狂犬病暴露后處置課件

1、狂犬病暴露(bol)后處置第一頁(yè)，共二十九頁(yè)?？袢”┞逗筇幹帽┞逗筇幹?chzh)流程規(guī)范的傷口處理正確使用被動(dòng)免疫(bi dn min y)制劑按期全程接種合格疫苗第二頁(yè)，共二十九頁(yè)?？袢”┞逗筇幹帽┞?bol)分級(jí)與處置疫苗注射(zhsh)應(yīng)當(dāng)在傷口處理和注射(zhsh)完被動(dòng)免疫制劑后進(jìn)行 級(jí)暴露級(jí)暴露級(jí)暴露接種疫苗注射被動(dòng)免疫制劑傷口處理傷口處理如確認(rèn)皮膚完好且無(wú)感染危險(xiǎn)接種疫苗*如不能確認(rèn)一般人群 免疫功能低下或被可疑瘋動(dòng)物傷及頭面部者完好的皮膚被舔裸露的皮膚被輕咬單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷無(wú)出血的輕微抓傷或擦傷粘膜被動(dòng)物體液污染破損皮膚被舔接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物不需處置第三頁(yè)，共二

2、十九頁(yè)?？袢”┞逗筇幹檬裁?shn me)情況下暴露以后要處理？鑒于狂犬病的100%致死性和暴露后處置的安全性，所有暴露于可疑動(dòng)物后都應(yīng)開(kāi)展預(yù)防處置工作，以求最大限度減少暴露者發(fā)生狂犬病的可能性可疑動(dòng)物：溫血?jiǎng)游?wnxu dngw)，野生動(dòng)物，嚙齒動(dòng)物 犬，貓，蝙蝠是重點(diǎn)第四頁(yè)，共二十九頁(yè)?？袢”┞逗筇幹帽┞斗旨?jí)(fn j)釋義 WHO和我國(guó)均按照暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度將狂犬病暴露分為三級(jí)： I級(jí)：符合以下情況之一者 1.接觸(jich)或喂養(yǎng)動(dòng)物 2.完好的皮膚被舔第五頁(yè)，共二十九頁(yè)?？袢”┞逗筇幹帽┞斗旨?jí)(fn j)釋義II級(jí)：符合以下情況之一者 1.裸露的皮膚被輕咬 2.無(wú)出血的輕微

3、(qngwi)抓傷或擦傷 肉眼仔細(xì)觀察暴露處皮膚有無(wú)破損,在難以用肉眼判斷時(shí)，可用酒精擦拭暴露處，如有疼痛感為II級(jí). ，無(wú)疼痛為I級(jí).不能夠肯定時(shí)算II級(jí)第六頁(yè)，共二十九頁(yè)?？袢”┞逗筇幹帽┞斗旨?jí)(fn j)釋義III級(jí)：符合以下情況(qngkung)之一者 1.單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷 “貫穿性”表示至少已傷及真皮層和血管，臨床表現(xiàn)為肉眼可見(jiàn)出血 2.破損皮膚被舔 應(yīng)注意皮膚皸裂、抓撓等各種原因?qū)е碌奈⑿∑つw破損 3.粘膜被動(dòng)物體液污染 常見(jiàn)情況有與家養(yǎng)動(dòng)物親吻、小孩大便時(shí)肛門(mén)被舔以及 其它粘膜被動(dòng)物唾液、血液及其它分泌物污染第七頁(yè)，共二十九頁(yè)?？袢”┞逗筇幹梅旨?jí)處置(chzh)

4、原則I級(jí)暴露： 確認(rèn)病史可靠則不需處置 “病史”特指“接觸史”。如能確認(rèn)與動(dòng)物接觸過(guò)程中皮膚(p f)完好、接觸方式?jīng)]有感染危險(xiǎn)，則不需要進(jìn)行處置第八頁(yè)，共二十九頁(yè)?？袢”┞逗筇幹梅旨?jí)(fn j)處置原則II級(jí)暴露 立即處理傷口并接種狂犬病疫苗 級(jí)暴露者免疫(miny)功能低下，或級(jí)暴露位于頭面部者，且致傷動(dòng)物高度懷疑為瘋動(dòng)物時(shí)，建議按III級(jí)暴露處置第九頁(yè)，共二十九頁(yè)?？袢”┞逗筇幹梅旨?jí)處置(chzh)原則III級(jí)暴露 立即處理傷口 注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑 接種(jizhng)狂犬病疫苗 第十頁(yè)，共二十九頁(yè)?？袢”┞逗筇幹脗?shngku)處理人被可疑動(dòng)物咬、抓傷后，應(yīng)立即進(jìn)行受傷部

5、位的徹底清洗和消毒(xio d)處理局部傷口處理越早越好就診時(shí)如傷口已結(jié)痂則不主張進(jìn)行傷口處理第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)?？袢”┞逗筇幹脗?shngku)處理傷口處理包括:徹底沖洗和消毒處理 1.水流沖洗的機(jī)械力量能有助于減少(jinsho)傷口的病毒殘留量 2.狂犬病病毒對(duì)脂溶劑（肥皂水、氯仿、丙酮等）、75%酒精、碘制劑以及季胺類化合物較為敏感 徹底沖洗和消毒傷口可大大降低暴露者感染的風(fēng)險(xiǎn)第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)?？袢”┞逗筇幹脗?shngku)處理無(wú)論暴露者是否自行處理過(guò)傷口，均應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員按照下述步驟規(guī)范處理：徹底沖徹底洗 反復(fù)交替(jiot)至少15分鐘第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)?？袢”┞?/p>

6、后處置傷口(shngku)處理使用一定壓力的流動(dòng)清水（自來(lái)水）沖傷口用20%的肥皂水或其它弱堿性清潔劑清洗傷口 交替至少15分鐘用生理鹽水將傷口洗凈，然后用無(wú)菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免(bmin)在傷口處殘留肥皂水較深傷口沖洗時(shí)，用注射器伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底 20%肥皂水配制：20g肥皂加蒸餾水或自來(lái)水至100ml。也可用普通肥皂清洗傷口，但要避免共用肥皂交叉污染第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)?？袢”┞逗筇幹脗?shngku)處理 消毒處理徹底(chd)沖洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦傷口如傷口碎爛壞死組織，應(yīng)在徹底清除后再進(jìn)行消毒處理雙氧水應(yīng)用第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。狂犬

7、病暴露后處置傷口(shngku)處理如清洗(qngx)或消毒時(shí)疼痛劇烈，可給局部麻醉不適合應(yīng)用濃碘酒部位可用碘伏替代第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。狂犬病暴露后處置傷口(shngku)處理傷口處理具有極大意義，無(wú)論(wln)暴露者是否自行處理過(guò)傷口，均應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員按照上述步驟規(guī)范處理患者拒絕必須簽字第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)?？袢”┞逗筇幹脹_洗(chngx)和消毒后傷口處理傷口是否縫合? 只要未傷及大血管，盡量不要縫合，也不應(yīng)包扎，但可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面 縫合的傷口不便于引流，且有可能將病毒引入傷口深部，導(dǎo)致狂犬病病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)增大第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)?？袢”┞逗筇幹脹_洗和消毒(xio

8、d)后傷口處理 何種情況下縫合?傷口較大面部重傷影響(yngxing)面容時(shí)其它第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)?？袢”┞逗筇幹脹_洗和消毒(xio d)后傷口處理如何縫合？先使用被動(dòng)免疫制劑作傷口周圍的浸潤(rùn)注射，使抗體浸潤(rùn)到組織中以中和病毒。數(shù)小時(shí)后（不低于2小時(shí)）再行縫合和包扎傷口深而大者應(yīng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排除(pich)縫合應(yīng)是松散的，以便于繼續(xù)引流第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)?？袢”┞逗筇幹脹_洗和消毒后傷口(shngku)處理如果就診(ji zhn)時(shí)傷口已縫合，原則上不主張拆除，應(yīng)在傷口周圍浸潤(rùn)注射被動(dòng)免疫制劑第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)?？袢”┞逗筇幹脹_洗和消毒(xio d)后傷口

9、處理 當(dāng)傷口較深污染嚴(yán)重者：應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素和使用抗生素，以控制其它病原(bngyun)微生物感染雙氧水第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)?？袢”┞逗筇幹脗诳p合(fngh)順序先沖洗傷口清創(chuàng)應(yīng)用被動(dòng)免疫制劑(zhj)縫合傷口注射疫苗第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)?？袢”┞逗筇幹醚蹆?nèi)傷口(shngku)處理不用任何消毒劑大量(dling)生理鹽水沖洗被動(dòng)免疫制劑可以應(yīng)用第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)?？袢”┞逗筇幹每谇?kuqing)、外生殖器粘膜處理大量清水(qn shu)沖洗，注意沖洗時(shí)應(yīng)方向 向外，避免污染深部粘膜用碘伏等刺激性小的物品可用被動(dòng)免疫制劑第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)?？袢”┞逗筇幹脟?yán)重?fù)p傷的傷口(shngku)處理定義；肌腱，神經(jīng)，大血管，組織器官嚴(yán)重?fù)p害等先救命規(guī)范傷口處理；強(qiáng)調(diào)沖洗(chngx)及碘伏的浸泡功能恢復(fù)第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。狂犬病暴露后處置深窄傷口(shngku)處理一般沖洗(chngx)注射器加壓沖洗高壓脈沖擴(kuò)創(chuàng)第二十七頁(yè)，共二十九頁(yè)?？袢”┞逗筇幹妹鎸?duì)生命 只有(zhyu)責(zé)任第二十八頁(yè)，共二十九頁(yè)?？袢”┞逗筇幹脙?nèi)容(nirng)總結(jié)狂犬病暴露后處置(chzh)。疫苗注射應(yīng)當(dāng)在傷口處理和注射完被動(dòng)免疫制劑后進(jìn)行。1.單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷。應(yīng)注意皮膚皸裂、抓撓等各種原因?qū)е碌奈⑿?/p>