分析血管介入聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療急性顱內(nèi)大動脈閉塞的療效及安全性

分析血管介入結(jié)合阿替普酶靜脈溶栓治療急性顱內(nèi)大動脈閉塞的療效及平安性〔〕:

摘要：目的總結(jié)分析血管介入結(jié)合阿替普酶靜脈溶栓治療急性顱內(nèi)大動脈閉塞的臨床療效及平安性。方法選擇2022~2022年我院收治的65例急性顱內(nèi)大動脈閉塞患者為研究對象，其中承受單純血管介入治療的30例為對照組，承受血管介入結(jié)合溶栓治療的35例患者為觀察組，比擬兩組療效、平安性。結(jié)果①與治療前相比，兩組NIHSS評清楚顯進步，ADL評清楚顯降低，且差異顯著〔P0.05〕。

1.2研究方法

對照組單純應(yīng)用血管介入治療，觀察組結(jié)合采取血管介入治療、靜脈溶栓治療。①血管介入：在平臥位、局麻下，靜脈推注3mg/kg肝素，推注1次/h，劑量遞減，最低劑量為10mg/h。以Seldinger穿刺法經(jīng)股動脈置入動脈鞘，以5F導(dǎo)管進展腦血管造影，確定最正確工作位后，經(jīng)微導(dǎo)絲引導(dǎo)以路圖技術(shù)將微導(dǎo)管通過閉塞段血管，再經(jīng)微導(dǎo)管將支架置于閉塞動脈，釋放支架并維持支架張開5min以上，最后與微導(dǎo)管一起撤回，取栓后造影檢查血管暢通性，根據(jù)病情需要可進展屢次取栓，術(shù)畢6h拔鞘【3】。②靜脈溶栓：0.9mg/kg阿替普酶+等滲鹽水100mL靜脈滴注0.5h，嚴密監(jiān)測血壓、心率。

1.3觀察指標(biāo)

分別于治療前、治療后14d時評估患者神經(jīng)功能缺損評分〔NIHSS〕、日常生活才能〔ADL〕。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用均數(shù)標(biāo)準差〔s〕表示，采用t檢驗，以P

3討論

急性顱內(nèi)大動脈閉塞病情危險，臨床病癥在發(fā)病后數(shù)小時到達頂峰，假設(shè)治療不及時可危及生命平安【4】。機體纖溶活性反映疾病程度，血漿纖溶酶原激活物抑制劑、組織型纖溶酶原激活物指標(biāo)反映機體纖溶活性，組織型纖溶酶原激活物抑制劑可有效調(diào)節(jié)纖溶程度，二者互相作用改變纖溶程度，血漿纖溶酶原激活物抑制劑活性增強、組織型纖溶酶原激活物活性減弱那么機體高凝狀態(tài)，所以不僅要改善血供，還要注意調(diào)整纖溶活性[5-6]。靜脈溶栓是急性顱內(nèi)大動脈閉塞的有效治療方案，而阿替普酶那么是常用的溶栓劑，越早開始溶栓效果越高，發(fā)病3h是靜脈溶栓的最正確時間，又處于恢復(fù)神經(jīng)功能【7】。阿替普酶這種重組組織型纖溶酶原，復(fù)合血栓中纖維蛋白后溶解血栓，促進血流恢復(fù)及神經(jīng)功能恢復(fù)。在機械溶栓治療中應(yīng)用的材料更新?lián)Q代很快，Solitaire支架與Neuro輸送導(dǎo)管血管再通技術(shù)也為顱內(nèi)動脈疾病治療提供了新思路[8-9]。機械取栓能防止藥物溶栓出血風(fēng)險，有助于恢復(fù)血管暢通和減少梗死面積[10]。根據(jù)患者病情選擇適宜規(guī)格的支架，取栓完成后經(jīng)造影復(fù)查血管疏通情況，可重復(fù)取栓，大大進步了取栓效果[11]。本組研究對象為急性顱內(nèi)大動脈閉塞患者，在結(jié)合應(yīng)用血管支架介入治療與靜脈滴注阿替酶普溶栓治療的情況下，觀察組治療后NIHSS評分更低，ADL評分更高。研究說明，機械取栓結(jié)合靜脈溶栓治療動脈閉塞可進步血管再通率及平安性，縮短給藥時間[12]。

綜上所述，對于急性顱內(nèi)大動脈閉塞者結(jié)合血管介入機械取栓與靜脈溶栓的臨床效果更佳、平安性更高，值得推廣使用。

參考文獻

【1】彭亞,宣井崗,陳榮華,等.SolitaireAB支架取栓術(shù)治療急性大腦中動脈閉塞八例[J].中國腦血管病雜志,2022,8(7):373-377.

【2】周靜,姚姍.不同時間窗阿替普酶溶栓治療急性腦梗死的療效[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2022,38(3):62-63.

【3】尚俊英,李雪峰,趙虹,等.阿替普酶靜脈溶栓治療發(fā)病3-4.5h急性腦梗死的療效及平安性研究[J].臨床與病理雜志,2022,36(12):1923-1927.

【4】GiurgiutiuDV,YooAJ,FitzpatrickK,etal.Severityofleukoaraiosis,leptomeningealcollaterals,andclinicaloutesafterintra-arterialtherapyinpatientswithacuteischemicstroke[J].JournalofNeurointerventionalSurgery,2022,7(5):326.

【5】陳榮華,彭亞,宣井崗,等.缺血性卒中急性期SolitaireAB支架機械取栓術(shù)的效果[J].中國腦血管病雜志,2022,10(12):620-624.

【6】譚鑫,吳波.重組組織型纖溶酶原激活物治療合并大腦中動脈高密度征的急性缺血性卒中有效性和平安性的系統(tǒng)評價[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2022,16(1):8-15.

【7】謝江文,呂國菊,鄭珍婕,等.不同年齡對阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床療效和預(yù)后的影響[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2022,32(6):486-488.

[8]BerkhemerOA,FransenPS,BeumerD,etal.Arandomizedtrialofintraarterialtreatmentforacuteischemicstroke[J].NewEnglandJournalofMedicine,2022,372(1):11.

[9]魯文先,蘇毅鵬,陳金波.急性腦梗死患者阿替普酶靜脈溶栓的療效及出血性轉(zhuǎn)化影響因素分析[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2022,25(1):29-33.

[10]卞鑫,盧麗波,李良,等.重組組織型纖溶酶原激活物對急性輕型腦梗死的治療效果及平安性的Meta分析[J].臨床薈萃,2022,32(12):1073-1078.

[11]DeshaiesEM.Tri-axialsystemusingtheSolitaire-FRandPenumbraspirationmicrocatheterforacutemechanicalthrombectomy[J].JClinNeurosci,2022,20(9