高血壓伴焦慮血壓變異性與中醫(yī)證型相關(guān)性的研究進(jìn)展

高血壓伴焦慮血壓變異性與中醫(yī)證型相關(guān)性的研究進(jìn)展〔〕:

摘要：目前關(guān)于高血壓伴焦慮患者血壓變異性與中醫(yī)證型之間的相關(guān)性研究很少。本研究經(jīng)由動(dòng)態(tài)觀察高血壓伴焦慮患者晝夜血壓變異性，提醒其在不同中醫(yī)證型中的臨床意義，其差異為研究中醫(yī)病機(jī)、確定治那么治法提供了臨床根據(jù)。

關(guān)鍵詞：高血壓伴焦慮；血壓變異性；中醫(yī)證型；相關(guān)性

張穎,許紅峰.高血壓伴焦慮血壓變異性與中醫(yī)證型相關(guān)性的研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,18(64):15-16.

0引言

目前，高血壓在世界范圍內(nèi)成為影響人類身心安康的主要慢性疾病，我國(guó)又是該病高發(fā)病率的國(guó)家【1】，并且仍呈現(xiàn)繼續(xù)上升趨勢(shì)。高血壓的發(fā)生會(huì)誘發(fā)多種疾病的發(fā)生，如會(huì)誘發(fā)腦卒中、心力衰竭等，嚴(yán)重影響人們的身體安康、生活質(zhì)量甚至是生命平安[2-5]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，高血壓的發(fā)生會(huì)對(duì)靶器官造成一定的損害，其與血壓變異性(bloodpressurevariability，BPV)有一定的關(guān)系，且這種關(guān)聯(lián)性較為親密，會(huì)在一定程度上使心腦血管疾病進(jìn)展得以加劇。故為了讓高血壓患者獲得更好的療效，降低誘發(fā)其他疾病的概率，有必要降低血壓變異性。在下文中圍繞高血壓伴焦慮血壓變異性與中醫(yī)證型相關(guān)性的研究進(jìn)展進(jìn)展闡述。

1國(guó)內(nèi)外高血壓血壓變異性研究現(xiàn)狀

國(guó)外高血壓血壓變異性研究現(xiàn)狀：〔1〕較為深化地通過(guò)相關(guān)研究探究了高血壓病血壓變化規(guī)律【6】?！?〕通過(guò)相關(guān)研究探究了高血壓患者血壓變化和靶器官損害之間的關(guān)系。近年研究認(rèn)為，血壓變異性與原發(fā)性高血壓患者的靶器官損害存在關(guān)聯(lián)性，與心腦血管病親密相關(guān)：關(guān)注血壓，不僅要關(guān)注血壓平均值，還要對(duì)BPV的改變進(jìn)展高度的關(guān)注。在?柳葉刀?等醫(yī)學(xué)雜志上越來(lái)越多地可以發(fā)現(xiàn)一些和BPV相關(guān)的研究，可以說(shuō)當(dāng)前給予了BPV高度的重視，特別是給予BPV和與心腦血管病的關(guān)聯(lián)性高度的重視。

國(guó)內(nèi)研究高血壓病的現(xiàn)狀：早期的降壓治療試驗(yàn)研究證實(shí)【7】，血壓的有效降低有助于減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。〔1〕通過(guò)相關(guān)研究探究了高血壓患者的血壓晝夜性變化規(guī)律，不過(guò)仍舊未探究到規(guī)律異常變化的原因。一些研究人員通過(guò)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[8]，大局部高血壓患者屬于無(wú)明顯夜間血壓下降的非杓型或者晝低夜高的反杓型，完成有效的降壓治療后，非杓型者、反杓型者的人數(shù)增加，杓型者人數(shù)減少。

〔2〕通過(guò)相關(guān)研究探究了高血壓患者的合理用藥情況。在掌握高血壓患者血壓變化的生理節(jié)律的根底上，在降壓藥在機(jī)體內(nèi)作用的頂峰時(shí)間做到合理用藥，方能對(duì)心腦血管并發(fā)癥起到有效的預(yù)防作用[9]。

2高血壓伴焦慮的研究和互相影響的機(jī)制當(dāng)前，諸多研究人員經(jīng)相關(guān)研究有這樣的發(fā)現(xiàn)：焦慮抑郁這樣負(fù)性情緒的存在和一些疾病的發(fā)生存在親密的關(guān)聯(lián)性，尤其是和心血管疾病的發(fā)生有著嚴(yán)密的關(guān)聯(lián)性[10-12]。越來(lái)越多的研究也證實(shí)：相較于僅患有心血管疾病的患者，同時(shí)存在抑郁癥的心血管疾病患者更有可能死亡，且病死率更高一些。有研究說(shuō)明焦慮抑郁這種獨(dú)立預(yù)測(cè)因子可以對(duì)高血壓的發(fā)生加以預(yù)測(cè)[13]。焦慮抑郁和高血壓有著親密的關(guān)聯(lián)性，兩者互為因果，彼此都會(huì)產(chǎn)生影響[14]。

高血壓及焦慮互相影響及機(jī)制:〔1〕高血壓可致不同程度的焦慮：大局部患者知道自己患上高血壓，在平時(shí)對(duì)于血壓的波動(dòng)過(guò)度地關(guān)注，存在不同程度的心理異常變化，這樣的應(yīng)激反響會(huì)傳至大腦，當(dāng)患者認(rèn)為是恐懼的信息時(shí)，進(jìn)而產(chǎn)生不同程度的抑郁表現(xiàn)，表現(xiàn)為持久的心境低落，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)焦慮感，且焦慮感較為明顯，同時(shí)患者還會(huì)存在其他臨床表現(xiàn)，主要是軀體及睡眠方面受到影響?！?〕焦慮可致高血壓及相關(guān)機(jī)制：①腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(reninangiotensinaldosteronesystem，RAAS)：相關(guān)研究提示，焦慮與腎素-血管緊張素系統(tǒng)(reninangiotensinsystem,RAS)有一定的聯(lián)絡(luò)，患者出現(xiàn)焦慮感后在通過(guò)RAS通路可以提升血壓值。有臨床研究顯示，在應(yīng)激狀態(tài)下，中樞神經(jīng)與外周的RAAS可顯著激活，這就提示血管緊張素Ⅱ作為一種主要的應(yīng)激激素發(fā)揮著重要的作用。②自主神經(jīng)功能：焦慮會(huì)對(duì)人體的自主神經(jīng)造成影響，使得功能發(fā)生紊亂，假設(shè)患者長(zhǎng)期處于焦慮狀態(tài)下可以激活交感神經(jīng)，導(dǎo)致心率加快，對(duì)心肌的收縮力有增強(qiáng)作用，增加了心輸出量，使得血管外周阻力增加，導(dǎo)致血壓上升，從而誘發(fā)高血壓。

3高血壓伴焦慮與中醫(yī)

3.1從中醫(yī)角度分析，可以將焦慮抑郁障礙劃分在"郁證";、

"臟躁";等范疇。在中醫(yī)醫(yī)家看來(lái)，在疾病發(fā)生和開展的過(guò)程中心理因素發(fā)揮著不容無(wú)視的作用。在歷代醫(yī)家的著作中都可以查找到相關(guān)的描繪和理論。如從?內(nèi)經(jīng)?中就可以發(fā)現(xiàn)五志傷五臟論；從?素問(wèn)-本神?中也可以找到相關(guān)的描繪，如"心氣虛那么悲";。參考?xì)v代中醫(yī)醫(yī)家的著作可以發(fā)現(xiàn)，焦慮抑郁和心、肝、腎存在著嚴(yán)密的關(guān)聯(lián)性，其中關(guān)系最為親密的是焦慮抑郁和肝。初期重要的病理根底是五臟陰陽(yáng)發(fā)生失調(diào)，氣機(jī)發(fā)生紊亂。到了中期、后期，多是因?yàn)楦闻K造成的不良影響，經(jīng)絡(luò)遭受阻礙，形質(zhì)遭受虧損。到了末期，大局部呈現(xiàn)出虛實(shí)夾雜的狀態(tài)，且痰凝血瘀，化火傷陰，在治愈上存在很大的難度。經(jīng)此可以發(fā)現(xiàn)，高血壓和焦慮抑郁障礙在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中有共同的病位和相似的病因病機(jī)。

3.2現(xiàn)有資料提示，在掌握、遵循和靈敏運(yùn)用中醫(yī)學(xué)整體觀念、辨證施治根本原那么的根底上，合理給予同時(shí)存在焦慮抑郁障礙的高血壓患者一些中醫(yī)藥，可以在一定程度上使他們的血壓得到有效的改善，使其生活質(zhì)量得到進(jìn)步。劉遠(yuǎn)林等在相關(guān)研究中將原發(fā)性高血壓合并抑郁癥患者作為研究對(duì)象，將其分成兩個(gè)組別，將丹梔逍遙散應(yīng)用在治療組患者的治療中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：和四環(huán)類抗抑郁藥應(yīng)用在抑郁癥治療中的效果相比，丹梔逍遙散所產(chǎn)生的效果無(wú)明顯差異，所產(chǎn)生的不良反響更少一些。有研究人員把高血壓合并胰島素抵抗(血瘀陽(yáng)亢痰濁證)患者作為某項(xiàng)研究的研究對(duì)象，將其分成兩個(gè)組別，其中一組結(jié)合應(yīng)用活血潛陽(yáng)方，藥方中包括丹參、水蛭、鉤藤、石決明等中藥成分，經(jīng)分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)：活血潛陽(yáng)方的結(jié)合應(yīng)用可以使血壓的降低效果更加明顯，可以使胰島素抵抗得到改善，使患者的臨床病癥得到更好的改善，使患者的焦慮得以緩解，更利于患者生活質(zhì)量的進(jìn)步[15]。徐曉春等[16]在某項(xiàng)研究中將常規(guī)護(hù)理、耳穴貼壓療法應(yīng)用在原發(fā)性高血壓并發(fā)焦慮患者的治療中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這樣的方式可以使患者得到更好的血壓降低效果，且起到良好的抗焦慮的作用。還有研究人員嘗試將誘導(dǎo)心理放松、安康生活習(xí)慣等行為療法、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)用在老年高血壓患者中，結(jié)果證實(shí)，此類患者的血壓下降穩(wěn)定有效，且患者的焦慮抑郁等負(fù)性情緒得到有效的緩解。還有的研究人員在高血壓患者的治療中應(yīng)用了針灸，并施行心理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這樣可以使患者的焦慮抑郁病癥得到有效的改善。

4血壓變異性

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)〔ambulatorybloodpressuremonitoring，ABPM〕作為一種血壓監(jiān)測(cè)方法得到了廣泛的應(yīng)用。該監(jiān)測(cè)方法可以有效地診斷出假性高血壓。有相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，ABPM與高血壓靶器官損害有著親密的關(guān)系，對(duì)于高血壓的發(fā)病率可以準(zhǔn)確地反映出來(lái)，并預(yù)測(cè)其死亡率。BPV與心臟和血管變性，亞臨床靶器官損害，微量白蛋白尿或蛋白尿和腎功能損害，心血管事件發(fā)生概率、死亡率都存在嚴(yán)密的關(guān)聯(lián)性。有相關(guān)學(xué)者證實(shí)，在同等血壓程度下，BPV越大，那么患者患者越有可能出現(xiàn)高血壓靶器官損害，且高血壓靶器官損害越加嚴(yán)重。實(shí)現(xiàn)BPV的減少，有助于降低心腦血管疾病的發(fā)生率。由此可見，對(duì)于高血壓的預(yù)測(cè)及有效的治療指導(dǎo)中可將BPV作為一項(xiàng)有效的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

5高血壓伴焦慮與血壓變異性

高血壓的發(fā)生及患者出現(xiàn)焦慮情緒與自身的自主神經(jīng)功能是分不開的，SanehezGonzalez等認(rèn)為抑郁癥的發(fā)生與交感縮血管神經(jīng)張力有關(guān)系，收縮壓的變異性可能作為研究抑郁和心血管疾病互相作用提供衡量的生物指標(biāo)。焦慮與抑郁有嚴(yán)密聯(lián)絡(luò)，患者患病后會(huì)同時(shí)出現(xiàn)焦慮抑郁情況。因此，高血壓伴焦慮障礙患者的BPV可能也會(huì)因高血壓和焦慮互相作用而有不同的表現(xiàn)。有研究提示，高血壓患者出現(xiàn)焦慮病癥后血壓會(huì)升高，血壓晝夜節(jié)律曲線常見非杓型，BPV比擬高。焦慮癥可能是發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)因素。在治療高血壓的同時(shí)，改善血壓晝夜節(jié)律可能是保護(hù)高血壓病靶器官。

6血壓變異性與中醫(yī)

中醫(yī)文獻(xiàn)沒有高血壓的記載,臨床多歸之于"眩暈";、"風(fēng)眩";等范疇。血壓變異性是人體血壓適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境"天人合一";的表象。查閱各類中醫(yī)醫(yī)學(xué)著作可以發(fā)現(xiàn)，血壓變異性的病機(jī)：陰陽(yáng)不再處于平衡狀態(tài)，氣血發(fā)生逆亂，和肝、脾、腎存在著親密的關(guān)聯(lián)性；肝失疏泄、腎精虧虛、擾動(dòng)清空等為主要的表現(xiàn)。中醫(yī)醫(yī)學(xué)著作有這樣的描繪："平旦人氣生,日中而陽(yáng)氣降,日西而陽(yáng)氣已虛。";隨著旦晝暮夜陰陽(yáng)的改變，人體血壓也具有一定的規(guī)律，即可以具有24h晝夜節(jié)律。假設(shè)處于正常狀態(tài)，那么一日內(nèi)血壓都呈現(xiàn)出"雙峰一谷";這樣的規(guī)律，屬于長(zhǎng)柄杓型。假設(shè)安康人屬于陰平陽(yáng)秘者，那么有生理性血壓變異表現(xiàn)。而當(dāng)晨起陽(yáng)氣生發(fā)和夜間陰盛時(shí)，處于陰陽(yáng)失衡狀態(tài)的高血壓患者的正常調(diào)節(jié)功能會(huì)減退或者消失，會(huì)有晨峰現(xiàn)象等病理性變異表現(xiàn)發(fā)生。不管是陰陽(yáng)屬于偏盛狀態(tài)，還是陰陽(yáng)屬于偏虧狀態(tài)，都會(huì)導(dǎo)致人體的氣血發(fā)生逆亂情況，均會(huì)造成原有的平衡失衡，進(jìn)而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。進(jìn)展治療時(shí)，要想到達(dá)"陰平陽(yáng)秘,精神乃治";的目的，需對(duì)陰陽(yáng)之所在加以分析，進(jìn)展有效的調(diào)整，做到"以平為期";。

7小結(jié)

高血壓具有一定的血壓變化規(guī)律，且每個(gè)患者的血壓改變規(guī)律均有所不一樣。血壓變異性和患者發(fā)生靶器官損害有著親密的關(guān)聯(lián)性，可以借此對(duì)心血管疾病的發(fā)生加以預(yù)測(cè)。

動(dòng)態(tài)平均血壓和靶器官損害程度存在著嚴(yán)密的關(guān)聯(lián)性，靶器官損害會(huì)隨著24h平均血壓程度的升高而變得更重。概而言之，當(dāng)前有不少研究涉及到高血壓和中醫(yī)辨證的內(nèi)容，涉及到高血壓伴焦慮與中醫(yī)的相關(guān)性，不過(guò)涉及同時(shí)存在焦慮的高血壓患者的血壓變異性和中醫(yī)證型的關(guān)聯(lián)性的研究比擬少[17]。本研究經(jīng)由加強(qiáng)動(dòng)態(tài)觀察高血壓伴焦慮患者晝夜血壓變異性，掌握其在不同中醫(yī)證型中的臨床意義，借助其差異，將更多的臨床根據(jù)提供應(yīng)中醫(yī)病機(jī)的研究和治那么治法確實(shí)定。此外，根據(jù)中醫(yī)證型，對(duì)患者靶器官損害程度及預(yù)后進(jìn)展有效的判斷，以采取更加有效的方法診斷、治療高血壓伴焦慮，并對(duì)病情進(jìn)展評(píng)估。除了要加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)展降壓治療外，最大限度地使處于紊亂狀態(tài)的晝夜節(jié)律得以恢復(fù)，對(duì)心血管事件在夜間的發(fā)生加以積極有效的預(yù)防。

參考文獻(xiàn)：

【1】嚴(yán)假設(shè)華,王楊,王文,等.幾何級(jí)數(shù)法在估計(jì)我國(guó)2022年15歲以上人群高血壓患病率中的應(yīng)用[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2022,28(7):519-522.

【2】何秉賢.心電圖診斷高血壓左心室肥厚的意義及其對(duì)策[J].中華心血管病雜志,2022,39(2)：105.

【3】劉德平.2022版歐洲高血壓指南解讀[J].中國(guó)心血管雜志,2022,18(4)：241-244.

【4】牟建軍,陳陽(yáng).2022日本高血壓學(xué)會(huì)高血壓管理指南解讀[J].中華高血壓雜志,2022,22(7)：611-613.

【5】孫寧玲.從全球高血壓治療的視點(diǎn)看中國(guó)高血壓防治策略[J].中華高血壓雜志,2022,21(6)：501-503.

【6】WebbAJS，F(xiàn)ischerU，MehtaZ，eta1．Effectsofantihypertensivedrugclassoninterindividualvariationinbloodpressureandriskofstroke：asystematicreviewandmeta-analysis[J]．Lancet，2022〔375〕：906-915．

【7】Giuseppeschillaci，GiaoPucci，GiarlfhncoParati．BloodpressurevariabiIity:anadditionaltargetforantihypensivetreatment[J]．Hypertension，2022，58(2)：133-135．

[8]胡宜波，楊戈．各期高血壓及高血壓合并血脂異?；颊叩膭?dòng)態(tài)血壓變化[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2022，32(4)：1700-1701．

[9]秦愛梅，葉平，劉勝，等．老年高血壓患者降壓治療后24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓與心腦血管事件發(fā)生率的分析[J]．中華老年心腦血管病雜志，2022，10(4)：254-256．

[10]蘇立杰，劉偉靜，吳先正，等．焦慮、抑郁情緒對(duì)心房顫抖患者生活質(zhì)量的影響[J]．臨床內(nèi)科雜志，2022，30(3)：194-196．

[11]岳玉國(guó)，邸軍軍，趙新國(guó)，等．氟哌噻噸美利曲辛片對(duì)冠心病患者焦慮、抑郁病癥的影響分析[J]．臨床誤診誤治，2022，24(6)：21-24．