急性酒精中毒1課件

急性酒精中毒

精選ppt1

急性酒精中毒概述急性酒精中毒俗稱“醉酒”，系一次飲入過量的酒精或酒精類飲料，引起的以神經、精神癥狀為主的中毒性疾?。ㄖ袠猩窠浵到y(tǒng)由興奮轉為抑制狀態(tài)）。嚴重者可累及呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，導至意識障礙、呼吸、循環(huán)衰竭，甚至危及生命。大多數成人純酒精致死量為250-500ml精選ppt2概述急性酒精中毒俗稱“醉酒”，系一次飲入過量的酒精或一、吸收代謝：飲入的酒精80%在小腸上段吸收，空腹時1.5小時吸收95%、2.5小時吸收100%。約90%乙醇在肝臟代謝。

乙醇__

乙醇脫氫酶和過氧化氫酶乙醛__

醛脫氫酶氧化氧化三羧酸循環(huán)____

CO2+H2o

約2%酒精不經氧化而緩慢經腎、肺排出。精選ppt3一、吸收代謝：精選ppt3二、中毒機理：

1.對血管的影響乙醇的擴血管作用；酒精誘導血管活性物質產生，促使血管擴張和滲出；導致酒后臉紅，甚至有效循環(huán)血量下降。精選ppt4二、中毒機理：

1.對血管的影響精選ppt4二、中毒機理：

2.對中樞神經系統(tǒng)的作用乙醇為脂溶性，能通過血腦屏障，作用腦內苯二氮卓-γ氨基丁酸受體(BZ-GABA受體)減弱GABA對中樞的抑制作用（興奮期),隨著血中乙醇濃度的增加，繼之皮層下中樞和小腦活動受累（共濟失調期），逐步發(fā)展作用于網狀結構，引起昏睡、昏迷、最后使延髓的血管運動中樞和呼吸中樞受到抑制，嚴重的發(fā)生循環(huán)、呼吸衰竭。精選ppt5二、中毒機理：

2.對中樞神經系統(tǒng)的作用精選ppt5對營養(yǎng)代謝的作用酒精主要影響維生素B1代謝，抑制維生素B1吸收及在肝臟內的儲存，導致維生素B1缺乏。①維生素B1缺乏→焦磷酸硫胺素減少→糖代謝障礙→能量供應異?！窠浗M織功能和結構異常。②維生素B1缺乏→磷酸戊糖代謝障礙→磷脂類合成減少→中樞和周圍神經組織脫髓鞘和軸索變性酒精是脂溶性物質，可迅速通過血腦屏障和神經細胞膜，作用于膜上某些酶類和受體，影響神經細胞功能精選ppt6對營養(yǎng)代謝的作用精選ppt62.對代謝的毒害作用在肝臟代謝，增加肝臟負擔，代謝產生大量還原型煙酰胺腺嘌呤(NADH)，導致乳酸增高、酮體增高形成代謝性酸中毒；糖異生受阻引起低血糖。

精選ppt72.對代謝的毒害作用精選ppt7營養(yǎng)缺乏酒是高熱量而無營養(yǎng)成分的飲料，長期大量飲酒時進食較少，同時對胃的刺激可造成胃炎和胃蠕動減弱，食欲差，可造成明顯的營養(yǎng)缺乏。如果缺乏維生素B1，引起Wernicke-Korsakoff綜合征，周圍神經麻痹；葉酸缺乏造成巨幼紅細胞貧血；中樞營養(yǎng)減低，造成記憶力差等。長期酗酒的危害精選ppt8營養(yǎng)缺乏長期酗酒的危害精選ppt8毒性刺激作用乙醇對黏膜和腺體有刺激作用，引起食道炎、胃炎、胃出血、胰腺炎等；對肝的毒性可造成肝細胞壞死、酒精性肝炎、肝功能異常、脂肪肝，甚至肝癌等。對心臟毒性作用造成酒精性心肌病。對生殖系統(tǒng)損害造成胎兒畸形、發(fā)育遲緩、智力低下。

精選ppt9毒性刺激作用精選ppt9

各種酒中乙醇含量：啤酒3%-5%黃酒12%-15%葡萄酒10%-25%低度白酒30%-40%烈性酒（白酒、白蘭地、威士忌）40%-60%

精選ppt10精選ppt10三、血液乙醇濃度與中毒程度

興奮期：11mmol/L(50mg/dl)頭痛、欣快、興奮；16mmol/L(75mg/dl)健談、情緒不穩(wěn)定、自負、有粗魯行為和攻擊行為，或沉沒、孤僻。

22mmol/L(100mg/dl)架車易發(fā)生車禍。

大多數人在此期都自認沒有醉，繼續(xù)舉杯，不知節(jié)制；有的則安然入睡。精選ppt11三、血液乙醇濃度與中毒程度興奮期：精選ppt11共濟失調期：33mmol/L(150mg/dl)肌肉運動不協(xié)調、行動笨拙、步態(tài)不穩(wěn)、言語含糊不清、眼球震顫、視力模糊、復視、出現明顯共濟失調。43mmol/L(200mg/dl)出現惡心、嘔吐和困倦。

精選ppt12共濟失調期：精選ppt12昏迷期54mmol/L(250mg/dl)昏迷、昏睡、瞳孔散大、體溫降低；87mmol/L(400mg/dl)陷入深昏迷、心率快或慢、血壓下降、呼吸慢而不規(guī)則、有呼吸道阻塞和鼾音。

精選ppt13昏迷期精選ppt13死亡一般人酒精致死量為5-8g/kg。血中酒精濃度在87mmol/L(400mg/dl)以上，出現呼吸、循環(huán)麻痹而危及生命。對病人的觀察表明，醉酒病人死亡過程是：鼾聲呼吸-上呼吸道梗阻-低氧血癥-反射性呼吸加深加快-酒精中毒抑制反射-加重低氧血癥-心臟缺氧心率減慢-竇性心動過緩、竇性停搏、心跳停止。

精選ppt14死亡精選ppt14

雙硫侖反應

在使用某些藥物后飲酒，或同時服用含乙醇的藥物、食物時，出現的臨床表現為面色潮紅、血管波動性頭痛、頭暈、結膜充血、視物模糊、心悸、幻覺、惡心、嘔吐、乏力、腹痛、心率加快、血壓升高或降低、多汗、口干、氣緊、呼吸困難、抽搐、昏睡、大小便失禁、體克、心電圖異常、心肌梗死等癥狀稱為雙硫侖樣反應，又稱戒酒硫樣反應、雙硫醒樣反應。雙硫侖樣反應在臨床中很常見，又極易被誤診，其嚴重程度與藥量及飲酒量成正比，并有持續(xù)性，發(fā)生率卻與飲酒多少無關，但只要提高認識，還是可以避免的。精選ppt15

雙硫侖反應

在使用某些藥物后飲酒，或同時服用含乙醇的藥物、引起雙硫侖樣反應的藥物

頭孢類抗生素：頭孢哌酮鈉、頭孢美唑、頭孢米諾、頭孢孟多、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢唑啉、頭孢克洛、頭孢曲松等。以頭孢哌酮鈉及頭孢哌酮鈉－舒巴坦鈉最敏感，報道最多。咪唑衍生物：甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、噻克硝唑等。其它抗菌藥物氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、琥乙紅霉素、異煙肼、呋喃唑酮倜、呋喃妥因等。降血糖藥物氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙雙胍、格列本脲、格列齊特、格列毗嗪、妥拉磺脲、醋酸已脲、胰島素等。其他藥物華法林、三氟拉嗪、妥拉蘇林、水合氯醛。精選ppt16引起雙硫侖樣反應的藥物

頭孢類抗生素：頭孢哌酮鈉、頭孢美唑、雙硫侖樣反應的診斷依據1一周內使用過可致雙硫侖樣反應的藥物。2出現雙硫侖樣反應之前的數小時內食用過含酒精的飲料或食物，或使用過含酒精的制劑，或用酒精擦拭過身體。3有雙硫侖樣反應的臨床表現。4可排除由其它藥物不良反應和其它疾病引起。5按雙硫侖樣反應對癥治療后迅速好轉（休息、吸氧、補液，對癥處理）。精選ppt17雙硫侖樣反應的診斷依據1一周內使用過可致雙硫侖樣反應的藥物。三、診斷程序（一）病史詢問（二）體格檢查（三）輔助檢查精選ppt18三、診斷程序（一）病史詢問精選ppt181、“喝酒”：

⑴為什么喝酒：有無自殺服用其他藥物可能；現場是否有其他藥瓶或農藥味；

（2）怎樣喝的酒：種類、牌子，排除假酒可能甲醇中毒；量；速度；平時酒量；空腹還是邊吃邊喝；是否初次喝酒；年齡；喝后是否嘔吐，量；精選ppt191、“喝酒”：

⑴為什么喝酒：有無自殺服用其他藥物可能2、喝后情況（1）有無外傷及受傷情況；（2）意識情況；（3）嘔吐情況，有無嘔吐物誤吸；

3、既往病史：特別是昏迷者有無糖尿病、高血壓、心臟病、肝病、腎病、胃病、胰腺炎精選ppt202、喝后情況（1）有無外傷及受傷情況；（2）意識情況；（3口腔氣味；瞳孔、意識、生命體征；心、肺、腹部、神經系統(tǒng)精選ppt21口腔氣味；瞳孔、意識、生命體征；心、肺、腹部、神經系統(tǒng)精選p血糖、電解質、血淀粉酶、肝腎功、心肌酶譜、血氣分析、

心電圖、頭顱CT、腹部平片等精選ppt22血糖、電解質、血淀粉酶、肝腎功、心肌酶譜、血氣分析、

心電四、診斷：1、有飲酒史，呼氣中有酒精氣味及酒精中毒表現。2、有條件測血清乙醇濃度。3、血清電解質及血糖、肝腎功能、血淀粉酶、動脈血氣分析（輕度代酸）、心電圖、腹部平片等。有必要CT檢查。精選ppt23四、診斷：精選ppt23五、鑒別診斷昏迷應與安眠藥中毒、一氧化碳中毒、腦血管意外、顱腦外傷等鑒別。代謝性疾病低血糖，糖尿病急癥等。精選ppt24五、鑒別診斷昏迷應與安眠藥中毒、一氧化碳中毒六、治療治療原則：

1、將未吸收的酒精排出體外；

2、幫助吸收的酒精代謝并排出；

3、對癥，預防治療并發(fā)癥。精選ppt25六、治療治療原則：精選ppt25

首先初步判斷急性酒精中毒的程度，以便采取相應的治療。病情嚴重者與以下因素有關：原有心、肺、肝、腎疾病者，易發(fā)生重癥中毒。酒精不能與巴比妥鹽類或嗎啡同用，即使血中酒精濃度較低，亦很不安全。酒精中毒昏迷10小時以上者，往往病情嚴重。血液中酒精濃度高于400mg%者，預后甚差。精選ppt26首先初步判斷急性酒精中毒的程度，以便采取相應的治療。精選

輕度急性酒精中毒，在日常生活中較為常見，無需特殊處理，可囑病人臥床休息，注意保暖，避免受涼，可自行清醒。若中度以上急性酒精中毒者，特別是酒后呈現昏迷、脈搏細弱，呼吸慢而不規(guī)則，皮膚紫紺，大、小便失禁者應及時搶救。精選ppt27輕度急性酒精中毒，在日常生活中較為常見，無需特殊處理，可囑（一）一般處理

1、取平臥位，解開衣領，清除口鼻內分泌物，取出義齒，如嘔吐時頭偏向一側，防止誤吸。；同時應嚴密觀察呼吸節(jié)律變化，及時清理分泌物，定時給病人翻身，防止發(fā)生褥瘡。

2、吸氧，可以促進酒精排出；

3、心電監(jiān)護，監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征；精選ppt28（一）一般處理

1、取平臥位，解開衣領，清除口鼻內分泌物，4、保暖對于體溫低下、感覺寒冷病人可因地制宜采用相應的物品，如衣服、被服、毛毯等包裹病人身體，保持體溫。5、約束應有醫(yī)護人員或病人家屬守護病人，適當限制病人活動，防止外傷。6、適量飲水精選ppt294、保暖對于體溫低下、感覺寒冷病人可因地制宜采用相應的物

7、建立靜脈通道，維持循環(huán)功能。注意血壓、脈搏。靜脈輸入5%葡萄糖鹽水溶液。適當補液，對于嘔吐患者補液量要大一點。注意電解質情況。8、維持水電解質平衡，促進酒精排泄。給予10%葡萄糖溶液500~1000ml加入大量維生素C、胰島素10～20u靜脈注射。10%葡萄糖500~1000ml+大量VitC靜滴，并可肌注VitB1、VitB6和煙酸100mg。加速酒精在體內氧化過程，降低酒精濃度，縮短昏迷時間。精選ppt307、建立靜脈通道，維持循環(huán)功能。注意血壓、脈搏。靜脈輸入5（二）將未吸收的酒精排出體外——洗胃

爭議：

1、半小時左右已入腸或病人已經嘔吐，無意義；

2、酒精急性胃黏膜損傷，可能導致加重出血、甚至穿孔；

精選ppt31（二）將未吸收的酒精排出體外——洗胃

爭議：

1、半小時原則：

1、喝酒后半小時內，無嘔吐，深度昏迷，向家屬建議洗胃；

2、喝酒后0.5-2小時內，無嘔吐，深度昏迷，家屬要求洗胃的，可以洗胃；

3、無法判斷是否同時服用其他藥物（特別是安定類藥物），必須向家屬建議洗胃精選ppt32原則：

1、喝酒后半小時內，無嘔吐，深度昏迷，向洗胃注意事項：

1、避免誤吸和胃損傷穿孔；

2、液體不宜超過2000-4000ml；

3、吸引器負壓要??；

4、洗胃出現頻繁嘔吐可以停止

精選ppt33洗胃注意事項：

1、避免誤吸和胃損傷穿孔；

2、液體不宜超過（三）藥物治療

1、鎮(zhèn)靜：

一般慎用鎮(zhèn)靜劑；

如果患者煩躁不安，可以考慮使用小劑量地西泮。或非那根，劑量要保守。

如果飲酒者不發(fā)生打人，行兇等惡劣行徑，大可不必使用鎮(zhèn)靜藥，因為飲酒者在興奮的活動，叫嚷等這些舉動可以通過呼吸和皮膚代謝一部分乙醇。

精選ppt34（三）藥物治療

1、鎮(zhèn)靜：

一般慎用鎮(zhèn)靜劑；

如果避免使用嗎啡、氯丙嗪、苯巴比妥類藥物，使用中注意觀察病人呼吸及血壓變化。精選ppt35避免使用嗎啡、氯丙嗪、苯巴比妥類藥物，使用中注意觀察病人呼吸2、鎮(zhèn)吐：一般不用；如果嘔吐頻繁而為干嘔或嘔膽汁，可以應用；鎮(zhèn)吐：如嘔吐次數較多，或出現干嘔或嘔吐膽汁，給胃復安10mg肌注，以防止出現急性胃粘膜病變。精選ppt36精選ppt36

3、保護胃黏膜：常規(guī)靜脈用甲氰咪胍或質子泵抑制劑奧美拉唑等；

4、促進酒精代謝：補充葡萄糖、維生素B1、B6、C精選ppt37

3、保護胃黏膜：常規(guī)靜脈用甲氰咪胍或質子泵抑制劑奧美拉唑等5、促進清醒—納絡酮的應用

納洛酮是一種阿片類物質的特異拮抗劑，并能促進乙醛在體內的轉化，有催醒的作用。對酒精中毒所致的意識障礙、呼吸抑制、休克有較好的療效。用法：首次使用，可靜脈或肌注，每次0.4~0.8mg。1-2分鐘可達到血藥濃度高峰，半衰期半小時。必要時1小時后可重復使用，直至患者蘇醒。重癥患者可使用0.8-1.2mg。如仍不蘇醒，3小時后意識無好轉即給予血液透析。高血壓、心功不全慎用。精選ppt385、促進清醒—納絡酮的應用

納洛酮是一種阿片類物質的特異拮抗6.并發(fā)癥處理：呼吸衰竭者吸氧，呼吸興奮劑。必要時進行氣管插管，人工呼吸。腦水腫者給予脫水劑，并限制入液量。精選ppt396.并發(fā)癥處理：精選ppt397、內環(huán)境平衡維持：輸液，常規(guī)補充糖、鉀、鎂精選ppt407、內環(huán)境平衡維持：輸液，常規(guī)補充糖、鉀、鎂精選ppt40

(四)、促進毒物排出

1、利尿劑：

喝酒量很大者，考慮應用，注意引起電解質紊亂及血壓下降。

2、血液或腹膜透析：

指征：血液酒精含量大于500毫克/分升，伴酸中毒或服用甲醇、安定等藥物精選ppt41

(四)、促進毒物排出

1、利尿劑：

喝酒量很大者，考慮應預防加強衛(wèi)生宣教，強調長期過量飲酒的危害性。對工業(yè)用乙醇，醫(yī)用酒精要加強管理，避免誤飲或濫用。

精選ppt42預防加強衛(wèi)生宣教，強調長期過量飲酒的危害性。精選ppt42從保健的觀點出發(fā)建議限酒觀點：由“少量飲酒”改為“酒，越少越好?！彪m然酒對心血管有雙向作用，但不要過分強調有益作用；適量飲酒的概念是：每日不超過15毫升酒精量。啤酒4%，限量15/4%=375毫升；紅酒12%，限量125毫升；低度白酒35%，限量43毫升；高度白酒60%，限量25毫升。

精選ppt43從保健的觀點出發(fā)建議限酒精選ppt43THANKYOU精選ppt44THANKYOU精選ppt44

急性酒精中毒

精選ppt45

急性酒精中毒概述急性酒精中毒俗稱“醉酒”，系一次飲入過量的酒精或酒精類飲料，引起的以神經、精神癥狀為主的中毒性疾病（中樞神經系統(tǒng)由興奮轉為抑制狀態(tài)）。嚴重者可累及呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，導至意識障礙、呼吸、循環(huán)衰竭，甚至危及生命。大多數成人純酒精致死量為250-500ml精選ppt46概述急性酒精中毒俗稱“醉酒”，系一次飲入過量的酒精或一、吸收代謝：飲入的酒精80%在小腸上段吸收，空腹時1.5小時吸收95%、2.5小時吸收100%。約90%乙醇在肝臟代謝。

乙醇__

乙醇脫氫酶和過氧化氫酶乙醛__

醛脫氫酶氧化氧化三羧酸循環(huán)____

CO2+H2o

約2%酒精不經氧化而緩慢經腎、肺排出。精選ppt47一、吸收代謝：精選ppt3二、中毒機理：

1.對血管的影響乙醇的擴血管作用；酒精誘導血管活性物質產生，促使血管擴張和滲出；導致酒后臉紅，甚至有效循環(huán)血量下降。精選ppt48二、中毒機理：

1.對血管的影響精選ppt4二、中毒機理：

2.對中樞神經系統(tǒng)的作用乙醇為脂溶性，能通過血腦屏障，作用腦內苯二氮卓-γ氨基丁酸受體(BZ-GABA受體)減弱GABA對中樞的抑制作用（興奮期),隨著血中乙醇濃度的增加，繼之皮層下中樞和小腦活動受累（共濟失調期），逐步發(fā)展作用于網狀結構，引起昏睡、昏迷、最后使延髓的血管運動中樞和呼吸中樞受到抑制，嚴重的發(fā)生循環(huán)、呼吸衰竭。精選ppt49二、中毒機理：

2.對中樞神經系統(tǒng)的作用精選ppt5對營養(yǎng)代謝的作用酒精主要影響維生素B1代謝，抑制維生素B1吸收及在肝臟內的儲存，導致維生素B1缺乏。①維生素B1缺乏→焦磷酸硫胺素減少→糖代謝障礙→能量供應異?！窠浗M織功能和結構異常。②維生素B1缺乏→磷酸戊糖代謝障礙→磷脂類合成減少→中樞和周圍神經組織脫髓鞘和軸索變性酒精是脂溶性物質，可迅速通過血腦屏障和神經細胞膜，作用于膜上某些酶類和受體，影響神經細胞功能精選ppt50對營養(yǎng)代謝的作用精選ppt62.對代謝的毒害作用在肝臟代謝，增加肝臟負擔，代謝產生大量還原型煙酰胺腺嘌呤(NADH)，導致乳酸增高、酮體增高形成代謝性酸中毒；糖異生受阻引起低血糖。

精選ppt512.對代謝的毒害作用精選ppt7營養(yǎng)缺乏酒是高熱量而無營養(yǎng)成分的飲料，長期大量飲酒時進食較少，同時對胃的刺激可造成胃炎和胃蠕動減弱，食欲差，可造成明顯的營養(yǎng)缺乏。如果缺乏維生素B1，引起Wernicke-Korsakoff綜合征，周圍神經麻痹；葉酸缺乏造成巨幼紅細胞貧血；中樞營養(yǎng)減低，造成記憶力差等。長期酗酒的危害精選ppt52營養(yǎng)缺乏長期酗酒的危害精選ppt8毒性刺激作用乙醇對黏膜和腺體有刺激作用，引起食道炎、胃炎、胃出血、胰腺炎等；對肝的毒性可造成肝細胞壞死、酒精性肝炎、肝功能異常、脂肪肝，甚至肝癌等。對心臟毒性作用造成酒精性心肌病。對生殖系統(tǒng)損害造成胎兒畸形、發(fā)育遲緩、智力低下。

精選ppt53毒性刺激作用精選ppt9

各種酒中乙醇含量：啤酒3%-5%黃酒12%-15%葡萄酒10%-25%低度白酒30%-40%烈性酒（白酒、白蘭地、威士忌）40%-60%

精選ppt54精選ppt10三、血液乙醇濃度與中毒程度

興奮期：11mmol/L(50mg/dl)頭痛、欣快、興奮；16mmol/L(75mg/dl)健談、情緒不穩(wěn)定、自負、有粗魯行為和攻擊行為，或沉沒、孤僻。

22mmol/L(100mg/dl)架車易發(fā)生車禍。

大多數人在此期都自認沒有醉，繼續(xù)舉杯，不知節(jié)制；有的則安然入睡。精選ppt55三、血液乙醇濃度與中毒程度興奮期：精選ppt11共濟失調期：33mmol/L(150mg/dl)肌肉運動不協(xié)調、行動笨拙、步態(tài)不穩(wěn)、言語含糊不清、眼球震顫、視力模糊、復視、出現明顯共濟失調。43mmol/L(200mg/dl)出現惡心、嘔吐和困倦。

精選ppt56共濟失調期：精選ppt12昏迷期54mmol/L(250mg/dl)昏迷、昏睡、瞳孔散大、體溫降低；87mmol/L(400mg/dl)陷入深昏迷、心率快或慢、血壓下降、呼吸慢而不規(guī)則、有呼吸道阻塞和鼾音。

精選ppt57昏迷期精選ppt13死亡一般人酒精致死量為5-8g/kg。血中酒精濃度在87mmol/L(400mg/dl)以上，出現呼吸、循環(huán)麻痹而危及生命。對病人的觀察表明，醉酒病人死亡過程是：鼾聲呼吸-上呼吸道梗阻-低氧血癥-反射性呼吸加深加快-酒精中毒抑制反射-加重低氧血癥-心臟缺氧心率減慢-竇性心動過緩、竇性停搏、心跳停止。

精選ppt58死亡精選ppt14

雙硫侖反應

在使用某些藥物后飲酒，或同時服用含乙醇的藥物、食物時，出現的臨床表現為面色潮紅、血管波動性頭痛、頭暈、結膜充血、視物模糊、心悸、幻覺、惡心、嘔吐、乏力、腹痛、心率加快、血壓升高或降低、多汗、口干、氣緊、呼吸困難、抽搐、昏睡、大小便失禁、體克、心電圖異常、心肌梗死等癥狀稱為雙硫侖樣反應，又稱戒酒硫樣反應、雙硫醒樣反應。雙硫侖樣反應在臨床中很常見，又極易被誤診，其嚴重程度與藥量及飲酒量成正比，并有持續(xù)性，發(fā)生率卻與飲酒多少無關，但只要提高認識，還是可以避免的。精選ppt59

雙硫侖反應

在使用某些藥物后飲酒，或同時服用含乙醇的藥物、引起雙硫侖樣反應的藥物

頭孢類抗生素：頭孢哌酮鈉、頭孢美唑、頭孢米諾、頭孢孟多、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢唑啉、頭孢克洛、頭孢曲松等。以頭孢哌酮鈉及頭孢哌酮鈉－舒巴坦鈉最敏感，報道最多。咪唑衍生物：甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、噻克硝唑等。其它抗菌藥物氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、琥乙紅霉素、異煙肼、呋喃唑酮倜、呋喃妥因等。降血糖藥物氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙雙胍、格列本脲、格列齊特、格列毗嗪、妥拉磺脲、醋酸已脲、胰島素等。其他藥物華法林、三氟拉嗪、妥拉蘇林、水合氯醛。精選ppt60引起雙硫侖樣反應的藥物

頭孢類抗生素：頭孢哌酮鈉、頭孢美唑、雙硫侖樣反應的診斷依據1一周內使用過可致雙硫侖樣反應的藥物。2出現雙硫侖樣反應之前的數小時內食用過含酒精的飲料或食物，或使用過含酒精的制劑，或用酒精擦拭過身體。3有雙硫侖樣反應的臨床表現。4可排除由其它藥物不良反應和其它疾病引起。5按雙硫侖樣反應對癥治療后迅速好轉（休息、吸氧、補液，對癥處理）。精選ppt61雙硫侖樣反應的診斷依據1一周內使用過可致雙硫侖樣反應的藥物。三、診斷程序（一）病史詢問（二）體格檢查（三）輔助檢查精選ppt62三、診斷程序（一）病史詢問精選ppt181、“喝酒”：

⑴為什么喝酒：有無自殺服用其他藥物可能；現場是否有其他藥瓶或農藥味；

（2）怎樣喝的酒：種類、牌子，排除假酒可能甲醇中毒；量；速度；平時酒量；空腹還是邊吃邊喝；是否初次喝酒；年齡；喝后是否嘔吐，量；精選ppt631、“喝酒”：

⑴為什么喝酒：有無自殺服用其他藥物可能2、喝后情況（1）有無外傷及受傷情況；（2）意識情況；（3）嘔吐情況，有無嘔吐物誤吸；

3、既往病史：特別是昏迷者有無糖尿病、高血壓、心臟病、肝病、腎病、胃病、胰腺炎精選ppt642、喝后情況（1）有無外傷及受傷情況；（2）意識情況；（3口腔氣味；瞳孔、意識、生命體征；心、肺、腹部、神經系統(tǒng)精選ppt65口腔氣味；瞳孔、意識、生命體征；心、肺、腹部、神經系統(tǒng)精選p血糖、電解質、血淀粉酶、肝腎功、心肌酶譜、血氣分析、

心電圖、頭顱CT、腹部平片等精選ppt66血糖、電解質、血淀粉酶、肝腎功、心肌酶譜、血氣分析、

心電四、診斷：1、有飲酒史，呼氣中有酒精氣味及酒精中毒表現。2、有條件測血清乙醇濃度。3、血清電解質及血糖、肝腎功能、血淀粉酶、動脈血氣分析（輕度代酸）、心電圖、腹部平片等。有必要CT檢查。精選ppt67四、診斷：精選ppt23五、鑒別診斷昏迷應與安眠藥中毒、一氧化碳中毒、腦血管意外、顱腦外傷等鑒別。代謝性疾病低血糖，糖尿病急癥等。精選ppt68五、鑒別診斷昏迷應與安眠藥中毒、一氧化碳中毒六、治療治療原則：

1、將未吸收的酒精排出體外；

2、幫助吸收的酒精代謝并排出；

3、對癥，預防治療并發(fā)癥。精選ppt69六、治療治療原則：精選ppt25

首先初步判斷急性酒精中毒的程度，以便采取相應的治療。病情嚴重者與以下因素有關：原有心、肺、肝、腎疾病者，易發(fā)生重癥中毒。酒精不能與巴比妥鹽類或嗎啡同用，即使血中酒精濃度較低，亦很不安全。酒精中毒昏迷10小時以上者，往往病情嚴重。血液中酒精濃度高于400mg%者，預后甚差。精選ppt70首先初步判斷急性酒精中毒的程度，以便采取相應的治療。精選

輕度急性酒精中毒，在日常生活中較為常見，無需特殊處理，可囑病人臥床休息，注意保暖，避免受涼，可自行清醒。若中度以上急性酒精中毒者，特別是酒后呈現昏迷、脈搏細弱，呼吸慢而不規(guī)則，皮膚紫紺，大、小便失禁者應及時搶救。精選ppt71輕度急性酒精中毒，在日常生活中較為常見，無需特殊處理，可囑（一）一般處理

1、取平臥位，解開衣領，清除口鼻內分泌物，取出義齒，如嘔吐時頭偏向一側，防止誤吸。；同時應嚴密觀察呼吸節(jié)律變化，及時清理分泌物，定時給病人翻身，防止發(fā)生褥瘡。

2、吸氧，可以促進酒精排出；

3、心電監(jiān)護，監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征；精選ppt72（一）一般處理

1、取平臥位，解開衣領，清除口鼻內分泌物，4、保暖對于體溫低下、感覺寒冷病人可因地制宜采用相應的物品，如衣服、被服、毛毯等包裹病人身體，保持體溫。5、約束應有醫(yī)護人員或病人家屬守護病人，適當限制病人活動，防止外傷。6、適量飲水精選ppt734、保暖對于體溫低下、感覺寒冷病人可因地制宜采用相應的物

7、建立靜脈通道，維持循環(huán)功能。注意血壓、脈搏。靜脈輸入5%葡萄糖鹽水溶液。適當補液，對于嘔吐患者補液量要大一點。注意電解質情況。8、維持水電解質平衡，促進酒精排泄。給予10%葡萄糖溶液500~1000ml加入大量維生素C、胰島素10～20u靜脈注射。10%葡萄糖500~1000ml+大量VitC靜滴，并可肌注VitB1、VitB6和煙酸100mg。加速酒精在體內氧化過程，降低酒精濃度，縮短昏迷時間。精選ppt747、建立靜脈通道，維持循環(huán)功能。注意血壓、脈搏。靜脈輸入5（二）將未吸收的酒精排出體外——洗胃

爭議：

1、半小時左右已入腸或病人已經嘔吐，無意義；

2、酒精急性胃黏膜損傷，可能導致加重出血、甚至穿孔；

精選ppt75（二）將未吸收的酒精排出體外——洗胃

爭議：

1、半小時原則：

1、喝酒后半小時內，無嘔吐，深度昏迷，向家屬建議洗胃；

2、喝酒后0.5-2小時內，無嘔吐，深度昏迷，家屬要求洗胃的，可以洗胃；

3、無法判斷是否同時服用其他藥物（特別是安定類藥物），必須向家屬建議洗胃精選ppt76原則：

1、喝酒后半小時內，無嘔吐，深度昏迷，向洗胃注意事項：

1、避免誤吸和胃損傷穿孔；

2、液體不宜超過2000-4000ml；

3、吸引器負壓要小；

4、洗胃出現頻繁嘔吐可以停止

精選ppt77洗胃注意事項：

1、避免誤吸和胃損傷穿孔；

2、液體不宜超過（三）藥物治療

1、鎮(zhèn)靜：

一般慎用鎮(zhèn)靜劑；

如果患