腸梗阻病例分析課件

一例腸梗阻患者的病例分析廣西醫(yī)科第一附屬醫(yī)院急診科李月明廣西醫(yī)科第一附屬醫(yī)院急診科李月明一、病例介紹患者：女49歲主訴：腹痛腹脹1天，有排氣排便,伴嘔吐數(shù)次.查體：神志清醒，T36.7度，BP120/85mmHg,HR114次/分，R20次/分。腹部軟，臍下壓痛（+），無反跳痛、腹肌緊張，肝脾肋下未觸及。既往史：闌尾炎一、病例介紹患者：女49歲輔助檢查心肌酶正常血淀粉酶正常白細(xì)胞正常血紅蛋白正常紅細(xì)胞壓積正常X線結(jié)果：雙側(cè)隔下未見游離氣體，中腹部可見明顯充氣擴張腸管。雙腎區(qū)未見陽性結(jié)石影輔助檢查心肌酶正常什么是腸梗阻？腸內(nèi)容物不能正常運行或通過腸道而發(fā)生障礙，稱腸梗阻。腸梗阻什么是腸梗阻？腸內(nèi)容物不能正常運行或通過腸道而發(fā)生障礙，稱腸是不是腸梗阻？病因和分類原因：機械性動力性血運性血運：單純性絞窄性部位：高位低位程度：完全不完全快慢：急性慢性是不是腸梗阻？病因和分類原因：機械性動力性血運性病理生理變化1、腸管局部病理生理變化：（1）腸蠕動增強（2）腸腔積氣積液、擴張（3）腸壁充血水腫、血運障礙病理生理變化1、腸管局部病理生理變化：2、全身性病理生理變化（1）體液丟失和電解質(zhì)、酸酸堿平衡失調(diào)（2）全身性感染和毒血癥（3）呼吸和循環(huán)功能障礙2、全身性病理生理變化腹痛腹脹惡心、嘔吐肛門停止排便、排氣腹部體征臨床表現(xiàn)腹痛腹脹惡心、嘔吐肛門停止排便、排氣腹部體征臨機械性、動力性腸梗阻的鑒別腹痛腹脹原因腸鳴音X線機械性陣發(fā)性絞痛不對稱粘連、扭轉(zhuǎn)、套疊、嵌頓疝高亢，呈氣過水聲梗阻以上腸管積氣積液動力性腹痛，無陣發(fā)性均勻?qū)ΨQ，全腹脹腹膜炎、腹膜后血腫減弱或消失全腹腸管積氣機械性、動力性腸梗阻的鑒別腹痛機械性動力性單純性、絞窄性鑒別診斷單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻癥狀：痛吐脹閉全身情況體征：望觸叩聽化驗Ｘ線陣發(fā)性食物胃液糞樣有（與部位有關(guān)）有（與程度有關(guān)）輕腸型蠕動波輕壓痛鼓音腸鳴音亢進HgbRBC壓積增高腸腔積氣階梯狀液平持續(xù)性疼痛陣發(fā)加劇血性（早重頻繁）明顯黏液血便重.休克早重，發(fā)展快不對稱性腹部膨脹固定壓痛，腹膜刺激癥移動性濁音腸鳴音減弱WBC.N增高，隱血+孤立寬大液平，突出脹大的腸袢單純性、絞窄性鑒別診斷單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻癥狀：痛陣發(fā)性

腸梗阻與闌尾炎的鑒別闌尾炎:轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，可以出現(xiàn)發(fā)熱，查體右下腹馬氏點壓痛、反跳痛；腸梗阻:腹痛腹脹為主訴，可伴有惡心、嘔吐，停止排便排氣，腹部X光可見液氣平，闌尾炎沒有這些表現(xiàn)。腸梗阻與闌尾炎的鑒別闌尾炎:轉(zhuǎn)移性右下腹疼THANKYOUSUCCESS2022/10/3112可編輯THANKYOUSUCCESS2022/10/23診斷依據(jù)1、陣發(fā)性腹絞痛2、嘔吐3、腹脹伴腸型、蠕動波、腸鳴音亢進和氣過水聲。4、停止肛門排氣，排便5、腹部平片中顯示明顯擴張腸管及液面。診斷依據(jù)1、陣發(fā)性腹絞痛本病人確診依據(jù)1、陣發(fā)性的腹部絞痛疼痛伴有嘔吐。2、腹脹伴腸型、蠕動波、腸鳴音亢進3、一項檢查：Ｘ線平片可見中腹部可見明顯充氣擴張腸管

單純性腸梗阻本病人確診依據(jù)1、陣發(fā)性的腹部絞痛疼痛伴有嘔吐。單純性腸梗是什么性質(zhì)和類型的腸梗阻？機械性腸梗阻動力性腸梗阻血運性腸梗阻是什么性質(zhì)和類型的腸梗阻？機械性腸梗阻可按腸壁有無血運障礙①單純性腸梗阻②絞窄性腸梗阻可按腸壁有無血運障礙①單純性腸梗阻如何搶救治療？基礎(chǔ)治療：禁食禁飲胃腸減壓改善全身情況矯正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡應(yīng)用抗生素防治感染和中毒解除梗阻：手術(shù)非手術(shù)如何搶救治療？基礎(chǔ)治療：本病人治療：非手術(shù)禁食禁飲持續(xù)胃腸減壓糾正水、水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)抗生素的應(yīng)用解痙劑的應(yīng)用：觀察病情體位：半臥位，嘔吐時頭偏向一側(cè)。嚴(yán)密觀察病情本病人治療：如何護理？（1）飲食（2）胃腸減壓（3）血壓平穩(wěn)可取半臥位（4）解痙、止痛（5）緩解腹脹（6）嚴(yán)格記錄出入量如何護理？（1）飲食（7）糾正水、水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)（8）防治感染和中毒（9）病情觀察病情變化（7）糾正水、水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)預(yù)后預(yù)后良好預(yù)后預(yù)后良好謝謝！謝謝！THANKYOUSUCCESS2022/10/3123可編輯THANKYOUSUCCESS2022/10/23一例腸梗阻患者的病例分析廣西醫(yī)科第一附屬醫(yī)院急診科李月明廣西醫(yī)科第一附屬醫(yī)院急診科李月明一、病例介紹患者：女49歲主訴：腹痛腹脹1天，有排氣排便,伴嘔吐數(shù)次.查體：神志清醒，T36.7度，BP120/85mmHg,HR114次/分，R20次/分。腹部軟，臍下壓痛（+），無反跳痛、腹肌緊張，肝脾肋下未觸及。既往史：闌尾炎一、病例介紹患者：女49歲輔助檢查心肌酶正常血淀粉酶正常白細(xì)胞正常血紅蛋白正常紅細(xì)胞壓積正常X線結(jié)果：雙側(cè)隔下未見游離氣體，中腹部可見明顯充氣擴張腸管。雙腎區(qū)未見陽性結(jié)石影輔助檢查心肌酶正常什么是腸梗阻？腸內(nèi)容物不能正常運行或通過腸道而發(fā)生障礙，稱腸梗阻。腸梗阻什么是腸梗阻？腸內(nèi)容物不能正常運行或通過腸道而發(fā)生障礙，稱腸是不是腸梗阻？病因和分類原因：機械性動力性血運性血運：單純性絞窄性部位：高位低位程度：完全不完全快慢：急性慢性是不是腸梗阻？病因和分類原因：機械性動力性血運性病理生理變化1、腸管局部病理生理變化：（1）腸蠕動增強（2）腸腔積氣積液、擴張（3）腸壁充血水腫、血運障礙病理生理變化1、腸管局部病理生理變化：2、全身性病理生理變化（1）體液丟失和電解質(zhì)、酸酸堿平衡失調(diào)（2）全身性感染和毒血癥（3）呼吸和循環(huán)功能障礙2、全身性病理生理變化腹痛腹脹惡心、嘔吐肛門停止排便、排氣腹部體征臨床表現(xiàn)腹痛腹脹惡心、嘔吐肛門停止排便、排氣腹部體征臨機械性、動力性腸梗阻的鑒別腹痛腹脹原因腸鳴音X線機械性陣發(fā)性絞痛不對稱粘連、扭轉(zhuǎn)、套疊、嵌頓疝高亢，呈氣過水聲梗阻以上腸管積氣積液動力性腹痛，無陣發(fā)性均勻?qū)ΨQ，全腹脹腹膜炎、腹膜后血腫減弱或消失全腹腸管積氣機械性、動力性腸梗阻的鑒別腹痛機械性動力性單純性、絞窄性鑒別診斷單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻癥狀：痛吐脹閉全身情況體征：望觸叩聽化驗Ｘ線陣發(fā)性食物胃液糞樣有（與部位有關(guān)）有（與程度有關(guān)）輕腸型蠕動波輕壓痛鼓音腸鳴音亢進HgbRBC壓積增高腸腔積氣階梯狀液平持續(xù)性疼痛陣發(fā)加劇血性（早重頻繁）明顯黏液血便重.休克早重，發(fā)展快不對稱性腹部膨脹固定壓痛，腹膜刺激癥移動性濁音腸鳴音減弱WBC.N增高，隱血+孤立寬大液平，突出脹大的腸袢單純性、絞窄性鑒別診斷單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻癥狀：痛陣發(fā)性

腸梗阻與闌尾炎的鑒別闌尾炎:轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，可以出現(xiàn)發(fā)熱，查體右下腹馬氏點壓痛、反跳痛；腸梗阻:腹痛腹脹為主訴，可伴有惡心、嘔吐，停止排便排氣，腹部X光可見液氣平，闌尾炎沒有這些表現(xiàn)。腸梗阻與闌尾炎的鑒別闌尾炎:轉(zhuǎn)移性右下腹疼THANKYOUSUCCESS2022/10/3135可編輯THANKYOUSUCCESS2022/10/23診斷依據(jù)1、陣發(fā)性腹絞痛2、嘔吐3、腹脹伴腸型、蠕動波、腸鳴音亢進和氣過水聲。4、停止肛門排氣，排便5、腹部平片中顯示明顯擴張腸管及液面。診斷依據(jù)1、陣發(fā)性腹絞痛本病人確診依據(jù)1、陣發(fā)性的腹部絞痛疼痛伴有嘔吐。2、腹脹伴腸型、蠕動波、腸鳴音亢進3、一項檢查：Ｘ線平片可見中腹部可見明顯充氣擴張腸管

單純性腸梗阻本病人確診依據(jù)1、陣發(fā)性的腹部絞痛疼痛伴有嘔吐。單純性腸梗是什么性質(zhì)和類型的腸梗阻？機械性腸梗阻動力性腸梗阻血運性腸梗阻是什么性質(zhì)和類型的腸梗阻？機械性腸梗阻可按腸壁有無血運障礙①單純性腸梗阻②絞窄性腸梗阻可按腸壁有無血運障礙①單純性腸梗阻如何搶救治療？基礎(chǔ)治療：禁食禁飲胃腸減壓改善全身情況矯正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡應(yīng)用抗生素防治感染和中毒解除梗阻：手術(shù)非手術(shù)如何搶救治療？基礎(chǔ)治療：本病人治療：非手術(shù)禁食禁飲持續(xù)胃腸減壓糾正水、水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)抗生素的應(yīng)用解痙劑的應(yīng)用：觀察病情體位：半臥位，嘔吐時頭偏向一側(cè)。嚴(yán)密觀察病情本病人治療：如何護理？（1）飲食（2）胃腸減壓（3）血壓平穩(wěn)可取半臥位