舒芬太尼復(fù)合小劑量布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔注射在老年患者麻醉中的臨床觀察

舒芬太尼復(fù)合小劑量布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔注射在老年患者麻醉中的臨床觀察〔〕:

摘要：目的討論以舒芬太尼復(fù)合小劑量布比卡因的方法對老年外科患者進(jìn)展麻醉在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2022年2月至2022年9月于我院外科行下腹部、盆腔、下肢、肛門及會陰部位手術(shù)的共89例病例納入研究，隨機(jī)分配為觀察組46例和對照組43例。對照組承受0.5%布比卡因10mg蛛網(wǎng)膜下腔注射麻醉，觀察組承受5g舒芬太尼+0.5%布比卡因7.5mg蛛網(wǎng)膜下腔注射麻醉，比擬兩組患者的麻醉效果及不良反響發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者在給藥后10min、20min、30min時DBP、SBP和HR明顯優(yōu)于對照組〔P＜0.05〕。觀察組患者運(yùn)動恢復(fù)時間、T10鎮(zhèn)痛時間、不良事件發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組〔P＜0.05〕。結(jié)論舒芬太尼復(fù)合小劑量布比卡因的麻醉方法在老年患者外科部分麻醉手術(shù)中可以產(chǎn)生良好的感覺和運(yùn)動阻滯，平安性優(yōu)良，建議臨床進(jìn)一步推廣使用。

關(guān)鍵詞：舒芬太尼；布比卡因；復(fù)合麻醉；臨床觀察；老年患者

本文引用格式：孫玉平.舒芬太尼復(fù)合小劑量布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔注射在老年患者麻醉中的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(58)：161+162.

0引言

舒芬太尼是一種起效快速的強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥，屬阿片類藥物，布比卡因〔又名麻卡因在臨床常用作阻滯外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)麻醉藥。先前學(xué)者的研究顯示單一使用布比卡因其麻醉效果不理想且有不良反響【1】。故本研究采用與布比卡因復(fù)合麻醉的方法在臨床老年外科手術(shù)中進(jìn)展麻醉，期望獲得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2022年2月至2022年9月于我院外科行下腹部、盆腔、下肢、肛門及會陰部位手術(shù)的共89例病例納入研究，采用隨機(jī)數(shù)表發(fā)分配為觀察組46例和對照組43例。觀察組男22例，女24例，平均年齡〔67.13.1〕歲，平均體重〔56.63.2〕kg；對照組男20例、女23例，平均年齡〔67.93.5〕歲，平均體重〔55.83.3〕kg。兩組研究對象一般資料的差異不顯著〔P＞0.05〕，可以進(jìn)展比擬。所有患者均簽署由醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)的知情同意書并且自愿參與本研究

1.2納入與排除。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡65-75歲且ASA病情分級為Ⅰ級和Ⅱ級；②行下腹部、盆腔、下肢、肛門及會陰部位承受蛛網(wǎng)膜下腔注射麻醉手術(shù)；③無麻醉禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)有呼吸系統(tǒng)疾病、并發(fā)有循環(huán)系統(tǒng)疾病或血液疾病；②肝、腎功能不全。

1.3治療方法。術(shù)前安撫患者情緒，防止中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)過度興奮?；颊咚腿胧中g(shù)室后即開始連續(xù)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度指標(biāo)。建立靜脈通路并注入復(fù)方乳酸鈉200mL。

1.3.1對照組麻醉方法：麻醉操作同觀察組，麻醉藥為0.5%布比卡因10mg。

1.3.2觀察組麻醉方法：取側(cè)臥位后于L2-3間隙抽回腦脊液1.5mL再行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，以腦脊液流出判斷穿刺是否成功。以0.1mL/s速率將混合液注入蛛網(wǎng)膜下腔，平臥，測定痛覺阻滯平面和運(yùn)動阻滯程度，半小時后開始手術(shù)。復(fù)合麻藥為5g舒芬太尼+0.5%布比卡因7.5mg。

1.4觀察指標(biāo)。記錄麻醉前及麻醉后1min、5min、10min、20min、30min時SBP、DBP、HR指標(biāo)。用針刺法評價(jià)感覺阻滯起效時間、阻滯平面上界及消退時間。術(shù)后48h持續(xù)觀察兩組患者出現(xiàn)的不良反響情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS21.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)展統(tǒng)計(jì)分析。采用t檢驗(yàn)對兩組患者麻醉前后DBP、HR、SBP動阻滯及恢復(fù)時間等計(jì)量資料〔s〕進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。顯著性程度為alpha;=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者麻醉前后DBP、HR、SBP的比擬。觀察組患者在給藥后10min、20min、30min時DBP、SBP和HR明顯優(yōu)于對照組〔P＜0.05〕。給藥后10min、20min、30min時DBP、SBP和HR與給藥前差異顯著〔P＜0.05〕，見表1。

2.2兩組患者給藥后阻滯情況和不良反響發(fā)生率的比擬。觀察組患者運(yùn)動恢復(fù)時間、T10鎮(zhèn)痛時間、不良事件發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組〔P＜0.05〕，見表2。

3討論

由于老年患者心臟儲藏缺乏，血管彈性退化，導(dǎo)致對手術(shù)應(yīng)激反響大、耐受低。本研究旨在討論一種對老年患者在外科手術(shù)中平安性高且效果優(yōu)良的麻醉方法。舒芬太尼分布容積小，與阿片受體親和力大，起效快速，故本研究采用其作為復(fù)合麻醉的主藥，由于布比卡因劑量偏大時有導(dǎo)致血壓下降的的作用，本研究減少了布比卡因的用量【2】。有關(guān)學(xué)者先前的研究顯示，舒芬太尼結(jié)合布比卡因施行麻醉僅有明顯的鎮(zhèn)痛作用，且無明顯不良反響發(fā)生[3-4]。故本研究進(jìn)一步討論這種復(fù)合麻醉的臨床效果，收效良好。

研究顯示，觀察組心臟功能的指標(biāo)均比對照組優(yōu)秀，觀察組不良反響陽性共３例，病癥較輕且以惡心為主，不排除有術(shù)后應(yīng)激的可能，對照組有８例患者發(fā)生例不良反響，雖然同樣以惡心為主但可見２例嘔吐患者，說明復(fù)合麻醉相比單一使用布比卡因麻醉有更好的平安性。在兩組患者運(yùn)動阻滯起效時間和至阻滯面上界時間無顯著差異的條件下，T10鎮(zhèn)痛維持時間顯著高于對照組患者，這是復(fù)合麻醉最大的優(yōu)勢所在。

舒芬太尼復(fù)合小劑量布比卡因的麻醉方法在老年患者外科部分麻醉手術(shù)中可以產(chǎn)生良好的感覺和運(yùn)動阻滯，平安性優(yōu)良，建議臨床進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)

【1】吳德文.芬太尼結(jié)合布比卡因腰部麻醉在二次剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志,2022,12(03)：86-87.

【2】李開巧,謝剛,唐曉寧.低位硬膜外麻醉對老年高血壓麻醉誘導(dǎo)期心率變異性的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2022,28(17)：158-159.

【3】陳賢朝.小劑量舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因麻醉在老年骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志,2022,