兒童肺功能檢測與臨床應(yīng)用

1、關(guān)于兒童肺功能的檢測及臨床應(yīng)用第1頁，共41頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)17分，星期四肺功能檢測的臨床價(jià)值判斷呼吸系統(tǒng)疾病的病理生理肺部疾病的嚴(yán)重程度和推測預(yù)后鑒別呼吸系統(tǒng)疾病的性質(zhì)評估藥物治療效果外科手術(shù)耐受的參考自身耐力限度的評價(jià)尤其是兒童哮喘的診斷和治療效果評估第2頁，共41頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)17分，星期四兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)發(fā)作的的喘息、咳嗽、氣促、胸悶發(fā)作時(shí)雙肺聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長抗哮喘治療有效除外其他疾病所引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽 對于癥狀不典型的患兒采用支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性：FEV1.012%支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性PEFR日變異率20

2、% 中華兒科雜志 2008.10期第3頁，共41頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)17分，星期四哮喘嚴(yán)重度的分級根據(jù)哮喘癥狀及肺功能綜合評價(jià)，5歲以上兒童哮喘可分為間歇發(fā)作、輕度持續(xù)、中度 持續(xù)及重度持續(xù)。哮喘的嚴(yán)重度決定哮喘的治療類型。圖3. 哮喘嚴(yán)重度分級癥狀/日間癥狀/夜間PEF/FEV1.0PEF變異率一級間歇發(fā)作1次/周發(fā)作間歇無癥狀2次/月80%1次/周，但2次/月80%20%-30%三級中度持續(xù)每日有癥狀發(fā)作時(shí)影響活動(dòng)1次/周60%-80%30%四級重度持續(xù)連續(xù)有癥狀體力活動(dòng)受限頻繁60%30% 患兒出現(xiàn)某級嚴(yán)重度中的任何一種征象，就足夠?qū)⒉∪藲w入該級內(nèi)。 間歇發(fā)作但出現(xiàn)嚴(yán)重加重的

3、哮喘兒童應(yīng)按中度持續(xù)哮喘治療。 哮喘患兒在任何一級嚴(yán)重度，甚至間歇發(fā)作，都可以發(fā)生嚴(yán)重哮喘發(fā)作。第4頁，共41頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)17分，星期四哮喘控制水平的評估（GINA 2006）圖2. 哮喘控制的水平特征控制(所有以下)部分控制(在任何一周任一特征)未控制日間癥狀2次/周2次/周任何1周出現(xiàn)部分控制的表現(xiàn)3項(xiàng)活動(dòng)受限無任何夜間癥狀/醒來無任何需要緩解藥物/急救治療2次/周2次/周肺功能(PEF 或FEV1.0)正常80%預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值急性加重?zé)o每年1次1次/任何一周* 對任何加重均應(yīng)該迅速審核維持治療以保證其適當(dāng)。 根據(jù)定義，在任何一周出現(xiàn)一次加重即使得該周成為哮喘未控制

4、周。 在5歲及以下兒童肺功能檢查結(jié)果是不可靠的。第5頁，共41頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)17分，星期四肺的功能 呼吸功能 (pulmonary function) - 機(jī)體與外環(huán)境之間的氣體交換非呼吸功能（生化功能或代謝功能） (non-respiratory function Comroe JH, 1977） - 生物活性物質(zhì)的生成、釋放、激活、滅活 第6頁，共41頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)17分，星期四 氣體交換是如何完成的？氣體交換的過程: 外呼吸：外界空氣與血液之間 肺部肺通氣: 外界空氣與肺泡之間 肺換氣: 肺泡與肺循環(huán)血液之間氣體在血液中的運(yùn)輸內(nèi)呼吸：組織內(nèi)毛細(xì)血管血液

5、與組織細(xì)胞之間正常肺通氣: - 呼吸道的通暢 - 正常的呼吸動(dòng)力 - 呼吸中樞的調(diào)節(jié) 第7頁，共41頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)17分，星期四肺功能檢測的（基本）內(nèi)容肺容積的測定 - 肺臟容納氣體的能力通氣功能的測定 - 氣體進(jìn)出肺臟的效率換氣功能: 彌散功能、通氣/血流比例、 血?dú)夥治鰵怏w分布: 右肺55%，左肺45%， 上、中、下各1.0、1.8、2.3L/min， 取決于小氣道阻塞和肺泡順應(yīng)性改變 呼吸力學(xué): 氣道阻力、肺順應(yīng)性（壓力-容積曲線）第8頁，共41頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)17分，星期四支氣管舒張?jiān)囼?yàn) - Reversibility 支氣管激發(fā)試驗(yàn) - AHR肺功能

6、連續(xù)測定 - MonitoringPEF日變異率肺功能檢查的（衍生）內(nèi)容第9頁，共41頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)17分，星期四兒童肺功能分類一般分為兩大類 1. 一般肺功能檢查項(xiàng)目，包括常規(guī)通氣、脈沖振 蕩、潮氣呼吸、阻斷、體積描記、胸腔擠壓等。 主要判斷病情嚴(yán)重程度、隨訪療效、預(yù)后估測 2. 氣道反應(yīng)性測定 主要包括支氣管激發(fā)試驗(yàn)和 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，是建立在一般肺功能檢查基 礎(chǔ)上通過前后對比來進(jìn)行分析第10頁，共41頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)17分，星期四常規(guī)肺功能了解肺容量、通氣功能、間接了解氣道阻力在成人及5歲以上兒童哮喘指南均采用判斷哮喘病情嚴(yán)重程度分級和控制水平分級主要指

7、標(biāo)有：FEV1（1秒用力呼氣容積）PEF（呼氣峰流速）PEF25(75%肺活量時(shí)的呼氣流速）PEF50，PEF75。PEF與年齡、身高、體重、胸圍有關(guān)PEF 晝夜波動(dòng)率 哮喘發(fā)作時(shí)大于20%第11頁，共41頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)17分，星期四不同年齡兒童：不同測定方法學(xué)齡兒童（6歲） 最大呼氣流速-容積曲線（MEFV）脈沖震蕩肺功能（IOS）最大呼氣峰流速（PEFR）體描儀（body plethysmograph）學(xué)齡前兒童（3-6歲）最大呼氣流速-容積曲線（MEFV）脈沖震蕩肺功能（3.5歲）嬰幼兒潮氣肺功能（TBFV）氣道阻力 - 嬰幼兒體描儀阻斷法呼吸阻力快速擠壓法（RTC）第

8、12頁，共41頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)17分，星期四肺功能檢查內(nèi)容 VS 技術(shù)方法肺容積測定流速-容積曲線（MEFV）體描儀（plethysmograph）氮稀釋/氦稀釋法通氣功能測定峰流速儀- PEFR流速-容積曲線（MEFV）體描儀(plethysmograph)呼吸力學(xué)測定: 氣道阻力/順應(yīng)性單/雙阻斷法體描儀脈沖震蕩（IOS）第13頁，共41頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)17分，星期四肺容積及通氣功能測定第14頁，共41頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)17分，星期四流速容積PEFV50 (FEF50)V75V25FIF50TLC位RV位流速-容積曲線及其主要參數(shù)受試者在最大用

9、力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積與其相應(yīng)的呼氣流速描記成的一條曲線圖形第15頁，共41頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)17分，星期四流速-容積曲線參數(shù)FVC 用力肺活量PEF 呼氣峰流速FEV1.01秒呼出容積(1秒量)FEV1.0% 1秒呼出容積占用力肺活量之比， （FEV1.0/FVC%，1秒率)，大部分正常人1秒內(nèi)能呼出FVC的70%-80%，故FEV1.0/FVC%應(yīng)75%FEF25呼出25%VC容積氣體時(shí)的流速FEF50呼出50%VC容積氣體時(shí)的流速FEF75呼出75%VC容積氣體時(shí)的流速FEF25-75最大呼氣中段流速（MMEF） PIF吸氣峰流速以上參數(shù)通常以占正常預(yù)計(jì)值的百分比

10、表示第16頁，共41頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)17分，星期四用力呼氣肺功能測定：質(zhì)量控制充分吸氣至肺總量位 突發(fā)呼氣，迅速最大用力 呼氣要平穩(wěn)，用力要均勻 呼氣時(shí)間36，呼氣要充分 呼氣過程中無咳嗽，無中斷和轉(zhuǎn)向吸氣第17頁，共41頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)17分，星期四小氣道功能第18頁，共41頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)17分，星期四氣道分類與小氣道功能障礙下呼吸道：中心氣道: 氣管的胸內(nèi)部分和主支氣管的肺外部分大氣道: 吸氣狀態(tài)下，肺內(nèi)支氣管內(nèi)經(jīng)2mm者小氣道: 吸氣狀態(tài)下，肺內(nèi)支氣管內(nèi)經(jīng)2mm者第19頁，共41頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)17分，星期四氣管分級與小氣

11、道下氣道級別直徑 (mm)橫斷面積(cm2)傳導(dǎo)區(qū)氣管0 255主 支氣管111-193.2葉 支氣管2-34.5-13.52.7段 支氣管44.5-6.53.2小 支氣管5-113-1.07.9細(xì) 支氣管與終末 支氣管12-160.65116移行區(qū)呼吸性 支氣管17-190.451000呼吸區(qū)肺泡管20-220.401.7m2肺泡囊和肺泡230.3080m2第20頁，共41頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)17分，星期四小氣道功能測定F-V曲線 FEF75 、FEF50、FEF25MMEF哮喘患兒緩解期的小氣道功能障礙與患病時(shí)間的關(guān)系？與嚴(yán)重程度的關(guān)系？與AHR的關(guān)系？第21頁，共41頁，20

12、22年，5月20日，9點(diǎn)17分，星期四最大呼氣峰流速（PEFR）測定- 峰流速儀的使用 -第22頁，共41頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)17分，星期四PEFR臨床意義用途: 確定氣流是否受限以及受限的程度診斷哮喘 PEFR顯著降低 PEF改善率20%(或改善達(dá)60L/min)判斷病情嚴(yán)重程度 PEFR水平及變異率監(jiān)測病程評價(jià)患兒對藥物治療的反應(yīng)預(yù)測哮喘發(fā)作- 哮喘日記與連續(xù)監(jiān)測，4周)，經(jīng)抗感染及對癥治無明顯好轉(zhuǎn)不典型癥狀：嘆氣、長出氣、易疲乏體格檢查未見異常體征，如哮鳴音，呼吸音降低已明確診斷哮喘患者的療效評價(jià)和預(yù)后評估 選擇時(shí)機(jī)：哮喘非發(fā)作期患者肺功能正常：FEV1.080%正常預(yù)計(jì)值支

13、氣管激發(fā)試驗(yàn)：適應(yīng)癥第30頁，共41頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)17分，星期四支氣管激發(fā)試驗(yàn)的臨床應(yīng)用協(xié)助哮喘的診斷與鑒別診斷，評估疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后，作為哮喘治療的參考指標(biāo)，研究哮喘等疾病的發(fā)病機(jī)制，用于新的抗哮喘藥物評價(jià)注意事項(xiàng)：檢查前24小時(shí)停用B受體激動(dòng)劑、茶堿、抗膽堿能類藥物、抗組胺類藥物、糖皮質(zhì)激素；6小時(shí)內(nèi)避免吸煙，咖啡、可樂飲料等。檢測過程加強(qiáng)聽診，備好止喘藥和搶救設(shè)備，檢測結(jié)束時(shí)需給于支氣管舒張劑吸入，待FEV1恢復(fù)大于70%預(yù)計(jì)值以上可以回家第31頁，共41頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)17分，星期四支氣管舒張?jiān)囼?yàn)通過吸入支氣管舒張劑前后肺功能指標(biāo)的變化來了解氣道舒

14、緩反應(yīng)的方法常用的支氣管舒張劑有B2受體激動(dòng)劑、膽堿能受體阻滯劑、茶堿等B2受體激動(dòng)劑作用快、療效確切、副反應(yīng)小，霧化吸入第32頁，共41頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)17分，星期四支氣管舒張?jiān)囼?yàn): 原理和目的使用一定量的支氣管擴(kuò)張劑使縮窄的支氣管擴(kuò)張，測定患者用藥前后肺功能，觀察其改變確定氣道阻塞的可逆性和可逆程度，診斷和鑒別診斷哮喘評價(jià)患者對支氣管舒張劑的反應(yīng)性，確定病情嚴(yán)重程度，并指導(dǎo)用藥。如在急性重癥患者可參照給藥后肺功能恢復(fù)的程度，選擇用藥第33頁，共41頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)17分，星期四支氣管舒張?jiān)囼?yàn): 適應(yīng)證與要求初診患者懷疑哮喘復(fù)診患者哮喘發(fā)作患者肺功能異常：FEV1.04周)，經(jīng)抗感染及對癥治無明顯好轉(zhuǎn)不典型癥狀：嘆氣、長出氣、易疲乏體格檢查未見異常體征，如哮鳴音，呼吸音降低已明確診斷哮喘患者的療效評價(jià)和預(yù)后評估 選擇時(shí)機(jī)：哮喘非發(fā)作期患者肺功能正常：FEV1.080%正常預(yù)計(jì)值支氣管激發(fā)試驗(yàn)：適應(yīng)癥第38頁，共41頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)17分，星期四支氣管舒張?jiān)囼?yàn)注意事項(xiàng)：檢查前24小時(shí)停用B受體激動(dòng)劑、茶堿、抗膽堿能類藥物評價(jià)指標(biāo)：FEV1好轉(zhuǎn)率大于基礎(chǔ)值的12%以上。成人同時(shí)要求用藥后FEV1絕對值增加200ml以上第39頁，共4