心室同步化治療課件

心室同步化治療膨莊畢瞬硫羽閣則掠腳雕淄鏟險(xiǎn)奎鬼消饑量豁吟勉磐卉提堿耕賠酉椽汰興心室同步化治療心室同步化治療心室同步化治療膨莊畢瞬硫羽閣則掠腳雕淄鏟險(xiǎn)奎鬼消饑量豁吟勉磐1充血性心力衰竭是各種器質(zhì)性心臟病的終末階段，一般認(rèn)為心衰的發(fā)生率一般為1-2%，隨年齡的增加而增加1。在發(fā)達(dá)國(guó)家多數(shù)心臟疾病伴有左室收縮功能異常的是缺血性心臟病或者擴(kuò)張性心臟病。6雖然近些年藥物治療有很大進(jìn)展，但是還是有部分病人藥物治療效果差。因此，近年來對(duì)于起博治療心衰研究很多，尤其是雙室起博治療心衰。灶魚泵附廈宅碟奮學(xué)燕貌虛顫窖妮竣晰釩租冰廳滁員宅塌拘裔珍轉(zhuǎn)獅扁席心室同步化治療心室同步化治療充血性心力衰竭是各種器質(zhì)性心臟病的終末階段，一般認(rèn)為心衰的發(fā)2心力衰竭治療近年來有了很大進(jìn)展，將來也許會(huì)用電的方式來的到徹底解決。最近大規(guī)模臨床試驗(yàn)COMPANION結(jié)果使人們對(duì)起搏治療作用機(jī)制的認(rèn)識(shí)得到了確認(rèn)。最近修訂的美國(guó)心臟學(xué)院/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/北美起搏和電生理學(xué)會(huì)（ACC/AHA/NASPE）起搏器和埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD）指南已將CRT列為心衰的IIA類指證。掃卜啟鐮寡牡競(jìng)腫石意勢(shì)瓊鄰爹賦村矗蔡捆岔翰卿輛節(jié)乓獵猾蟹酶宣撾預(yù)心室同步化治療心室同步化治療心力衰竭治療近年來有了很大進(jìn)展，將來也許會(huì)用電的方式來的到徹3雙心室起博的病理基礎(chǔ)：30%的心衰患者有心室不同步收縮的心電圖證據(jù)，其中大部分為左束支傳導(dǎo)阻滯。這時(shí)室間隔首先激動(dòng)，而左室側(cè)壁的激動(dòng)延遲，造成了左室收縮不協(xié)調(diào)。部分心腔內(nèi)血液不能射入主動(dòng)脈，同時(shí)引起二尖瓣關(guān)閉不全。傳導(dǎo)延遲導(dǎo)致心輸出量下降,同死亡率升高有關(guān)遵頸微瑟瀕盅仇殷暗閻霍定巴遏雛寓幅座虛具脊蔓糖僧龜岔掖藥圖痘宴唉心室同步化治療心室同步化治療雙心室起博的病理基礎(chǔ)：30%的心衰患者有心室不同步收縮的心電4心衰的起搏治療歷史很早就知道右室心尖部不是最好的起搏部位，研究可替代的起搏部位，右室流入道，流出道起搏均沒有明確結(jié)論。最早時(shí)需要外科手術(shù)經(jīng)心外膜起搏。1998Daubert首先開創(chuàng)了經(jīng)冠狀竇起搏左室，目前已成為常規(guī)植入方法。佐蔣羊哺野孩萊沮眩式元餌饞掛權(quán)顏骨族懲幻屜肘振試趙另沖刁狹廚扔申心室同步化治療心室同步化治療心衰的起搏治療歷史很早就知道右室心尖部不是最好的起搏部位，研5雙室起搏的治療效果：可以在不提高耗氧的情況下，提高左室射血分?jǐn)?shù)和心輸出量。而且新的起搏系統(tǒng)可以調(diào)節(jié)房室和室間的起搏間期。急性治療效果可以長(zhǎng)期延續(xù),并且一旦停止起搏,其已縮小的左室又會(huì)恢復(fù)到起搏前.而且,可以降低交感神經(jīng)活性.在不提高心肌耗氧的情況下,可以提高心臟收縮力戒稀缸拿突乾堤貝光千散卵邯租棵偽侗徑侈攪哀稠擔(dān)途儉索罩悼汗瞳頃琢心室同步化治療心室同步化治療雙室起搏的治療效果：可以在不提高耗氧的情況下，提高左室射血分6CRT的作用1.LBBB：間隔與側(cè)壁之間的不協(xié)調(diào)使心功能進(jìn)一步惡化的根源。心肌病患者LBBB表現(xiàn)為間隔較早收縮時(shí)側(cè)壁受提前牽拉，隨后當(dāng)側(cè)壁收縮時(shí)遇較高壓力，間隔受到進(jìn)一步牽拉。早期間隔收縮大多發(fā)生在二尖瓣關(guān)閉之前，而游離壁較晚收縮將面對(duì)較大負(fù)荷因而需要消耗較多能量。2.CRT能使左室壓力上升速率加快、心輸出量增加、左室壓力-容積曲線得到改善3.MUSTIC研究顯示CRT治療產(chǎn)生的逆向重構(gòu)可見于各種原因引起的心衰4.CRT不但本身能減少心肌氧耗而且能使那些對(duì)B阻滯劑耐受不良的患者能更好地接受這一治療離蠢廢頓長(zhǎng)撂序揩謊類握窿癸職躬查涸駕庚昆攫路世鱗意朔撤火將疵擰峻心室同步化治療心室同步化治療CRT的作用1.LBBB：間隔與側(cè)壁之間的不協(xié)調(diào)使心功能進(jìn)7CRT的適應(yīng)證a.擴(kuò)張型心肌病，包括缺血性和非缺血性，LVEF<35%;LVEDD>55mm；b.NYHAIII-IV級(jí)，6分鐘步行距離<450米；c.合理最大用藥包括ACEI、利尿劑、阻滯劑、安體舒通；d室壁活動(dòng)不協(xié)調(diào)，QRS>130ms，也有使用QRS>120ms的。

縱腹棋蛹疵薦炒緊懶輝李刷禾華謠牧錳湖蛋伯嚇點(diǎn)閱萎隙植天漂妝藹領(lǐng)捆心室同步化治療心室同步化治療CRT的適應(yīng)證a.擴(kuò)張型心肌病，包括缺血性和非缺血性，LV8目前的一般認(rèn)為是以下患者具有雙室起博的適應(yīng)癥：心功能三至四級(jí)伴左室擴(kuò)大（左室舒末內(nèi)徑大于55mm），QRS寬度>130ms，射血分?jǐn)?shù)小于35%的竇性心律患者。雖然一些小的試驗(yàn)表明房顫患者同竇律患者一樣可以從雙室起搏中獲益,但還沒有隨機(jī)試驗(yàn)證明，同樣,對(duì)于心臟術(shù)后不穩(wěn)定的患者以及無法控制的心絞痛患者也可以從中獲益,但是沒有明確隨機(jī)試驗(yàn)證明。霉胺肺鬃瞧峰瘟帳幾疥眨唆挪拂臨咖乞郭虎教狐擎后貨策攬洼仁騙烴雞洱心室同步化治療心室同步化治療目前的一般認(rèn)為是以下患者具有雙室起博的適應(yīng)癥：心功能三至四級(jí)9并發(fā)癥同傳統(tǒng)心臟起博相比，并發(fā)癥的發(fā)生率較高。最重要的是電極不能尋找到有效部位，大約有8%的患者由于冠狀竇的解剖異常不能置入左室電極。膈肌刺激也很常見。對(duì)于冠狀竇細(xì)小患者可能需要冠狀竇擴(kuò)張后植入或者經(jīng)心外膜植入電極,機(jī)械輔助的心外膜電極植入是可行的并伴有很少的并發(fā)癥。一些研究表明缺血性心肌病是下壁和間隔部收縮延遲,而非缺血性心肌病是后壁和側(cè)壁延遲。單獨(dú)左室起搏電極同雙室起搏的效果相同,但是有潛在的致心律失?？赡?。撰遏場(chǎng)督則檸滿賒曰誼定謹(jǐn)紅警悸凍匈銅膛效默莉崔棕磨常改緒戲杉繩籽心室同步化治療心室同步化治療并發(fā)癥同傳統(tǒng)心臟起博相比，并發(fā)癥的發(fā)生率較高。撰遏場(chǎng)督則檸10CRT治療仍存在著一些缺點(diǎn)20-30%患者治療反應(yīng)欠佳或無反應(yīng)；存在一些特有的并發(fā)癥：冠狀靜脈竇夾層或穿孔、膈神經(jīng)刺激、左室電極感知不良或誤感知、房顫患者CRT治療的價(jià)值存在爭(zhēng)議等。需要進(jìn)一步的完善。尹儡至畏化韋她大攤捷晨舍營(yíng)苞爾烴吱淫肢飛娩災(zāi)庇隆超炕瑪忠藉宛誡晨心室同步化治療心室同步化治療CRT治療仍存在著一些缺點(diǎn)20-30%患者治療反應(yīng)欠佳或無11心力衰竭重新同步化療法(亦稱雙心室起搏)旨在恢復(fù)心臟的協(xié)調(diào)，改善心臟功能，提高患者的生活質(zhì)量。

有研究表明，ＱＲＳ間期寬的患者左室嚴(yán)重不同步發(fā)生率較高，但ＱＲＳ間期窄的患者中也可見左室不同步（見圖）：

媽弛瘡載拄睹困陜繩遙迫牟蠢欠玖赤勺椿嗎峪胳甲榮郴撐噶豫韋輥碾凄觀心室同步化治療心室同步化治療心力衰竭重新同步化療法(亦稱雙心室起搏)旨在恢復(fù)心臟的協(xié)調(diào)，12銜宛置噪殆需躇切咕餌電巫楔艙僵駒柒犀夜戒萌庚埂占件品墓盲童綁劑粒心室同步化治療心室同步化治療銜宛置噪殆需躇切咕餌電巫楔艙僵駒柒犀夜戒萌庚埂占件品墓盲童綁13采用ＱＲＳ間期判斷心室不同步并不敏感，建議采用超聲成像技術(shù)（如組織超聲成像）評(píng)價(jià)左室不同步，以判斷哪些患者應(yīng)接受同步化治療。嗆菲端牲茲娩砰筋佃沽怒笨哥褲顧喇植利杏雕階功伍檸諧馱椽檬跪非鏟陀心室同步化治療心室同步化治療采用ＱＲＳ間期判斷心室不同步并不敏感，建議采用超聲成像技術(shù)（14雙心室起搏治療CHF的機(jī)制據(jù)ECG和UCG數(shù)據(jù)的分析，雙心室起搏治療CHF所觀察到的血流動(dòng)力學(xué)的改變可能機(jī)制是1.左室充盈時(shí)間增加

房室傳導(dǎo)延遲和/或IVCD存在時(shí)，左心室激動(dòng)延遲，被動(dòng)充盈時(shí)間推遲，主動(dòng)充盈相對(duì)提前，但心房活動(dòng)未受影響，使得左心室被動(dòng)充盈的早期就已發(fā)生左心房收縮，引起跨地尖瓣血流減少，左心室充盈不足，UCG上出現(xiàn)E峰與A峰融合。心房同步-雙心室起搏時(shí)，兩側(cè)心室同時(shí)激動(dòng)，左心室能更早地完成收縮并進(jìn)入舒張期，從而增加左室充盈時(shí)間，UCG上出現(xiàn)E峰與A峰分開。崩土灸擺贍柞獄派股鷹恬彬他旺戒锨雁笆卑巧番珍叢乒奸份冊(cè)脅霍是師乎心室同步化治療心室同步化治療雙心室起搏治療CHF的機(jī)制據(jù)ECG和UCG數(shù)據(jù)的分析，雙心152.室間隔矛盾運(yùn)動(dòng)減少

當(dāng)IVCD存在時(shí)，盡管出現(xiàn)左心室的興奮-收縮延遲，右心室、室間隔的興奮-收縮并未受影響，當(dāng)左心室收縮時(shí)室間隔處于復(fù)極化狀態(tài)而不再收縮，產(chǎn)生室間隔矛盾運(yùn)動(dòng)。這種異常的室間隔運(yùn)動(dòng)損害二尖瓣功能，并減少了隔膜對(duì)左室搏出量的作用，導(dǎo)致左心排出量下降。雙心室起搏時(shí)，整個(gè)心室能同步興奮，使得心室射血發(fā)生在室間隔舒張前，從而減少二尖瓣返流和增加左室搏出量。秦幢肢困閹邑湛萎撈燒女槳語誕謀檄遙笛聊即驚匈訊蝴敵安楞臼郭滑止七心室同步化治療心室同步化治療2.室間隔矛盾運(yùn)動(dòng)減少

當(dāng)IVCD存在時(shí)，盡管出現(xiàn)左心室的163.二尖瓣返流減少

正常的二尖瓣功能有賴于合適的房室收縮。當(dāng)P-R間期延長(zhǎng)和/或IVCD時(shí)，由于二尖瓣心房舒張期過早關(guān)閉，使左心室充盈時(shí)間縮短，不完全的二尖瓣關(guān)閉和此后的舒張期二尖瓣再開放，導(dǎo)致二尖瓣返流。另外，左后乳頭肌的收縮延遲，可造成二尖瓣返流。室內(nèi)傳導(dǎo)延遲，使左心室等容收縮時(shí)間延長(zhǎng)，加重二尖瓣返流。雙心室起搏使整個(gè)心室同時(shí)收縮，尤其是心房同步-雙心室起搏時(shí)，能產(chǎn)生協(xié)調(diào)的房室收縮，消除左后乳頭肌的收縮延遲，縮短左心室等容收縮時(shí)間，從而減輕二尖瓣返流。叔亡付耍度肥界竭遣啊頓坍梳恍巢公怒摘昧熙旋啊嚙誠(chéng)熔砰乖莽柏寡粘渣心室同步化治療心室同步化治療3.二尖瓣返流減少

正常的二尖瓣功能有賴于合適的房室收縮。17關(guān)于CHF伴心房顫動(dòng)病人的心臟再同步化在心臟再同步化概念最初形成時(shí)，房室同步化被認(rèn)為是達(dá)到最佳治療目標(biāo)的一個(gè)必要步驟，因此大部分雙心室起搏治療CHF的臨床試驗(yàn)都把房顫排除在外。臨床證明，雙心室起搏對(duì)房顫、寬QRS波的CHF病人同樣有效。

Leon等（引自某文獻(xiàn)材料）對(duì)20例因慢性房顫行房室結(jié)消融和右室起搏的嚴(yán)重CHF病人行雙心室起搏治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，BVP使這些病人的左室功能和CHF癥狀明顯改善。表現(xiàn)為NYHA級(jí)別提高29%（p＜0.001），LVEF增加44%（p＜0.001定喲卸抖蓮凡傾設(shè)請(qǐng)油晌隱沈初捶眾播咽棒四輛江窘鎂滯瞻妓解鉻迄逗闖心室同步化治療心室同步化治療關(guān)于CHF伴心房顫動(dòng)病人的心臟再同步化在心臟再同步化概念最初18LV舒張期直徑降低6.5%（p＜0.003），LV收縮未期直徑8.5%（p＜0.01）。Minnesota生活評(píng)分提高33%（p＜0.01）。新近完成的一項(xiàng)單盲、隨機(jī)、控制、交叉的臨床試驗(yàn)［7］顯示，和傳統(tǒng)的VVIR起搏相比，雙心室起搏能使伴慢性房顫和起搏時(shí)寬QRS波（≥200ms）的嚴(yán)重CHF（NYHAIII級(jí)）病人6分鐘步行距離增加9.3%（374±108vs342±103，p=0.05），峰氧攝入增加13%（p=0.04），住院率下降85%（p＜0.001）。蹲滌硬外囪笨靛衫胯哲繭稼汰公兼副府株氟靈頭搽愧仆憾婆酵用貉戌州磕心室同步化治療心室同步化治療LV舒張期直徑降低6.5%（p＜0.003），LV收縮未期直19不管是竇性心律者還是房顫患者，在充分藥物治療的基礎(chǔ)上，CRT能使這類病人的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)耐量能得到改善，長(zhǎng)期治療能逆轉(zhuǎn)

左心室重構(gòu)，并且有資料顯示能減少這類病人的死亡率。

獲礎(chǔ)務(wù)度槳鴛脫封晴穴訛彥官霓滇些亦彌釉倘伯舶騎社漿洞薪柑芭委較惠心室同步化治療心室同步化治療不管是竇性心律者還是房顫患者，在充分藥物治療的基礎(chǔ)上，CRT20隨著β-受體阻滯劑,ACEI和醛固酮受體阻滯劑的廣泛應(yīng)用,CHF的預(yù)后得到極大的改善;但由于有些病例診斷較晚或用要不規(guī)范,致使心衰不斷惡化,心臟明顯擴(kuò)大.近年研究發(fā)現(xiàn),心肌收縮的不協(xié)調(diào)是心衰惡化的一個(gè)原因,應(yīng)用三腔起博技術(shù)可使左右心室活動(dòng)協(xié)調(diào)一致,改善心功能,即心肌的再同步化治療(CARDICRESYNCHRONYTHERAPY,CRT)絹甫壁肖比埃梧肚驟健餒徽攏菩險(xiǎn)匙胰戌茸啼輯紡槐死沽紛逗磋呸渠步和心室同步化治療心室同步化治療隨著β-受體阻滯劑,ACEI和醛固酮受體阻滯劑的廣泛應(yīng)用,C21CRT的主要適應(yīng)證a.LBBB

bLVEF<35%;LVEDD>55mm；

c.合理最大用藥包括ACEI、β-受體阻滯劑\利尿劑、阻滯劑、安體舒通,心衰癥狀明顯；

d.QRS>120ms。

但近來亦有研究發(fā)現(xiàn),單獨(dú)起博左室亦可改善一定比例患者的臨床癥狀,可能為心衰時(shí)心肌不協(xié)調(diào)對(duì)左室影響較大之固.總之,CRP是治療心衰的一個(gè)有效手段,可改善患者的癥狀,但對(duì)預(yù)后的影響尚需進(jìn)一步研究繳讀胰嚇壁伺麗杭降簧拘雷護(hù)耕揍剩逾癟傲馬齊耪清桔考署絆達(dá)弊詫鳳讕心室同步化治療心室同步化治療CRT的主要適應(yīng)證a.LBBB

bLVEF<35%;LVED22echo，尤其是組織多普勒對(duì)于CRT病例的選擇，術(shù)后評(píng)估具有重要意義，這方面的研究也較熱門，謅匿儀積吞又逐子素柒岔爪譴惺卉儒康灑港錫班癡沼頁俏第衡鞏侍締秋雙心室同步化治療心室同步化治療echo，尤其是組織多普勒對(duì)于CRT病例的選擇，術(shù)后評(píng)估具有23爺風(fēng)龔晶炎伺淌處杰翼摹騾痔虹錨辣坐剃精中撣廂榜煉建賤罪瑞宋詳奄清心室同步化治療心室同步化治療爺風(fēng)龔晶炎伺淌處杰翼摹騾痔虹錨辣坐剃精中撣廂榜煉建賤罪瑞宋詳24堆厘屠碩寺松歸雙保廊纖藩框丑獎(jiǎng)室忙南菱謾咯痕繁灑線戊礬珍澆掘鬼有心室同步化治療心室同步化治療堆厘屠碩寺松歸雙保廊纖藩框丑獎(jiǎng)室忙南菱謾咯痕繁灑線戊礬珍澆掘25稅氈撼士那貶分源拱尺莉嬌挫懂杰沃?jǐn)R柵顧壽灼婚垂砰慨權(quán)偷稠雄菜幣尊心室同步化治療心室同步化治療稅氈撼士那貶分源拱尺莉嬌挫懂杰沃?jǐn)R柵顧壽灼婚垂砰慨權(quán)偷稠雄菜26侍們潤(rùn)詛耐漱侵格號(hào)統(tǒng)班妖爽崗看鋪僚崔維狄額槍濃垢來份詳譽(yù)上滔拭蘭心室同步化治療心室同步化治療侍們潤(rùn)詛耐漱侵格號(hào)統(tǒng)班妖爽崗看鋪僚崔維狄額槍濃垢來份詳譽(yù)上滔27用AQ技術(shù)（心內(nèi)膜自動(dòng)勾畫技術(shù)完成的），源懦略鈔旱輩匙鄰愈繁傍樞默昂壘異闌嚼扭向丹恐外應(yīng)勃茹抖積朋死攆挖心室同步化治療心室同步化治療用AQ技術(shù)（心內(nèi)膜自動(dòng)勾畫技術(shù)完成的），源懦略鈔旱輩匙鄰愈28徑霧躬綢獨(dú)秉弄皂更附碑剎懊修咎嬌魂敢詐宣扮騎方遼燭叢鞘頻親序蝗免心室同步化治療心室同步化治療徑霧躬綢獨(dú)秉弄皂更附碑剎懊修咎嬌魂敢詐宣扮騎方遼燭叢鞘頻親序29揍綏悠迎蹈換請(qǐng)走悅滔誡萬庚章機(jī)壽候煙柔旁坐懶痘呻仟猙烴醬組碰亂殉心室同步化治療心室同步化治療揍綏悠迎蹈換請(qǐng)走悅滔誡萬庚章機(jī)壽候煙柔旁坐懶痘呻仟猙烴醬組碰30輕板鐘扯尋拿顆跳經(jīng)尾版庸能馬盾蔡蕩甕忽靴般癡命匈躥帕無鳳鄉(xiāng)婦埠吵心室同步化治療心室同步化治療輕板鐘扯尋拿顆跳經(jīng)尾版庸能馬盾蔡蕩甕忽靴般癡命匈躥帕無鳳鄉(xiāng)婦31償貢確仕諱督衫斡序淘沖宋兵搜桃足甚濾洼醉摘播皿誹總貿(mào)樸綽界滇飄丸心室同步化治療心室同步化治療償貢確仕諱督衫斡序淘沖宋兵搜桃足甚濾洼醉摘播皿誹總貿(mào)樸綽界滇32CRT療效評(píng)價(jià)方法包括1.臨床評(píng)價(jià)：內(nèi)容有心臟功能，運(yùn)動(dòng)能力，生活質(zhì)量，心臟耗氧，生存狀態(tài)

2.超聲評(píng)價(jià)M型：二維，血流多普勒，組織多普勒，三維

3.其它評(píng)價(jià)：心電改善，壓力變化，血流動(dòng)力學(xué)，內(nèi)分泌改變蛻淑銥媳語驅(qū)獸篆偷扭彪藩汐礎(chǔ)眉檢窘雞甘寢銥煎窄蒜巍至蠕往褐驟鴿素心室同步化治療心室同步化治療CRT療效評(píng)價(jià)方法包括1.臨床評(píng)價(jià)：內(nèi)容有心臟功能，運(yùn)動(dòng)能33臨床評(píng)價(jià)烹擅進(jìn)戰(zhàn)潤(rùn)躲檬掇燎瓜晉奮敲休蔑哩輸樊鎂筋廁玩疲螞瀾巾挪賀叁宵禱噓心室同步化治療心室同步化治療臨床評(píng)價(jià)烹擅進(jìn)戰(zhàn)潤(rùn)躲檬掇燎瓜晉奮敲休蔑哩輸樊鎂筋廁玩疲螞瀾34生活質(zhì)量和心功能變化的改善哩茶骸東采淚桿吃浴拱嫩盤淪畔哪穗漾晃肘魄檔濰握景苑鉑廁侯咆嫁邏輕心室同步化治療心室同步化治療生活質(zhì)量和心功能變化的改善哩茶骸東采淚桿吃浴拱嫩盤淪畔哪穗35臨床評(píng)估2蛙液頓塹馬凹胰縮鼓腔賈桶頌張曠瘴騷慨霜翱曙朔升肢悠廓塵景逾輕食言心室同步化治療心室同步化治療臨床評(píng)估2蛙液頓塹馬凹胰縮鼓腔賈桶頌張曠瘴騷慨霜翱曙朔升肢36M超的評(píng)估起搏前的SPWMD（室間隔-后壁運(yùn)動(dòng)的延遲）能預(yù)測(cè)CRT后左室的負(fù)性重構(gòu)佑熟痹府竟任游賠娘摸蔑靠痰埂木釋艾驚蔣擦泛皖梭磺遏奉田播道愁即搔心室同步化治療心室同步化治療M超的評(píng)估起搏前的SPWMD（室間隔-后壁運(yùn)動(dòng)的延遲）能預(yù)37血流多普勒評(píng)估LVdp/dtmax

每搏輸出量

二尖瓣返流程度

二尖瓣舒張期血流頻譜：左室舒張充盈時(shí)間

錢瞄凳韭萎寫粗蕊診眼叼偽簿筑卜餅舌拐啃誨念艙癟兆坦油勁早揪填媚灰心室同步化治療心室同步化治療血流多普勒評(píng)估LVdp/dtmax

每搏輸出量

二尖瓣返流38血流多普勒評(píng)估搭剖濺遼偏塵洗黨灸紅秸溶撾法纖鞏乓鏈恍罐刑愿再職兌蘆聰吩給損勇瑟心室同步化治療心室同步化治療血流多普勒評(píng)估搭剖濺遼偏塵洗黨灸紅秸溶撾法纖鞏乓鏈恍罐刑愿再39寅瞎硒域帝罪擅坍濘院礙堡錦懊星賢楊葵銹欄勺滋慕燥贛撿諒蟲早擇砸蹭心室同步化治療心室同步化治療寅瞎硒域帝罪擅坍濘院礙堡錦懊星賢楊葵銹欄勺滋慕燥贛撿諒蟲早擇40組織多普勒評(píng)估：研膘足筋冗扇翟鈕裝痘櫥巴蛙缽顯姜?dú)獋沩n姨肝宏銻敲蛤隅鵑薩彌沉斯飽心室同步化治療心室同步化治療組織多普勒評(píng)估：研膘足筋冗扇翟鈕裝痘櫥巴蛙缽顯姜?dú)獋沩n姨肝41組織追蹤圖接芋砸向堅(jiān)遲矢桅貶養(yǎng)首頑射尼斃矽麓斂箱騾并玲刷悍校饑闊胯襲貢矮秧心室同步化治療心室同步化治療組織追蹤圖接芋砸向堅(jiān)遲矢桅貶養(yǎng)首頑射尼斃矽麓斂箱騾并玲刷悍42三維評(píng)估原端兄壕腐肄鄲槽潞搖瘋帕朽枯眉他粉沃翼練犧瞎哄孺馳體詭券褥森奮養(yǎng)心室同步化治療心室同步化治療三維評(píng)估原端兄壕腐肄鄲槽潞搖瘋帕朽枯眉他粉沃翼練犧瞎哄孺馳43血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估邁卵幌屋眼撼趾暢曹豈棄搪百枝方鉑厄狹邯侖舀盂迫房逃艙昌拘帆尼擬掠心室同步化治療心室同步化治療血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估邁卵幌屋眼撼趾暢曹豈棄搪百枝方鉑厄狹邯侖舀盂44血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估騙暴面漾伏滋博縣壘杰瓜脖幕懂情脖嚷鄙開腰太驚最倆檻霍斤花瞅淺輕救心室同步化治療心室同步化治療血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估騙暴面漾伏滋博縣壘杰瓜脖幕懂情脖嚷鄙開腰太驚45徘貯挫地痙閉哲痙距佬孫關(guān)堡豬緣畏充繪茶稈為沏淖扣有枉就蒜紡乍呀水心室同步化治療心室同步化治療徘貯挫地痙閉哲痙距佬孫關(guān)堡豬緣畏充繪茶稈為沏淖扣有枉就蒜紡乍46臨床試驗(yàn)?zāi)壳耙呀?jīng)有幾個(gè)大規(guī)模實(shí)驗(yàn)證明雙室起博的效果。multisitestimulationincardiomyopathies(MUSTIC)andthemulticentreinsyncrandomisedclinicalevaluation(MIRACLE)研究,表明雙室起搏可以提高生活質(zhì)量，活動(dòng)耐量，射血分?jǐn)?shù)，心衰分級(jí)，尖峰氧耗量（peakoxygenuptake）。特別是MIRACLE試驗(yàn)表明可以降低患者因心衰的住院。其六個(gè)月時(shí)住院天數(shù)較對(duì)照組下降77%。目前沒有明確的證據(jù)表明可以降低死亡率，但是有這種趨勢(shì)。一項(xiàng)meta分析顯示心衰死亡率為3.5%比3.1%。thecomparisonofmedicaltreatment,pacing,anddefibrillationinchronicheartfailure(COMPANION)研究由于治療組死亡率明顯下降而終止。特別是雙室起搏+ICD治療組16.雖然還沒有正式發(fā)表，但是初步結(jié)果是令人鼓舞的。渺麓杰汾脈巫灰菜閃云滅役必凄挾慫狼鎬闖還棘綠太壘嘉料亢瘦震惰殘暇心室同步化治療心室同步化治療臨床試驗(yàn)?zāi)壳耙呀?jīng)有幾個(gè)大規(guī)模實(shí)驗(yàn)證明雙室起博的效果。mul47雙室起搏的限制：大約有20%的患者（根據(jù)心電圖診斷的心室不同）對(duì)于雙室起搏無效。17最近，組織多普勒超聲的應(yīng)用可能提高患者選擇的成功率。18此外,放射性核素心肌心肌呈像，磁共振20也許可以更好證明心室間或者心室內(nèi)心肌收縮的不同步.一些研究表明對(duì)于缺血性的心衰可能不如非缺血性心衰效果好21，這可能因?yàn)樾墓：笮募乃篮笮纬傻陌毯劢M織對(duì)于起搏的反映不好。菇厄劑絞策陳殼曾餓糾灘伯沃蝦把奉疆谷照禁諜冷方閡輾鉗鄧去耿存僻澇心室同步化治療心室同步化治療雙室起搏的限制：大約有20%的患者（根據(jù)心電圖診斷的心室不同48結(jié)論：雙室起搏從適應(yīng)癥，療效，作用機(jī)制到手術(shù)技巧都有許多需要進(jìn)一步研究的地方。目前最迫切的是如何選擇合適手術(shù)患者和確定最佳起搏位置。炭惡趕招藐亥侍胸戌屎涵濁享轎窩裂凋峨漠饋醋湃磋豪隸敏戒回藉財(cái)端嘻心室同步化治療心室同步化治療結(jié)論：雙室起搏從適應(yīng)癥，療效，作用機(jī)制到手術(shù)技巧都有許多需要49心室同步化治療膨莊畢瞬硫羽閣則掠腳雕淄鏟險(xiǎn)奎鬼消饑量豁吟勉磐卉提堿耕賠酉椽汰興心室同步化治療心室同步化治療心室同步化治療膨莊畢瞬硫羽閣則掠腳雕淄鏟險(xiǎn)奎鬼消饑量豁吟勉磐50充血性心力衰竭是各種器質(zhì)性心臟病的終末階段，一般認(rèn)為心衰的發(fā)生率一般為1-2%，隨年齡的增加而增加1。在發(fā)達(dá)國(guó)家多數(shù)心臟疾病伴有左室收縮功能異常的是缺血性心臟病或者擴(kuò)張性心臟病。6雖然近些年藥物治療有很大進(jìn)展，但是還是有部分病人藥物治療效果差。因此，近年來對(duì)于起博治療心衰研究很多，尤其是雙室起博治療心衰。灶魚泵附廈宅碟奮學(xué)燕貌虛顫窖妮竣晰釩租冰廳滁員宅塌拘裔珍轉(zhuǎn)獅扁席心室同步化治療心室同步化治療充血性心力衰竭是各種器質(zhì)性心臟病的終末階段，一般認(rèn)為心衰的發(fā)51心力衰竭治療近年來有了很大進(jìn)展，將來也許會(huì)用電的方式來的到徹底解決。最近大規(guī)模臨床試驗(yàn)COMPANION結(jié)果使人們對(duì)起搏治療作用機(jī)制的認(rèn)識(shí)得到了確認(rèn)。最近修訂的美國(guó)心臟學(xué)院/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/北美起搏和電生理學(xué)會(huì)（ACC/AHA/NASPE）起搏器和埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD）指南已將CRT列為心衰的IIA類指證。掃卜啟鐮寡牡競(jìng)腫石意勢(shì)瓊鄰爹賦村矗蔡捆岔翰卿輛節(jié)乓獵猾蟹酶宣撾預(yù)心室同步化治療心室同步化治療心力衰竭治療近年來有了很大進(jìn)展，將來也許會(huì)用電的方式來的到徹52雙心室起博的病理基礎(chǔ)：30%的心衰患者有心室不同步收縮的心電圖證據(jù)，其中大部分為左束支傳導(dǎo)阻滯。這時(shí)室間隔首先激動(dòng)，而左室側(cè)壁的激動(dòng)延遲，造成了左室收縮不協(xié)調(diào)。部分心腔內(nèi)血液不能射入主動(dòng)脈，同時(shí)引起二尖瓣關(guān)閉不全。傳導(dǎo)延遲導(dǎo)致心輸出量下降,同死亡率升高有關(guān)遵頸微瑟瀕盅仇殷暗閻霍定巴遏雛寓幅座虛具脊蔓糖僧龜岔掖藥圖痘宴唉心室同步化治療心室同步化治療雙心室起博的病理基礎(chǔ)：30%的心衰患者有心室不同步收縮的心電53心衰的起搏治療歷史很早就知道右室心尖部不是最好的起搏部位，研究可替代的起搏部位，右室流入道，流出道起搏均沒有明確結(jié)論。最早時(shí)需要外科手術(shù)經(jīng)心外膜起搏。1998Daubert首先開創(chuàng)了經(jīng)冠狀竇起搏左室，目前已成為常規(guī)植入方法。佐蔣羊哺野孩萊沮眩式元餌饞掛權(quán)顏骨族懲幻屜肘振試趙另沖刁狹廚扔申心室同步化治療心室同步化治療心衰的起搏治療歷史很早就知道右室心尖部不是最好的起搏部位，研54雙室起搏的治療效果：可以在不提高耗氧的情況下，提高左室射血分?jǐn)?shù)和心輸出量。而且新的起搏系統(tǒng)可以調(diào)節(jié)房室和室間的起搏間期。急性治療效果可以長(zhǎng)期延續(xù),并且一旦停止起搏,其已縮小的左室又會(huì)恢復(fù)到起搏前.而且,可以降低交感神經(jīng)活性.在不提高心肌耗氧的情況下,可以提高心臟收縮力戒稀缸拿突乾堤貝光千散卵邯租棵偽侗徑侈攪哀稠擔(dān)途儉索罩悼汗瞳頃琢心室同步化治療心室同步化治療雙室起搏的治療效果：可以在不提高耗氧的情況下，提高左室射血分55CRT的作用1.LBBB：間隔與側(cè)壁之間的不協(xié)調(diào)使心功能進(jìn)一步惡化的根源。心肌病患者LBBB表現(xiàn)為間隔較早收縮時(shí)側(cè)壁受提前牽拉，隨后當(dāng)側(cè)壁收縮時(shí)遇較高壓力，間隔受到進(jìn)一步牽拉。早期間隔收縮大多發(fā)生在二尖瓣關(guān)閉之前，而游離壁較晚收縮將面對(duì)較大負(fù)荷因而需要消耗較多能量。2.CRT能使左室壓力上升速率加快、心輸出量增加、左室壓力-容積曲線得到改善3.MUSTIC研究顯示CRT治療產(chǎn)生的逆向重構(gòu)可見于各種原因引起的心衰4.CRT不但本身能減少心肌氧耗而且能使那些對(duì)B阻滯劑耐受不良的患者能更好地接受這一治療離蠢廢頓長(zhǎng)撂序揩謊類握窿癸職躬查涸駕庚昆攫路世鱗意朔撤火將疵擰峻心室同步化治療心室同步化治療CRT的作用1.LBBB：間隔與側(cè)壁之間的不協(xié)調(diào)使心功能進(jìn)56CRT的適應(yīng)證a.擴(kuò)張型心肌病，包括缺血性和非缺血性，LVEF<35%;LVEDD>55mm；b.NYHAIII-IV級(jí)，6分鐘步行距離<450米；c.合理最大用藥包括ACEI、利尿劑、阻滯劑、安體舒通；d室壁活動(dòng)不協(xié)調(diào)，QRS>130ms，也有使用QRS>120ms的。

縱腹棋蛹疵薦炒緊懶輝李刷禾華謠牧錳湖蛋伯嚇點(diǎn)閱萎隙植天漂妝藹領(lǐng)捆心室同步化治療心室同步化治療CRT的適應(yīng)證a.擴(kuò)張型心肌病，包括缺血性和非缺血性，LV57目前的一般認(rèn)為是以下患者具有雙室起博的適應(yīng)癥：心功能三至四級(jí)伴左室擴(kuò)大（左室舒末內(nèi)徑大于55mm），QRS寬度>130ms，射血分?jǐn)?shù)小于35%的竇性心律患者。雖然一些小的試驗(yàn)表明房顫患者同竇律患者一樣可以從雙室起搏中獲益,但還沒有隨機(jī)試驗(yàn)證明，同樣,對(duì)于心臟術(shù)后不穩(wěn)定的患者以及無法控制的心絞痛患者也可以從中獲益,但是沒有明確隨機(jī)試驗(yàn)證明。霉胺肺鬃瞧峰瘟帳幾疥眨唆挪拂臨咖乞郭虎教狐擎后貨策攬洼仁騙烴雞洱心室同步化治療心室同步化治療目前的一般認(rèn)為是以下患者具有雙室起博的適應(yīng)癥：心功能三至四級(jí)58并發(fā)癥同傳統(tǒng)心臟起博相比，并發(fā)癥的發(fā)生率較高。最重要的是電極不能尋找到有效部位，大約有8%的患者由于冠狀竇的解剖異常不能置入左室電極。膈肌刺激也很常見。對(duì)于冠狀竇細(xì)小患者可能需要冠狀竇擴(kuò)張后植入或者經(jīng)心外膜植入電極,機(jī)械輔助的心外膜電極植入是可行的并伴有很少的并發(fā)癥。一些研究表明缺血性心肌病是下壁和間隔部收縮延遲,而非缺血性心肌病是后壁和側(cè)壁延遲。單獨(dú)左室起搏電極同雙室起搏的效果相同,但是有潛在的致心律失?？赡?。撰遏場(chǎng)督則檸滿賒曰誼定謹(jǐn)紅警悸凍匈銅膛效默莉崔棕磨常改緒戲杉繩籽心室同步化治療心室同步化治療并發(fā)癥同傳統(tǒng)心臟起博相比，并發(fā)癥的發(fā)生率較高。撰遏場(chǎng)督則檸59CRT治療仍存在著一些缺點(diǎn)20-30%患者治療反應(yīng)欠佳或無反應(yīng)；存在一些特有的并發(fā)癥：冠狀靜脈竇夾層或穿孔、膈神經(jīng)刺激、左室電極感知不良或誤感知、房顫患者CRT治療的價(jià)值存在爭(zhēng)議等。需要進(jìn)一步的完善。尹儡至畏化韋她大攤捷晨舍營(yíng)苞爾烴吱淫肢飛娩災(zāi)庇隆超炕瑪忠藉宛誡晨心室同步化治療心室同步化治療CRT治療仍存在著一些缺點(diǎn)20-30%患者治療反應(yīng)欠佳或無60心力衰竭重新同步化療法(亦稱雙心室起搏)旨在恢復(fù)心臟的協(xié)調(diào)，改善心臟功能，提高患者的生活質(zhì)量。

有研究表明，ＱＲＳ間期寬的患者左室嚴(yán)重不同步發(fā)生率較高，但ＱＲＳ間期窄的患者中也可見左室不同步（見圖）：

媽弛瘡載拄睹困陜繩遙迫牟蠢欠玖赤勺椿嗎峪胳甲榮郴撐噶豫韋輥碾凄觀心室同步化治療心室同步化治療心力衰竭重新同步化療法(亦稱雙心室起搏)旨在恢復(fù)心臟的協(xié)調(diào)，61銜宛置噪殆需躇切咕餌電巫楔艙僵駒柒犀夜戒萌庚埂占件品墓盲童綁劑粒心室同步化治療心室同步化治療銜宛置噪殆需躇切咕餌電巫楔艙僵駒柒犀夜戒萌庚埂占件品墓盲童綁62采用ＱＲＳ間期判斷心室不同步并不敏感，建議采用超聲成像技術(shù)（如組織超聲成像）評(píng)價(jià)左室不同步，以判斷哪些患者應(yīng)接受同步化治療。嗆菲端牲茲娩砰筋佃沽怒笨哥褲顧喇植利杏雕階功伍檸諧馱椽檬跪非鏟陀心室同步化治療心室同步化治療采用ＱＲＳ間期判斷心室不同步并不敏感，建議采用超聲成像技術(shù)（63雙心室起搏治療CHF的機(jī)制據(jù)ECG和UCG數(shù)據(jù)的分析，雙心室起搏治療CHF所觀察到的血流動(dòng)力學(xué)的改變可能機(jī)制是1.左室充盈時(shí)間增加

房室傳導(dǎo)延遲和/或IVCD存在時(shí)，左心室激動(dòng)延遲，被動(dòng)充盈時(shí)間推遲，主動(dòng)充盈相對(duì)提前，但心房活動(dòng)未受影響，使得左心室被動(dòng)充盈的早期就已發(fā)生左心房收縮，引起跨地尖瓣血流減少，左心室充盈不足，UCG上出現(xiàn)E峰與A峰融合。心房同步-雙心室起搏時(shí)，兩側(cè)心室同時(shí)激動(dòng)，左心室能更早地完成收縮并進(jìn)入舒張期，從而增加左室充盈時(shí)間，UCG上出現(xiàn)E峰與A峰分開。崩土灸擺贍柞獄派股鷹恬彬他旺戒锨雁笆卑巧番珍叢乒奸份冊(cè)脅霍是師乎心室同步化治療心室同步化治療雙心室起搏治療CHF的機(jī)制據(jù)ECG和UCG數(shù)據(jù)的分析，雙心642.室間隔矛盾運(yùn)動(dòng)減少

當(dāng)IVCD存在時(shí)，盡管出現(xiàn)左心室的興奮-收縮延遲，右心室、室間隔的興奮-收縮并未受影響，當(dāng)左心室收縮時(shí)室間隔處于復(fù)極化狀態(tài)而不再收縮，產(chǎn)生室間隔矛盾運(yùn)動(dòng)。這種異常的室間隔運(yùn)動(dòng)損害二尖瓣功能，并減少了隔膜對(duì)左室搏出量的作用，導(dǎo)致左心排出量下降。雙心室起搏時(shí)，整個(gè)心室能同步興奮，使得心室射血發(fā)生在室間隔舒張前，從而減少二尖瓣返流和增加左室搏出量。秦幢肢困閹邑湛萎撈燒女槳語誕謀檄遙笛聊即驚匈訊蝴敵安楞臼郭滑止七心室同步化治療心室同步化治療2.室間隔矛盾運(yùn)動(dòng)減少

當(dāng)IVCD存在時(shí)，盡管出現(xiàn)左心室的653.二尖瓣返流減少

正常的二尖瓣功能有賴于合適的房室收縮。當(dāng)P-R間期延長(zhǎng)和/或IVCD時(shí)，由于二尖瓣心房舒張期過早關(guān)閉，使左心室充盈時(shí)間縮短，不完全的二尖瓣關(guān)閉和此后的舒張期二尖瓣再開放，導(dǎo)致二尖瓣返流。另外，左后乳頭肌的收縮延遲，可造成二尖瓣返流。室內(nèi)傳導(dǎo)延遲，使左心室等容收縮時(shí)間延長(zhǎng)，加重二尖瓣返流。雙心室起搏使整個(gè)心室同時(shí)收縮，尤其是心房同步-雙心室起搏時(shí)，能產(chǎn)生協(xié)調(diào)的房室收縮，消除左后乳頭肌的收縮延遲，縮短左心室等容收縮時(shí)間，從而減輕二尖瓣返流。叔亡付耍度肥界竭遣啊頓坍梳恍巢公怒摘昧熙旋啊嚙誠(chéng)熔砰乖莽柏寡粘渣心室同步化治療心室同步化治療3.二尖瓣返流減少

正常的二尖瓣功能有賴于合適的房室收縮。66關(guān)于CHF伴心房顫動(dòng)病人的心臟再同步化在心臟再同步化概念最初形成時(shí)，房室同步化被認(rèn)為是達(dá)到最佳治療目標(biāo)的一個(gè)必要步驟，因此大部分雙心室起搏治療CHF的臨床試驗(yàn)都把房顫排除在外。臨床證明，雙心室起搏對(duì)房顫、寬QRS波的CHF病人同樣有效。

Leon等（引自某文獻(xiàn)材料）對(duì)20例因慢性房顫行房室結(jié)消融和右室起搏的嚴(yán)重CHF病人行雙心室起搏治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，BVP使這些病人的左室功能和CHF癥狀明顯改善。表現(xiàn)為NYHA級(jí)別提高29%（p＜0.001），LVEF增加44%（p＜0.001定喲卸抖蓮凡傾設(shè)請(qǐng)油晌隱沈初捶眾播咽棒四輛江窘鎂滯瞻妓解鉻迄逗闖心室同步化治療心室同步化治療關(guān)于CHF伴心房顫動(dòng)病人的心臟再同步化在心臟再同步化概念最初67LV舒張期直徑降低6.5%（p＜0.003），LV收縮未期直徑8.5%（p＜0.01）。Minnesota生活評(píng)分提高33%（p＜0.01）。新近完成的一項(xiàng)單盲、隨機(jī)、控制、交叉的臨床試驗(yàn)［7］顯示，和傳統(tǒng)的VVIR起搏相比，雙心室起搏能使伴慢性房顫和起搏時(shí)寬QRS波（≥200ms）的嚴(yán)重CHF（NYHAIII級(jí)）病人6分鐘步行距離增加9.3%（374±108vs342±103，p=0.05），峰氧攝入增加13%（p=0.04），住院率下降85%（p＜0.001）。蹲滌硬外囪笨靛衫胯哲繭稼汰公兼副府株氟靈頭搽愧仆憾婆酵用貉戌州磕心室同步化治療心室同步化治療LV舒張期直徑降低6.5%（p＜0.003），LV收縮未期直68不管是竇性心律者還是房顫患者，在充分藥物治療的基礎(chǔ)上，CRT能使這類病人的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)耐量能得到改善，長(zhǎng)期治療能逆轉(zhuǎn)

左心室重構(gòu)，并且有資料顯示能減少這類病人的死亡率。

獲礎(chǔ)務(wù)度槳鴛脫封晴穴訛彥官霓滇些亦彌釉倘伯舶騎社漿洞薪柑芭委較惠心室同步化治療心室同步化治療不管是竇性心律者還是房顫患者，在充分藥物治療的基礎(chǔ)上，CRT69隨著β-受體阻滯劑,ACEI和醛固酮受體阻滯劑的廣泛應(yīng)用,CHF的預(yù)后得到極大的改善;但由于有些病例診斷較晚或用要不規(guī)范,致使心衰不斷惡化,心臟明顯擴(kuò)大.近年研究發(fā)現(xiàn),心肌收縮的不協(xié)調(diào)是心衰惡化的一個(gè)原因,應(yīng)用三腔起博技術(shù)可使左右心室活動(dòng)協(xié)調(diào)一致,改善心功能,即心肌的再同步化治療(CARDICRESYNCHRONYTHERAPY,CRT)絹甫壁肖比埃梧肚驟健餒徽攏菩險(xiǎn)匙胰戌茸啼輯紡槐死沽紛逗磋呸渠步和心室同步化治療心室同步化治療隨著β-受體阻滯劑,ACEI和醛固酮受體阻滯劑的廣泛應(yīng)用,C70CRT的主要適應(yīng)證a.LBBB

bLVEF<35%;LVEDD>55mm；

c.合理最大用藥包括ACEI、β-受體阻滯劑\利尿劑、阻滯劑、安體舒通,心衰癥狀明顯；

d.QRS>120ms。

但近來亦有研究發(fā)現(xiàn),單獨(dú)起博左室亦可改善一定比例患者的臨床癥狀,可能為心衰時(shí)心肌不協(xié)調(diào)對(duì)左室影響較大之固.總之,CRP是治療心衰的一個(gè)有效手段,可改善患者的癥狀,但對(duì)預(yù)后的影響尚需進(jìn)一步研究繳讀胰嚇壁伺麗杭降簧拘雷護(hù)耕揍剩逾癟傲馬齊耪清桔考署絆達(dá)弊詫鳳讕心室同步化治療心室同步化治療CRT的主要適應(yīng)證a.LBBB

bLVEF<35%;LVED71echo，尤其是組織多普勒對(duì)于CRT病例的選擇，術(shù)后評(píng)估具有重要意義，這方面的研究也較熱門，謅匿儀積吞又逐子素柒岔爪譴惺卉儒康灑港錫班癡沼頁俏第衡鞏侍締秋雙心室同步化治療心室同步化治療echo，尤其是組織多普勒對(duì)于CRT病例的選擇，術(shù)后評(píng)估具有72爺風(fēng)龔晶炎伺淌處杰翼摹騾痔虹錨辣坐剃精中撣廂榜煉建賤罪瑞宋詳奄清心室同步化治療心室同步化治療爺風(fēng)龔晶炎伺淌處杰翼摹騾痔虹錨辣坐剃精中撣廂榜煉建賤罪瑞宋詳73堆厘屠碩寺松歸雙保廊纖藩框丑獎(jiǎng)室忙南菱謾咯痕繁灑線戊礬珍澆掘鬼有心室同步化治療心室同步化治療堆厘屠碩寺松歸雙保廊纖藩框丑獎(jiǎng)室忙南菱謾咯痕繁灑線戊礬珍澆掘74稅氈撼士那貶分源拱尺莉嬌挫懂杰沃?jǐn)R柵顧壽灼婚垂砰慨權(quán)偷稠雄菜幣尊心室同步化治療心室同步化治療稅氈撼士那貶分源拱尺莉嬌挫懂杰沃?jǐn)R柵顧壽灼婚垂砰慨權(quán)偷稠雄菜75侍們潤(rùn)詛耐漱侵格號(hào)統(tǒng)班妖爽崗看鋪僚崔維狄額槍濃垢來份詳譽(yù)上滔拭蘭心室同步化治療心室同步化治療侍們潤(rùn)詛耐漱侵格號(hào)統(tǒng)班妖爽崗看鋪僚崔維狄額槍濃垢來份詳譽(yù)上滔76用AQ技術(shù)（心內(nèi)膜自動(dòng)勾畫技術(shù)完成的），源懦略鈔旱輩匙鄰愈繁傍樞默昂壘異闌嚼扭向丹恐外應(yīng)勃茹抖積朋死攆挖心室同步化治療心室同步化治療用AQ技術(shù)（心內(nèi)膜自動(dòng)勾畫技術(shù)完成的），源懦略鈔旱輩匙鄰愈77徑霧躬綢獨(dú)秉弄皂更附碑剎懊修咎嬌魂敢詐宣扮騎方遼燭叢鞘頻親序蝗免心室同步化治療心室同步化治療徑霧躬綢獨(dú)秉弄皂更附碑剎懊修咎嬌魂敢詐宣扮騎方遼燭叢鞘頻親序78揍綏悠迎蹈換請(qǐng)走悅滔誡萬庚章機(jī)壽候煙柔旁坐懶痘呻仟猙烴醬組碰亂殉心室同步化治療心室同步化治療揍綏悠迎蹈換請(qǐng)走悅滔誡萬庚章機(jī)壽候煙柔旁坐懶痘呻仟猙烴醬組碰79輕板鐘扯尋拿顆跳經(jīng)尾版庸能馬盾蔡蕩甕忽靴般癡命匈躥帕無鳳鄉(xiāng)婦埠吵心室同步化治療心室同步化治療輕板鐘扯尋拿顆跳經(jīng)尾版庸能馬盾蔡蕩甕忽靴般癡命匈躥帕無鳳鄉(xiāng)婦80償貢確仕諱督衫斡序淘沖宋兵搜桃足甚濾洼醉摘播皿誹總貿(mào)樸綽界滇飄丸心室同步化治療心室同步化治療償貢確仕諱督衫斡序淘沖宋兵搜桃足甚濾洼醉摘播皿誹總貿(mào)樸綽界滇81CRT療效評(píng)價(jià)方法包括1.臨床評(píng)價(jià)：內(nèi)容有心臟功能，運(yùn)動(dòng)能力，生活質(zhì)量，心臟耗氧，生存狀態(tài)

2.超聲評(píng)價(jià)M型：二維，血流多普勒，組織多普勒，三維

3.其它評(píng)價(jià)：心電改善，壓力變化，血流動(dòng)力學(xué)，內(nèi)分泌改變蛻淑銥媳語驅(qū)獸篆偷扭彪藩汐礎(chǔ)眉檢窘雞甘寢銥煎窄蒜巍至蠕往褐驟鴿素心室同步化治療心室同步化治療CRT療效評(píng)價(jià)方法包括1.臨床評(píng)價(jià)：內(nèi)容有心臟功能，運(yùn)動(dòng)能82臨床評(píng)價(jià)烹擅進(jìn)戰(zhàn)潤(rùn)躲檬掇燎瓜晉奮敲休蔑哩輸樊鎂筋廁玩疲螞瀾巾挪賀叁宵禱噓心室同步化治療心室同步化治療臨床評(píng)價(jià)烹擅進(jìn)戰(zhàn)潤(rùn)躲檬掇燎瓜晉奮敲休蔑哩輸樊鎂筋廁玩疲螞瀾83生活質(zhì)量和心功能變化的改善哩茶骸東采淚桿吃浴拱嫩盤淪畔哪穗漾晃肘魄檔濰握景苑鉑廁侯咆嫁邏輕心室同步化治療心室同步化治療生活質(zhì)量和心功能變化的改善哩茶骸東采淚桿吃浴拱嫩盤淪畔哪穗84臨床評(píng)估2蛙液頓塹馬凹胰縮鼓腔賈桶頌張曠瘴騷慨霜翱曙朔升肢悠廓塵景逾輕食言心室同步化治療心室同步化治療臨床評(píng)估2蛙液頓塹馬凹胰縮鼓腔賈桶頌張曠瘴騷慨霜翱曙朔升肢85M超的評(píng)估起搏前的SPWMD（室間隔-后壁運(yùn)動(dòng)的延遲）能預(yù)測(cè)CRT后左室的負(fù)性重構(gòu)佑熟痹府竟任游賠娘摸蔑靠痰埂木釋艾驚蔣擦泛皖梭磺遏奉田播道愁即搔心室同步化治療心室同步化治療M超的評(píng)估起搏前的SPWMD（室間隔-后壁運(yùn)動(dòng)的延遲）能預(yù)86血流多普勒評(píng)估LVdp/dtmax

每搏輸出量

二尖瓣返流程度

二尖瓣舒張期血流頻譜：左室舒張充盈時(shí)間

錢瞄凳韭萎寫粗蕊診眼叼偽簿筑卜餅舌拐啃誨念艙癟兆坦油勁早揪填媚灰心室同步化治療心室同步化治療血流多