俞良曦：對院前急救現(xiàn)狀及發(fā)展幾個

對院前急救現(xiàn)狀及發(fā)展的幾個認識

合肥市急救中心俞良曦

第一頁，共16頁。對院前急救現(xiàn)狀及發(fā)展的幾個認識

近20年來，院前醫(yī)療急救發(fā)展迅速，已由過去的不知所名，到職業(yè)特征顯著，由過去的簡單滿足社會需求，到綜合體現(xiàn)政府公共服務(wù)職能作用，其運行模式及職能內(nèi)容都發(fā)生了很大變化。第二頁，共16頁。1機構(gòu)設(shè)置：從可無到必有發(fā)展節(jié)點：1980年：《衛(wèi)生部關(guān)于加強城市急救工作的意見》，對急救站和醫(yī)院急診科建設(shè)提出了規(guī)劃和要求，提出了建設(shè)“急救網(wǎng)”的概念。但在相當一段時間內(nèi)，甚至包括一些省會城市在內(nèi)的大多數(shù)城市仍沒有急救中心（站）的機構(gòu)設(shè)置。1986年：首次確定全國急救站服務(wù)號碼“120”。但這個號碼被作為一種負擔被許多地方不開通或擱置不用。第三頁，共16頁。1機構(gòu)設(shè)置：從可無到必有1996年：郵電部、衛(wèi)生部聯(lián)合下文，中國的急救特服電話號碼為“120”。此時“院前急救”也還是一個相當陌生的詞語?！?20”更多被視作一種重要醫(yī)療資源。2003年：“非典”使“院前急救”從臺下站到臺前，被社會認識和關(guān)注。急救中心（站）作為日常急救和災(zāi)害救援的基礎(chǔ)力量得到政府重視。國辦發(fā)【2003】82號文要求：“直轄市、省會城市和地級市，在現(xiàn)有資源基礎(chǔ)上……分別建立或擴建一個規(guī)模不同的緊急救援中心”。市級急救中心開始普遍建立第四頁，共16頁。1機構(gòu)設(shè)置：從可無到必有2013年：衛(wèi)生部《院前醫(yī)療急救管理辦法》首次以衛(wèi)計委令的方式明確提出建設(shè)院前急救體系并明確了建設(shè)的責任主體。獨立建制的院前急救機構(gòu)已經(jīng)變得不可或缺?？h級急救中心建設(shè)及縣、鄉(xiāng)急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)得到重視。

第五頁，共16頁。

院前醫(yī)療急救發(fā)展過程中，院前急救的能力建設(shè)一直得到衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)、特別是院內(nèi)急診醫(yī)師的關(guān)注支持，并幫助院前急救逐步實現(xiàn)了由“送”向“救”的重要轉(zhuǎn)變。第六頁，共16頁。2職能作用：愈加凸顯2.1突發(fā)公共事件應(yīng)對職能“非典”以后，疾病預(yù)防控制中心的工作得到政府更高的重視，甚至建立了一日一報和零報告制度。而院前急救在機構(gòu)設(shè)置方面則得到較快發(fā)展。但在隨后一個接一個的自然災(zāi)害、事故災(zāi)害中，如…院前急救在應(yīng)急醫(yī)療救援工作方面的重要性得到很好體現(xiàn)，應(yīng)急醫(yī)療救援工作也成為政府公共衛(wèi)生服務(wù)職能的重要組成部分得到越來越多的重視?？梢哉f，是災(zāi)害事故救援首先促動了政府對院前急救力量的重視。第七頁，共16頁。2職能作用：愈加凸顯2.2基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能隨著社會經(jīng)濟快速發(fā)展，人們的生命安全和健康意識與需求也在快速增加。人們已不再滿足“120”的轉(zhuǎn)送職能，而是對它的醫(yī)療救治能力提出了更高要求。這些需求被政府越來越高程度的認識，包括“120”的一些負面新聞的主角，政府作為“120”建設(shè)主體也不時被牽入其中。這些都倒逼和促進了政府對院前急救基本服務(wù)能力（包括急救裝備、急救網(wǎng)絡(luò)）建設(shè)的重視。反過來看，一個良好運行的“120”也很容易體現(xiàn)政府公共衛(wèi)生服務(wù)方面的正面形象，是維護社會安定的一支重要保證力量。第八頁，共16頁。

3建設(shè)模式：主流明晰

十多年前：獨立急救中心完全承擔模式曾經(jīng)是建設(shè)發(fā)展的目標，原因是獨立急救中心專業(yè)化發(fā)展起步早、起點高、質(zhì)量控制易、能較好實現(xiàn)政府職能。問題：成本過大，尤其是醫(yī)師成本?，F(xiàn)階段：一是以獨立建制的急救中心為主體，與網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院共同承擔。二是以獨立建制的120調(diào)度指揮中心為核心，統(tǒng)一指揮調(diào)度醫(yī)療急救資源。三是完全依托一家醫(yī)院承擔急救工作。第九頁，共16頁。3建設(shè)模式：主流明晰我認為，第二種模式（以獨立建制的120調(diào)度指揮中心為核心，統(tǒng)一指揮調(diào)度醫(yī)療急救資源）是目前急救中心快速發(fā)展階段的主要建設(shè)模式。大量后建急救中心已經(jīng)有了一定的建設(shè)管理經(jīng)驗。既往“強勢”的完全獨立急救中心運行模式已經(jīng)難以為繼。特別是要實現(xiàn)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)急救網(wǎng)絡(luò)覆蓋，完全獨立急救中心運行模式是不可能完成的。第十頁，共16頁。

4院前急救框架內(nèi)容基本確定

4.1120急救電話的含義基本確立

即，“院前急救機構(gòu)受理醫(yī)療救援呼救、代表衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)、指揮醫(yī)療資源、應(yīng)對災(zāi)害事故和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要工具”。4.2

院前急救的框架內(nèi)容基本確定

十幾年來，伴隨著社會各方面的需求、要求，院前醫(yī)療急救的任務(wù)功能越來越明確，除了日常急救，社會活動保障、災(zāi)害事故救援、急救知識普及培訓(xùn)功能任務(wù)自然增加，共同構(gòu)建急救中心的四大基本功能?，F(xiàn)在，院前急救的建設(shè)與發(fā)展就是圍繞這四個方面。第十一頁，共16頁。

5院前急救的能力全面提升

5.1120指揮通訊系統(tǒng)正在快速實現(xiàn)信息化

《辦法》要求：120通訊系統(tǒng)具備系統(tǒng)集成、救護車定位追蹤、呼叫號碼和位置顯示、計算機輔助指揮、移動數(shù)據(jù)傳輸、無線集群語音通訊等功能。5.2院前急救裝備不斷豐富隨著對院外醫(yī)療急救的重視，除了心肺復(fù)蘇、除顫、監(jiān)護外，一些特色化、院前化的急救裝備不斷增添出現(xiàn)（如搬運裝備、創(chuàng)傷處置器械等），并有形成標準系列的趨勢。5.3院前急救的規(guī)范、標準不斷制定

院前醫(yī)療急救管理辦法（衛(wèi)生部）、急救中心（站）建設(shè)標準、急救中心建筑設(shè)計規(guī)范、救護車國家衛(wèi)生行業(yè)標準、需要緊急救治的急危重傷病標準及診療規(guī)范。第十二頁，共16頁。5院前急救的能力全面提升5.4院前急救的綜合發(fā)展

航空醫(yī)療救援、水上救援正在發(fā)展，與道路救援一起構(gòu)成立體救援態(tài)勢。災(zāi)害醫(yī)療救援得到進一步重視；電話急救指導(dǎo)（MPDS）使公眾自救互救能力得到提升。5.5互聯(lián)網(wǎng)+手機APP、微信已經(jīng)應(yīng)用與院前急救，可以提供病員信息、定位、收費等服務(wù)。5.6

院前急救質(zhì)量評價機制普遍建立

質(zhì)控評價標準不斷豐富、完善，各地接近同一。第十三頁，共16頁。

6問題與期待

6.1仍不均衡

市級急救中心規(guī)范化發(fā)展較好，未納入市級管理的縣級急救中心（主要是依托型）工作質(zhì)量差異巨大。6.2頂層設(shè)計

針對院前急救發(fā)展的新趨勢，主管部門應(yīng)重新頂層設(shè)計，規(guī)范院前急救運行的模式和標準。至少是區(qū)域性頂層設(shè)計。6.3立法與保障

更加具體明確政府、部門職責職能，充分體現(xiàn)政府在公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中的主導(dǎo)地位和作用。第十四頁，共16頁。從體系功能上看，院前急救已經(jīng)不是院內(nèi)急診的簡單外延。但職業(yè)上看，院前急救現(xiàn)在和將來都會有許多的急診、重癥、麻醉等專業(yè)的院內(nèi)醫(yī)師參加。國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于進一步加