【管理資料】術(shù)后惡心嘔吐專家共識解讀匯編課件

術(shù)后惡心嘔吐專家共識解讀術(shù)后惡心嘔吐專家共識解讀1定義術(shù)后惡心嘔吐Postoperativenauseaandvomiting,PONV心惡心:胃部的一種不舒適感,伴有嘔吐的強(qiáng)烈欲望◆嘔吐:胃內(nèi)容物從口腔內(nèi)強(qiáng)力排出的過程,常伴有惡心定義2發(fā)生率今全部住院手術(shù)患者20%~30%,高危患者70%80%今手術(shù)后24~48小時內(nèi),少數(shù)患者可持續(xù)3~5天發(fā)生率3PONv的危害引起患者不傷口裂開術(shù)后電解厲/住院時間延長適切口疝形成醫(yī)療費(fèi)用增加吸入性肺炎平衡紊亂1999年美國治療PONv所支出的總費(fèi)用達(dá)到10億美元ONVBigsmallproblemPONv的危害4發(fā)生機(jī)制今嘔吐中樞位于第四腦室腹側(cè)面胼胝體極后區(qū)化學(xué)觸發(fā)帶和背側(cè)丘腦孤束核上方,分為化中腦水管學(xué)感受器觸發(fā)帶和神經(jīng)反射中樞。大腦腳腦橋第四腦室延能小腦發(fā)生機(jī)制5發(fā)生機(jī)制今神經(jīng)反射中樞接受皮層(視覺,嗅覺,味覺),咽喉,胃腸道和內(nèi)耳前庭迷路,冠狀動脈及化學(xué)觸發(fā)帶的傳入刺激化學(xué)觸發(fā)帶包括了5-HT3受體,5-HT4受體,阿片受體,膽堿能受體,大麻受體,多巴胺受體等多種與惡心嘔吐相關(guān)的部位今惡心嘔吐的傳出神經(jīng)包括迷走神經(jīng),交感神經(jīng)和膈神經(jīng)。發(fā)生機(jī)制6危險因素23患者因素手術(shù)因素麻醉因素女性手術(shù)時間吸入麻醉藥非吸煙手術(shù)類型阿片類鎮(zhèn)痛藥有PON史或暈依托咪酯動病史氯胺酮曲馬多或容量不足危險因素7病人自身因素年齡:兒童的PN發(fā)生率比成人高,尤以學(xué)齡兒童為最高,可達(dá)34%~50%今性別:成年女性比男性更容易發(fā)生PN(2~4倍),青春期前或老年人中無性別差異肥胖今吸煙:非吸煙患者PON發(fā)生率是吸煙者的兩倍,尼古丁抑制GABA受體,增加突觸中多巴胺能受體今暈動病今PONV病史◆焦慮癥:可能為兒茶酚胺誘導(dǎo)胃排空延遲或中樞性致吐病人自身因素8麻醉相關(guān)因素今術(shù)前用藥:10mg嗎啡術(shù)前用藥比無術(shù)前藥PON發(fā)生率增加到3倍麻醉方法:全身麻醉〉區(qū)域麻醉心麻醉藥:阿片類、吸入麻醉藥是引起P0N最主要藥物。依托咪酯、硫噴妥鈉、氯胺酮、曲馬多也容易引起PONV。異丙酚可以降低P0N發(fā)生率麻醉相關(guān)因素9手術(shù)相關(guān)因素今手術(shù)時間:手術(shù)時間每增加30min,發(fā)生PON的危險性增加60%,可能與具有催吐作用的麻醉藥蓄積有關(guān)今手術(shù)種類:腹腔鏡手術(shù)、胃腸道手術(shù)、膽囊切除術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)、斜視矯形術(shù)等PON發(fā)生率高手術(shù)相關(guān)因素10【管理資料】術(shù)后惡心嘔吐專家共識解讀匯編課件11【管理資料】術(shù)后惡心嘔吐專家共識解讀匯編課件12【管理資料】術(shù)后惡心嘔吐專家共識解讀匯編課件13【管理資料】術(shù)后惡心嘔吐專家共識解讀匯編課件14【管理資料】術(shù)后惡心嘔吐專家共識解讀匯編課件15【管理資料】術(shù)后惡心嘔吐專家共識解讀匯編課件16【管理資料】術(shù)后惡心嘔吐專家共識解讀匯編課件17【管理資料】術(shù)后惡心嘔吐專家共識解讀匯編課件18【管理資料】術(shù)后惡心嘔吐專家共識解讀匯編課件19【管理資料】術(shù)后惡心嘔吐專家共識解讀匯編課件20【管理資料】術(shù)后惡心嘔吐專家共識解讀匯編課件21【管理資料】術(shù)后惡心嘔吐專家共識解讀匯編課件22【管理資料】術(shù)后惡心嘔吐專家共識解讀匯編課件23【管理資料】術(shù)后惡心嘔吐專家共識解讀匯編課件24【管理資料】術(shù)后惡心嘔吐專家共識解讀匯編課件25術(shù)后惡心嘔吐專家共識解讀術(shù)后惡心嘔吐專家共識解讀26定義術(shù)后惡心嘔吐Postoperativenauseaandvomiting,PONV心惡心:胃部的一種不舒適感,伴有嘔吐的強(qiáng)烈欲望◆嘔吐:胃內(nèi)容物從口腔內(nèi)強(qiáng)力排出的過程,常伴有惡心定義27發(fā)生率今全部住院手術(shù)患者20%~30%,高?；颊?0%80%今手術(shù)后24~48小時內(nèi),少數(shù)患者可持續(xù)3~5天發(fā)生率28PONv的危害引起患者不傷口裂開術(shù)后電解厲/住院時間延長適切口疝形成醫(yī)療費(fèi)用增加吸入性肺炎平衡紊亂1999年美國治療PONv所支出的總費(fèi)用達(dá)到10億美元ONVBigsmallproblemPONv的危害29發(fā)生機(jī)制今嘔吐中樞位于第四腦室腹側(cè)面胼胝體極后區(qū)化學(xué)觸發(fā)帶和背側(cè)丘腦孤束核上方,分為化中腦水管學(xué)感受器觸發(fā)帶和神經(jīng)反射中樞。大腦腳腦橋第四腦室延能小腦發(fā)生機(jī)制30發(fā)生機(jī)制今神經(jīng)反射中樞接受皮層(視覺,嗅覺,味覺),咽喉,胃腸道和內(nèi)耳前庭迷路,冠狀動脈及化學(xué)觸發(fā)帶的傳入刺激化學(xué)觸發(fā)帶包括了5-HT3受體,5-HT4受體,阿片受體,膽堿能受體,大麻受體,多巴胺受體等多種與惡心嘔吐相關(guān)的部位今惡心嘔吐的傳出神經(jīng)包括迷走神經(jīng),交感神經(jīng)和膈神經(jīng)。發(fā)生機(jī)制31危險因素23患者因素手術(shù)因素麻醉因素女性手術(shù)時間吸入麻醉藥非吸煙手術(shù)類型阿片類鎮(zhèn)痛藥有PON史或暈依托咪酯動病史氯胺酮曲馬多或容量不足危險因素32病人自身因素年齡:兒童的PN發(fā)生率比成人高,尤以學(xué)齡兒童為最高,可達(dá)34%~50%今性別:成年女性比男性更容易發(fā)生PN(2~4倍),青春期前或老年人中無性別差異肥胖今吸煙:非吸煙患者PON發(fā)生率是吸煙者的兩倍,尼古丁抑制GABA受體,增加突觸中多巴胺能受體今暈動病今PONV病史◆焦慮癥:可能為兒茶酚胺誘導(dǎo)胃排空延遲或中樞性致吐病人自身因素33麻醉相關(guān)因素今術(shù)前用藥:10mg嗎啡術(shù)前用藥比無術(shù)前藥PON發(fā)生率增加到3倍麻醉方法:全身麻醉〉區(qū)域麻醉心麻醉藥:阿片類、吸入麻醉藥是引起P0N最主要藥物。依托咪酯、硫噴妥鈉、氯胺酮、曲馬多也容易引起PONV。異丙酚可以降低P0N發(fā)生率麻醉相關(guān)因素34手術(shù)相關(guān)因素今手術(shù)時間:手術(shù)時間每增加30min,發(fā)生PON的危險性增加60%,可能與具有催吐作用的麻醉藥蓄積有關(guān)今手術(shù)種類:腹腔鏡手術(shù)、胃腸道手術(shù)、膽囊切除術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)、斜視矯形術(shù)等PON發(fā)生率高手術(shù)相關(guān)因素35【管理資料】術(shù)后惡心嘔吐專家共識解讀匯編課件36【管理資料】術(shù)后惡心嘔吐專家共識解讀匯編課件37【管理資料】術(shù)后惡心嘔吐專家共識解讀匯編課件38【管理資料】術(shù)后惡心嘔吐專家共識解讀匯編課件39【管理資料】術(shù)后惡心嘔吐專家共識解讀匯編課件40【管理資料】術(shù)后惡心嘔吐專家共識解讀匯編課件41【管理資料】術(shù)后惡心嘔吐專家共識解讀匯編課件42【管理資料】術(shù)后惡心嘔吐專家共識解讀匯編課件43【管理資料】術(shù)后惡心嘔吐專家共識解讀匯編課件44【管理資料】術(shù)