社會(huì)保險(xiǎn)法律制度課件

第十一講社會(huì)保險(xiǎn)法一、概述二、工傷保險(xiǎn)法律制度三、失業(yè)保險(xiǎn)法律制度四、醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度五、養(yǎng)老保險(xiǎn)法律制度六、生育保險(xiǎn)法律制度第十一講社會(huì)保險(xiǎn)法一1

一、概述（一）社會(huì)保險(xiǎn)的概念、特點(diǎn)1、概念國(guó)家通過(guò)立法建立的，以保險(xiǎn)形式實(shí)行的，使社會(huì)成員（主要是勞動(dòng)者）面臨年老、患病、工傷（亡）、失業(yè)、生育等社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)能夠獲得國(guó)家和社會(huì)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和幫助的一種社會(huì)保障制度。2、特點(diǎn)：（1）社會(huì)性（2）基本保障性（3）強(qiáng)制性（4）互助互濟(jì)（5）非營(yíng)利性（6）待遇差別性一、概述（一）社會(huì)保險(xiǎn)的概念、特點(diǎn)2一、概述1、與其他社會(huì)保障形式區(qū)別——實(shí)施原則——實(shí)施的資金來(lái)源——實(shí)施的方式——實(shí)施的待遇水平——保障對(duì)象（二）與其他社會(huì)保障形式和商業(yè)保險(xiǎn)的關(guān)系2、與商業(yè)保險(xiǎn)的區(qū)別——性質(zhì)——對(duì)象與作用——原則——費(fèi)用負(fù)擔(dān)——實(shí)施手段——待遇標(biāo)準(zhǔn)與發(fā)放辦法——待遇支付的可靠程度——管理體制一、概述1、與其他社會(huì)保障形式區(qū)別（二）與其他社會(huì)保障形式和3一、概述（三）社會(huì)保險(xiǎn)的結(jié)構(gòu)社會(huì)保險(xiǎn)多層次國(guó)家基本保險(xiǎn)依法強(qiáng)制參加、實(shí)施用人單位補(bǔ)充保險(xiǎn)自愿原則國(guó)家鼓勵(lì)勞動(dòng)者個(gè)人儲(chǔ)蓄國(guó)家提倡一、概述（三）社會(huì)保險(xiǎn)的結(jié)構(gòu)社會(huì)保險(xiǎn)國(guó)家基本保險(xiǎn)用人單位4一、概述（四）社會(huì)保險(xiǎn)法律關(guān)系主體——保險(xiǎn)人、投保人、被保險(xiǎn)人、受益人、社保服務(wù)主體、管理人、監(jiān)督人、內(nèi)容——五保內(nèi)容客體——資金和服務(wù)行為一、概述（四）社會(huì)保險(xiǎn)法律關(guān)系5一、概述（五)產(chǎn)生和發(fā)展域外德國(guó)——俾斯麥政府1883年制定《勞工疾病保險(xiǎn)法》，1884年頒布《勞工傷害保險(xiǎn)法》，1889年頒布《殘疾、老年和死亡保險(xiǎn)法》，1911年增加《孤兒寡婦保險(xiǎn)法》，四法合并，史稱(chēng)《帝國(guó)保險(xiǎn)法》。福利國(guó)家中國(guó)一、概述（五)產(chǎn)生和發(fā)展6二、工傷保險(xiǎn)法律制度

（一）概述1、概念：依法對(duì)因工致傷、致殘、致病、死亡的勞動(dòng)者及其供養(yǎng)的親屬給與經(jīng)濟(jì)賠償和物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)制度。2、特點(diǎn)——采取無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則——個(gè)人不繳費(fèi)——待遇較高3、性質(zhì)：具有補(bǔ)償和賠償?shù)碾p重性質(zhì)4、立法——《工傷保險(xiǎn)試行辦法》（1996年10.1）——《工傷保險(xiǎn)條例》（2004年1月1日、8章64條）及配套部門(mén)規(guī)章

二、工傷保險(xiǎn)法律制度（一）概述7二、工傷保險(xiǎn)法律制度（二）工傷認(rèn)定1、認(rèn)定情形（《工傷保險(xiǎn)條例》14條）——典型性工傷——視同工傷——不得認(rèn)定為工傷或視同工傷的情形2、認(rèn)定程序3、勞動(dòng)能力鑒定——?jiǎng)趧?dòng)功能障礙——生活自理障礙二、工傷保險(xiǎn)法律制度（二）工傷認(rèn)定8二、工傷保險(xiǎn)法律制度（三）工傷保險(xiǎn)費(fèi)1、繳納義務(wù)人和繳費(fèi)額2、費(fèi)率——行業(yè)差別費(fèi)率——浮動(dòng)費(fèi)率（四）工傷保險(xiǎn)待遇1、工傷醫(yī)療期間的待遇2、工傷致殘待遇3、工亡待遇（五）爭(zhēng)議的解決（六）特殊問(wèn)題的處理二、工傷保險(xiǎn)法律制度（三）工傷保險(xiǎn)費(fèi)（五）爭(zhēng)議的解決9三、失業(yè)保險(xiǎn)法律制度

（一）概述1、概念：勞動(dòng)者因各種原因非自愿失業(yè)，暫時(shí)失去工作，中斷工資收入，由國(guó)家和社會(huì)給于生活救濟(jì)和再就業(yè)服務(wù)的一種社保制度。2、產(chǎn)生域外——法國(guó)1905《失業(yè)保險(xiǎn)法》，建立了非強(qiáng)制性失業(yè)保險(xiǎn)，英國(guó)1911年《失業(yè)保險(xiǎn)法》，在全國(guó)強(qiáng)制實(shí)施，出現(xiàn)了真正意義的失業(yè)保險(xiǎn)法律制度。中國(guó)——始于20世紀(jì)80年代，《失業(yè)保險(xiǎn)條例》、《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》。

三、失業(yè)保險(xiǎn)法律制度（一）概述10三、失業(yè)保險(xiǎn)法律制度（二）具體內(nèi)容1、失業(yè)保險(xiǎn)的適用范圍城鎮(zhèn)企業(yè)、事業(yè)單位職工依據(jù)規(guī)定繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)。城鎮(zhèn)企業(yè)、事業(yè)單位失業(yè)人員依規(guī)定享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇。2、失業(yè)保險(xiǎn)基金——基金來(lái)源——基金統(tǒng)籌——失業(yè)保險(xiǎn)調(diào)劑金三、失業(yè)保險(xiǎn)法律制度（二）具體內(nèi)容11三、失業(yè)保險(xiǎn)法律制度3、享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇的條件——依據(jù)規(guī)定參加失業(yè)保險(xiǎn)，繳費(fèi)滿(mǎn)1年——非本人意愿中斷就業(yè)的——已辦理了失業(yè)登記，并有求職要求三、失業(yè)保險(xiǎn)法律制度3、享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇的條件12三、失業(yè)保險(xiǎn)法律制度4、失業(yè)保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目保障基本生活項(xiàng)目——失業(yè)保險(xiǎn)金（領(lǐng)取情形、終止領(lǐng)取情形、標(biāo)準(zhǔn)）；困難補(bǔ)助費(fèi)；患病者的醫(yī)療補(bǔ)助金；喪葬補(bǔ)助金和一次性遺屬撫恤金再就業(yè)服務(wù)項(xiàng)目——職業(yè)介紹免費(fèi)服務(wù)；轉(zhuǎn)業(yè)訓(xùn)練；生產(chǎn)自救三、失業(yè)保險(xiǎn)法律制度4、失業(yè)保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目13

四、醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度

（一）概述1、醫(yī)療保險(xiǎn)：指勞動(dòng)者因病或非因工負(fù)傷（亡）等原因，身體健康受到影響需要給予治療時(shí)，由國(guó)家和社會(huì)提供必要的醫(yī)療服務(wù)和物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保障制度。2、醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度的模式（1）國(guó)家福利型（英國(guó)、瑞典、加拿大、丹麥、前蘇聯(lián)和東歐國(guó)家）由國(guó)家立法對(duì)全體公民實(shí)施的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要來(lái)自稅收，政府通過(guò)預(yù)算分配，將基金有計(jì)劃的撥給有關(guān)部門(mén)或直接撥給公立醫(yī)院，患者看病基本不需支付費(fèi)用。特點(diǎn)：實(shí)施范圍廣；權(quán)利和義務(wù)不對(duì)等；醫(yī)療機(jī)構(gòu)由政府投資興辦，不以贏利為目的；個(gè)人不繳費(fèi)。四、醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度14

（2）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)型（德國(guó)、韓國(guó)、日本、法國(guó)）通過(guò)立法強(qiáng)制實(shí)施，保險(xiǎn)基金主要來(lái)自雇員和雇主繳費(fèi)，政府適當(dāng)補(bǔ)貼，患者治療時(shí),由社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)和物質(zhì)幫助.特點(diǎn)：立法強(qiáng)制規(guī)定覆蓋一定人群范圍；雇員和雇都需繳納保險(xiǎn)費(fèi)，國(guó)家和地方政府給予一定的補(bǔ)貼；由專(zhuān)門(mén)的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理，不以贏利為目的；資金集中使用，風(fēng)險(xiǎn)共同分擔(dān)。（3）社區(qū)合作醫(yī)療保險(xiǎn)型（泰國(guó)的醫(yī)療卡計(jì)劃、中國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度）依靠社區(qū)力量按照“互助共濟(jì)、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)”原則，在社區(qū)范圍內(nèi)各方籌集資金，用以支付參保人員及其家庭的醫(yī)療、預(yù)防、保健等費(fèi)用。

（2）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)型（德國(guó)、韓國(guó)、日本、法國(guó)）15

特點(diǎn)：在一定社區(qū)內(nèi)籌集資金，既補(bǔ)償因病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失，又提供醫(yī)療保健服務(wù)，因此，能夠在基層提供較好的基本醫(yī)療和預(yù)防保健。（4）強(qiáng)制儲(chǔ)蓄型（新加坡）國(guó)家通過(guò)立法強(qiáng)制勞資雙方共同出資，以雇員的名義建立保健儲(chǔ)蓄個(gè)人帳戶(hù)，用于支付個(gè)人及家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用。（5）商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)型(美國(guó))特點(diǎn):雇員和雇主可以任選機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn),共同繳納保險(xiǎn)費(fèi)；私人保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)醫(yī)療保險(xiǎn)；多數(shù)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)生以贏利為目的，屬于私人開(kāi)業(yè)，并不代表政府旅行醫(yī)療保險(xiǎn)的職責(zé)。特點(diǎn)：在一定社區(qū)內(nèi)籌集資金，既補(bǔ)償因病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損163、產(chǎn)生域外：德國(guó)，1883年《勞工疾病保險(xiǎn)法》中國(guó)：1951年《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》，20世紀(jì)80年代開(kāi)始改革。1998年12月國(guó)務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》決定從1999年開(kāi)始進(jìn)行全面的醫(yī)療制度改革。3、產(chǎn)生17

（二）中國(guó)1、歷史沿革（1）勞動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)和公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)（2）農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)共同缺陷：保范圍窄，社會(huì)程度低，資金籌集機(jī)制不健全；費(fèi)用方式不合理，缺乏有效的費(fèi)用控制機(jī)制；醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療服務(wù)不配套；管理體系不健全、不合理；醫(yī)療浪費(fèi)嚴(yán)重；公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療不統(tǒng)一。2、改革前醫(yī)療待遇（1）醫(yī)療期（3—24月）及醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)（2）疾病救濟(jì)費(fèi)（3）喪葬費(fèi)（4）致殘（1-4級(jí)5-12級(jí)）

（二）中國(guó)183、現(xiàn)行制度（1）城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度——基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度——企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度——職工個(gè)人儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)制度（2）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（3）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)——2007年7月10日國(guó)務(wù)院《關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)（2007）20號(hào)）3、現(xiàn)行制度19

（一）概述1、概念：勞動(dòng)者因年老或者因病喪失勞動(dòng)能力而退出崗位后，定期領(lǐng)取一定數(shù)額生活費(fèi)用的一種社會(huì)保險(xiǎn)度。2、模式（1）公共年金模式A、社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)計(jì)劃B、社會(huì)普遍救助計(jì)劃C、普遍養(yǎng)老金計(jì)劃（2）職業(yè)年金模式（3）個(gè)人儲(chǔ)蓄模式A、強(qiáng)制儲(chǔ)蓄型養(yǎng)老保險(xiǎn)計(jì)劃B、補(bǔ)充退休收入型保險(xiǎn)計(jì)劃五、養(yǎng)老保險(xiǎn)法律制度

（一）概述五、養(yǎng)老保險(xiǎn)法律制度

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（二）中國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)法律制度1、改革歷程（1）社會(huì)統(tǒng)籌試點(diǎn)及實(shí)施階段（1984-1992年)（2）社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶(hù)相結(jié)合階段（1993年至今）2、城鎮(zhèn)企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度（1）基本養(yǎng)老保險(xiǎn)——覆蓋范圍——籌資模式——給付待遇（條件：勞動(dòng)領(lǐng)域、年齡、工齡或繳費(fèi)年限）（二）中國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)法律制度21（2）企業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)——企業(yè)年金制度

——企業(yè)年金的建立——建立的條件依法參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)并履行了繳費(fèi)義務(wù)；具有相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力；已建立集體協(xié)商機(jī)制?！髽I(yè)年金資金來(lái)源——企業(yè)年金的管理和運(yùn)營(yíng)——個(gè)人賬戶(hù)管理——企業(yè)年金的領(lǐng)取（3）職工個(gè)人儲(chǔ)蓄養(yǎng)老保險(xiǎn)（2）企業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)——企業(yè)年金制度——企業(yè)年金的建223、國(guó)家機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度

4、農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度3、國(guó)家機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度

4、農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制23六、生育保險(xiǎn)制度（一）概念和特點(diǎn)1、概念是指國(guó)家通過(guò)立法強(qiáng)制實(shí)施的，在女職工因懷孕、分娩、哺乳而暫時(shí)中止勞動(dòng)時(shí)，從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。2、特點(diǎn)——實(shí)施的對(duì)象只是女職工——實(shí)行“產(chǎn)前和產(chǎn)后都應(yīng)享受”的原則——給付項(xiàng)目多，待遇標(biāo)準(zhǔn)高3、立法——《勞動(dòng)法》——《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》（1994年12月勞動(dòng)部）——醫(yī)療保險(xiǎn)改革以后六、生育保險(xiǎn)制度（一）概念和特點(diǎn)24（二）我國(guó)生育保險(xiǎn)待遇

1、職工個(gè)人不繳納費(fèi)2、待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)——生育津貼——帶薪產(chǎn)假——享受孕產(chǎn)期醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用——與生育有關(guān)的疾病醫(yī)療待遇3、待遇的支付4、存在的問(wèn)題——覆蓋范圍較小，參保人數(shù)少——各地制度發(fā)展不平衡，缺乏全國(guó)的統(tǒng)一管理——費(fèi)率偏高，支付水平偏低，保險(xiǎn)基金結(jié)余率過(guò)高——基金運(yùn)營(yíng)部不科學(xué)——缺乏規(guī)范的監(jiān)督管理機(jī)制，缺少必要的懲罰措施，實(shí)施阻力大，實(shí)施效果差（二）我國(guó)生育保險(xiǎn)待遇

1、職工個(gè)人不繳納費(fèi)25第十一講社會(huì)保險(xiǎn)法一、概述二、工傷保險(xiǎn)法律制度三、失業(yè)保險(xiǎn)法律制度四、醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度五、養(yǎng)老保險(xiǎn)法律制度六、生育保險(xiǎn)法律制度第十一講社會(huì)保險(xiǎn)法一26

一、概述（一）社會(huì)保險(xiǎn)的概念、特點(diǎn)1、概念國(guó)家通過(guò)立法建立的，以保險(xiǎn)形式實(shí)行的，使社會(huì)成員（主要是勞動(dòng)者）面臨年老、患病、工傷（亡）、失業(yè)、生育等社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)能夠獲得國(guó)家和社會(huì)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和幫助的一種社會(huì)保障制度。2、特點(diǎn)：（1）社會(huì)性（2）基本保障性（3）強(qiáng)制性（4）互助互濟(jì)（5）非營(yíng)利性（6）待遇差別性一、概述（一）社會(huì)保險(xiǎn)的概念、特點(diǎn)27一、概述1、與其他社會(huì)保障形式區(qū)別——實(shí)施原則——實(shí)施的資金來(lái)源——實(shí)施的方式——實(shí)施的待遇水平——保障對(duì)象（二）與其他社會(huì)保障形式和商業(yè)保險(xiǎn)的關(guān)系2、與商業(yè)保險(xiǎn)的區(qū)別——性質(zhì)——對(duì)象與作用——原則——費(fèi)用負(fù)擔(dān)——實(shí)施手段——待遇標(biāo)準(zhǔn)與發(fā)放辦法——待遇支付的可靠程度——管理體制一、概述1、與其他社會(huì)保障形式區(qū)別（二）與其他社會(huì)保障形式和28一、概述（三）社會(huì)保險(xiǎn)的結(jié)構(gòu)社會(huì)保險(xiǎn)多層次國(guó)家基本保險(xiǎn)依法強(qiáng)制參加、實(shí)施用人單位補(bǔ)充保險(xiǎn)自愿原則國(guó)家鼓勵(lì)勞動(dòng)者個(gè)人儲(chǔ)蓄國(guó)家提倡一、概述（三）社會(huì)保險(xiǎn)的結(jié)構(gòu)社會(huì)保險(xiǎn)國(guó)家基本保險(xiǎn)用人單位29一、概述（四）社會(huì)保險(xiǎn)法律關(guān)系主體——保險(xiǎn)人、投保人、被保險(xiǎn)人、受益人、社保服務(wù)主體、管理人、監(jiān)督人、內(nèi)容——五保內(nèi)容客體——資金和服務(wù)行為一、概述（四）社會(huì)保險(xiǎn)法律關(guān)系30一、概述（五)產(chǎn)生和發(fā)展域外德國(guó)——俾斯麥政府1883年制定《勞工疾病保險(xiǎn)法》，1884年頒布《勞工傷害保險(xiǎn)法》，1889年頒布《殘疾、老年和死亡保險(xiǎn)法》，1911年增加《孤兒寡婦保險(xiǎn)法》，四法合并，史稱(chēng)《帝國(guó)保險(xiǎn)法》。福利國(guó)家中國(guó)一、概述（五)產(chǎn)生和發(fā)展31二、工傷保險(xiǎn)法律制度

（一）概述1、概念：依法對(duì)因工致傷、致殘、致病、死亡的勞動(dòng)者及其供養(yǎng)的親屬給與經(jīng)濟(jì)賠償和物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)制度。2、特點(diǎn)——采取無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則——個(gè)人不繳費(fèi)——待遇較高3、性質(zhì)：具有補(bǔ)償和賠償?shù)碾p重性質(zhì)4、立法——《工傷保險(xiǎn)試行辦法》（1996年10.1）——《工傷保險(xiǎn)條例》（2004年1月1日、8章64條）及配套部門(mén)規(guī)章

二、工傷保險(xiǎn)法律制度（一）概述32二、工傷保險(xiǎn)法律制度（二）工傷認(rèn)定1、認(rèn)定情形（《工傷保險(xiǎn)條例》14條）——典型性工傷——視同工傷——不得認(rèn)定為工傷或視同工傷的情形2、認(rèn)定程序3、勞動(dòng)能力鑒定——?jiǎng)趧?dòng)功能障礙——生活自理障礙二、工傷保險(xiǎn)法律制度（二）工傷認(rèn)定33二、工傷保險(xiǎn)法律制度（三）工傷保險(xiǎn)費(fèi)1、繳納義務(wù)人和繳費(fèi)額2、費(fèi)率——行業(yè)差別費(fèi)率——浮動(dòng)費(fèi)率（四）工傷保險(xiǎn)待遇1、工傷醫(yī)療期間的待遇2、工傷致殘待遇3、工亡待遇（五）爭(zhēng)議的解決（六）特殊問(wèn)題的處理二、工傷保險(xiǎn)法律制度（三）工傷保險(xiǎn)費(fèi)（五）爭(zhēng)議的解決34三、失業(yè)保險(xiǎn)法律制度

（一）概述1、概念：勞動(dòng)者因各種原因非自愿失業(yè)，暫時(shí)失去工作，中斷工資收入，由國(guó)家和社會(huì)給于生活救濟(jì)和再就業(yè)服務(wù)的一種社保制度。2、產(chǎn)生域外——法國(guó)1905《失業(yè)保險(xiǎn)法》，建立了非強(qiáng)制性失業(yè)保險(xiǎn)，英國(guó)1911年《失業(yè)保險(xiǎn)法》，在全國(guó)強(qiáng)制實(shí)施，出現(xiàn)了真正意義的失業(yè)保險(xiǎn)法律制度。中國(guó)——始于20世紀(jì)80年代，《失業(yè)保險(xiǎn)條例》、《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》。

三、失業(yè)保險(xiǎn)法律制度（一）概述35三、失業(yè)保險(xiǎn)法律制度（二）具體內(nèi)容1、失業(yè)保險(xiǎn)的適用范圍城鎮(zhèn)企業(yè)、事業(yè)單位職工依據(jù)規(guī)定繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)。城鎮(zhèn)企業(yè)、事業(yè)單位失業(yè)人員依規(guī)定享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇。2、失業(yè)保險(xiǎn)基金——基金來(lái)源——基金統(tǒng)籌——失業(yè)保險(xiǎn)調(diào)劑金三、失業(yè)保險(xiǎn)法律制度（二）具體內(nèi)容36三、失業(yè)保險(xiǎn)法律制度3、享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇的條件——依據(jù)規(guī)定參加失業(yè)保險(xiǎn)，繳費(fèi)滿(mǎn)1年——非本人意愿中斷就業(yè)的——已辦理了失業(yè)登記，并有求職要求三、失業(yè)保險(xiǎn)法律制度3、享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇的條件37三、失業(yè)保險(xiǎn)法律制度4、失業(yè)保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目保障基本生活項(xiàng)目——失業(yè)保險(xiǎn)金（領(lǐng)取情形、終止領(lǐng)取情形、標(biāo)準(zhǔn)）；困難補(bǔ)助費(fèi)；患病者的醫(yī)療補(bǔ)助金；喪葬補(bǔ)助金和一次性遺屬撫恤金再就業(yè)服務(wù)項(xiàng)目——職業(yè)介紹免費(fèi)服務(wù)；轉(zhuǎn)業(yè)訓(xùn)練；生產(chǎn)自救三、失業(yè)保險(xiǎn)法律制度4、失業(yè)保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目38

四、醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度

（一）概述1、醫(yī)療保險(xiǎn)：指勞動(dòng)者因病或非因工負(fù)傷（亡）等原因，身體健康受到影響需要給予治療時(shí)，由國(guó)家和社會(huì)提供必要的醫(yī)療服務(wù)和物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保障制度。2、醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度的模式（1）國(guó)家福利型（英國(guó)、瑞典、加拿大、丹麥、前蘇聯(lián)和東歐國(guó)家）由國(guó)家立法對(duì)全體公民實(shí)施的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要來(lái)自稅收，政府通過(guò)預(yù)算分配，將基金有計(jì)劃的撥給有關(guān)部門(mén)或直接撥給公立醫(yī)院，患者看病基本不需支付費(fèi)用。特點(diǎn)：實(shí)施范圍廣；權(quán)利和義務(wù)不對(duì)等；醫(yī)療機(jī)構(gòu)由政府投資興辦，不以贏利為目的；個(gè)人不繳費(fèi)。四、醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度39

（2）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)型（德國(guó)、韓國(guó)、日本、法國(guó)）通過(guò)立法強(qiáng)制實(shí)施，保險(xiǎn)基金主要來(lái)自雇員和雇主繳費(fèi)，政府適當(dāng)補(bǔ)貼，患者治療時(shí),由社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)和物質(zhì)幫助.特點(diǎn)：立法強(qiáng)制規(guī)定覆蓋一定人群范圍；雇員和雇都需繳納保險(xiǎn)費(fèi)，國(guó)家和地方政府給予一定的補(bǔ)貼；由專(zhuān)門(mén)的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理，不以贏利為目的；資金集中使用，風(fēng)險(xiǎn)共同分擔(dān)。（3）社區(qū)合作醫(yī)療保險(xiǎn)型（泰國(guó)的醫(yī)療卡計(jì)劃、中國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度）依靠社區(qū)力量按照“互助共濟(jì)、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)”原則，在社區(qū)范圍內(nèi)各方籌集資金，用以支付參保人員及其家庭的醫(yī)療、預(yù)防、保健等費(fèi)用。

（2）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)型（德國(guó)、韓國(guó)、日本、法國(guó)）40

特點(diǎn)：在一定社區(qū)內(nèi)籌集資金，既補(bǔ)償因病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失，又提供醫(yī)療保健服務(wù)，因此，能夠在基層提供較好的基本醫(yī)療和預(yù)防保健。（4）強(qiáng)制儲(chǔ)蓄型（新加坡）國(guó)家通過(guò)立法強(qiáng)制勞資雙方共同出資，以雇員的名義建立保健儲(chǔ)蓄個(gè)人帳戶(hù)，用于支付個(gè)人及家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用。（5）商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)型(美國(guó))特點(diǎn):雇員和雇主可以任選機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn),共同繳納保險(xiǎn)費(fèi)；私人保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)醫(yī)療保險(xiǎn)；多數(shù)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)生以贏利為目的，屬于私人開(kāi)業(yè)，并不代表政府旅行醫(yī)療保險(xiǎn)的職責(zé)。特點(diǎn)：在一定社區(qū)內(nèi)籌集資金，既補(bǔ)償因病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損413、產(chǎn)生域外：德國(guó)，1883年《勞工疾病保險(xiǎn)法》中國(guó)：1951年《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》，20世紀(jì)80年代開(kāi)始改革。1998年12月國(guó)務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》決定從1999年開(kāi)始進(jìn)行全面的醫(yī)療制度改革。3、產(chǎn)生42

（二）中國(guó)1、歷史沿革（1）勞動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)和公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)（2）農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)共同缺陷：保范圍窄，社會(huì)程度低，資金籌集機(jī)制不健全；費(fèi)用方式不合理，缺乏有效的費(fèi)用控制機(jī)制；醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療服務(wù)不配套；管理體系不健全、不合理；醫(yī)療浪費(fèi)嚴(yán)重；公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療不統(tǒng)一。2、改革前醫(yī)療待遇（1）醫(yī)療期（3—24月）及醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)（2）疾病救濟(jì)費(fèi)（3）喪葬費(fèi)（4）致殘（1-4級(jí)5-12級(jí)）

（二）中國(guó)433、現(xiàn)行制度（1）城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度——基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度——企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度——職工個(gè)人儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)制度（2）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（3）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)——2007年7月10日國(guó)務(wù)院《關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)（2007）20號(hào)）3、現(xiàn)行制度44

（一）概述1、概念：勞動(dòng)者因年老或者因病喪失勞動(dòng)能力而退出崗位后，定期領(lǐng)取一定數(shù)額生活費(fèi)用的一種社會(huì)保險(xiǎn)度。2、模式（1）公共年金模式A、社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)計(jì)劃B、社會(huì)普遍救助計(jì)劃C、普遍養(yǎng)老金計(jì)劃（2）職業(yè)年金模式（3）個(gè)人儲(chǔ)蓄模式A、強(qiáng)制