高血壓伴焦慮血壓變異性與中醫(yī)證型相關(guān)性的研究進展

高血壓伴焦慮血壓變異性與中醫(yī)證型相關(guān)性的研究進展〔〕:

摘要：目前關(guān)于高血壓伴焦慮患者血壓變異性與中醫(yī)證型之間的相關(guān)性研究很少。本研究經(jīng)由動態(tài)觀察高血壓伴焦慮患者晝夜血壓變異性，提醒其在不同中醫(yī)證型中的臨床意義，其差異為研究中醫(yī)病機、確定治那么治法提供了臨床根據(jù)。

關(guān)鍵詞：高血壓伴焦慮；血壓變異性；中醫(yī)證型；相關(guān)性

張穎,許紅峰.高血壓伴焦慮血壓變異性與中醫(yī)證型相關(guān)性的研究進展[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2022,18(64):15-16.

0引言

目前，高血壓在世界范圍內(nèi)成為影響人類身心安康的主要慢性疾病，我國又是該病高發(fā)病率的國家【1】，并且仍呈現(xiàn)繼續(xù)上升趨勢。高血壓的發(fā)生會誘發(fā)多種疾病的發(fā)生，如會誘發(fā)腦卒中、心力衰竭等，嚴重影響人們的身體安康、生活質(zhì)量甚至是生命平安[2-5]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，高血壓的發(fā)生會對靶器官造成一定的損害，其與血壓變異性(bloodpressurevariability，BPV)有一定的關(guān)系，且這種關(guān)聯(lián)性較為親密，會在一定程度上使心腦血管疾病進展得以加劇。故為了讓高血壓患者獲得更好的療效，降低誘發(fā)其他疾病的概率，有必要降低血壓變異性。在下文中圍繞高血壓伴焦慮血壓變異性與中醫(yī)證型相關(guān)性的研究進展進展闡述。

1國內(nèi)外高血壓血壓變異性研究現(xiàn)狀

國外高血壓血壓變異性研究現(xiàn)狀：〔1〕較為深化地通過相關(guān)研究探究了高血壓病血壓變化規(guī)律【6】。〔2〕通過相關(guān)研究探究了高血壓患者血壓變化和靶器官損害之間的關(guān)系。近年研究認為，血壓變異性與原發(fā)性高血壓患者的靶器官損害存在關(guān)聯(lián)性，與心腦血管病親密相關(guān)：關(guān)注血壓，不僅要關(guān)注血壓平均值，還要對BPV的改變進展高度的關(guān)注。在?柳葉刀?等醫(yī)學雜志上越來越多地可以發(fā)現(xiàn)一些和BPV相關(guān)的研究，可以說當前給予了BPV高度的重視，特別是給予BPV和與心腦血管病的關(guān)聯(lián)性高度的重視。

國內(nèi)研究高血壓病的現(xiàn)狀：早期的降壓治療試驗研究證實【7】，血壓的有效降低有助于減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生風險。〔1〕通過相關(guān)研究探究了高血壓患者的血壓晝夜性變化規(guī)律，不過仍舊未探究到規(guī)律異常變化的原因。一些研究人員通過相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[8]，大局部高血壓患者屬于無明顯夜間血壓下降的非杓型或者晝低夜高的反杓型，完成有效的降壓治療后，非杓型者、反杓型者的人數(shù)增加，杓型者人數(shù)減少。

〔2〕通過相關(guān)研究探究了高血壓患者的合理用藥情況。在掌握高血壓患者血壓變化的生理節(jié)律的根底上，在降壓藥在機體內(nèi)作用的頂峰時間做到合理用藥，方能對心腦血管并發(fā)癥起到有效的預防作用[9]。

2高血壓伴焦慮的研究和互相影響的機制當前，諸多研究人員經(jīng)相關(guān)研究有這樣的發(fā)現(xiàn)：焦慮抑郁這樣負性情緒的存在和一些疾病的發(fā)生存在親密的關(guān)聯(lián)性，尤其是和心血管疾病的發(fā)生有著嚴密的關(guān)聯(lián)性[10-12]。越來越多的研究也證實：相較于僅患有心血管疾病的患者，同時存在抑郁癥的心血管疾病患者更有可能死亡，且病死率更高一些。有研究說明焦慮抑郁這種獨立預測因子可以對高血壓的發(fā)生加以預測[13]。焦慮抑郁和高血壓有著親密的關(guān)聯(lián)性，兩者互為因果，彼此都會產(chǎn)生影響[14]。

高血壓及焦慮互相影響及機制:〔1〕高血壓可致不同程度的焦慮：大局部患者知道自己患上高血壓，在平時對于血壓的波動過度地關(guān)注，存在不同程度的心理異常變化，這樣的應激反響會傳至大腦，當患者認為是恐懼的信息時，進而產(chǎn)生不同程度的抑郁表現(xiàn)，表現(xiàn)為持久的心境低落，同時會出現(xiàn)焦慮感，且焦慮感較為明顯，同時患者還會存在其他臨床表現(xiàn)，主要是軀體及睡眠方面受到影響。〔2〕焦慮可致高血壓及相關(guān)機制：①腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(reninangiotensinaldosteronesystem，RAAS)：相關(guān)研究提示，焦慮與腎素-血管緊張素系統(tǒng)(reninangiotensinsystem,RAS)有一定的聯(lián)絡，患者出現(xiàn)焦慮感后在通過RAS通路可以提升血壓值。有臨床研究顯示，在應激狀態(tài)下，中樞神經(jīng)與外周的RAAS可顯著激活，這就提示血管緊張素Ⅱ作為一種主要的應激激素發(fā)揮著重要的作用。②自主神經(jīng)功能：焦慮會對人體的自主神經(jīng)造成影響，使得功能發(fā)生紊亂，假設患者長期處于焦慮狀態(tài)下可以激活交感神經(jīng)，導致心率加快，對心肌的收縮力有增強作用，增加了心輸出量，使得血管外周阻力增加，導致血壓上升，從而誘發(fā)高血壓。

3高血壓伴焦慮與中醫(yī)

3.1從中醫(yī)角度分析，可以將焦慮抑郁障礙劃分在"郁證";、

"臟躁";等范疇。在中醫(yī)醫(yī)家看來，在疾病發(fā)生和開展的過程中心理因素發(fā)揮著不容無視的作用。在歷代醫(yī)家的著作中都可以查找到相關(guān)的描繪和理論。如從?內(nèi)經(jīng)?中就可以發(fā)現(xiàn)五志傷五臟論；從?素問-本神?中也可以找到相關(guān)的描繪，如"心氣虛那么悲";。參考歷代中醫(yī)醫(yī)家的著作可以發(fā)現(xiàn)，焦慮抑郁和心、肝、腎存在著嚴密的關(guān)聯(lián)性，其中關(guān)系最為親密的是焦慮抑郁和肝。初期重要的病理根底是五臟陰陽發(fā)生失調(diào)，氣機發(fā)生紊亂。到了中期、后期，多是因為肝臟造成的不良影響，經(jīng)絡遭受阻礙，形質(zhì)遭受虧損。到了末期，大局部呈現(xiàn)出虛實夾雜的狀態(tài)，且痰凝血瘀，化火傷陰，在治愈上存在很大的難度。經(jīng)此可以發(fā)現(xiàn)，高血壓和焦慮抑郁障礙在傳統(tǒng)醫(yī)學中有共同的病位和相似的病因病機。

3.2現(xiàn)有資料提示，在掌握、遵循和靈敏運用中醫(yī)學整體觀念、辨證施治根本原那么的根底上，合理給予同時存在焦慮抑郁障礙的高血壓患者一些中醫(yī)藥，可以在一定程度上使他們的血壓得到有效的改善，使其生活質(zhì)量得到進步。劉遠林等在相關(guān)研究中將原發(fā)性高血壓合并抑郁癥患者作為研究對象，將其分成兩個組別，將丹梔逍遙散應用在治療組患者的治療中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：和四環(huán)類抗抑郁藥應用在抑郁癥治療中的效果相比，丹梔逍遙散所產(chǎn)生的效果無明顯差異，所產(chǎn)生的不良反響更少一些。有研究人員把高血壓合并胰島素抵抗(血瘀陽亢痰濁證)患者作為某項研究的研究對象，將其分成兩個組別，其中一組結(jié)合應用活血潛陽方，藥方中包括丹參、水蛭、鉤藤、石決明等中藥成分，經(jīng)分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)：活血潛陽方的結(jié)合應用可以使血壓的降低效果更加明顯，可以使胰島素抵抗得到改善，使患者的臨床病癥得到更好的改善，使患者的焦慮得以緩解，更利于患者生活質(zhì)量的進步[15]。徐曉春等[16]在某項研究中將常規(guī)護理、耳穴貼壓療法應用在原發(fā)性高血壓并發(fā)焦慮患者的治療中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這樣的方式可以使患者得到更好的血壓降低效果，且起到良好的抗焦慮的作用。還有研究人員嘗試將誘導心理放松、安康生活習慣等行為療法、運動訓練應用在老年高血壓患者中，結(jié)果證實，此類患者的血壓下降穩(wěn)定有效，且患者的焦慮抑郁等負性情緒得到有效的緩解。還有的研究人員在高血壓患者的治療中應用了針灸，并施行心理干預，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這樣可以使患者的焦慮抑郁病癥得到有效的改善。

4血壓變異性

動態(tài)血壓監(jiān)測〔ambulatorybloodpressuremonitoring，ABPM〕作為一種血壓監(jiān)測方法得到了廣泛的應用。該監(jiān)測方法可以有效地診斷出假性高血壓。有相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，ABPM與高血壓靶器官損害有著親密的關(guān)系，對于高血壓的發(fā)病率可以準確地反映出來，并預測其死亡率。BPV與心臟和血管變性，亞臨床靶器官損害，微量白蛋白尿或蛋白尿和腎功能損害，心血管事件發(fā)生概率、死亡率都存在嚴密的關(guān)聯(lián)性。有相關(guān)學者證實，在同等血壓程度下，BPV越大，那么患者患者越有可能出現(xiàn)高血壓靶器官損害，且高血壓靶器官損害越加嚴重。實現(xiàn)BPV的減少，有助于降低心腦血管疾病的發(fā)生率。由此可見，對于高血壓的預測及有效的治療指導中可將BPV作為一項有效的預測指標。

5高血壓伴焦慮與血壓變異性

高血壓的發(fā)生及患者出現(xiàn)焦慮情緒與自身的自主神經(jīng)功能是分不開的，SanehezGonzalez等認為抑郁癥的發(fā)生與交感縮血管神經(jīng)張力有關(guān)系，收縮壓的變異性可能作為研究抑郁和心血管疾病互相作用提供衡量的生物指標。焦慮與抑郁有嚴密聯(lián)絡，患者患病后會同時出現(xiàn)焦慮抑郁情況。因此，高血壓伴焦慮障礙患者的BPV可能也會因高血壓和焦慮互相作用而有不同的表現(xiàn)。有研究提示，高血壓患者出現(xiàn)焦慮病癥后血壓會升高，血壓晝夜節(jié)律曲線常見非杓型，BPV比擬高。焦慮癥可能是發(fā)生心血管事件的危險因素。在治療高血壓的同時，改善血壓晝夜節(jié)律可能是保護高血壓病靶器官。

6血壓變異性與中醫(yī)

中醫(yī)文獻沒有高血壓的記載,臨床多歸之于"眩暈";、"風眩";等范疇。血壓變異性是人體血壓適應內(nèi)外環(huán)境"天人合一";的表象。查閱各類中醫(yī)醫(yī)學著作可以發(fā)現(xiàn)，血壓變異性的病機：陰陽不再處于平衡狀態(tài)，氣血發(fā)生逆亂，和肝、脾、腎存在著親密的關(guān)聯(lián)性；肝失疏泄、腎精虧虛、擾動清空等為主要的表現(xiàn)。中醫(yī)醫(yī)學著作有這樣的描繪："平旦人氣生,日中而陽氣降,日西而陽氣已虛。";隨著旦晝暮夜陰陽的改變，人體血壓也具有一定的規(guī)律，即可以具有24h晝夜節(jié)律。假設處于正常狀態(tài)，那么一日內(nèi)血壓都呈現(xiàn)出"雙峰一谷";這樣的規(guī)律，屬于長柄杓型。假設安康人屬于陰平陽秘者，那么有生理性血壓變異表現(xiàn)。而當晨起陽氣生發(fā)和夜間陰盛時，處于陰陽失衡狀態(tài)的高血壓患者的正常調(diào)節(jié)功能會減退或者消失，會有晨峰現(xiàn)象等病理性變異表現(xiàn)發(fā)生。不管是陰陽屬于偏盛狀態(tài)，還是陰陽屬于偏虧狀態(tài)，都會導致人體的氣血發(fā)生逆亂情況，均會造成原有的平衡失衡，進而導致疾病的發(fā)生。進展治療時，要想到達"陰平陽秘,精神乃治";的目的，需對陰陽之所在加以分析，進展有效的調(diào)整，做到"以平為期";。

7小結(jié)

高血壓具有一定的血壓變化規(guī)律，且每個患者的血壓改變規(guī)律均有所不一樣。血壓變異性和患者發(fā)生靶器官損害有著親密的關(guān)聯(lián)性，可以借此對心血管疾病的發(fā)生加以預測。

動態(tài)平均血壓和靶器官損害程度存在著嚴密的關(guān)聯(lián)性，靶器官損害會隨著24h平均血壓程度的升高而變得更重。概而言之，當前有不少研究涉及到高血壓和中醫(yī)辨證的內(nèi)容，涉及到高血壓伴焦慮與中醫(yī)的相關(guān)性，不過涉及同時存在焦慮的高血壓患者的血壓變異性和中醫(yī)證型的關(guān)聯(lián)性的研究比擬少[17]。本研究經(jīng)由加強動態(tài)觀察高血壓伴焦慮患者晝夜血壓變異性，掌握其在不同中醫(yī)證型中的臨床意義，借助其差異，將更多的臨床根據(jù)提供應中醫(yī)病機的研究和治那么治法確實定。此外，根據(jù)中醫(yī)證型，對患者靶器官損害程度及預后進展有效的判斷，以采取更加有效的方法診斷、治療高血壓伴焦慮，并對病情進展評估。除了要加強對患者進展降壓治療外，最大限度地使處于紊亂狀態(tài)的晝夜節(jié)律得以恢復，對心血管事件在夜間的發(fā)生加以積極有效的預防。

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