新生兒胎糞吸入課件

新生兒胎糞吸入

綜合征定義：胎糞吸入綜合征（MAS）是指胎兒在宮內(nèi)或娩出過(guò)程中吸入被胎糞污染的羊水，導(dǎo)致呼吸道和肺泡機(jī)械性阻塞和化學(xué)性炎癥，由于胎兒缺氧，出生后常伴——以及——等多系統(tǒng)損害，多見(jiàn)于足月兒和過(guò)期產(chǎn)兒。顱內(nèi)出血HIE病理生理：胎糞吸入窒息缺氧喘息樣呼吸胎糞排出

肛門(mén)括約肌松弛胎糞吸入臨床表現(xiàn)：患兒病情輕重差異很大。多數(shù)患兒在生后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促{大于60次/分}，呼吸困難，鼻翼扇動(dòng)，呻吟，三凹征，胸廓飽滿，發(fā)紺，兩肺先有鼾音，粗濕啰音，后有中、細(xì)濕啰音。若臨床癥狀突然惡化則應(yīng)懷疑氣胸的發(fā)生，胸部射線可確診。嚴(yán)重者常有意識(shí)障礙，顱內(nèi)壓增高，驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，以及持續(xù)肺動(dòng)脈高壓，心臟擴(kuò)大，肝大等表現(xiàn)。合并癥：氣漏綜合征：縱隔氣腫、氣胸、間質(zhì)性肺氣腫、心包積氣、氣腹、腹膜后氣腫等呼吸窘迫突然加重，伴有呼吸音減弱，警惕繼發(fā)氣胸合并癥：持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓（PPHN）：持續(xù)而嚴(yán)重發(fā)紺，F(xiàn)iO2>0.6不能緩解哭吵、哺乳、躁動(dòng)時(shí)發(fā)紺加重發(fā)紺程度與肺部體征不平行部分胸骨左緣第2肋間聞及收縮期雜音并發(fā)癥：急性呼吸窘迫綜合征（RDS）：多發(fā)生于生后2～5天繼發(fā)感染：病毒、細(xì)菌缺氧缺血性腦病支氣管肺發(fā)育不良X線檢查：輕度：肺紋理增粗，輕度肺氣腫，膈輕度下降，心影正常中度：散在粗顆粒、片狀、團(tuán)塊狀、云絮狀影，或節(jié)段肺不張，心影?？s小重度：雙肺廣泛粗顆粒狀或斑片狀影、肺氣腫，常并發(fā)氣漏、縱隔積氣診斷：羊水被胎糞污染氣管內(nèi)吸出胎糞呼吸窘迫癥狀X線檢查有MAS的特征改變

護(hù)理診斷：1.清理呼吸道無(wú)效與胎糞吸入有關(guān)2.氣體交換受損與氣體阻塞，通氣障礙有關(guān)護(hù)理措施：1.保持呼吸道通暢及時(shí)有效清除吸入物，維持正常通氣功能2.合理給氧選擇與病情相適應(yīng)的用氧方式，維持有效吸氧，改善呼吸功能3.保暖與喂養(yǎng)注意保暖，細(xì)心喂養(yǎng)，供給足夠的能量4.密切觀察病情如患兒出現(xiàn)煩躁不安，心率加快，呼吸急促，肝臟在短時(shí)間內(nèi)增大時(shí)，提示可能合并心力衰竭，應(yīng)立即吸氧，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心，利尿，控制補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度如患兒突然出現(xiàn)氣促，呼吸困難，青紫加重，有合并氣胸或縱膈氣腫的可能，應(yīng)立即做好胸腔穿刺及胸腔閉式引流準(zhǔn)備5.健康教育小知識(shí)：

PS的應(yīng)用：MAS時(shí)PS被抑制，故應(yīng)采用PS治療，最好在出生后6小時(shí)內(nèi)供給。MAS由于組織破壞多，PS不可能恢復(fù)已損傷的肺組織，因此療效不如RDS。PS劑量宜較大，每次150mg/kg,次數(shù)宜多(約3～4次)。一氧化氮(NO)吸入：NO系由血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生，有較強(qiáng)擴(kuò)