淺析胸外科手術(shù)的麻醉方法與效果

淺析胸外科手術(shù)的麻醉方法與效果〔〕:

摘要：目的討論胸外科手術(shù)的麻醉方法與效果。方法選取2022年5月至2022年4月，我院收治的胸外科手術(shù)患者29例，對(duì)其麻醉方法與麻醉效果進(jìn)展總結(jié)與分析。結(jié)果29例胸外科手術(shù)患者在進(jìn)展有效的麻醉后均順利的完成手術(shù)，術(shù)后3例患者出現(xiàn)病癥較輕的并發(fā)癥。結(jié)論胸外科手術(shù)是局部較為嚴(yán)重的疾病的有效治療方法，正確有效的麻醉方法是保證手術(shù)治療效果的關(guān)鍵，具有非常重要的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：胸外科手術(shù)；麻醉方法；麻醉效果

本文引用格式：趙北疆.淺析胸外科手術(shù)的麻醉方法與效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,18(69):98,100.

0引言

通常情況下需要進(jìn)展胸外科手術(shù)的患者病情相對(duì)較為嚴(yán)重，患者的全身狀況相對(duì)較差，肺部病變可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸功能的障礙，因此在術(shù)前需要盡可能的改善患者的一般情況，特別是呼吸的功能【1】?；颊咴谛厍黄书_后會(huì)形成開放性的氣胸，致使肺萎陷、縱隔移位、反常呼吸及撲動(dòng)等一系列的改變。因此胸外科手術(shù)的麻醉必須為氣管內(nèi)的插管全麻，并在術(shù)中使用控制性的機(jī)械呼吸。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年5月至2022年4月，我院收治的胸外科手術(shù)患者29例，其中男性17例，女性12例，年齡38~75歲，平均〔48.67.4〕歲。29例患者均進(jìn)展氣管內(nèi)的插管全麻，其中肺葉切除術(shù)3例、全肺切除術(shù)2例、食管癌根治術(shù)6例、縱隔腫瘤切除術(shù)11例、氣管內(nèi)腫瘤切除與氣管重建手術(shù)7例。

1.2方法

1.2.1雙腔管

目前在臨床中最常用的為一次性PVC雙腔的氣管插管，雙腔的氣管插管分為左側(cè)與右側(cè)兩種。因?yàn)橛疑戏伍_口和右中、下肺的共同開口間間隔存在著個(gè)體的差異，常會(huì)導(dǎo)致右側(cè)的雙腔氣管插管側(cè)孔不可以很好的對(duì)準(zhǔn)右上肺，引發(fā)右上肺不張或引流的困難【2】。所以除左全肺的切除術(shù)及無法使用左側(cè)雙腔管的禁忌證患者，通常需要放置左側(cè)雙腔的氣管插管。雙腔的氣管插管是由兩個(gè)管腔共同組成的，長管腔的遠(yuǎn)端可以到達(dá)支氣管的內(nèi)部，短管腔的遠(yuǎn)端處于主氣道的內(nèi)部，兩個(gè)管腔的外部有各自套囊可以進(jìn)展氣道的密閉。長管腔內(nèi)部有導(dǎo)絲，事先已經(jīng)被彎曲塑形。在進(jìn)展插管時(shí)，將插管前端的彎曲指向正上方方向，前端的小套囊在進(jìn)入到聲門后即可拔出導(dǎo)絲，而后將導(dǎo)管向目的方向旋轉(zhuǎn)90°，并將插管前送直至遇到阻力為止。而后根據(jù)氣道的分隔情況再次進(jìn)展位置的調(diào)整。應(yīng)用纖維支氣管鏡對(duì)雙腔管的位置進(jìn)展判斷的最簡單方法為從短管腔內(nèi)部進(jìn)入后可見隆突，并且可以在隆突下見到支氣管的管腔藍(lán)色的套囊上部。其他的判斷雙腔管的位置方法為聽診及觀察患者胸廓起伏變化等。

1.2.2支氣管阻塞器

支氣管阻塞器主要被用于葉支氣管的堵塞以及患兒的單肺通氣上，也可用于因各種原因此無法進(jìn)展雙腔管通氣的患者。使用支氣管阻塞器還可以防止插管困難的患者在進(jìn)展單腔管和雙腔管的互換時(shí)所發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)【3】。Arndt支氣管阻塞器的前端有一個(gè)金屬的套圈可以使其套在纖支鏡上，如此支氣管阻塞器便可在纖支鏡的引導(dǎo)下正確的進(jìn)入目的的支氣管內(nèi)。

1.2.3單肺通氣時(shí)低氧血癥預(yù)防與處理

在單肺通氣時(shí)低氧血癥發(fā)生的幾率明顯高于雙肺通氣時(shí)。在單肺通氣時(shí)，需要保持O2ge;50%，潮氣量保持在

8~10mL/kg。在進(jìn)展全麻下的誘導(dǎo)插管后，將患者擺放側(cè)臥位，而后需要再次的檢查雙腔管的位置【4】。在明確雙腔管的位置正確后，可以試驗(yàn)性的進(jìn)展單肺的通氣，以此來判斷患者是否可以耐受單肺通氣。在開胸后觀察手術(shù)側(cè)的肺部塌陷的情況可以幫助醫(yī)生判斷雙腔管詳細(xì)位置。當(dāng)因任何原因引發(fā)患者出現(xiàn)低氧血癥時(shí)，首先應(yīng)使患者吸入的氧濃度到達(dá)100%，增加氧氣的供應(yīng)。當(dāng)氣道壓突然性的增加時(shí)，需要先從雙腔管、麻醉機(jī)及患者三個(gè)方面來尋找問題的原因。首先需要通過手動(dòng)的通氣來排除麻醉機(jī)與監(jiān)護(hù)儀等原因。而對(duì)于雙腔管需要觀察是否因搬動(dòng)患者兒引發(fā)頭頸部的位置的改變，或因手術(shù)導(dǎo)致的雙腔管的位置與形狀的改變，或因分泌物致使管腔出現(xiàn)堵塞等情況【5】。除麻醉機(jī)與雙腔管因素外，導(dǎo)致氣道的壓力升高還可能是因患者自身的因素造成的。在任何的發(fā)生低氧血癥情況下，都需要在處理呼吸情況同時(shí)保證患者的循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。在單肺的通氣不可以保證足夠的通氣量時(shí)，呼氣末吸入的麻醉藥濃度就無法保證。此時(shí)需要考慮加大患者吸入的麻醉藥濃度或者改為進(jìn)展靜脈麻醉，否那么可能會(huì)引發(fā)因麻醉深度缺乏而出現(xiàn)的低氧血癥。

2結(jié)果

29例胸外科手術(shù)患者在進(jìn)展有效的麻醉后均順利的完成手術(shù)，26例患者在術(shù)后15d后恢復(fù)情況較好，3例患者出現(xiàn)病癥較輕的術(shù)后并發(fā)癥，分別為切口細(xì)微感染1例，切口撕裂1例，肺不張1例。

3討論

對(duì)于大多數(shù)胸腔內(nèi)的手術(shù)可以在總氣管內(nèi)進(jìn)展插管全麻，在控制通氣與連續(xù)吸痰情況下進(jìn)展平安手術(shù)。少數(shù)的胸腔內(nèi)的手術(shù)需要據(jù)患者的病情采取支氣管內(nèi)的全麻，在進(jìn)展支氣管內(nèi)的全麻時(shí)需要插入雙腔支氣管【6】?；颊咴谌榈倪^程中需要使用肌松藥，以便于呼吸管理及機(jī)械通氣，防止縱隔擺動(dòng)與反常呼吸。對(duì)于操作相對(duì)簡單、病變范圍相對(duì)較小的胸科手術(shù)，可以選用硬膜外的麻醉。但是手術(shù)范圍較廣的胸科手術(shù)仍需要選擇氣管內(nèi)的插管全麻為佳，以此來確保麻醉效果與防止呼吸循環(huán)系統(tǒng)在進(jìn)展硬膜外麻醉時(shí)過度的抑制，以及便于在手術(shù)損傷胸膜時(shí)進(jìn)展呼吸管理。在安置手術(shù)患者進(jìn)展側(cè)臥位前，需要加深麻醉，防止出現(xiàn)嗆咳。在患者以側(cè)臥位于手術(shù)臺(tái)上后，需要再次聽診兩肺的呼吸音，再次檢查氣管導(dǎo)管的位置正確性【7】。而后根據(jù)手術(shù)步驟按照手術(shù)的刺激強(qiáng)度及時(shí)的調(diào)節(jié)麻醉的深度，例如在進(jìn)展切皮、胸膜、切肋骨骨膜、對(duì)肺門大血管進(jìn)展處理及游離食管氣管時(shí)，手術(shù)的刺激相對(duì)較強(qiáng)，此時(shí)應(yīng)相應(yīng)的加深麻醉程度。肺門部在進(jìn)展處理時(shí)宜使用局麻藥進(jìn)展封閉，防止發(fā)生迷走神經(jīng)的反射。在手術(shù)中進(jìn)展剖胸及關(guān)胸時(shí)，需要防止肺的過度飽脹，防止肺部組織的損傷。假設(shè)手術(shù)中需要防止患者出現(xiàn)肺過脹情況時(shí)，需要采取降低潮氣量，提升呼吸的頻率，以此來保證足夠的通氣量，或進(jìn)展單肺通氣[8]。在支氣管的殘端處理完畢后，應(yīng)首先充分的吸除氣道內(nèi)的分泌物，然后再進(jìn)展脹肺，防止術(shù)后出現(xiàn)肺不張情況。在手術(shù)完畢關(guān)閉患者胸腔后，在開放的胸腔閉式的引流管情況下，充分的脹肺，以此來到達(dá)恢復(fù)胸腔負(fù)壓的目的。

參考文獻(xiàn)：

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【3】劉鵬宇,趙艷紅.胸外科手術(shù)患者麻醉恢復(fù)期護(hù)理體會(huì)[J].求醫(yī)問藥:學(xué)術(shù)版,2022,10(8):101.

【4】梁友君,林麗珠.雙腔支氣管插管在胸外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2022,29(2):289-290.

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【6】王昕,繆長虹.胸外科手術(shù)麻醉管理要點(diǎn)進(jìn)展[J].上海醫(yī)學(xué),2022,38(6):543-544./