方劑成都a課件

方

劑

學(xué)

辛增平上篇：總論

第一章

緒言

二、方劑學(xué)的地位與范圍

1、地位

2、范圍三、學(xué)習(xí)目的與要求

1、學(xué)習(xí)目的

①理論角度

②臨床角度

2、學(xué)習(xí)要求

①做好課堂筆記

②溫故知新

③完成復(fù)習(xí)思考題

④掌握150首代表方

四、學(xué)習(xí)方法

1、重點記憶：

①原則上背方歌

②組方藥少的歸納一句話

2、抓關(guān)系方、基礎(chǔ)方

例：關(guān)系方—桂枝湯與小建中湯，

當(dāng)歸四逆湯

基礎(chǔ)方—六味地黃丸與知柏地黃丸、杞菊地黃丸、麥味地黃丸、

七味都?xì)馔?、耳聾左慈丸

3、抓核心—理解方義①方解與組成、作用、主冶的關(guān)系。②方解與臨床的關(guān)系?！皩W(xué)方之要，貴在變通，師其法而不泥其方”。4、及時小結(jié)、比較。第二章方劑學(xué)的發(fā)展第三章

方劑的分類

二、十劑

1、來源：始于唐代陳藏器《本草拾遺》.明確提出為《傷寒明理論》.2、含義：宣可去壅、通可去滯、補(bǔ)可扶弱、泄可去閉、輕可去實、重可

鎮(zhèn)怯、滑可去著、澀可固脫、燥可去濕、濕可潤枯。.

第四章方劑與治法

一、方劑與治法的關(guān)系

2、方從法出、法隨證立、以法統(tǒng)方。

1、治法是指導(dǎo)遣藥組方的原則，方劑是體現(xiàn)和完成治法的主要手段。（以法組方、選方、類方、釋方）二、治療大法--------八法

1.來源

2.含義：汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)

第五章

方劑的組成

二、組方原則

1、來源·始于《內(nèi)經(jīng)》，完整提出為《傷寒明理論》。

2、含義

①君藥——針對主病或主證起主要治療作

用的藥物。

說明：a、數(shù)量：原則上不宜多。b、用量：一般用量宜大。

②臣藥——幫助君藥增強(qiáng)療效的藥物。

a、幫助君藥治療主病或主證的藥物。

b、對兼病或兼證起主要治療作用的藥物。

說明：a、數(shù)量不宜太多。b、與君藥的配伍表現(xiàn)為相須或相使。c、不同的臣藥決定君藥不同的作用趨勢

④使藥——包括2種。

a、引經(jīng)藥（引導(dǎo)、引藥力到達(dá)病所）

b、調(diào)和藥：調(diào)和全方藥性不致于過偏。

3、組方原則的意義三、成方變化

1、變化依據(jù)

①病情的輕重

②病證的兼挾。

③年齡的大小。

④性別的男女。

⑥地區(qū)、季節(jié)、氣候的差異。

⑤體質(zhì)的強(qiáng)弱②藥量的增減變化—組方藥物不變，增減其用量。

a、量變——指作用力的改變，用于證候的輕重、緩急、年齡、體質(zhì)、季節(jié)的變化。

例:四逆湯干姜45克甘草60克附子一枚

通脈四逆湯

干姜90克

甘草60克

附子大者一枚

b、質(zhì)變——作用性質(zhì)的改變，用于治法，主證發(fā)生改變。

佐金丸6：1—清肝瀉火—肝火犯胃證

萸連湯

*連﹤萸—溫肝降逆—肝寒犯胃證。

例:黃連、吳萸③劑型變化——用于病情的輕重緩急等。

例：六味地黃丸變?yōu)榱兜攸S湯。

第六章服藥法6、一般宜飯前空腹服藥（易吸收），但對胃有刺激，腹脹方宜飯后服，急性病重病不拘時。

7、宜忌：

水腫方忌咸少鹽；消渴病忌糖；寒證忌生冷；熱證忌辛辣刺激物。

補(bǔ)益方尤有人參、地黃者忌蘿卜。

附：古今藥量的換算

一、古今藥量標(biāo)準(zhǔn)差

1、秦代、漢代、漢唐差別較大，當(dāng)換算，如五十二病方的方子、張仲景方子、內(nèi)經(jīng)方、千金方方子、外臺秘要方子。

2、隋唐以后差別不大，可不必?fù)Q算。

3、換算比例：3：1。

二、當(dāng)今處方度量衡—以公制“克”為單位

1斤=16兩1兩=10錢1錢=10分

1斤=500克1兩=31.25克1錢=3.125克三、教材用量說明

1、不帶括號用量—原方用量。2、帶括號用量—參考用量。3、張仲景方劑用量換算舉例。復(fù)習(xí)思考題：

舉例說明方劑組成的基本結(jié)構(gòu)及常見的變化形式。《方劑學(xué)》一、二級方數(shù)目表一級方

麻黃湯、桂枝湯、小青龍湯、九味羌活湯、桑菊飲、銀翹散、麻杏石甘湯、敗毒散、大承氣湯、溫脾湯、麻子仁丸、十棗湯、小柴胡湯、大柴胡湯、蒿芩清膽湯、逍遙散、四逆散、半夏瀉心湯、白虎湯、清營湯、犀角地黃湯、黃連解毒湯、普濟(jì)消毒飲、導(dǎo)赤散、龍膽瀉肝湯、瀉白散、清胃散、玉女煎、芍藥湯、白頭翁湯、葛根芩連湯、青蒿鱉甲湯、清暑益氣湯、理中丸、小建中湯、吳茱萸湯、四逆湯、當(dāng)歸四逆湯、陽和湯、四君子湯、參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯、生脈散、

玉屏風(fēng)散、完帶湯、四物湯、歸脾湯、炙甘草湯、六味地黃丸、左歸丸、大補(bǔ)陰丸、一貫煎、腎氣丸、右歸丸、真人養(yǎng)臟湯、四神丸、固沖湯、朱砂安神丸、天王補(bǔ)心丹、酸棗仁湯、越鞠丸、半夏厚樸湯、蘇子降氣湯、定喘湯、旋覆代赭湯、桃核承氣湯、血府逐瘀湯、補(bǔ)陽還五湯、溫經(jīng)湯、生化湯、十灰散、小薊飲子、黃土湯、川芎茶調(diào)散、消風(fēng)散、羚角鉤藤湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、大定風(fēng)珠、杏蘇散、清燥救肺湯、麥門冬湯、養(yǎng)陰清肺湯、百合固金湯、平胃散、藿香正氣散、茵陳蒿湯、三仁湯、八正散、五苓散、防己黃芪湯、苓桂術(shù)甘湯、真武湯、實脾散、獨活寄生湯、二陳湯、溫膽湯、清氣化痰丸、半夏白術(shù)天麻湯、保和丸、烏梅丸。二級方止嗽散、香蘇散、正柴胡飲、參蘇飲、大黃牡丹湯、大陷胸湯、濟(jì)川煎、黃龍湯、痛瀉要方、竹葉石膏湯、涼膈散、仙方活命飲、葦莖湯、當(dāng)歸六黃湯、六一散、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、八珍湯、金鎖固精丸、桑螵蛸散、易黃湯、固經(jīng)丸、安宮牛黃丸、紫雪、至寶丹、枳實薤白桂枝湯、厚樸溫中湯、天臺烏藥散、暖肝煎、橘皮竹茹湯、復(fù)元活血湯、桂枝茯苓丸、咳血方、槐花散、大秦艽湯、牽正散、天麻鉤藤飲、桑杏湯、增液湯、連樸飲、甘露消毒丹、二妙散、豬苓湯、萆薢分清飲、羌活勝濕湯、小陷胸湯、滾痰丸、貝母瓜萎散、枳實導(dǎo)滯丸、木香檳榔丸、健脾丸。第一章

解表劑

概說

一、含義（解表藥為主、解表作用、表證）

二、立法依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》：“其在皮者，汗而發(fā)之”

三、作用：1、發(fā)汗—刺激汗腺，表邪隨汗而解。

2、解肌—宣開肌腠，使表邪外出。

3、透疹—引導(dǎo)麻毒向外透發(fā)。

四、適應(yīng)證—表證—惡寒發(fā)熱、苔薄脈浮。五、分類：

1、辛溫解表—祛風(fēng)散寒勝濕—風(fēng)寒、風(fēng)濕表證。代表方：一級方：麻黃湯、桂枝湯、小青龍湯、

九味羌活湯。二級方：止嗽散.

3、扶正解表—散表助正—正虛外感

代表方：一級方：敗毒散。二級方：參蘇飲。2、辛涼解表—疏風(fēng)清熱、透疹—風(fēng)熱表證代表方：一級方：桑菊飲、銀翹散、麻杏石甘湯。香蘇散、正柴胡飲三級方：柴葛解肌湯、升麻葛根湯（麻黃附子細(xì)辛湯、加減葳蕤湯）六、使用注意：

1、不宜久煎。

2、溫服保暖取微汗。

3、宜忌：外邪入里，麻疹已透，吐瀉失水不宜。

麻黃湯《傷寒論》

一、組成：1、主要配伍：麻黃配桂枝。

2、藥量：麻黃稍大于桂枝：3:2。

二、作用：發(fā)汗散寒，宣肺平喘—為什么？

麻黃—辛苦溫—發(fā)汗解表、宣肺平喘——君桂枝—辛甘溫—解肌發(fā)表、溫經(jīng)散寒——臣杏仁—苦微溫—降肺合麻黃調(diào)肺平喘——佐炙草—甘溫---調(diào)和、防麻桂發(fā)汗太過----使

三、效用特點

1、辛溫發(fā)汗之峻劑

①麻桂的相須配伍。

②麻桂的藥量比例。

2、主治風(fēng)寒表實證。

①病機(jī)：風(fēng)寒郁表，肺失宣降。

②主癥：惡寒、發(fā)熱、無汗、苔薄、脈浮緊。

四、臨床應(yīng)用：

1、風(fēng)寒表實的要方—邪實體壯。

2、治咳平喘的基礎(chǔ)方（肺、實）

①風(fēng)寒表實之喘—原方。

②風(fēng)寒閉肺之喘—去桂，如三拗湯。

③風(fēng)寒痰氣咳喘—去桂加蘇子,陳皮,如華蓋散。

④風(fēng)熱犯肺咳喘—去桂加石膏，如麻杏石甘湯。

一、組成

1、主要配伍：桂枝配白芍

2、藥量：桂芍等量

桂枝湯二、作用解肌發(fā)表調(diào)和營衛(wèi)

1、解表力小----桂枝、生姜2、長于調(diào)和營衛(wèi)--桂枝.白芍

三、主治——外感風(fēng)寒表虛證

1、病機(jī)：風(fēng)寒客表、營衛(wèi)不和（衛(wèi)強(qiáng)營弱）

衛(wèi)強(qiáng)——衛(wèi)氣浮盛與邪抗?fàn)?/p>

營弱——衛(wèi)氣不能守護(hù)營陰

2、主癥：惡風(fēng)、發(fā)熱、汗出、苔薄白、脈浮緩

3、與麻黃湯證的區(qū)別：

①寒之輕重

②汗之有無

③脈之緩緊

四、討論

1、桂枝湯是如何調(diào)和營衛(wèi)的？

2、有汗為何還要發(fā)汗？

（桂枝與白芍的配伍意義）五、臨床應(yīng)用

1、風(fēng)寒表虛證的基礎(chǔ)方

①兼喘—加蘇子、杏仁、半夏—桂

枝加厚樸杏子湯

②兼項背不舒—加葛根、防風(fēng)—桂

枝加葛根湯

2、更多用于內(nèi)傷雜?。▽贍I衛(wèi)不和者)①產(chǎn)后病后發(fā)熱—低熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩—加青蒿、白微

②多汗癥—頭汗、腰汗、手足汗、半身汗、全身汗、局部汗加生黃芪、浮小麥、五味子

③妊娠惡阻—加砂仁、姜夏

④風(fēng)濕痹癥（尤上肢寒痹）—加威靈仙、桑枝

⑤手足麻木（VB1缺乏癥）—加黃芪，當(dāng)歸

⑥不孕癥—加紫石英

六、用法及使用注意

1、藥后喝熱粥

2、保暖取微汗

3、汗出即停藥

4、禁生冷、酒、肉、面、酸、辛

小青龍湯《傷寒論》

一、組成：麻桂姜夏、辛芍味草

細(xì)辛——原書3兩、講義6克、解表用量不宜大

二、作用外散—麻黃、桂枝、細(xì)辛內(nèi)溫—干姜、半夏、細(xì)辛

解表散寒溫肺化飲

三、主治——外寒里飲證

1、病機(jī)：風(fēng)寒襲表，引動內(nèi)飲、肺失宣降

2、主癥：惡寒發(fā)熱無汗、喘咳痰白清稀、胸痞、苔白滑、脈浮

3、兼癥：水腫、身重、干嘔

四、討論

1、為何要用五味子收斂肺氣？2、白芍、甘草的配伍意義？

五、臨床應(yīng)用

1、原方標(biāo)準(zhǔn)—表實肺飲、麻黃生用

2、變化表虛有汗—去麻黃加大棗3、現(xiàn)代：慢支、支喘、肺氣腫、肺心病

4、使用注意：

①

陰虛干咳無痰者禁用

②

不宜久服

無表肺飲—去桂枝、麻黃改炙用一、組成

原方無用量，現(xiàn)代用量酌情使用。二、作用

外散—散風(fēng)寒濕

內(nèi)清—清解里熱

重表兼里發(fā)汗祛濕兼清里熱

三、配伍

羌活：辛溫解表，散風(fēng)寒濕邪—君

蒼術(shù)

防風(fēng)

祛風(fēng)除濕，助羌活之功—臣

白芷

細(xì)辛

川芎

行氣血止疼痛、兼祛邪—佐

黃芩生地

清里,防辛燥傷津（佐制）

甘草：調(diào)和藥性

----------使

四、主治—外感風(fēng)寒濕兼里熱之證

1、病機(jī)：風(fēng)寒濕邪郁表，經(jīng)絡(luò)氣血不利、蘊(yùn)熱傳里

2、主癥：惡寒發(fā)熱、無汗頭痛、肢體酸楚重痛，口苦而渴，脈浮緊。

桑菊飲

銀翹散

一、共性

1、來源：《溫病條辨·上焦篇》2、組方：薄荷、連翹、蘆根、桔梗、甘草3、作用：辛涼解表，疏散風(fēng)熱4、主治：風(fēng)熱表證：發(fā)熱惡寒、口渴、苔薄黃、脈浮數(shù)

二、區(qū)別（作用、主治）

桑

1、解表力小—桑、菊、薄、翹—用藥質(zhì)輕

量輕—辛涼輕劑

2、宣肺效好—杏、桔、桑、菊。疏風(fēng)熱，宣肺止咳

銀

1、解表力強(qiáng)—銀、翹、薄、蒡、豉—

藥多量重2、長于清熱解毒—（銀、翹、薄、蒡）、

竹、蘆、桔、草—辛涼平劑。

桑—外感風(fēng)熱表證之輕證（風(fēng)溫初起）

1、病機(jī)：邪在肺衛(wèi)，清肅無權(quán)。

2、主癥：發(fā)熱惡寒輕微短暫，口微渴，咳嗽、苔薄黃，脈浮數(shù)。

銀—外感風(fēng)熱表證之重證（溫病初起）

1、病機(jī)：溫?zé)嵋u表、熱毒內(nèi)傳

2、主癥：發(fā)熱重、惡寒輕、咽痛、口渴.舌尖紅、脈浮數(shù)。

三、說明

1、桑菊飲

①主要配伍

②何謂風(fēng)溫？

③為何稱之辛涼輕劑？

④劑型

⑤外感目疾初起之要方（急性結(jié)膜炎、急性角膜炎）2、銀翹散

①主要配伍②用法

③何謂溫病？

④為何稱之辛涼平劑？

⑤劑型

⑥臨床應(yīng)用三個要點

a、陽證外感咽痛的基礎(chǔ)方b、

陽證瘡癰初起之要方C、肺癰初起之主方

麻杏石甘湯《傷寒論》

一、組成

1、主要配伍

2、麻石用量

二、主治—表邪未解，肺熱喘咳證—風(fēng)熱犯肺證

1、病機(jī)：風(fēng)熱犯肺，宣降失司

2、主癥：喘咳、氣急甚鼻煽、身熱口渴、苔薄黃、脈浮數(shù)。

三、方解

1、治法：辛涼宣泄、清肺平喘

2、配伍：石膏—辛甘大寒、清肺泄熱

相制為用—君

杏仁—苦微溫、調(diào)肺平喘----------------臣炙草—甘溫、調(diào)和藥性--------------佐使

3、說明

①為何麻石二藥為君？

②如何由辛溫峻劑麻黃湯變?yōu)樾翛鰟?/p>

麻黃——辛苦溫、宣肺散風(fēng)四、臨床應(yīng)用五、附方：越婢湯（去杏加姜棗）*辛涼發(fā)表，宣肺利水—風(fēng)熱型風(fēng)水

敗毒散《和劑局方》一、異名：人參敗毒散、活人敗毒散

二、方名：《醫(yī)方考》：“培其正氣，敗其邪毒,故曰敗毒散”

三、組成：1、包括用法中的薄荷、生姜。

2、人參現(xiàn)代多開黨參、量宜輕。

四、主治──氣虛外感風(fēng)寒濕。

1、病機(jī)：素體氣虧，邪郁肌腠

2、主癥：憎寒壯熱，頭項強(qiáng)痛，甚肢

體痠楚重痛，無汗胸痞，或

咳嗽，鼻塞聲重，脈浮重按無力。五、方解

1、治法—扶正祛邪（益氣、散風(fēng)寒濕邪）

羌、獨、芎—辛溫

柴、薄、前—辛涼

散表

祛風(fēng)寒濕

疏風(fēng)清熱

桔梗、枳殼——宣肺化痰寬胸理氣

祛邪

人參、茯苓益氣健脾和中---------扶正炙草、生姜益氣解表

2、說明

①解表散什么邪？

②能治什么外感表證？

六、臨床應(yīng)用1、范圍原則：

2、常用加減

①傷風(fēng)咳嗽

②風(fēng)濕明顯

③瘟疫初起

④成人無虛外感

3、也是寒濕痢疾初起之主方—體現(xiàn)了“逆流挽舟法”。

七、敗毒散與參蘇飲異同比較

敗毒散

參蘇飲

參、苓、草、姜、前、桔、枳—益氣解表、宣肺化痰

—氣虛外感

羌、獨、芎、柴、薄—解表力強(qiáng)—表證重者

蘇、葛、夏、陳、香、棗—偏理肺化痰—偏咳嗽有痰

復(fù)習(xí)思考題：

麻黃湯、小青龍湯、麻杏石甘湯三方均治喘，比較功用主治之異同？

第二章

瀉下劑

一、含義：（瀉下藥、通便攻邪、里實證）

二、立法依據(jù)

《內(nèi)經(jīng)》：“其下者，引而竭之；其實者，散而瀉之”。

三、特點：

1、組方多用大黃。

2、針對腸胃病證。

3、以大便通利為效。

四、作用—通便攻邪

1、蕩滌實熱2、祛除寒積

3、攻逐水飲4、潤燥導(dǎo)滯

五、適應(yīng)證—腸胃里實證

1、實熱積滯證2、寒冷積滯證

3、蓄水證4、腸燥積滯證

六、分類1、寒下—瀉熱通便—實熱積滯證

代表方：一級方、大承氣湯

二級方：大黃牡丹湯

2、溫下—溫里散寒、攻積通便—寒冷積滯證

代表方：一級方：溫脾湯3、潤下—潤腸通便導(dǎo)滯—腸燥積滯證

代表方：一級方：麻子仁丸

二級方：濟(jì)川煎5、攻補(bǔ)兼施—攻邪扶正—正虛里實

代表方：二級方：黃龍湯4、逐水—攻逐水飲—蓄水重證

代表方：一級方：十棗湯七、使用注意：

1、辨表里

2、別虛實

3、中病即止

4、禁慎范圍

大承氣湯《傷寒論》

一、組成：

1、主要配伍—大黃配芒硝

2、厚樸的用量

二、作用—瀉熱通便，行氣導(dǎo)滯—力強(qiáng)—峻下熱結(jié)

三、主治

1、陽明腑實證①含義

②病機(jī)

③主癥

④歸納

2、熱結(jié)旁流：①含義

②為何能治？③主癥

3、熱厥、痙病、發(fā)狂屬里熱實證者

四、方解：

1、為何能峻下熱結(jié)？

2、配伍用藥大黃—瀉熱通便—實—君

芒消—潤燥軟堅—燥—臣

瀉熱通便強(qiáng)

厚樸—行氣除滿—滿枳實—下氣消痞—痞*行氣除痞滿

峻下

佐3、為何不養(yǎng)陰？

4、體現(xiàn)了急下存陰法、釜底抽薪法，

通因通用法。

五、臨床應(yīng)用

1、原則：痞滿燥實俱全。

2、現(xiàn)代：廣泛用于西醫(yī)外科急腹癥。

3、使用注意：①孕婦禁用、得效則止。②煎藥法。

4、加減變化方

①小承氣湯

②調(diào)胃承氣湯

③復(fù)方大承氣湯

④麻子仁丸

⑤黃龍湯

溫脾湯《千金要方》

一、組成：大黃5兩

附子2兩

芒硝2兩

當(dāng)歸3兩

干姜3兩

人參2兩

甘草2兩

1、主要配伍：大黃配附子

2、藥量特點：溫?zé)岽笥诤疀?，姜附歸大于硝黃總量

二、主治—脾虛冷積之證

1、病機(jī)—陽虛生寒、冷積內(nèi)停、傳導(dǎo)失司

2、主癥—便秘腹痛（臍周或臍下），喜溫不喜按，手足不溫，苔白不渴，脈沉遲。

三、方解：

1、治法—攻下冷積，溫補(bǔ)脾陽

2、配伍用藥

附子

辛熱—溫陽祛寒

大黃

苦寒—攻下積滯

相制溫陽攻冷積—君

干姜

辛熱-----------助附子溫陽祛寒

芒硝

咸寒--------軟堅

當(dāng)歸

甘溫--------潤腸

助大黃攻積

臣

人參甘溫—益氣，合姜附溫補(bǔ)脾陽--------佐甘草

甘溫—調(diào)和藥性，且助補(bǔ)中-------使

四、臨床應(yīng)用

1、原則2、加減

十棗湯《傷寒論》

一、用法

1、劑型2、用量3、服藥時間

4、藥后現(xiàn)象

二、主治：1、懸飲

①含義

②病機(jī)

③主癥

④現(xiàn)代

2、水腫

①原則

②主癥

三、方解：1、治法—攻逐水飲

2、用藥3.說明

①水飲為何用攻逐法？②大棗的意義。③甘草能否取代大棗？

四、臨床應(yīng)用

1、原則2、使用注意

復(fù)習(xí)思考題:比較濟(jì)川煎與麻子仁丸組成、功用、主治之異同？

第三章

和解劑

一、含義

二、作用

和解—少陽調(diào)和—肝脾、腸胃

三、適應(yīng)證：

2、肝脾失調(diào)證3、腸胃失和證1、少陽病4、瘧疾四、分類

1、和解少陽—少陽證

代表方：一級方：小柴胡湯、大柴胡湯2、調(diào)和肝脾—肝脾失調(diào)證

代表方：一級方：逍遙散、四逆散二級方：痛瀉要方3、調(diào)和腸胃

—寒熱錯雜證

代表方：一級方：半夏瀉心湯

蒿芩清膽湯

（達(dá)原飲）五、使用注意：

1、邪在表及全部入里不宜和解少陽

2、七情內(nèi)傷之肝脾失調(diào)宜配合思想開導(dǎo)

小柴胡湯《傷寒論》

一.組成.1.主要配伍：柴胡配黃芩

2.柴胡用量：宜偏重，原方：半斤，講義：24克

二、主治：

1、傷寒少陽證

①含義：傷寒六經(jīng)辯證中邪居半表半里的三陽病之一。

②病機(jī)：邪居少陽，犯及于胃。

③主癥：26字證。

2、婦人傷寒，熱入血室

①含義：經(jīng)期外感。

②原則：病機(jī)與邪居少陽有關(guān)。

③主癥：月經(jīng)期經(jīng)水忽停,并見往來寒熱，脈弦等少陽證。

3、瘧疾、黃疸而見少陽證者。

三、方解

1、立法總則—和解—為什么？

2、配伍用藥

柴胡：透達(dá)少陽半表之邪

黃芩：清泄少陽半里之熱

和解少陽

半夏

生姜

和胃降逆止嘔（嘔家之圣藥）

人參

大棗

炙草

益氣健脾，扶正祛邪，安內(nèi)攘外。

3.說明：①柴胡一味能否和解少陽？

②為什么要扶正？

四、臨床應(yīng)用

1、指征—是否26字證俱全

2、加減變化

①根據(jù)寒熱加減

②熱入血室臨證加減

③瘧疾、黃疸加減

五、大柴胡湯

1、組成：小柴胡湯變方

2、主治：小柴胡湯變證3、作用：重在和解，兼以瀉下

4、現(xiàn)代：

蒿芩清膽湯《通俗傷寒論》

一、組成：1、主要配伍

2、碧玉散

3、仙半夏

二、效用與小柴胡湯之區(qū)別

1、作用(清膽利濕，和胃化痰）

①和解少陽—清膽透濕熱，重在清膽（蒿、芩、黛、茹）、

②和胃降逆—清胃化痰、理氣和胃（茹、夏、陳、枳）

③清利濕熱—碧玉散、赤茯苓

2、主治—少陽濕熱證

①病機(jī)：邪居少陽、濕熱中阻、三焦不暢

②特性：A、膽熱重B、重中焦三、臨床應(yīng)用

1、原則

2、現(xiàn)代

③主癥：往來寒熱，熱重寒輕，胸脅脹痛，口苦吐酸苦水，小便短赤，舌紅苔膩，脈數(shù)左弦右滑。逍遙散《局方》

一、組成：1、包括用法中的薄荷、姜

2、燒生姜

二、作用：

疏肝理脾

疏肝—柴胡薄荷

養(yǎng)血—當(dāng)歸白芍

健脾—苓術(shù)草姜

重在疏肝，為什么？

三、主治（以方測證）

1、證型2、病機(jī)

3、主癥

四、臨床應(yīng)用

1、范圍原則

2、應(yīng)用最多的三點

①胸脅疼痛的主方

②調(diào)經(jīng)之良方

③慢肝的基礎(chǔ)方

3、柴胡、薄荷的用量

五、附方1、加味逍遙散

2、黑逍遙散半夏瀉心湯《傷寒論》

一、瀉心之含義

二、組成—小柴胡湯之變方

1、半夏量偏重

2、黃連量宜輕

三、主治—小柴胡湯之變證—寒熱互結(jié)之痞證

1、病機(jī)：中陽虧損、寒熱錯雜、升降失司

2、主癥：心下痞滿、嘔吐、下利、苔黃膩、脈滑數(shù)

四、方解

1、治法—調(diào)和寒熱、散結(jié)消痞、溫補(bǔ)中陽

2、配伍

半夏-辛苦溫、散結(jié)消痞,和胃降逆

干姜-辛熱、溫中散寒、且助散結(jié)

芩連-苦寒、清泄邪熱（且燥濕）

瀉實補(bǔ)虛調(diào)和升降

參、草、棗：益氣健脾（合姜辛甘化陽）

3、說明：

①配伍特點

②為何黃連易柴胡？

③為何干姜易生姜？

④為何黃連量輕？

五、臨床應(yīng)用：

1、范圍

2、現(xiàn)代

復(fù)習(xí)思考題：

比較小柴胡湯、大柴胡湯、半夏瀉心湯組成、功用、主治之異同。

第四章清熱劑一、含義（清熱藥，清解里熱，里熱證）二、立法依據(jù)：《內(nèi)經(jīng)》：“熱者寒之?！?/p>

《本經(jīng)》：“療熱以寒藥?！?/p>

三、作用：清里—清氣瀉火、涼血解毒、清臟腑、透虛熱。

四、適應(yīng)證：里熱證—但熱不寒、口渴、煩躁、尿黃便結(jié)、舌紅苔黃脈數(shù)。

五、分類：

1、清氣—瀉火清熱—氣分熱證

代表方：一級方：白虎湯

二級方：竹葉石膏湯

2、清營涼血—清解涼血—營、血分熱證

代表方：一級方：清營湯、犀角地黃湯3、清熱解毒—解毒泄火—火毒熾盛證

代表方：一級方：黃連解毒湯、普濟(jì)消毒飲

二級方：涼膈散、仙方活命飲

4、清臟腑—清熱調(diào)臟腑—臟腑熱證

①清心—導(dǎo)赤散（一級）

②清肝—龍膽瀉肝湯（一級）、左金丸（三級）

③清脾—瀉黃散（附方）

④清肺—瀉白散（一級）、葦莖湯（二級）

⑤清胃—清胃散（一級）、玉女煎（一級）

⑥清腸—芍藥湯（一級）、白頭翁湯（一級）

葛根芩連湯（一級）5、清虛熱—透熱養(yǎng)陰—虛熱證

代表方：一級方：青蒿鱉甲湯

三級方：清骨散、當(dāng)歸六黃湯

六、使用注意

1、辨清熱證部位，準(zhǔn)確選方2、注意熱證的性質(zhì)，純屬陰虛生熱者，當(dāng)滋陰補(bǔ)益。

3、分別熱證真假，不可誤投于真寒假熱。

白虎