祁若珂腫瘤與營(yíng)養(yǎng)課件

祁若珂腫瘤與營(yíng)養(yǎng)11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問(wèn)收獲，只問(wèn)耕耘。如同種樹(shù)，先有根莖，再有枝葉，爾后花實(shí)，好好勞動(dòng)，不要想太多，那樣只會(huì)使人膽孝懶惰，因?yàn)椴粚?shí)踐，甚至不接觸社會(huì)，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個(gè)字，但常看常新。14、我在心里默默地為每一個(gè)人祝福。我愛(ài)自己，我用清潔與節(jié)制來(lái)珍惜我的身體，我用智慧和知識(shí)充實(shí)我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會(huì)播下一粒玉米，如果他不曾希望它長(zhǎng)成種籽；單身漢不會(huì)娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會(huì)工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。祁若珂腫瘤與營(yíng)養(yǎng)祁若珂腫瘤與營(yíng)養(yǎng)11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問(wèn)收獲，只問(wèn)耕耘。如同種樹(shù)，先有根莖，再有枝葉，爾后花實(shí)，好好勞動(dòng)，不要想太多，那樣只會(huì)使人膽孝懶惰，因?yàn)椴粚?shí)踐，甚至不接觸社會(huì)，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個(gè)字，但?？闯Ｐ?。14、我在心里默默地為每一個(gè)人祝福。我愛(ài)自己，我用清潔與節(jié)制來(lái)珍惜我的身體，我用智慧和知識(shí)充實(shí)我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會(huì)播下一粒玉米，如果他不曾希望它長(zhǎng)成種籽；單身漢不會(huì)娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會(huì)工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。腫瘤與營(yíng)養(yǎng)祁若珂新醫(yī)三附院營(yíng)養(yǎng)科祁若珂新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師從事臨床營(yíng)養(yǎng)工作，擅長(zhǎng)中醫(yī)食療，危重病、糖尿病、高血壓、高血脂等慢性疾病的營(yíng)養(yǎng)治療和營(yíng)養(yǎng)宣教?？剖译娫挘?373—3802867郵箱：276695476qq作者簡(jiǎn)介祁若珂腫瘤與營(yíng)養(yǎng)11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使1祁若珂腫瘤與營(yíng)養(yǎng)課件祁若珂腫瘤與營(yíng)養(yǎng)課件祁若珂腫瘤與營(yíng)養(yǎng)課件祁若珂腫瘤與營(yíng)養(yǎng)課件飲食營(yíng)養(yǎng)因素影響惡性腫瘤發(fā)生的主要作用機(jī)制包括：1.影響致癌物質(zhì)的代謝2.抑制自由基、抗氧化作用3.促進(jìn)細(xì)胞產(chǎn)生分化及延緩細(xì)胞生長(zhǎng)4.調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能腫瘤營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素飲食營(yíng)養(yǎng)因素影響惡性腫瘤發(fā)生的主要作用機(jī)制包括：腫瘤營(yíng)養(yǎng)相關(guān)

攝入不足腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)障礙的機(jī)制腫瘤因素醫(yī)源性因素心理情感因素

消耗和丟失增加

代謝異常氧化應(yīng)激和炎癥應(yīng)答映額外丟失攝入不足腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)障礙的機(jī)制腫瘤因腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)障礙的機(jī)制厭食甜味閾值增高與食欲下降有關(guān)酸味或咸味閾值下降厭惡肉食醫(yī)源性因素因治療需要而打亂飲食習(xí)慣手術(shù)或化療藥物影響心理情感因素腫瘤相關(guān)不確定因素影響患者食欲腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)障礙的機(jī)制厭食甜味閾值增高與食欲下降有關(guān)醫(yī)源性因（一）營(yíng)養(yǎng)治療目的滿足患者的需要，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)免疫功能，提高患者對(duì)手術(shù)、放療、化療的耐受力。（二）治療原則1.能量：供給適量，臥床：20-25kcal(kg.d)下床活動(dòng)：25-30kcal(kg.d)2.蛋白質(zhì)：供給量要充足，占總能量的15-20%，優(yōu)質(zhì)蛋白占1/3以上。營(yíng)養(yǎng)治療（一）營(yíng)養(yǎng)治療目的營(yíng)養(yǎng)治療3.脂肪：脂肪供給量應(yīng)限制。占總能量15%-20%，飽和:單不飽和:多不飽和比例為1:1:14.碳水化合物：主要供能物質(zhì)，占總能量的60%-65%。5.維生素和礦物質(zhì)：攝入足夠的維生素和礦物質(zhì)。6.特殊營(yíng)養(yǎng)成分：多食具有防癌、抑癌作用的食物。3.脂肪：脂肪供給量應(yīng)限制。占總能量15%-20%，營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關(guān)系與腫瘤發(fā)生有關(guān)的營(yíng)養(yǎng)素有：脂類(lèi)、維生素、蛋白質(zhì)、微量元素、熱量、膳食纖維等；可能受營(yíng)養(yǎng)影響的腫瘤主要為：食管癌、胃癌、肝癌、大腸癌、乳腺癌、前列腺癌營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關(guān)系與腫瘤發(fā)生有關(guān)的營(yíng)養(yǎng)素有：脂類(lèi)、維生素營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關(guān)系1、脂肪膳食中脂肪對(duì)腫瘤的影響可能是研究最為徹底的營(yíng)養(yǎng)因素不同國(guó)家地區(qū)的研究發(fā)現(xiàn)：高膳食脂肪地區(qū)人群中，結(jié)腸、直腸、與乳腺癌發(fā)生率與死亡率高，尤其是與動(dòng)物脂肪的攝取量呈正相關(guān)。營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關(guān)系1、脂肪不同國(guó)家地區(qū)的研究發(fā)現(xiàn)：營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關(guān)系2、蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)過(guò)高或過(guò)低都易引起某些癌癥的發(fā)生，故攝入量應(yīng)適當(dāng)食管癌和胃癌患者發(fā)病前的蛋白質(zhì)攝入量比正常對(duì)照組低。攝入高蛋白飼料的老鼠與對(duì)照組比，被誘發(fā)乳腺癌和胰腺癌的發(fā)病率高。乳清蛋白比其他任何膳食蛋白質(zhì)更能有效抑制腫瘤形成。營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關(guān)系2、蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關(guān)系3、碳水化合物攝食精致碳水化合物與乳腺癌、結(jié)腸癌的危險(xiǎn)性增加有關(guān)膳食纖維的攝入量與結(jié)腸癌的發(fā)生危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關(guān)系3、碳水化合物營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關(guān)系4、維生素維生素A1925年起的大量研究證實(shí)維生素A與腫瘤發(fā)生關(guān)聯(lián)。起源于上皮組織的惡性腫瘤（皮膚癌、食管癌、胃癌、肺癌）的發(fā)生均與之缺乏有關(guān)。攝入較多胡蘿卜素對(duì)食管癌、胃癌、喉癌等有明顯保護(hù)作用營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關(guān)系4、維生素營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關(guān)系維生素C維生素C有很強(qiáng)的抗癌作用攝入富含VC的食物對(duì)口腔癌、食管癌和胃癌有較好的保護(hù)作用，尤其針對(duì)胃癌。其機(jī)制可能為：--阻斷致癌物亞硝酸合成；--促進(jìn)淋巴細(xì)胞形成；--促進(jìn)機(jī)體免疫功能等。營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關(guān)系維生素C營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關(guān)系進(jìn)食水果與肺癌死亡率的危險(xiǎn)度*美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)100萬(wàn)人前瞻觀察十年研究結(jié)果每周進(jìn)食水果天數(shù)

年齡組

45-4950-5455-5960-64死亡率比65-6970-74合計(jì)5-71.001.001.001.001.001.001.003或4或41.121.341.161.321.181.171.230-21.752.161.681.731.741.351.75營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關(guān)系進(jìn)食水果與肺癌死亡率的危險(xiǎn)度營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關(guān)系礦物質(zhì)--硒硒的抗癌作用比較明確。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：硒的營(yíng)養(yǎng)狀況與癌癥發(fā)病呈負(fù)相關(guān)。人群實(shí)驗(yàn)：接受硒補(bǔ)充劑的人群與對(duì)照組相比，癌癥的總發(fā)生率、總死亡率均顯著降低。營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關(guān)系礦物質(zhì)--硒營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關(guān)系食物加工過(guò)程中的產(chǎn)生的致癌物質(zhì)（1）N-亞硝基化合物（2）多環(huán)芳烴化合物（3）農(nóng)藥、重金屬等化學(xué)污染物（4）黃曲霉毒素（5）雜環(huán)胺營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關(guān)系食物加工過(guò)程中的產(chǎn)生的致癌物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關(guān)系1、過(guò)度營(yíng)養(yǎng)是惡性腫瘤的重要發(fā)病因素營(yíng)養(yǎng)過(guò)度是指攝入某些營(yíng)養(yǎng)素過(guò)多，或攝入的營(yíng)養(yǎng)素的比例失調(diào)，發(fā)達(dá)國(guó)家的人民攝入所謂“西方膳食”即高脂肪、高蛋白精制食品。他們飲食中42%的熱能來(lái)自脂肪。因此他們的結(jié)腸癌和乳腺癌的發(fā)生率高，其中以蘇格蘭、加拿大、丹麥、美國(guó)為高。2、高鹽、低纖維膳食是癌癥的重要發(fā)病因素1973年，日本學(xué)者首先提出食鹽與胃癌的關(guān)系問(wèn)題，認(rèn)為日本胃癌高發(fā)的原因之一可能是食鹽的攝入量過(guò)高，46個(gè)地區(qū)的胃癌標(biāo)準(zhǔn)化死亡率的高低與鹽腌食品中鹽的濃度呈正相關(guān)。營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關(guān)系1、過(guò)度營(yíng)養(yǎng)是惡性腫瘤的重要發(fā)病因素2腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療原則專(zhuān)家觀點(diǎn)：腫瘤細(xì)胞采用葡萄糖酵解的方式獲取能量，為限制營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)腫瘤的營(yíng)養(yǎng)作用，提出：對(duì)腫瘤患者應(yīng)采用高脂肪、低糖配方。使用免疫營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有利于化療、放療的作用。膳食纖維能促進(jìn)排便，使攝入體內(nèi)的和在體內(nèi)合成的致癌物能及時(shí)的排除，膳食纖維缺乏可能減少排便量，延長(zhǎng)排便時(shí)間，從而也延長(zhǎng)了致癌物與結(jié)腸接觸的時(shí)間，有人認(rèn)為，膽汁酸在腸道細(xì)菌的作用下，可能形成致癌物的前提物質(zhì)，而膳食纖維對(duì)糞便中的膽汁酸有促進(jìn)排泄作用。腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療原則專(zhuān)家觀點(diǎn)：膳食纖維能促進(jìn)排便，使攝入體內(nèi)的和谷氨酰胺對(duì)腫瘤患者的作用谷氨酰胺提供細(xì)胞合成的基質(zhì)和能量維持組織的器官和正常功能提高手術(shù)和放化療的耐受性機(jī)體正常細(xì)胞為淋巴細(xì)胞提供燃料改善淋巴細(xì)胞預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥、增強(qiáng)對(duì)腫瘤的免疫免疫細(xì)胞為腸粘膜細(xì)胞提供能量維持腸粘膜的完整性有效預(yù)防腸源性感染腸粘膜細(xì)胞雙向作用抑制腫瘤生長(zhǎng)、促進(jìn)腫瘤凋亡、提高腫瘤對(duì)治療的敏感性腫瘤治療的必要輔助腫瘤細(xì)胞谷氨酰胺對(duì)腫瘤患者的作用谷氨酰胺機(jī)體正常細(xì)胞免疫細(xì)胞腸粘膜細(xì)

惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)發(fā)生率高達(dá)40%-80%，其程度與腫瘤類(lèi)型、部位、大小、分期等有關(guān)。

31%-87%的惡性腫瘤患者在確診之前已經(jīng)出現(xiàn)體重下降。20%惡性腫瘤病人直接死于營(yíng)養(yǎng)不良。食管癌患者中體重下降和營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)80%約有33%-75%的惡性腫瘤患者有厭食表現(xiàn)，進(jìn)展期患者中高達(dá)80%約有30%-85%的腫瘤患者發(fā)生癌性惡病質(zhì)，最易發(fā)生惡病質(zhì)的是胃癌胰腺癌和食管癌。腫瘤營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)發(fā)生率高達(dá)31%-87%的惡性腫瘤患者腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)不良狀況以體重下降發(fā)病率排序：A：胰腺癌、胃癌、食道癌病人最高B：結(jié)腸癌、前列腺癌、惡性非霍奇金淋巴癌的病人居中C:乳腺癌、急性非淋巴細(xì)胞性白血病人最低以體重下降、虛弱和厭食為特征的臨床/代謝綜合征。包括身體各組織器官消耗與萎縮，水電解質(zhì)代謝紊亂，生理功能進(jìn)行性減退。臨床表現(xiàn)：

蒼白消瘦皮膚松弛、肌肉嚴(yán)重萎縮皮下脂肪顯著減少（有時(shí)水腫可能掩蓋這一體征）腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)不良狀況以體重下降發(fā)病率排序：以體重下降、虛弱和腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良原因：經(jīng)口服攝入食物減少

腫瘤引起的局部癥狀代謝紊亂精神因素＋

＋

營(yíng)養(yǎng)狀況已經(jīng)下降

＋腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良原因：經(jīng)口服攝入食物減少腫瘤引起的局部攝入不足腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良原因攝入不足腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良原因生化代謝異常自然病史延長(zhǎng)乳糖不耐受腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的原因—消耗增加生化自然病史延長(zhǎng)乳糖不腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的原因—消耗增加腫瘤患者生化代謝異常腫瘤患者生化代謝異?；颊叩臓I(yíng)養(yǎng)狀況直接影響到臨床治療的效果與疾病的轉(zhuǎn)歸。因此，對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)調(diào)查與營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，是對(duì)患者進(jìn)行合理營(yíng)養(yǎng)治療的前提和基礎(chǔ)。營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況直接影響到臨床治療的效果與疾病的轉(zhuǎn)營(yíng)養(yǎng)狀況綜合評(píng)定膳食調(diào)查人體測(cè)量實(shí)驗(yàn)室檢查臨床檢查營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況綜合評(píng)定膳食調(diào)查人體測(cè)量實(shí)驗(yàn)室檢查臨床檢查營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)NRS（2002）總評(píng)分包括三個(gè)部分的總和，包括：（1）疾病嚴(yán)重程度評(píng)分（2）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分

（3）年齡評(píng)分營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（nutritionalriskscreening，NRS）2002營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估NRS（2002）總評(píng)分包括三個(gè)部分的總和，包括：營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩（1）疾病嚴(yán)重程度評(píng)分：1分：慢性疾病患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而住院治療?；颊咛撊醯恍枧P床。蛋白質(zhì)需要量略有增加，但可以通過(guò)口服和補(bǔ)充來(lái)彌補(bǔ)。2分：患者需要臥床，蛋白質(zhì)需要量相應(yīng)增加，但大多數(shù)人仍可以通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持得到恢復(fù)。3分：患者在加強(qiáng)病房中需要機(jī)械通氣支持或升血壓藥物，蛋白質(zhì)需要量增加且不能被營(yíng)養(yǎng)支持所彌補(bǔ)，但是通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持可能使蛋白質(zhì)分解減少。

營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估（1）疾病嚴(yán)重程度評(píng)分：營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估（2）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分0分：正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。1分：三個(gè)月內(nèi)體重丟失>5%或入院前一周食物攝入量為正常需要量的50%~75%。2分：二個(gè)月內(nèi)體重丟失>5%或入院前一周食物攝入量為正常需要量的25%~50%。3分：身高體重指數(shù)（BMI）<18.5且一般情況差，或一個(gè)月內(nèi)體重丟失>5%，或入院前一周食物攝入量不及正常需要量的25%。營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估（2）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估（3）年齡評(píng)分：年齡≥70歲，評(píng)1分。NRS總評(píng)分為上述三項(xiàng)評(píng)分相加，

總分在0~7分之間。NRS評(píng)分<3分為沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)NRS評(píng)分≥3分為有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)

營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估（3）年齡評(píng)分：營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估評(píng)分量表評(píng)分內(nèi)容備注PGSGA患者部分4項(xiàng):體重改變史、癥狀、每日飲食和日?；顒?dòng)程度醫(yī)生部分:診斷、主要體格檢查、代謝評(píng)估和營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的并發(fā)癥適用于腫瘤患者SGA病史和體格檢查NRS(2002)總評(píng)分≥3分（或胸水、腹水、水腫且血清蛋白＜35g/L者）表明患者有營(yíng)養(yǎng)不良或有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，即應(yīng)該使用營(yíng)養(yǎng)支持。MNA篩選18項(xiàng)：進(jìn)食、體重下降、發(fā)病率、壓力、體重指數(shù)評(píng)估12項(xiàng)：病史、飲食偏好、身體指標(biāo)適用于高齡患者PGSGA:patient-generatedsubjectiveglobalassessment;SGA:subjectiveglobalassessment;NRI:nutritionriskindex;MNA:mininutritionalassessment營(yíng)養(yǎng)評(píng)定工具評(píng)分量表評(píng)分內(nèi)容備注PGSGA患者部分4項(xiàng):體重改變史、癥狀MST:malnutritionscreeningtool營(yíng)養(yǎng)不良篩查工具M(jìn)UST:malnutritionuniversalscreeningtool營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具M(jìn)ST:malnutritionscreeningto營(yíng)養(yǎng)宣教每周固定時(shí)間，約下午四點(diǎn)，在病房大廳病進(jìn)行集中式營(yíng)養(yǎng)宣教，時(shí)間、地點(diǎn)、次數(shù)均可變動(dòng)。其他時(shí)間對(duì)病人進(jìn)行床旁宣教。對(duì)新入院病人的營(yíng)養(yǎng)宣教也可以交予營(yíng)養(yǎng)師去做，病人對(duì)飲食營(yíng)養(yǎng)方面的需求直接就可以轉(zhuǎn)給營(yíng)養(yǎng)師解決，減輕護(hù)理工作負(fù)擔(dān)。37營(yíng)養(yǎng)宣教每周固定時(shí)間，約下午四點(diǎn)，在病房大廳病進(jìn)行集中式營(yíng)養(yǎng)感謝各位老師支持幫助Thankyou感謝各位老師支持幫助Thank66、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)。——德謨克利特

67、今天應(yīng)做的事沒(méi)有做，明天再早也是耽誤了。——裴斯泰洛齊

68、決定一個(gè)人的一生，以及整個(gè)命運(yùn)的，只是一瞬之間。——歌德

69、懶人無(wú)法享受休息之樂(lè)?！伎?/p>

70、浪費(fèi)時(shí)間是一樁大罪過(guò)。——盧梭66、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?9祁若珂腫瘤與營(yíng)養(yǎng)11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問(wèn)收獲，只問(wèn)耕耘。如同種樹(shù)，先有根莖，再有枝葉，爾后花實(shí)，好好勞動(dòng)，不要想太多，那樣只會(huì)使人膽孝懶惰，因?yàn)椴粚?shí)踐，甚至不接觸社會(huì)，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個(gè)字，但?？闯Ｐ隆?4、我在心里默默地為每一個(gè)人祝福。我愛(ài)自己，我用清潔與節(jié)制來(lái)珍惜我的身體，我用智慧和知識(shí)充實(shí)我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會(huì)播下一粒玉米，如果他不曾希望它長(zhǎng)成種籽；單身漢不會(huì)娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會(huì)工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。祁若珂腫瘤與營(yíng)養(yǎng)祁若珂腫瘤與營(yíng)養(yǎng)11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問(wèn)收獲，只問(wèn)耕耘。如同種樹(shù)，先有根莖，再有枝葉，爾后花實(shí)，好好勞動(dòng)，不要想太多，那樣只會(huì)使人膽孝懶惰，因?yàn)椴粚?shí)踐，甚至不接觸社會(huì)，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個(gè)字，但?？闯Ｐ?。14、我在心里默默地為每一個(gè)人祝福。我愛(ài)自己，我用清潔與節(jié)制來(lái)珍惜我的身體，我用智慧和知識(shí)充實(shí)我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會(huì)播下一粒玉米，如果他不曾希望它長(zhǎng)成種籽；單身漢不會(huì)娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會(huì)工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。腫瘤與營(yíng)養(yǎng)祁若珂新醫(yī)三附院營(yíng)養(yǎng)科祁若珂新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師從事臨床營(yíng)養(yǎng)工作，擅長(zhǎng)中醫(yī)食療，危重病、糖尿病、高血壓、高血脂等慢性疾病的營(yíng)養(yǎng)治療和營(yíng)養(yǎng)宣教?？剖译娫挘?373—3802867郵箱：276695476qq作者簡(jiǎn)介祁若珂腫瘤與營(yíng)養(yǎng)11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使40祁若珂腫瘤與營(yíng)養(yǎng)課件祁若珂腫瘤與營(yíng)養(yǎng)課件祁若珂腫瘤與營(yíng)養(yǎng)課件祁若珂腫瘤與營(yíng)養(yǎng)課件飲食營(yíng)養(yǎng)因素影響惡性腫瘤發(fā)生的主要作用機(jī)制包括：1.影響致癌物質(zhì)的代謝2.抑制自由基、抗氧化作用3.促進(jìn)細(xì)胞產(chǎn)生分化及延緩細(xì)胞生長(zhǎng)4.調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能腫瘤營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素飲食營(yíng)養(yǎng)因素影響惡性腫瘤發(fā)生的主要作用機(jī)制包括：腫瘤營(yíng)養(yǎng)相關(guān)

攝入不足腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)障礙的機(jī)制腫瘤因素醫(yī)源性因素心理情感因素

消耗和丟失增加

代謝異常氧化應(yīng)激和炎癥應(yīng)答映額外丟失攝入不足腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)障礙的機(jī)制腫瘤因腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)障礙的機(jī)制厭食甜味閾值增高與食欲下降有關(guān)酸味或咸味閾值下降厭惡肉食醫(yī)源性因素因治療需要而打亂飲食習(xí)慣手術(shù)或化療藥物影響心理情感因素腫瘤相關(guān)不確定因素影響患者食欲腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)障礙的機(jī)制厭食甜味閾值增高與食欲下降有關(guān)醫(yī)源性因（一）營(yíng)養(yǎng)治療目的滿足患者的需要，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)免疫功能，提高患者對(duì)手術(shù)、放療、化療的耐受力。（二）治療原則1.能量：供給適量，臥床：20-25kcal(kg.d)下床活動(dòng)：25-30kcal(kg.d)2.蛋白質(zhì)：供給量要充足，占總能量的15-20%，優(yōu)質(zhì)蛋白占1/3以上。營(yíng)養(yǎng)治療（一）營(yíng)養(yǎng)治療目的營(yíng)養(yǎng)治療3.脂肪：脂肪供給量應(yīng)限制。占總能量15%-20%，飽和:單不飽和:多不飽和比例為1:1:14.碳水化合物：主要供能物質(zhì)，占總能量的60%-65%。5.維生素和礦物質(zhì)：攝入足夠的維生素和礦物質(zhì)。6.特殊營(yíng)養(yǎng)成分：多食具有防癌、抑癌作用的食物。3.脂肪：脂肪供給量應(yīng)限制。占總能量15%-20%，營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關(guān)系與腫瘤發(fā)生有關(guān)的營(yíng)養(yǎng)素有：脂類(lèi)、維生素、蛋白質(zhì)、微量元素、熱量、膳食纖維等；可能受營(yíng)養(yǎng)影響的腫瘤主要為：食管癌、胃癌、肝癌、大腸癌、乳腺癌、前列腺癌營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關(guān)系與腫瘤發(fā)生有關(guān)的營(yíng)養(yǎng)素有：脂類(lèi)、維生素營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關(guān)系1、脂肪膳食中脂肪對(duì)腫瘤的影響可能是研究最為徹底的營(yíng)養(yǎng)因素不同國(guó)家地區(qū)的研究發(fā)現(xiàn)：高膳食脂肪地區(qū)人群中，結(jié)腸、直腸、與乳腺癌發(fā)生率與死亡率高，尤其是與動(dòng)物脂肪的攝取量呈正相關(guān)。營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關(guān)系1、脂肪不同國(guó)家地區(qū)的研究發(fā)現(xiàn)：營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關(guān)系2、蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)過(guò)高或過(guò)低都易引起某些癌癥的發(fā)生，故攝入量應(yīng)適當(dāng)食管癌和胃癌患者發(fā)病前的蛋白質(zhì)攝入量比正常對(duì)照組低。攝入高蛋白飼料的老鼠與對(duì)照組比，被誘發(fā)乳腺癌和胰腺癌的發(fā)病率高。乳清蛋白比其他任何膳食蛋白質(zhì)更能有效抑制腫瘤形成。營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關(guān)系2、蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關(guān)系3、碳水化合物攝食精致碳水化合物與乳腺癌、結(jié)腸癌的危險(xiǎn)性增加有關(guān)膳食纖維的攝入量與結(jié)腸癌的發(fā)生危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關(guān)系3、碳水化合物營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關(guān)系4、維生素維生素A1925年起的大量研究證實(shí)維生素A與腫瘤發(fā)生關(guān)聯(lián)。起源于上皮組織的惡性腫瘤（皮膚癌、食管癌、胃癌、肺癌）的發(fā)生均與之缺乏有關(guān)。攝入較多胡蘿卜素對(duì)食管癌、胃癌、喉癌等有明顯保護(hù)作用營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關(guān)系4、維生素營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關(guān)系維生素C維生素C有很強(qiáng)的抗癌作用攝入富含VC的食物對(duì)口腔癌、食管癌和胃癌有較好的保護(hù)作用，尤其針對(duì)胃癌。其機(jī)制可能為：--阻斷致癌物亞硝酸合成；--促進(jìn)淋巴細(xì)胞形成；--促進(jìn)機(jī)體免疫功能等。營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關(guān)系維生素C營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關(guān)系進(jìn)食水果與肺癌死亡率的危險(xiǎn)度*美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)100萬(wàn)人前瞻觀察十年研究結(jié)果每周進(jìn)食水果天數(shù)

年齡組

45-4950-5455-5960-64死亡率比65-6970-74合計(jì)5-71.001.001.001.001.001.001.003或4或41.121.341.161.321.181.171.230-21.752.161.681.731.741.351.75營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關(guān)系進(jìn)食水果與肺癌死亡率的危險(xiǎn)度營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關(guān)系礦物質(zhì)--硒硒的抗癌作用比較明確。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：硒的營(yíng)養(yǎng)狀況與癌癥發(fā)病呈負(fù)相關(guān)。人群實(shí)驗(yàn)：接受硒補(bǔ)充劑的人群與對(duì)照組相比，癌癥的總發(fā)生率、總死亡率均顯著降低。營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關(guān)系礦物質(zhì)--硒營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關(guān)系食物加工過(guò)程中的產(chǎn)生的致癌物質(zhì)（1）N-亞硝基化合物（2）多環(huán)芳烴化合物（3）農(nóng)藥、重金屬等化學(xué)污染物（4）黃曲霉毒素（5）雜環(huán)胺營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關(guān)系食物加工過(guò)程中的產(chǎn)生的致癌物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關(guān)系1、過(guò)度營(yíng)養(yǎng)是惡性腫瘤的重要發(fā)病因素營(yíng)養(yǎng)過(guò)度是指攝入某些營(yíng)養(yǎng)素過(guò)多，或攝入的營(yíng)養(yǎng)素的比例失調(diào)，發(fā)達(dá)國(guó)家的人民攝入所謂“西方膳食”即高脂肪、高蛋白精制食品。他們飲食中42%的熱能來(lái)自脂肪。因此他們的結(jié)腸癌和乳腺癌的發(fā)生率高，其中以蘇格蘭、加拿大、丹麥、美國(guó)為高。2、高鹽、低纖維膳食是癌癥的重要發(fā)病因素1973年，日本學(xué)者首先提出食鹽與胃癌的關(guān)系問(wèn)題，認(rèn)為日本胃癌高發(fā)的原因之一可能是食鹽的攝入量過(guò)高，46個(gè)地區(qū)的胃癌標(biāo)準(zhǔn)化死亡率的高低與鹽腌食品中鹽的濃度呈正相關(guān)。營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關(guān)系1、過(guò)度營(yíng)養(yǎng)是惡性腫瘤的重要發(fā)病因素2腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療原則專(zhuān)家觀點(diǎn)：腫瘤細(xì)胞采用葡萄糖酵解的方式獲取能量，為限制營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)腫瘤的營(yíng)養(yǎng)作用，提出：對(duì)腫瘤患者應(yīng)采用高脂肪、低糖配方。使用免疫營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有利于化療、放療的作用。膳食纖維能促進(jìn)排便，使攝入體內(nèi)的和在體內(nèi)合成的致癌物能及時(shí)的排除，膳食纖維缺乏可能減少排便量，延長(zhǎng)排便時(shí)間，從而也延長(zhǎng)了致癌物與結(jié)腸接觸的時(shí)間，有人認(rèn)為，膽汁酸在腸道細(xì)菌的作用下，可能形成致癌物的前提物質(zhì)，而膳食纖維對(duì)糞便中的膽汁酸有促進(jìn)排泄作用。腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療原則專(zhuān)家觀點(diǎn)：膳食纖維能促進(jìn)排便，使攝入體內(nèi)的和谷氨酰胺對(duì)腫瘤患者的作用谷氨酰胺提供細(xì)胞合成的基質(zhì)和能量維持組織的器官和正常功能提高手術(shù)和放化療的耐受性機(jī)體正常細(xì)胞為淋巴細(xì)胞提供燃料改善淋巴細(xì)胞預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥、增強(qiáng)對(duì)腫瘤的免疫免疫細(xì)胞為腸粘膜細(xì)胞提供能量維持腸粘膜的完整性有效預(yù)防腸源性感染腸粘膜細(xì)胞雙向作用抑制腫瘤生長(zhǎng)、促進(jìn)腫瘤凋亡、提高腫瘤對(duì)治療的敏感性腫瘤治療的必要輔助腫瘤細(xì)胞谷氨酰胺對(duì)腫瘤患者的作用谷氨酰胺機(jī)體正常細(xì)胞免疫細(xì)胞腸粘膜細(xì)

惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)發(fā)生率高達(dá)40%-80%，其程度與腫瘤類(lèi)型、部位、大小、分期等有關(guān)。

31%-87%的惡性腫瘤患者在確診之前已經(jīng)出現(xiàn)體重下降。20%惡性腫瘤病人直接死于營(yíng)養(yǎng)不良。食管癌患者中體重下降和營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)80%約有33%-75%的惡性腫瘤患者有厭食表現(xiàn)，進(jìn)展期患者中高達(dá)80%約有30%-85%的腫瘤患者發(fā)生癌性惡病質(zhì)，最易發(fā)生惡病質(zhì)的是胃癌胰腺癌和食管癌。腫瘤營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)發(fā)生率高達(dá)31%-87%的惡性腫瘤患者腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)不良狀況以體重下降發(fā)病率排序：A：胰腺癌、胃癌、食道癌病人最高B：結(jié)腸癌、前列腺癌、惡性非霍奇金淋巴癌的病人居中C:乳腺癌、急性非淋巴細(xì)胞性白血病人最低以體重下降、虛弱和厭食為特征的臨床/代謝綜合征。包括身體各組織器官消耗與萎縮，水電解質(zhì)代謝紊亂，生理功能進(jìn)行性減退。臨床表現(xiàn)：

蒼白消瘦皮膚松弛、肌肉嚴(yán)重萎縮皮下脂肪顯著減少（有時(shí)水腫可能掩蓋這一體征）腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)不良狀況以體重下降發(fā)病率排序：以體重下降、虛弱和腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良原因：經(jīng)口服攝入食物減少

腫瘤引起的局部癥狀代謝紊亂精神因素＋

＋

營(yíng)養(yǎng)狀況已經(jīng)下降

＋腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良原因：經(jīng)口服攝入食物減少腫瘤引起的局部攝入不足腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良原因攝入不足腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良原因生化代謝異常自然病史延長(zhǎng)乳糖不耐受腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的原因—消耗增加生化自然病史延長(zhǎng)乳糖不腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的原因—消耗增加腫瘤患者生化代謝異常腫瘤患者生化代謝異常患者的營(yíng)養(yǎng)狀況直接影響到臨床治療的效果與疾病的轉(zhuǎn)歸。因此，對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)調(diào)查與營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，是對(duì)患者進(jìn)行合理營(yíng)養(yǎng)治療的前提和基礎(chǔ)。營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況直接影響到臨床治療的效果與疾病的轉(zhuǎn)營(yíng)養(yǎng)狀況綜合評(píng)定膳食調(diào)查人體測(cè)量實(shí)驗(yàn)室檢查臨床檢查營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況綜合評(píng)定膳食調(diào)查人體測(cè)量實(shí)驗(yàn)室檢查臨床檢查營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)NRS（2002）總評(píng)分包括三個(gè)部分的總和，包括：（1）疾病嚴(yán)重程度評(píng)分（2）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分

（3）年齡評(píng)分營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（nutritionalriskscreening，NRS）2002營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估NRS（2002）總評(píng)分包括三個(gè)部分的總和，包括：營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩（1）疾病嚴(yán)重程度評(píng)分：1分：慢性疾病患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而住院治療?；颊咛撊醯恍枧P床。蛋白質(zhì)需要量略有增加，但可以通過(guò)口服和補(bǔ)充來(lái)彌補(bǔ)。2分：患者需要臥床，蛋白質(zhì)需要量相應(yīng)增加，但大多數(shù)人仍可以通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持得到恢復(fù)。3分：患者在加強(qiáng)病房中需要機(jī)械通氣支持或升血壓藥物，蛋白質(zhì)需要量增加且不能被營(yíng)養(yǎng)支持所彌補(bǔ)，但是通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持可能使蛋白質(zhì)分解減少。

營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估（1）疾病嚴(yán)重程度評(píng)分：營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估（2）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分0分：