醫(yī)藥學的突出成就與醫(yī)家的創(chuàng)新

第五章醫(yī)藥學的突出成就與醫(yī)家的創(chuàng)新

（公元960~1368年）1社會背景宋金元時期是中醫(yī)學承前啟后的重要時期,由于政府對醫(yī)藥的關注,醫(yī)學隊伍組成結構發(fā)生重大變化,醫(yī)生地位明顯提高,學術環(huán)境寬松,理學及運氣學說的影響,《局方》盛行,開放式的醫(yī)藥交流,以及中醫(yī)學發(fā)展的客觀需要等因素促進了中醫(yī)學發(fā)展,出現(xiàn)了“新學肇興”的大好局面,涌現(xiàn)出一大批著名醫(yī)學家；基礎理論與臨床醫(yī)學的發(fā)展與創(chuàng)新,對明、清時期中醫(yī)學的發(fā)展興盛起到了積極的促進作用。

2第一節(jié)醫(yī)政設施的進步（1）改進醫(yī)事管理（2）開設國家藥局----官藥局（3）發(fā)展醫(yī)學教育《宋太醫(yī)局諸科程文》

3第二節(jié)古醫(yī)籍的整理與研究（1）古籍的整理與刊行：1057年北宋政府設置“校正醫(yī)書局”,整理出版了大量古典醫(yī)籍，集中全國著名學者與醫(yī)學家,?？睔v代重要醫(yī)籍三十多部,如《針灸甲乙經》、《重廣補注黃帝內經素問》、《傷寒論》、《金匱要略方論》、《脈經》、《備急千金要方》等,由國子監(jiān)刻版印刷。《重廣補注黃帝內經素問》4（2）方書的編著與發(fā)展：宋代三大官修方書《太平圣惠方》、《太平惠民和劑局方》、《圣濟總錄》?！短绞セ莘健窌啊短交菝窈蛣┚址健窌啊妒備洝窌?第三節(jié)藥物學的發(fā)展（1）開寶本草（2）嘉佑本草（3）本草圖經（4）證類本草《大觀本草》書影6唐慎微在醫(yī)藥上的最大貢獻是著述藥物學專著《證類本草》，他以《嘉佑本草》和《本草圖經》為基礎，參閱了《新修本草》、《本草拾遺》等專著，總結北宋以前歷代藥物學成就，其內容非常豐富，載藥１５５８種，新增藥物達４７６種。在藥物主治等方面，詳加闡述與考證，每藥還附以制法，為后世提供了藥物炮炙資料。該書具有很高的文獻價值，唐氏選輯書目達２００余種，除醫(yī)藥著作外，還輯錄了“經史外傳”、“佛書道藏”等書中有關醫(yī)藥方面的資料。在輯錄古代文獻時，忠實于原貌，以采錄原文為主。對研究六朝、隋唐、五代的藥物和方劑學，對輯佚和整理古典醫(yī)籍，提供了寶貴資料。全書載古今單方驗方３０００余首，方論１０００余首，為后世保存了豐富的民間方藥經驗?！蹲C類本草》書影7第四節(jié)臨證各科的突出成就

1.病因病機學：宋金以前論述病因基本上都沿襲《諸病源候論》之說。南宋醫(yī)家陳無擇另辟路徑,提出“三因致病說”,明確了中醫(yī)病因學概念。按照病因的來源、發(fā)病過程等將所有病因歸納為外因（六淫）、內因（七情）、不內外因（飲食饑飽、勞倦過度、房勞外傷等）三大類,還注意到致病因素相互間的密切聯(lián)系,強調多種因素的復合性變化。三因說打破了數(shù)百年來病因學停滯不前的局面,具有提綱挈領的作用,成為后世中醫(yī)學進行病因分類的依據。82.診斷學：崔嘉彥《崔氏脈訣》；施發(fā)《察病指南》首次創(chuàng)造性地繪制脈象圖；《敖氏傷寒金鏡錄》這是我國現(xiàn)存最早圖文并茂的驗舌專著。93.解剖學：《歐希范五臟圖》與楊介《存真圖》《歐希范五臟圖》解剖著作。宋·吳簡（一作靈簡）編。北宋慶歷間（11世紀40年代），編者和有關人員共解剖了50具尸體，對此尸體的喉部、胸腹腔臟腑進行了詳細觀察比較，并由畫工宋景繪成圖譜。被解剖的對象都是反抗北宋統(tǒng)治階段而被逮捕殺害的義士，歐危范則是其中的首領。原書已佚。104.針灸學：王惟一《銅人腧穴針灸圖經》；王執(zhí)中與《針灸資生經》；滑壽與《十四經發(fā)揮》；子午流注針法。仿針灸銅人115.內科：兩宋金元時期內科學仍處于充實階段,對內科雜病進行了深入研究,尤其是風證、水腫、腳氣等辨證論治水平有了較大的提高。金元四大家126.外傷科：《衛(wèi)濟寶書》首創(chuàng)癌疾之名,總結歷代醫(yī)家對體表諸種惡性腫瘤的形狀特點,繪制了頗為形象的“癌原圖”。楊士瀛在《仁齋直指方論》中最先對癌證的特征作了簡明敘述,“癌者上高下深,巖穴之狀”,“毒根深藏”,最終可引起昏迷。危亦林的《世醫(yī)得效方》；李仲南《永類鈐方》?！妒泪t(yī)得效方》書影137.婦產科：楊子建《十產論》、陳自明《婦人大全良方》?！秼D人大全良方》書影《婦人大全良方》，又名《婦人良大全》，作者為陳自明，成書1237年。本書24卷，原分8門，共260多篇論述。薛己《校注婦人良方》增刪了部分內容，分為10門，每論之下，都加按語，并大多附以治驗和新方。本書引述了多種醫(yī)書，分別對胎兒發(fā)育狀態(tài)、妊娠診斷、孕期衛(wèi)生、孕婦用藥禁忌、妊娠期特有疾病、各種難產、產褥期護理及產后病證，都作了詳細的論述。該書是對前人成就及作者臨床經驗的總結，內容豐富，在理論上和實踐上形成完整的體系，學術價值和實用價值很高，可以說是中國第一部完善的婦產科專著，它的流傳為促進中國中醫(yī)婦科學的發(fā)展作出了重要貢獻。148.兒科：（1）?？圃O置（2）兒科理論體系形成：錢乙與《小兒藥證直訣》（3）痘疹專論（4）特殊診療法15錢乙與《小兒藥證直訣》3卷。宋代錢乙撰，由錢氏門人閻孝忠編集而成。書成于公元1119年。本書是中國早期內容比較完整，并載有病案的兒科重要專著。卷上為脈證治法，共載小兒診候及方論81篇；卷中詳記錢氏小兒病醫(yī)案23則；卷下諸方，論述兒科方劑的配伍和用法。書中簡要地記述了小兒病的診斷與治療，具有較高的臨床實用價值。169.法醫(yī)學：《洗冤集錄》南宋宋慈著，刊于宋淳祐七年（1247），同時也是世界上現(xiàn)存第一部系統(tǒng)的法醫(yī)學專著。全書共5卷，卷1載條令和總說，卷2驗尸，卷3至卷5備載各種傷、死情況。《洗冤錄》記述了人體解剖、檢驗尸體、檢查現(xiàn)場、鑒定死傷原因、自殺或謀殺的各種現(xiàn)象、各種毒物和急救、解毒的方法等十分廣泛的內容。書中對于自殺、他殺或病死的區(qū)別十分明確，案例詳明。17第五節(jié)金元醫(yī)家的創(chuàng)新一、社會背景二、學術特點三、學術影響四、學習重點與思考18一、社會背景

1.政治更迭：少數(shù)民族政治的興起少數(shù)民族入主中原，打破了漢族儒士們“學而優(yōu)則仕”的傳統(tǒng)人生價值取向，而儒學的入世觀及道義觀，使他們中的一些有識之士，退而選擇了“良醫(yī)”之路，這促使金元儒醫(yī)更多地直接從事醫(yī)學實踐，利于將理論與實踐統(tǒng)一，促進醫(yī)學的飛躍發(fā)展。192.哲學思想：儒家學說變革與復興宋代理學的發(fā)展促進了運氣學說的盛行，流傳到金朝，引起了特殊的反應。金朝醫(yī)家敢于提出運氣古今有異，故疾病發(fā)生種類、性質也有不同等觀點，擺脫了舊有常規(guī)來思考問題，他們充分運用五運六氣理論有關方法對中醫(yī)基本理論中六氣、病機、治療等問題進行深入探討，從而為研究領域引入一種新的思維方法和富有新意的認識。正是由于意識形態(tài)領域學術思想中活躍的創(chuàng)造精神，賦予金元醫(yī)家一種全新的認識角度和思維方法，使之能夠突破常規(guī)，在醫(yī)學理論發(fā)展無法解決實際應用的矛盾時，創(chuàng)立了適應社會需要的新的辨證施治理論，帶來金元醫(yī)學的繁榮。203.學術基礎：宋代醫(yī)學的繁榮發(fā)展政治局面相對穩(wěn)定，重視發(fā)展文官統(tǒng)治，科技文化不斷進步，經濟繁榮，這為醫(yī)學發(fā)展提供了有利的條件。尤其是北宋政府為發(fā)展中醫(yī)學采取了一系列措施，頒布許多詔令。如宋太祖、太宗、真宗、徽宗等關注醫(yī)藥，建立翰林醫(yī)官院、尚藥局、御藥院、太醫(yī)局、惠民和劑藥局等醫(yī)學管理及多種醫(yī)藥保健機構，制定了一系列醫(yī)事制度與法規(guī)；不拘一格選拔醫(yī)藥人才；積極發(fā)展醫(yī)學教育，大量培養(yǎng)專業(yè)人才；詔令天下，向全國征集醫(yī)書及藥材標本，并大規(guī)模校正醫(yī)書，對本草進行了空前規(guī)模的整理總結，編著類似于國家藥典的《局方》；使醫(yī)學得以普及，為醫(yī)學發(fā)展打下了堅實的物質基礎。而著名政治家范仲淹提出“不為良相，當為良醫(yī)”，對文人影響更大，儒醫(yī)大量出現(xiàn)，宋代士人知醫(yī)成為時尚，著名的儒臣學士留意醫(yī)藥者不乏其人；其中一部分進人醫(yī)學領域，提高了醫(yī)學隊伍的整體水平，改善了醫(yī)學人員的結構，推動醫(yī)學理論發(fā)展與臨床經驗的總結，這是當時醫(yī)學事業(yè)高度發(fā)展的促進力。

214.客觀需求：晉唐以來，方劑積累明顯增加，但藥物和方劑理論卻發(fā)展不足，雜病及外感病診治比較僵化，辨證與用藥之間還缺乏有機的聯(lián)系，加之《局方》盛行以來，喜溫好補，臨證處方十分機械，使得前朝醫(yī)學發(fā)展只有量的增加，很少有質的突破。到金元，由于各類疾病多發(fā)，而舊有理論指導下的臨證方法，難以適應社會實際需要。在這種矛盾十分突出的情況，金元諸醫(yī)家本著“改證世俗謬說”之旨，突破前人認識范圍，創(chuàng)立了一個又一個具有獨特風格的醫(yī)學理論學說，使之在生理、病理、辨證、用藥、及具體外感、內傷病方面，都取得了明顯進展。22二、學術特點1.劉完素（1）時代背景：劉完素生活的河間地區(qū)，正是金人進攻中原時的主要戰(zhàn)場之一。當時天災橫行，疫病蔓延，疾病橫生，而當時因為沿襲宋時的用藥習慣，人們仍然使用時《太平惠民和劑局方》中的藥物治病。當時的醫(yī)生，也都習慣性的使用書中的藥物，就很少能自己進行辨證處方，但是那些藥物對于當時的疾病治療效果卻非常不好。劉完素醫(yī)術高超，他仔細研究《黃帝內經》中關于熱病的論述，提出了使用寒涼的藥物來治療當時橫行肆虐的傳染性熱病的主張，結果療效非常驚人。使用這種方法，他治好了許多人的病。這也就是人們稱他做“寒涼派”的原因。

23（2）生平與著作：金代醫(yī)學家（約1120-1200年）。字守真，號河間居士、通玄處士。河間（今河北）人。幼聰穎，酷嗜醫(yī)書，二十五歲時即研習《黃帝內經》，刻意攻讀，終有所悟，對《內經》有其獨到體會，因其善用寒涼，后世稱其為寒涼派，為金元四大家之代表人物之一。其著述甚豐，《素問玄機原病式》、《黃帝素問宣明論方》（簡稱《宣明論方》）、《素問病機氣宜保命集》均為其代表作。尚有《傷寒直格》、《三消論》、《運氣要旨論》、《治病心印》等多種，有些著作尚待進一步探究其是否真為劉氏本人之作品。其弟子甚多，荊山浮屠、馬宗素、穆子昭均傳其學。

24（2）學術觀點：提出人身之氣皆隨五運六氣而有所興衰變化，指出運氣常變，應當掌握其規(guī)律；闡發(fā)《內經》之病機十九條，認為人體致病皆為火熱，治病需從寒涼法入手。以降心火、益腎水為第一要旨。反對套用古方，非議濫用《局方》燥熱之劑。25（4）學術影響：劉完素在治療熱性病方面的完整理論和對“五運六氣”的獨到見解，對后世中醫(yī)學的發(fā)展有著深刻影響，甚至對于溫病學派的形成也有著至關重要的鋪墊作用。

262.張元素（1）生平著作：張元素，字潔古，金之易州（河北省易縣軍士村，今水口村）人，中醫(yī)易水學派創(chuàng)始人，生卒之年無以確切考證而不詳。其所處時代略晚于與其同時期的醫(yī)家劉完素。著有《醫(yī)學啟源》、《臟腑標本寒熱虛實用藥式》、《藥注難經》、《醫(yī)方》、《潔古本草》、《潔古家珍》以及《珍珠囊》等。27（2）學術思想與特點：張元素在《內經》臟腑理論的啟示下，結合自己數(shù)十年的臨床經驗，總結了以臟腑寒熱虛實以言病機的學說，將臟腑的生理、病理、辨證和治療各成系統(tǒng)，較前又有提高，使臟腑辨證說由此而漸被眾多醫(yī)家所重視，臟腑病機理論也被不少醫(yī)家所研究。至清代，則臟腑辨證理論趨于完善，現(xiàn)已成為中醫(yī)辨證理論體系中的重要內容。可見，張元素的臟腑辨證說對中醫(yī)學的發(fā)展作出了重要的貢獻。除心包絡之外，對于每一臟腑，張元素均從生理、病理、演變、預后以及治療方藥等方面進行闡述，各成體系，較為系統(tǒng)。28張氏根據《內經》的理論，強調藥物的四氣五味之厚薄，是影響藥物作用的重要方面。正由于藥物有四氣五味厚薄的不同，因此藥物作用才會出現(xiàn)升降浮沉的區(qū)別。因此，對于每一藥物功用的解釋，他強調首先應明確其氣味厚薄，然后再進一步闡發(fā)其功效，使中藥學的理論與其臨床效用緊密結合起來，推動了中藥學理論的發(fā)展。29藥物歸經理論也非常被張氏所重視。他認為，不同的藥物對于不同臟腑的效用所以不同，是因為其各歸于某一經的緣故。因此，了解藥物的歸經，就可以掌握其藥效特點。如同一瀉火藥，黃連則瀉心火，黃芩瀉肺火，白芍則瀉肝火，知母則瀉腎火，木通則瀉小腸火，黃芩又瀉大腸火，石膏則瀉胃火。柴胡瀉三焦火，必佐以黃芩，用柴胡瀉肝火，必佐之以黃連，瀉膽火亦同。其所以都是瀉火藥而藥效不同，就是由于它們的歸經各不相同。如果歸經不同，無的放矢，很難取得預期的效果。歸經理論的發(fā)明，是對中藥學理論的重大發(fā)展，它說明了為什么不同的藥物在臨床上取得不同療效的道理，既是臨床經驗的很好總結，又為辨證施治、遣藥處方提供了中藥效用的理論依據，推動了中藥學的發(fā)展。而且，張氏在歸經學說理論的啟示下，進而又提出來引經報使之說，如羌活為手足太陽引經藥，升麻為手足陽明引經藥，柴胡為少陽、厥陰引經藥，獨活為足少陰引經藥等。認為以上這些藥物配伍于方劑之中，可以引諸藥歸于某經某臟腑，以加強方劑的效用。張氏提出的引經報使理論，現(xiàn)已被廣泛應用于方劑學，對臨床有著積極的意義。

303.李東垣：李杲，字明之，真定（今河北省正定）人，晚年自號東垣老人，他是中國醫(yī)學史上“金元四大家”之一，是中醫(yī)“脾胃學說”的創(chuàng)始人，他十分強調脾胃在人身的重要作用，因為在五行當中，脾胃屬于中央土，因此他的學說也被稱作“補土派”。31李東垣脾胃論的核心是：“脾胃內傷，百病由生?！边@與《內經》中講到的“有胃氣則生，無胃氣則死”的論點有異曲同工之妙，都十分強調胃氣的作用。同時，他還將內科疾病系統(tǒng)地分為外感和內傷兩大類，這對臨床上的診斷和治療有很強的指導意義。324.朱丹溪：朱丹溪（1281~1358年），名震亨，字彥修，義烏（今浙江義烏市）赤岸人。他所居的赤岸村，原名蒲墟村，南朝時改名赤岸村，繼而又改為丹溪村。所以人們尊稱他為“丹溪先生”或“丹溪翁”。朱丹溪倡導滋陰學說，創(chuàng)立丹溪學派，對祖國醫(yī)學貢獻卓著，后人將他和劉完素、張從正、李東垣一起，譽為“金元四大醫(yī)家”。

33《格致余論》是丹溪醫(yī)論的專著，共收醫(yī)論42篇，充分反映丹溪的學術思想，是丹溪的代表作之一。該書以《相火論》、《陽有余陰不足論》兩篇為中心內容，創(chuàng)立“陽常有余，陰常不足”的論點，強調保護陰氣的得要性，確立“滋陰降火”的治則，為倡導滋陰學說，打下牢固的基礎。其他各篇，側重論述滋陰降火和氣、血、痰、郁的觀點，內容十分豐富，每篇中又多以治驗相對照。

《格致余論》345.張從正：張從正(1156--1228）字子和，號戴人，金朝睢州考城縣部城（今民權縣王莊寨鄉(xiāng)吳屯）人。金代四大名醫(yī)之首。所著有《儒門事親》，乃其代表作。此外，尚有《三復指迷》、《子和心法》、《汗吐下法》、《秘傳奇方》等。

張從正35學宗劉完素，主張攻邪，反對妄用溫補，力主“邪氣加諸身，攻之可也”，要祛邪正始能安。其思想主要表現(xiàn)在“三法六門”，即以汗、吐、下三種