沉著癥 3）有機(jī)粉塵引起的肺部病變 4）呼吸系統(tǒng)腫瘤 5）粉塵性支氣管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支氣管哮喘等 (3) 中毒作用:Pb、Mn、As煤礦粉塵特性1、粉塵成份1）巖塵：巖塵中游離二氧化硅（SiO2）含量多數(shù)在30-50% 巖塵成分： 游離二氧化硅 硅酸鹽：長(zhǎng)石、云母、高嶺土 氧化物：Al2O3、CaO、MgO、Fe2O3 金屬元素：Ni、Zn、Ca、Al、Ba、Zr（二）煤礦粉塵特性 2)煤塵 煤塵中游離二氧化硅含量均在10%以下，一般煤塵中游離二氧化硅含量小于5%的粉塵稱為單純性煤塵。 煤塵成分：游離二氧化

46、硅 10% 可然基炭：無(wú)煙煤92%左右 煙 煤83%左右 褐 煤72%左右 灰分：全部為礦物質(zhì)，如粘土、氧 化物、硫化物、碳酸鹽、石英 2、煤礦粉塵的濃度和分散度 掘進(jìn)工作面、掘場(chǎng)粉塵濃度較低10 mg/m3左右，分散度較高，濕式鑿巖時(shí)5um以下的顆?？蛇_(dá)90%以上。 采煤工作面、選煤場(chǎng)粉塵濃度較高，20-30 mg/m3，少數(shù)達(dá)數(shù)百毫克，小于5um的顆粒占35-60%。煤礦粉塵的致病作用 1、巖塵：致病性較強(qiáng) 我國(guó)制定衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)一般以游離二氧化硅10%為界，劃分為矽塵和非矽塵。 國(guó)際上則認(rèn)為肺內(nèi)粉塵中游離二氧化硅含量大于18%時(shí)，其病理形態(tài)為矽肺。 5mg石英大鼠：病理改變嚴(yán)重100mg煤塵大

47、鼠：病理改變輕微30% SiO2粉塵（尸解肺）大鼠 出現(xiàn)典型的矽肺膠原結(jié)節(jié)。2% SiO2（尸解肺）大鼠 肺內(nèi)沒(méi)有典型的細(xì)結(jié)節(jié)，纖維化程度很輕。2、煤塵(影響煤塵致病性的因素)煤塵中的含碳量煤的變質(zhì)程度：無(wú)煙煤煙煤褐煤煤塵中的灰分煤塵中氧化物含量金屬元素含量游離二氧化硅含量 煤工塵肺的種類 1、矽肺（silicosis） 煤礦掘進(jìn)工作面的鑿巖工、裝巖工、支護(hù)工等，他們所接觸的是巖石粉塵，所患?jí)m肺在病理上有典型的矽結(jié)節(jié)改變，故稱為矽肺。 特點(diǎn)：發(fā)病率高、發(fā)病工齡短（5-10年）、病變進(jìn)展快。 2、煤肺（anthracosis） 發(fā)生在單純采煤、選煤、裝卸煤的工種，接觸的煤塵游離二氧化硅在5%以下

48、。 特點(diǎn)：發(fā)病率低（一般不到5%）、發(fā)病工齡長(zhǎng)（20-30年）病變輕、進(jìn)展緩慢。 3、煤矽肺（anthracosilicosis） 我國(guó)多數(shù)煤礦工人既在巖巷工作過(guò)，也在采煤工作面工作過(guò)，他們接觸煤塵和矽塵，這些人所患?jí)m肺兼有矽肺和煤肺的病理改變，稱之煤矽肺，是我國(guó)煤礦最常見(jiàn)的塵肺類型。其原因： 煤礦工人工種常有變動(dòng) 有的煤礦煤層和巖層交雜在一起 開采薄煤層，煤塵中常混有巖塵 不同工種工人塵肺患病情況比較 塵肺類型工種接觸粉塵種類塵肺患病率（%）矽 肺巖巷掘進(jìn)工、裝渣工矽塵4.22-20煤矽肺掘進(jìn)采煤混合工矽塵、煤塵2.35煤 肺采煤工、煤巷支護(hù)工煤塵0.32有毒有害氣體的危害煤礦安全規(guī)程第一百條規(guī)定： （一）采掘工作面的進(jìn)風(fēng)流中，氧氣濃度不低于20%，二氧化碳濃度不超過(guò)0.5%。 （二）有害氣體的濃度不超過(guò)表1規(guī)定。 表1 礦井有害氣體最高允許濃度名稱最高允許濃度（%）一氧化碳CO0.0024氧化氮（換算成二氧化氮NO2）0.00025二氧化硫SO20.0005硫