頸椎病及下腰痛課件

椎體

大椎弓根

短粗神經(jīng)根孔神經(jīng)根

粗銳角外行關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)矢狀弧形咬合椎管卵圓形、三角形或三葉草形腰椎的解剖特點椎體大腰椎的解剖特點1椎間盤退變青年老年椎間盤變性突出退變性疾病的基礎(chǔ)椎間盤退變青年老年椎間盤變性突出退變性疾病的基礎(chǔ)2下腰椎椎管形態(tài)演變卵圓形三角形三葉草形嬰兒椎體老年人椎體成人椎體下腰椎椎管形態(tài)演變卵圓形三角形三葉草形嬰兒椎體老年人椎體成人3下腰痛的臨床檢查：一般檢查、特殊檢查、影像學(xué)檢查下腰痛的臨床檢查：一般檢查、特殊檢查、影像學(xué)檢查椎弓根短粗神經(jīng)根孔多發(fā)于青壯年，20~50歲占80%Bragard’sTest多發(fā)于青壯年，20~50歲占80%神經(jīng)系統(tǒng)檢查：感覺、運(yùn)動、反射、括約肌關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)矢狀弧形咬合疼痛：部位、性質(zhì)、放射痛、放射部位外傷性傷患：骨折、椎間盤脫出、肌肉韌帶傷關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)矢狀弧形咬合腰痛伴有坐骨神經(jīng)痛－－神經(jīng)根及馬尾腫瘤，椎管狹窄Lasegue’sTest手術(shù)治療：椎間盤突出物摘除術(shù)Lasegue’sTest常見腰腿痛疾患先天性疾患：發(fā)育性腰椎管狹窄、椎弓峽部裂外傷性傷患：骨折、椎間盤脫出、肌肉韌帶傷腫瘤：良性、惡性（轉(zhuǎn)移）炎癥性疾患：結(jié)核、化膿性、無菌性退行性病變：椎間盤突出、椎管狹窄其他疾患：骨質(zhì)疏松、強(qiáng)直性脊柱炎下腰痛的臨床檢查：一般檢查、特殊檢查、影像學(xué)檢查常見腰腿痛疾4下腰痛的診斷病史：年齡、職業(yè)、病程、誘因疼痛：部位、性質(zhì)、放射痛、放射部位一般檢查特殊檢查影像學(xué)檢查X線片、CT、MRI化驗檢查下腰痛的診斷病史：年齡、職業(yè)、病程、誘因5一般檢查腰椎弧度、活動度、壓痛誘發(fā)疼痛方式下肢感覺、肌力、反射馬鞍區(qū)感覺、括約肌功能一般檢查6特殊檢查直腿抬高試驗“4”字試驗（Feber-PatricTest）骨盆擠壓分離試驗髖部過伸試驗（YeomanSign）床邊試驗（GaenslenSign）特殊檢查直腿抬高試驗7脊柱側(cè)彎的方向，髓核突出部位與神經(jīng)根的關(guān)系左；髓核突出位于神經(jīng)根內(nèi)前方，脊柱向患側(cè)彎，如向健側(cè)的彎則疼痛加劇右：髓核突出位于神經(jīng)根外前方，脊柱向健側(cè)彎，如向患側(cè)的彎則疼痛加劇脊柱側(cè)彎的方向，髓核突出部位與神經(jīng)根的關(guān)系8直腿抬高試驗

StraightLegRaisingTestLasegue’sTestBragard’sTest直腿抬高試驗

StraightLegRaising9“4”字試驗

Feber-PatricTest“4”字試驗Feber-PatricTest10腰椎間盤突出癥

LumbarDiscHerniation腰椎間盤突出癥

LumbarDiscHerniation11腰椎間盤突出癥多發(fā)于青壯年，20~50歲占80%男性多于女性，4-6:1多發(fā)于腰4~5和腰5~骶1，占90%腰椎間盤突出癥多發(fā)于青壯年，20~50歲占80%12腰椎間盤突出部位側(cè)型（外側(cè)型）根性癥狀中央型馬尾受壓多根性癥狀腰椎間盤突出部位側(cè)型（外側(cè)型）根性癥狀13腰椎間盤突出癥診斷詢問誘發(fā)因素腰部過度負(fù)荷腰部外傷腹內(nèi)壓增加體位不正其他：突然負(fù)重、長期震蕩等腰椎間盤突出癥診斷詢問誘發(fā)因素14腰椎間盤突出癥診斷詢問癥狀特征疼痛部位、性質(zhì)和放射痛疼痛誘發(fā)或加重原因疼痛緩解方式腰椎間盤突出癥診斷詢問癥狀特征15腰椎間盤突出癥診斷體格檢查一般檢查：步態(tài)、脊柱側(cè)彎、壓痛、活動特殊檢查：直腿抬高試驗（60-70）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：感覺、運(yùn)動、反射、括約肌腰椎間盤突出癥診斷體格檢查16腰椎間盤突出癥神經(jīng)系統(tǒng)檢查腰椎間盤突出癥神經(jīng)系統(tǒng)檢查17腰骶神經(jīng)根感覺分布腰骶神經(jīng)根感覺分布18直腿抬高試驗

StraightLegRaisingTest先天性疾患：發(fā)育性腰椎管狹窄、椎弓峽部裂Lasegue’sTest腰椎管狹窄癥得到真正意義上的認(rèn)識神經(jīng)系統(tǒng)檢查：感覺、運(yùn)動、反射、括約肌椎管卵圓形、三角形或三葉草形其他疾患：骨質(zhì)疏松、強(qiáng)直性脊柱炎Bragard’sTest髓核突出位于神經(jīng)根內(nèi)前方，脊柱向患側(cè)彎，如向健側(cè)的彎則疼痛加劇輕型非手術(shù)治療多發(fā)于腰4~5和腰5~骶1，占90%——間歇性跛行床邊試驗（GaenslenSign）髓核突出位于神經(jīng)根內(nèi)前方，脊柱向患側(cè)彎，如向健側(cè)的彎則疼痛加劇炎癥性疾患：結(jié)核、化膿性、無菌性腰椎間盤突出癥診斷影像學(xué)檢查X線片：椎間隙變窄、前窄后寬、腰椎側(cè)彎CT掃描：側(cè)隱窩形狀、突出物與神經(jīng)根關(guān)系MRI：椎間盤信號減弱、突出脊髓造影：根袖中斷、影柱壓跡直腿抬高試驗

StraightLegRaising19腰椎退變，L5/S1間隙狹窄，提示椎間盤突出腰椎退變，L5/S1間隙狹窄，提示椎間盤突出20腰椎間盤突出癥脊髓造影根袖中斷影柱壓跡腰椎間盤突出癥脊髓造影根袖中斷影柱壓跡21腰椎間盤突出癥CT影像腰椎間盤突出癥CT影像22腰椎間盤突出癥MRI特征椎間盤信號減弱L4-5椎間隙狹窄硬膜囊受壓腰椎間盤突出癥MRI特征椎間盤信號減弱23左側(cè)突出，右側(cè)游離髓核碎片左側(cè)突出，右側(cè)游離髓核碎片24鑒別診斷腰痛疾患－－腰肌勞損，第3腰椎橫突綜合癥，椎弓峽部不連，結(jié)核或腫瘤腰痛伴有坐骨神經(jīng)痛－－神經(jīng)根及馬尾腫瘤，椎管狹窄坐骨神經(jīng)痛－－梨狀肌綜合征：臀肌萎縮，臀部深壓痛和下肢痛，髖關(guān)節(jié)外展外旋抗阻力試驗可誘發(fā)鑒別診斷腰痛疾患－－腰肌勞損，第3腰椎橫突綜合癥，椎弓峽部不25腰椎間盤突出癥治療以非手術(shù)療法為主臥硬板床休息骨盆帶牽引腰背支具、石膏腰圍理療、推拿、按摩等手術(shù)治療：椎間盤突出物摘除術(shù)適應(yīng)證腰椎間盤突出癥治療以非手術(shù)療法為主26椎體大特殊檢查：直腿抬高試驗（60-70）下腰痛的臨床檢查：一般檢查、特殊檢查、影像學(xué)檢查腰椎間盤突出癥MRI特征腰痛伴有坐骨神經(jīng)痛－－神經(jīng)根及馬尾腫瘤，椎管狹窄腰痛伴有坐骨神經(jīng)痛－－神經(jīng)根及馬尾腫瘤，椎管狹窄神經(jīng)系統(tǒng)檢查：感覺、運(yùn)動、反射、括約肌馬鞍區(qū)感覺、括約肌功能腰椎弧度、活動度、壓痛關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)矢狀弧形咬合特殊檢查：直腿抬高試驗（60-70）脊髓造影：根袖中斷、影柱壓跡多發(fā)于青壯年，20~50歲占80%關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)矢狀弧形咬合下腰痛的臨床檢查：一般檢查、特殊檢查、影像學(xué)檢查診斷明確，正規(guī)非手術(shù)治療3月無效，反復(fù)發(fā)作，癥狀嚴(yán)重突然發(fā)作，根性痛劇烈無法緩解并持續(xù)加重合并神經(jīng)功能喪失或馬尾功能張障礙合并椎管狹窄手術(shù)適應(yīng)證椎體大診斷明確，正規(guī)非手術(shù)治療3月無效，27腰椎管狹窄癥

Lumbarspinalcanalstenosis腰椎管狹窄癥

Lumbarspinalcanalste28HenkVerbiest（1909-1997）首次描述腰椎管狹窄癥典型臨床表現(xiàn)

——間歇性跛行

1954:

JBoneJointSurg腰椎管狹窄癥得到真正意義上的認(rèn)識HenkVerbiest（1909-1997）首次描述腰椎29典型的三大臨床特征間歇性跛行主訴多體征少腰后伸受限、疼痛典型的三大臨床特征間歇性跛行30診斷要點典型三大臨床表現(xiàn)脊柱及神經(jīng)系統(tǒng)檢查影像學(xué)檢查除外其他疾患診斷要點典型三大臨床表現(xiàn)31椎管造影椎管造影32CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)33MRI表現(xiàn)MRI表現(xiàn)34治療輕型非手術(shù)治療休息腹肌鍛煉理療中藥重型手術(shù)治療后路椎管減壓術(shù)治療輕型非手術(shù)治療35復(fù)習(xí)要點下腰痛的臨床檢查：一般檢查、特殊檢查、影像學(xué)檢查常見下腰痛：腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)和治療原則復(fù)習(xí)要點下腰痛的臨床檢查：一般檢查、特殊檢查、影像學(xué)檢查36謝謝大家謝謝大家37常見下腰痛：腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)和治療原則神經(jīng)系統(tǒng)檢查：感覺、運(yùn)動、反射、括約肌其他：突然負(fù)重、長期震蕩等坐骨神經(jīng)痛－－梨狀肌綜合征：臀肌萎縮，臀部深壓痛和下肢痛，髖關(guān)節(jié)外展外旋抗阻力試驗可誘發(fā)腰痛伴有坐骨神經(jīng)痛－－神經(jīng)根及馬尾腫瘤，椎管狹窄多發(fā)于青壯年，20~50歲占80%腰痛伴有坐骨神經(jīng)痛－－神經(jīng)根及馬尾腫瘤，椎管狹窄先天性疾患：發(fā)育性腰椎管狹窄、椎弓峽部裂HenkVerbiest（1909-1997）腰椎間盤突出癥神經(jīng)系統(tǒng)檢查髓核突出位于神經(jīng)根內(nèi)前方，脊柱向患側(cè)彎，如向健側(cè)的彎則疼痛加劇髓核突出位于神經(jīng)根內(nèi)前方，脊柱向患側(cè)彎，如向健側(cè)的彎則疼痛加劇腫瘤：良性、惡性（轉(zhuǎn)移）X線片：椎間隙變窄、前窄后寬、腰椎側(cè)彎腰椎間盤突出癥

LumbarDiscHerniation直腿抬高試驗

StraightLegRaisingTestLasegue’sTestBragard’sTest常見下腰痛：腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)和治療原則38腰椎間盤突出癥多發(fā)于青壯年，20~50歲占80%男性多于女性，4-6:1多發(fā)于腰4~5和腰5~骶1，占90%腰椎間盤突出癥多發(fā)于青壯年，20~50歲占80%39腰椎間盤突出癥診斷詢問誘發(fā)因素腰部過度負(fù)荷腰部外傷腹內(nèi)壓增加體位不正其他：突然負(fù)重、長期震蕩等腰椎間盤突出癥診斷詢問誘發(fā)因素40腰椎退變，L5/S1間隙狹窄，提示椎間盤突出腰椎退變，L5/S1間隙狹窄，提示椎間盤突出41典型的三大臨床特征間歇性跛行主訴多體征少腰后伸受限、疼痛典型的三大臨床特征間歇性跛行42治療輕型非手術(shù)治療休息腹肌鍛煉理療中藥重型手術(shù)治療后路椎管減壓術(shù)治療輕型非手術(shù)治療43椎體

大椎弓根

短粗神經(jīng)根孔神經(jīng)根

粗銳角外行關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)矢狀弧形咬合椎管卵圓形、三角形或三葉草形腰椎的解剖特點椎體大腰椎的解剖特點44椎間盤退變青年老年椎間盤變性突出退變性疾病的基礎(chǔ)椎間盤退變青年老年椎間盤變性突出退變性疾病的基礎(chǔ)45下腰椎椎管形態(tài)演變卵圓形三角形三葉草形嬰兒椎體老年人椎體成人椎體下腰椎椎管形態(tài)演變卵圓形三角形三葉草形嬰兒椎體老年人椎體成人46下腰痛的臨床檢查：一般檢查、特殊檢查、影像學(xué)檢查下腰痛的臨床檢查：一般檢查、特殊檢查、影像學(xué)檢查椎弓根短粗神經(jīng)根孔多發(fā)于青壯年，20~50歲占80%Bragard’sTest多發(fā)于青壯年，20~50歲占80%神經(jīng)系統(tǒng)檢查：感覺、運(yùn)動、反射、括約肌關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)矢狀弧形咬合疼痛：部位、性質(zhì)、放射痛、放射部位外傷性傷患：骨折、椎間盤脫出、肌肉韌帶傷關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)矢狀弧形咬合腰痛伴有坐骨神經(jīng)痛－－神經(jīng)根及馬尾腫瘤，椎管狹窄Lasegue’sTest手術(shù)治療：椎間盤突出物摘除術(shù)Lasegue’sTest常見腰腿痛疾患先天性疾患：發(fā)育性腰椎管狹窄、椎弓峽部裂外傷性傷患：骨折、椎間盤脫出、肌肉韌帶傷腫瘤：良性、惡性（轉(zhuǎn)移）炎癥性疾患：結(jié)核、化膿性、無菌性退行性病變：椎間盤突出、椎管狹窄其他疾患：骨質(zhì)疏松、強(qiáng)直性脊柱炎下腰痛的臨床檢查：一般檢查、特殊檢查、影像學(xué)檢查常見腰腿痛疾47下腰痛的診斷病史：年齡、職業(yè)、病程、誘因疼痛：部位、性質(zhì)、放射痛、放射部位一般檢查特殊檢查影像學(xué)檢查X線片、CT、MRI化驗檢查下腰痛的診斷病史：年齡、職業(yè)、病程、誘因48一般檢查腰椎弧度、活動度、壓痛誘發(fā)疼痛方式下肢感覺、肌力、反射馬鞍區(qū)感覺、括約肌功能一般檢查49特殊檢查直腿抬高試驗“4”字試驗（Feber-PatricTest）骨盆擠壓分離試驗髖部過伸試驗（YeomanSign）床邊試驗（GaenslenSign）特殊檢查直腿抬高試驗50脊柱側(cè)彎的方向，髓核突出部位與神經(jīng)根的關(guān)系左；髓核突出位于神經(jīng)根內(nèi)前方，脊柱向患側(cè)彎，如向健側(cè)的彎則疼痛加劇右：髓核突出位于神經(jīng)根外前方，脊柱向健側(cè)彎，如向患側(cè)的彎則疼痛加劇脊柱側(cè)彎的方向，髓核突出部位與神經(jīng)根的關(guān)系51直腿抬高試驗

StraightLegRaisingTestLasegue’sTestBragard’sTest直腿抬高試驗

StraightLegRaising52“4”字試驗

Feber-PatricTest“4”字試驗Feber-PatricTest53腰椎間盤突出癥

LumbarDiscHerniation腰椎間盤突出癥

LumbarDiscHerniation54腰椎間盤突出癥多發(fā)于青壯年，20~50歲占80%男性多于女性，4-6:1多發(fā)于腰4~5和腰5~骶1，占90%腰椎間盤突出癥多發(fā)于青壯年，20~50歲占80%55腰椎間盤突出部位側(cè)型（外側(cè)型）根性癥狀中央型馬尾受壓多根性癥狀腰椎間盤突出部位側(cè)型（外側(cè)型）根性癥狀56腰椎間盤突出癥診斷詢問誘發(fā)因素腰部過度負(fù)荷腰部外傷腹內(nèi)壓增加體位不正其他：突然負(fù)重、長期震蕩等腰椎間盤突出癥診斷詢問誘發(fā)因素57腰椎間盤突出癥診斷詢問癥狀特征疼痛部位、性質(zhì)和放射痛疼痛誘發(fā)或加重原因疼痛緩解方式腰椎間盤突出癥診斷詢問癥狀特征58腰椎間盤突出癥診斷體格檢查一般檢查：步態(tài)、脊柱側(cè)彎、壓痛、活動特殊檢查：直腿抬高試驗（60-70）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：感覺、運(yùn)動、反射、括約肌腰椎間盤突出癥診斷體格檢查59腰椎間盤突出癥神經(jīng)系統(tǒng)檢查腰椎間盤突出癥神經(jīng)系統(tǒng)檢查60腰骶神經(jīng)根感覺分布腰骶神經(jīng)根感覺分布61直腿抬高試驗

StraightLegRaisingTest先天性疾患：發(fā)育性腰椎管狹窄、椎弓峽部裂Lasegue’sTest腰椎管狹窄癥得到真正意義上的認(rèn)識神經(jīng)系統(tǒng)檢查：感覺、運(yùn)動、反射、括約肌椎管卵圓形、三角形或三葉草形其他疾患：骨質(zhì)疏松、強(qiáng)直性脊柱炎Bragard’sTest髓核突出位于神經(jīng)根內(nèi)前方，脊柱向患側(cè)彎，如向健側(cè)的彎則疼痛加劇輕型非手術(shù)治療多發(fā)于腰4~5和腰5~骶1，占90%——間歇性跛行床邊試驗（GaenslenSign）髓核突出位于神經(jīng)根內(nèi)前方，脊柱向患側(cè)彎，如向健側(cè)的彎則疼痛加劇炎癥性疾患：結(jié)核、化膿性、無菌性腰椎間盤突出癥診斷影像學(xué)檢查X線片：椎間隙變窄、前窄后寬、腰椎側(cè)彎CT掃描：側(cè)隱窩形狀、突出物與神經(jīng)根關(guān)系MRI：椎間盤信號減弱、突出脊髓造影：根袖中斷、影柱壓跡直腿抬高試驗

StraightLegRaising62腰椎退變，L5/S1間隙狹窄，提示椎間盤突出腰椎退變，L5/S1間隙狹窄，提示椎間盤突出63腰椎間盤突出癥脊髓造影根袖中斷影柱壓跡腰椎間盤突出癥脊髓造影根袖中斷影柱壓跡64腰椎間盤突出癥CT影像腰椎間盤突出癥CT影像65腰椎間盤突出癥MRI特征椎間盤信號減弱L4-5椎間隙狹窄硬膜囊受壓腰椎間盤突出癥MRI特征椎間盤信號減弱66左側(cè)突出，右側(cè)游離髓核碎片左側(cè)突出，右側(cè)游離髓核碎片67鑒別診斷腰痛疾患－－腰肌勞損，第3腰椎橫突綜合癥，椎弓峽部不連，結(jié)核或腫瘤腰痛伴有坐骨神經(jīng)痛－－神經(jīng)根及馬尾腫瘤，椎管狹窄坐骨神經(jīng)痛－－梨狀肌綜合征：臀肌萎縮，臀部深壓痛和下肢痛，髖關(guān)節(jié)外展外旋抗阻力試驗可誘發(fā)鑒別診斷腰痛疾患－－腰肌勞損，第3腰椎橫突綜合癥，椎弓峽部不68腰椎間盤突出癥治療以非手術(shù)療法為主臥硬板床休息骨盆帶牽引腰背支具、石膏腰圍理療、推拿、按摩等手術(shù)治療：椎間盤突出物摘除術(shù)適應(yīng)證腰椎間盤突出癥治療以非手術(shù)療法為主69椎體大特殊檢查：直腿抬高試驗（60-70）下腰痛的臨床檢查：一般檢查、特殊檢查、影像學(xué)檢查腰椎間盤突出癥MRI特征腰痛伴有坐骨神經(jīng)痛－－神經(jīng)根及馬尾腫瘤，椎管狹窄腰痛伴有坐骨神經(jīng)痛－－神經(jīng)根及馬尾腫瘤，椎管狹窄神經(jīng)系統(tǒng)檢查：感覺、運(yùn)動、反射、括約肌馬鞍區(qū)感覺、括約肌功能腰椎弧度、活動度、壓痛關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)矢狀弧形咬合特殊檢查：直腿抬高試驗（60-70）脊髓造影：根袖中斷、影柱壓跡多發(fā)于青壯年，20~50歲占80%關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)矢狀弧形咬合下腰痛的臨床檢查：一般檢查、特殊檢查、影像學(xué)檢查診斷明確，正規(guī)非手術(shù)治療3月無效，反復(fù)發(fā)作，癥狀嚴(yán)重突然發(fā)作，根性痛劇烈無法緩解并持續(xù)加重合并神經(jīng)功能喪失或馬尾功能張障礙合并椎管狹窄手術(shù)適應(yīng)證椎體大診斷明確，正規(guī)非手術(shù)治療3月無效，70腰椎管狹窄癥

Lumbarspinalcanalstenosis腰椎管狹窄癥

Lumbarspinalcanalste71HenkVerbiest（1909-1997）首次描述腰椎管狹窄癥典型臨床表現(xiàn)

——間歇性跛行

1954:

JBoneJointSurg腰椎管狹窄癥得到真正意義上的認(rèn)識HenkVerbiest（1909-1997）首次描述腰椎72典型的三大臨床特征間歇性跛行主訴多體征少腰后伸受限、疼痛典型的三大臨床特征間歇性跛行73診斷要點典型三大臨床表現(xiàn)脊柱及神經(jīng)系統(tǒng)檢查影像學(xué)檢查除外其他疾患診斷要點典型三大臨床表現(xiàn)74椎管造影椎管造影75CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)76MRI表現(xiàn)MRI表現(xiàn)77治療輕型非手術(shù)治療休息腹肌鍛煉理療中藥重型手術(shù)治療后路椎管減壓術(shù)治療輕型非手術(shù)治療78復(fù)習(xí)要點下腰痛的臨床檢查：一般檢查、特殊檢查、影像學(xué)檢查常見下腰痛