布氏菌肺炎課件

1、布氏菌肺炎1.布氏菌肺炎1.英文名稱pneumonia due to brucella species2.英文名稱pneumonia due to brucella 別名布魯氏桿菌肺炎；布魯氏菌肺炎；布氏桿菌肺炎3.別名布魯氏桿菌肺炎；布魯氏菌肺炎；布氏桿菌肺炎3.類別呼吸科/感染性疾病/細(xì)菌性肺炎4.類別呼吸科/感染性疾病/細(xì)菌性肺炎4.ICD號(hào)A23.85.ICD號(hào)A23.85.概述 布氏菌肺炎(pneumonia due to brucella species)是由布氏菌屬(Brucella)細(xì)菌所引起的肺部急性或慢性感染，屬自然疫源性人畜共患病。本病廣泛分布于世界各地，我國東北、華北、

2、西北畜牧地區(qū)都有流行。隨著經(jīng)濟(jì)貿(mào)易交往和旅游事業(yè)的不斷發(fā)展，布氏菌被帶入非畜牧區(qū)并蔓延的可能性亦會(huì)不斷增加，本病在非畜牧區(qū)出現(xiàn)散發(fā)或流行的報(bào)道日益增多。6.概述6.流行病學(xué) 1.傳染源 本病的傳染源主要是病畜。國內(nèi)以病羊?yàn)橹鳎浯螢榕?，豬僅在個(gè)別地區(qū)存在，人與人傳染的可能性極少。其他動(dòng)物，如鹿、馬、駱駝、狗、貓等也可得本病，但除在特定條件下，一般作為傳染源的意義較小。除家畜外，許多野生動(dòng)物也可感染本病，如野牛、野兔、野鹿、小家鼠以及黑線姬鼠等嚙齒類動(dòng)物。羊、牛、豬得病后，常為慢性長期疾患，早期往往引起流產(chǎn)或死胎，其陰道分泌物特別具有傳染性。病畜乳汁帶菌率較高，病羊的乳汁排菌長達(dá)78個(gè)月，病牛的

3、乳汁排菌可達(dá)7年之久。7.流行病學(xué)7.流行病學(xué) 2.傳播途徑 人類與病畜、帶菌動(dòng)物接觸或食用病畜及其乳制品，均可被感染。牧民、獸醫(yī)、屠夫、肉類加工廠的工人、微生物實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員感染率較高。病原菌通過皮膚、黏膜、消化道、呼吸道等多種途徑而發(fā)生感染。在不存在接羔擠奶等職業(yè)的非牧區(qū)，經(jīng)呼吸道傳播可能是最主要的途徑。Ruben報(bào)道1例人-人之間通過性接觸傳播其配偶而患病。 3.易感性 人類對(duì)布氏菌屬普遍易感。感染率一般與年齡工齡成正比。國內(nèi)報(bào)道年齡最小者6個(gè)月，最大者70歲。8.流行病學(xué)8.流行病學(xué)患病后可有一定的免疫力，但不穩(wěn)固，偶可發(fā)生再感染。 4.流行特征 本病分布于世界各地，尤其是畜牧業(yè)發(fā)達(dá)的

4、國家。我國主要有內(nèi)蒙古、西北、東北等牧區(qū)發(fā)病較多，以羊型為主。大城市散見牛型感染。青壯年男性發(fā)病率較高，發(fā)病季節(jié)以春末夏初為多，此與羊產(chǎn)羔季節(jié)有關(guān)。9.流行病學(xué)患病后可有一定的免疫力，但不穩(wěn)固，偶可發(fā)生再感染。9病因 布氏菌屬由6個(gè)種20個(gè)生物型組成。主要的有羊布氏菌(Br.melitensis)能感染山羊，為1887年Bruce在馬耳他島患者脾臟內(nèi)分離得到；牛布氏菌(Br.abortus)感染牛，為1897年Bang從牛流產(chǎn)胎兒中分得；豬布氏菌(Br.suis)感染豬，為1914年Traum從豬流產(chǎn)胎兒中分得。其他還有犬布氏菌(Br.canis)，它致病輕微，很少感染人類。此外，嚙齒類還有森

5、林鼠布氏菌(Br.neotomae)、綿羊布氏菌(Br.ovis)。 布氏菌系微小的需氧性革蘭陰性球桿菌。10.病因10.病因一般為(0.41.5)m(0.40.8)m，不活動(dòng)，無鞭毛、莢膜，不形成芽孢?？顾崛旧玓iehl-Neelsen法染成紅色為其特點(diǎn)。本菌營養(yǎng)要求高，需豐富的維生素和血清，在5%10%二氧化化碳環(huán)境中才能生長，在37和pH6.67.1時(shí)生長最好。實(shí)驗(yàn)室常用肝浸液培養(yǎng)或改良厚氏培養(yǎng)基。在含血的固體培養(yǎng)基上培養(yǎng)2天后菌落有針尖大，4天后直徑可達(dá)23mm。S型布氏菌菌落為無色、透明、圓形、邊緣整齊、表面光滑、濕潤、凸起、均質(zhì)樣菌落，中央有時(shí)有小的顆粒。11.病因一般為(0.41

6、.5)m(0.40.8)m，不病因本菌雖能利用糖類，但不產(chǎn)酸產(chǎn)氣。本菌在自然界中抵抗力較強(qiáng)，尤其在病畜的臟器和分泌物中，一般能存活4個(gè)月左右。在食物中能生存2個(gè)月。對(duì)光、熱和常用的化學(xué)消毒劑均很敏感，故常用的消毒方法均有效。 布氏菌僅產(chǎn)生內(nèi)毒素，為一種類脂蛋白質(zhì)。各種之間具有共同抗原，故可用毒力較弱的牛布氏菌制成活疫苗，以預(yù)防毒力較強(qiáng)的羊或豬布氏菌感染。本菌可在體內(nèi)和體外變成1型，這可能與復(fù)發(fā)有關(guān)。12.病因本菌雖能利用糖類，但不產(chǎn)酸產(chǎn)氣。本菌在自然界中抵抗力較強(qiáng)發(fā)病機(jī)制 布氏菌自皮膚、黏膜侵入人體后，被吞噬細(xì)胞吞噬，隨淋巴液到單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)和淋巴結(jié)。根據(jù)人體的抗病能力和侵入菌的數(shù)量和毒力，

7、病原菌或在局部被消滅，或在淋巴結(jié)生長繁殖而形成感染灶。當(dāng)病原菌生長增殖達(dá)相當(dāng)數(shù)量后，突破淋巴結(jié)屏障而進(jìn)入血流。這一階段為潛伏期，一般為23周。在菌血癥期，由于內(nèi)毒素的作用，病人可有發(fā)熱、無力等中毒癥狀，此期血液培養(yǎng)陽性率高達(dá)70%，以后陽性率逐漸降低。因細(xì)菌沿著血流進(jìn)入肝、脾、骨髓、淋巴結(jié)等處形成新的感染灶。13.發(fā)病機(jī)制13.發(fā)病機(jī)制其他如心、肺、卵巢、睪丸、前列腺、關(guān)節(jié)等處也受侵犯，形成多發(fā)病灶。血流中的細(xì)菌逐漸消失，體溫也漸消退。細(xì)菌在細(xì)胞內(nèi)繁殖到一定程度時(shí)，再次進(jìn)入血流，又出現(xiàn)菌血癥，體溫再次上升。如此反復(fù)，表現(xiàn)波狀型發(fā)熱。本菌主要寄生于吞噬細(xì)胞內(nèi)，抗生素或抗體難以進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使本病較

8、難根治，易轉(zhuǎn)為慢性及反復(fù)發(fā)作，在全身各處引起遷徙性病變。晚近資料表明，大多數(shù)肺炎患者經(jīng)呼吸道吸入染菌塵?；蝾w?？赡苁侵匾母腥就緩健?4.發(fā)病機(jī)制其他如心、肺、卵巢、睪丸、前列腺、關(guān)節(jié)等處也受侵犯，發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制以遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)為主。機(jī)體細(xì)胞免疫機(jī)能減弱將導(dǎo)致潛在布氏菌致病的作用，增加原發(fā)性感染的易感性及其嚴(yán)重程度。 本病病理變化極為廣泛，幾乎可侵犯機(jī)體每個(gè)臟器，其中以單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)如肝、脾、淋巴結(jié)、骨髓等最常見，肺部受累也較為普遍。在急性期常有彌漫性細(xì)胞增生，在慢性期則可出現(xiàn)由上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞組成的肉芽腫，此系組織對(duì)病原菌的一種變態(tài)反應(yīng)。這種肉芽腫和人類結(jié)節(jié)病的病變類

9、似，無干酪樣壞死，乃本病的典型病變。15.發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制以遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)為主。機(jī)體細(xì)胞免疫機(jī)能減弱將發(fā)病機(jī)制肺臟在急性期呈出血性卡他性炎癥，慢性期呈肺纖維化或鈣化，偶可出現(xiàn)胸膜炎。16.發(fā)病機(jī)制肺臟在急性期呈出血性卡他性炎癥，慢性期呈肺纖維化或鈣臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，從單純發(fā)熱至急性敗血癥表現(xiàn)不等，可早期出現(xiàn)休克。常有多器官損害，肺部受累普遍，一般牛型較輕，羊型和豬型大多較重。其表現(xiàn)形式可為急性，有時(shí)呈爆發(fā)性敗血癥迅速致命，亦可為慢性。 1.急性期 發(fā)病多徐緩，急驟起病者僅占10%30%，多數(shù)患者有上呼吸道感染的先兆癥狀。此期的主要臨床表現(xiàn)有以下幾點(diǎn)： (1)發(fā)熱與多汗： 以波狀熱型最具

10、有特征性，亦可呈弛張熱或不規(guī)則熱。發(fā)熱持續(xù)1至數(shù)周，間歇數(shù)天至2周，少則23波，多則10余波。17.臨床表現(xiàn)17.臨床表現(xiàn)高熱時(shí)多伴有畏寒及寒戰(zhàn)，較突出的是多汗，較其他熱性病為著，常常體溫驟降，大汗淋漓，并伴有全身疲倦、煩躁不安、頭痛、食欲減退、體重下降等。 (2)肺部表現(xiàn)： 咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等癥狀均可出現(xiàn)。10%33%患者為干咳，少數(shù)患者亦可咳痰，痰為黏液性、膿性或血性。偶有聲嘶、胸膜炎。肺部可有干、濕性啰音及實(shí)變體征。 (3)關(guān)節(jié)痛： 游走性大關(guān)節(jié)腫痛(肩、膝、骶髂及髖關(guān)節(jié))為其特征，有的小關(guān)節(jié)亦可發(fā)生，不對(duì)稱、疼痛呈針刺樣。18.臨床表現(xiàn)高熱時(shí)多伴有畏寒及寒戰(zhàn)，較突出的是多汗，

11、較其他熱性病臨床表現(xiàn)有的可發(fā)生肌肉痛，多見于兩大腿及臀部，有時(shí)呈痙攣性痛。 (4)肝脾腫大： 部分患者可有肝、脾、淋巴結(jié)腫大。 2.慢性期 呈低熱、咳嗽、咳痰，常為黏液膿性痰或偶有血絲，較常累及胸膜，發(fā)生胸膜炎。可伴有食欲減退、體重下降、疲倦、失眠、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、肝、脾、淋巴結(jié)輕度腫大。病程數(shù)月至數(shù)年不等，有的長達(dá)2年以上。久病可發(fā)生關(guān)節(jié)僵直或攣縮。 近年來本病有逐漸減輕的趨勢(shì)，表現(xiàn)在起病快，發(fā)熱期短，高熱患者明顯減少，中毒癥狀輕微，沒有明顯的肝脾腫大，各系統(tǒng)、各器官損害較輕。19.臨床表現(xiàn)有的可發(fā)生肌肉痛，多見于兩大腿及臀部，有時(shí)呈痙攣性痛臨床表現(xiàn)其原因可能與流行區(qū)較廣泛的預(yù)防接種和抗生素

12、的普遍應(yīng)用有關(guān)。20.臨床表現(xiàn)其原因可能與流行區(qū)較廣泛的預(yù)防接種和抗生素的普遍應(yīng)用并發(fā)癥 本病易合并敗血癥，部分病例為爆發(fā)性、致命性，常伴多發(fā)性內(nèi)臟膿腫。急性期常并發(fā)心肌炎、心包炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、膽囊炎、肝脾膿腫、骨髓炎、睪丸炎等，個(gè)別孕婦患者可導(dǎo)致流產(chǎn)。慢性期可有關(guān)節(jié)和脊柱僵直，肌腱攣縮變硬等。21.并發(fā)癥21.實(shí)驗(yàn)室檢查 1.血象 白細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常范圍內(nèi)或偏低，淋巴細(xì)胞相對(duì)或絕對(duì)增多，有時(shí)可見到異常淋巴細(xì)胞。血沉增速。部分病例可有正色素大細(xì)胞性貧血。 2.細(xì)菌培養(yǎng) 血培養(yǎng)和骨髓培養(yǎng)可分離出病原菌，牛布氏菌初分離時(shí)不易生長，需有適宜的二氧化化碳環(huán)境。綿羊布氏菌的血培養(yǎng)陽性率較高，急性期或

13、復(fù)發(fā)時(shí)可達(dá)70%80%，骨髓培養(yǎng)可更高。胸腔積液，支氣管肺泡灌洗液，腫大的淋巴結(jié)，肺內(nèi)肉芽腫活檢也能分離到病原菌。22.實(shí)驗(yàn)室檢查22.實(shí)驗(yàn)室檢查其他如腦脊液 (腦膜炎病例)，關(guān)節(jié)滑囊液、乳汁、陰道分泌物、尿液、糞便等均可分離到病原菌。慢性期各種培養(yǎng)陽性率均很低。 3.血清學(xué)檢查 (1)布氏桿菌凝集試驗(yàn) 玻片凝集反應(yīng)： 本法快速、簡便、敏感性強(qiáng)。用未稀釋的血清在玻片上同染色抗原直接反應(yīng)，凡510min內(nèi)發(fā)生明顯凝集者視為陽性。 試管凝集試驗(yàn)： 是一種相對(duì)的定量試驗(yàn)，有較高的特異性。此反應(yīng)一般在感染后7天可獲陽性結(jié)果，至第2周常呈強(qiáng)陽性。23.實(shí)驗(yàn)室檢查其他如腦脊液 (腦膜炎病例)，關(guān)節(jié)滑囊液、

14、乳汁、陰實(shí)驗(yàn)室檢查單份血清凝集效價(jià)在1100以上或雙份血清凝集效價(jià)升高4倍以上者有助于本病診斷。急性期陽性率80%90%，慢性期僅30%60%。曾接種霍亂或兔熱病菌苗，作布氏菌素皮內(nèi)試驗(yàn)或耶爾森菌腸炎者，凝集試驗(yàn)均可呈假陽性。 封閉抗體： 系不完全抗體，能使血清學(xué)試驗(yàn)在血清低稀釋度時(shí)為陰性(前帶現(xiàn)象)，但在較高的稀釋度中為陽性反應(yīng)?？捎肅oombs抗球蛋白試驗(yàn)檢出之，陽性標(biāo)準(zhǔn)為11601320，此法為慢性期布氏菌病(Brucellosis)中一種重要的實(shí)驗(yàn)診斷方法。24.實(shí)驗(yàn)室檢查單份血清凝集效價(jià)在1100以上或雙份血清凝集效價(jià)實(shí)驗(yàn)室檢查 含巰基化合物處理血清凝集反應(yīng)： 用二巰基乙醇或半胱氨酸

15、等含巰基的化合物處理血清，以破壞IgM，測(cè)定血清中IgG抗體。如處理后血清效價(jià)比處理前總效價(jià)降低20%30%以上，即有診斷意義。此法只需檢查單份血清，對(duì)布氏菌病與菌苗免疫效果的鑒定有一定意義。 (2)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)： 補(bǔ)體結(jié)合抗體(主要為IgG)出現(xiàn)較晚，約在發(fā)病后2025天出現(xiàn)，其滴定效價(jià)116以上者為陽性。敏感性不及凝集反應(yīng)，但特異性高，在布氏菌病診斷中起決定性作用。25.實(shí)驗(yàn)室檢查25.實(shí)驗(yàn)室檢查 (3)遲發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)： 以布氏菌素或布氏菌蛋白提取物做皮內(nèi)注射以測(cè)定皮膚變態(tài)反應(yīng)。2448h觀察結(jié)果，浸潤12cm為弱陽性，23cm為陽性，46cm為強(qiáng)陽性，如紅腫在68h以內(nèi)消失者為假陽性

16、。皮試可使血清抗體升高，或產(chǎn)生全身反應(yīng)。患者皮膚反應(yīng)出現(xiàn)較抗體為遲，但持續(xù)時(shí)間長，有的可維持?jǐn)?shù)年，個(gè)別病例可達(dá)10年，因此對(duì)追溯診斷有幫助，也適用于流行病學(xué)調(diào)查。判斷結(jié)果時(shí)要排除由于免疫接種而導(dǎo)致的假陽性結(jié)果。26.實(shí)驗(yàn)室檢查26.其他輔助檢查 X線胸片改變通常表現(xiàn)為肺門和支氣管周圍浸潤性陰影或單個(gè)肉芽腫病變，單側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液少見。慢性期可有肺纖維化或鈣化。關(guān)節(jié)攝片表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)兩側(cè)骨質(zhì)稀疏，伴有骨質(zhì)增生或硬化。 27.其他輔助檢查27.診斷 主要依據(jù)： 流行病學(xué)資料和職業(yè)對(duì)協(xié)助診斷本病有重要價(jià)值。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛、咳嗽、胸痛、呼吸困難等癥狀，多伴

17、有肝、脾、淋巴結(jié)腫大等體征，但應(yīng)排除其他疑似疾病。血液或痰液或組織標(biāo)本中培養(yǎng)出布氏菌，即可確診。結(jié)合臨床表現(xiàn)作特異性抗體檢測(cè)，血清學(xué)試驗(yàn)如凝集效價(jià)1160以上或效價(jià)升高4倍以上者更有診斷價(jià)值。肺組織、骨髓、淋巴結(jié)等活檢以發(fā)現(xiàn)肉芽腫改變者有助于診斷。28.診斷28.鑒別診斷 本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，須與伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎、睪丸炎、腦膜炎及肝脾腫大等多種疾病相鑒別，常見的有以下幾種。 1.肺結(jié)核 活動(dòng)性浸潤型肺結(jié)核、干酪性肺炎與急性粟粒型肺結(jié)核，都可引起急性發(fā)熱與肺部病變，但局限性癥狀如關(guān)節(jié)痛和神經(jīng)痛不著，痰中可找到結(jié)核桿菌，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，抗結(jié)核藥物治療有效。 2.傷寒、副傷寒 稽留熱、玫瑰疹、出汗不

18、著，肥達(dá)氏試驗(yàn)陽性，血培養(yǎng)分離為傷寒或副傷寒桿菌。 3.瘧疾 發(fā)熱急劇，周期性寒戰(zhàn)，發(fā)熱反復(fù)發(fā)作，脾大明顯，血液或骨髓涂片可找到瘧原蟲。29.鑒別診斷29.鑒別診斷 4.風(fēng)濕熱 白細(xì)胞增多，血沉明顯增快，心臟瓣膜及心肌病變，環(huán)形紅斑，抗鏈球菌溶血素“O”增高，對(duì)水楊酸制劑的療效好。 5.亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 通常發(fā)生在器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)上，新近出現(xiàn)的心臟雜音并有強(qiáng)度與質(zhì)的改變，皮膚瘀點(diǎn)，栓塞現(xiàn)象，血培養(yǎng)陽性。 6.其他 應(yīng)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、流行性感冒、敗血癥、兔熱病、鉤端螺旋體病、淋巴肉芽腫、病毒性肝炎、肝包蟲病、黑熱病、結(jié)核性睪丸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等相鑒別。30.鑒別診斷30.治療 1.一般治

19、療 急性期應(yīng)臥床休息，以減輕全身肌肉、關(guān)節(jié)疼痛。高熱、出汗，宜補(bǔ)充足量的液體及注意電解質(zhì)平衡，適當(dāng)應(yīng)用些鎮(zhèn)痛劑和解熱鎮(zhèn)痛藥，補(bǔ)充維生素。咳嗽、咳痰，宜用祛痰止咳。常用溴己新(必嗽平)816mg，3次/d；川貝枇杷露10m1，3次/d；噴托維林(咳必清)25mg，3次/d；必要時(shí)可用可待因0.03。 2.抗菌治療 在急性期，為提高療效，防止耐藥，宜聯(lián)合給藥。四環(huán)素每天2g，分4次口服，加鏈霉素每天1g(老年人750mg)，分2次肌注。31.治療31.治療為減少復(fù)發(fā)，療程常需較長。一般3周為1療程。也有人主張多療程治療，即連用23個(gè)療程，每療程之間間隔57天。亦可用磺胺甲噁甲噁唑/甲氧芐芐芐啶(T

20、MP-SMZ)，成人每天23次口服，每次2片，加鏈霉素每天1g，分2次肌注，或加利福平，成人每天15mg/kg。晨間頓服，療程共6周。1986年，WHO推薦選用多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)加利福平治療布氏菌病，療程為6周。其他抗革蘭陰性桿菌的抗生素如慶大霉霉素、卡那霉索、氨芐西林(氨芐青霉霉霉霉素)、紅霉素、氯霉素等亦有相當(dāng)療效。32.治療為減少復(fù)發(fā)，療程常需較長。一般3周為1療程。也有人主張多治療慢性期，抗菌藥物仍有效，但四環(huán)素療程應(yīng)延長至6周以上，鏈霉素以4周為宜，在較長期用藥中應(yīng)密切注意藥物的毒副反應(yīng)，尤其是氯霉素對(duì)骨髓的抑制作用。Ariza等采用氧氟沙氟沙氟沙星400mg加利福平600mg，口

21、服，每天1次，持續(xù)用藥6周，結(jié)果顯示治療有效率達(dá)97%100%，1年復(fù)發(fā)率僅3.2%，除胃部不適占6.5%外，未見其他不良反應(yīng)，且對(duì)患脊椎炎病人也獲成功。由于喹諾酮類藥物在胞內(nèi)濃度較高，對(duì)胞內(nèi)寄生的布氏菌屬具有很強(qiáng)的抗菌作用。33.治療慢性期，抗菌藥物仍有效，但四環(huán)素療程應(yīng)延長至6周以上，鏈治療故目前認(rèn)為喹諾酮類藥物是治療布氏菌病很有前途的藥物之一，應(yīng)列為首選，并配合其他藥物治療。 3.菌苗治療 一般用于慢性期。菌苗療法的應(yīng)用方法很多，靜脈、肌內(nèi)、皮下、皮內(nèi)法均可采用。其中以靜脈法療效最好。菌苗療法近期療效較好，一般可達(dá)72%75%，但遠(yuǎn)期療效較差，一般僅20%30%。為了減輕菌苗療法的反應(yīng)，

22、有人倡用水解素或溶菌素療法。此乃弱毒菌經(jīng)水解或溶解制成。一般反應(yīng)較輕，但可能引起肝損害，個(gè)別病人可出現(xiàn)神經(jīng)性耳聾。34.治療故目前認(rèn)為喹諾酮類藥物是治療布氏菌病很有前途的藥物之一，治療 4.中藥治療 本病急性期多屬濕熱，治宜清熱解毒、利濕活血，可采用解毒活血湯加減。慢性期主要表現(xiàn)為氣滯血瘀和氣虛、陰虛，治宜活血化瘀和扶正固本，如表現(xiàn)一般性關(guān)節(jié)痛者，則可采用獨(dú)活寄生湯加減。中藥與菌苗合用可使菌苗反應(yīng)明顯減輕。 5.并發(fā)癥的治療 布氏菌性腦膜炎及心內(nèi)膜炎在治療上有其特殊之處，值得注意。 (1)布氏菌性腦膜炎： 治療時(shí)應(yīng)考慮藥物是否易于透過血腦屏障。到目前為止，對(duì)革蘭陰性桿菌有效的抗生素中，以磺胺、氯霉素及甲氧芐芐啶(TMP)透過最好。35.治療35.治療從臨床治療效果看，亦似以氯霉素合用鏈霉素效果較好?；前芳讎f甲噁唑/甲氧芐芐芐啶(TMP-SMZ)也值得試用，但用量似宜偏大，療程亦應(yīng)較長。 (2)布氏菌性心內(nèi)膜炎： 病死率很高，許多藥物的聯(lián)合應(yīng)用均告失敗。包括氯霉素、青霉素、鏈霉素、磺胺、四環(huán)素。僅Spink報(bào)告1例