塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)課件

塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)ＧＢＺ70-2009塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)1塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)１范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了塵肺病的診斷原則、塵肺?。厣渚€胸片表現(xiàn)分期及處理原則。本標(biāo)準(zhǔn)適用于國(guó)家現(xiàn)行職業(yè)病名單中規(guī)定的各種塵肺病的診斷。２規(guī)范性引用文件下列文件中的條款中通過(guò)本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單（不包括勘誤的內(nèi)容）或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。ＧＢ／Ｔ１６１８０勞動(dòng)能力鑒定職工工份與職業(yè)病致殘等級(jí)。塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)2３診斷原則根據(jù)可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史，以Ｘ射線后前位胸片表現(xiàn)作為主要依據(jù)，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、塵肺流行病學(xué)調(diào)查資料和健康監(jiān)護(hù)資料，參考臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，排除其它肺部類(lèi)似疾病后，對(duì)照塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)片小陰影總體密集度至少達(dá)到1級(jí)，分布范圍至少達(dá)到2個(gè)肺區(qū)，方可作出塵肺病的診斷。４觀察對(duì)象粉塵作業(yè)人員健康檢查發(fā)現(xiàn)X射線胸片有不能確定的塵肺樣影像學(xué)改變，其性質(zhì)和程度需要在一定期限內(nèi)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察者。３診斷原則35X射線胸片表現(xiàn)分期5.1壹期塵肺有總體密集度１級(jí)的小陰影，分布范圍至少達(dá)到2個(gè)肺區(qū)。5.2貳期塵肺有總體密集度２級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)４個(gè)肺區(qū)；或有總體密集度３級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到四個(gè)肺區(qū)。5.3叄期塵肺有下列三種表現(xiàn)之一者：ａ）有大陰影出現(xiàn)，其長(zhǎng)徑不小于２０ｍｍ，短徑不小于１０ｍｍ；ｂ）有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)并有小陰影聚集；c）有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)并有大陰影。5X射線胸片表現(xiàn)分期4

6處理原則6．１治療原則塵肺病患者應(yīng)及時(shí)脫離粉塵作業(yè)，并根據(jù)病情需要進(jìn)行綜合治療，積極預(yù)防和治療肺結(jié)核及其它并發(fā)癥，減輕臨床癥狀、延緩病情進(jìn)展、延長(zhǎng)患者壽命、提高生活質(zhì)量。6．２其他處理需要進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定的依照ＧＢ／Ｔ１６１８０處理。7正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明見(jiàn)附錄Ａ8塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)名詞及判斷方法見(jiàn)附錄B.6處理原則59胸片質(zhì)量與質(zhì)量評(píng)定見(jiàn)附錄C.10塵肺病X射線診斷標(biāo)準(zhǔn)片見(jiàn)附錄D.11胸片X射線檢查的技術(shù)要求見(jiàn)附錄E.12塵肺病診斷讀片要求見(jiàn)附錄F.9胸片質(zhì)量與質(zhì)量評(píng)定6附錄A(資料的附錄)正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明Ａ.１本標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍本標(biāo)準(zhǔn)適用于衛(wèi)生部頒布的<職業(yè)病目錄>中所列的各種塵肺病，即矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺,以及根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)可以診斷的其他塵肺.Ａ．２診斷原則確切可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史是診斷塵肺病的基本條件，應(yīng)包括工作單位、工種、不同時(shí)間段接觸生產(chǎn)性粉塵的起止時(shí)間、接觸粉塵的名稱(chēng)和性質(zhì)等。X射線后前位胸片表現(xiàn)是診斷的主要依據(jù)，胸片質(zhì)量與評(píng)定見(jiàn)附錄C

7

現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查主要是指接觸粉塵的性質(zhì)，粉塵中游離二氧化硅含量、粉塵分散度、粉塵濃度的檢測(cè)和監(jiān)測(cè)結(jié)果，作業(yè)場(chǎng)所防塵降塵設(shè)施、個(gè)人防護(hù)情況等，以判斷接觸程度和累計(jì)接觸量。塵肺流行病學(xué)調(diào)查資料主要是指該企業(yè)既往塵肺病發(fā)病和患病情況。塵肺病患者雖可有不同程度的呼吸系統(tǒng)癥狀和體征及某些實(shí)驗(yàn)室檢查的異常，但均不具有特異性，因此只能作為診斷塵肺病的參考。臨床檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查重點(diǎn)是排除其他X射線胸片表現(xiàn)與塵肺病相類(lèi)似的疾病和進(jìn)行鑒別診斷。

現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查主要是指接觸粉塵的性質(zhì)，粉塵中游離8A.3觀察對(duì)象鑒于塵肺病X射線胸片表現(xiàn)的非特異性，故早期輕度的X射線影像學(xué)改變，其性質(zhì)及演變情況需要一定的醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)觀察期才能確定診斷。通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察主要是確定其形態(tài)學(xué)改變是否是病理性的改變以及小陰影密集度的改變。觀察對(duì)象應(yīng)在X射線胸片有塵肺樣小陰影改變的基礎(chǔ)上，至少有2個(gè)肺區(qū)小陰影的密集度達(dá)到0/1，或有1個(gè)肺區(qū)小陰影密集度達(dá)到1級(jí)。觀察對(duì)象可根據(jù)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范的有關(guān)規(guī)定，適當(dāng)縮短健康檢查的周期，觀察期限最長(zhǎng)可為5年，即觀察5年仍不能診斷為塵肺病者，則按一般接觸粉塵作業(yè)工人進(jìn)行健康監(jiān)護(hù)。A.3觀察對(duì)象9Ａ．４小陰影密集度的判定本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的塵肺?。厣渚€分期中的小陰影的總體密集度，是在對(duì)小陰影密集度分肺區(qū)判定的基礎(chǔ)上對(duì)全肺小陰影密集度的一個(gè)總體判定。判定方法是以最高肺區(qū)的密集度作為總體密集度，以４大級(jí)分級(jí)表示。根據(jù)需要，肺區(qū)小陰影密集度判定時(shí)可使用４大級(jí)分級(jí)或１２小級(jí)分級(jí)。Ａ．５關(guān)于動(dòng)態(tài)觀察胸片塵肺?。鼐€影象學(xué)改變是一個(gè)漸變的過(guò)程，有動(dòng)態(tài)系列胸片可為診斷提供更為可靠的依據(jù)，因此兩張及以上動(dòng)態(tài)胸片方可作出確診。但特殊情況下，有可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史和職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料支持，有典型的塵肺病X射線胸片改變，并有明確的臨床資料可排除其他疾病，亦可考慮作出診斷。Ａ．４小陰影密集度的判定10A.6塵肺病診斷結(jié)論的表述塵肺病診斷結(jié)論的表述是“具體塵肺病名稱(chēng)+期別”，如矽肺壹期，煤工塵肺貳期等。未能診斷為塵肺病者，應(yīng)表述為“無(wú)塵肺”。

附錄B(規(guī)范性的附錄）塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)名詞及判定方法Ｂ．１肺區(qū)劃分方法將肺尖至膈頂?shù)拇怪本嚯x等分為三，用等分點(diǎn)的水平線把每側(cè)肺野各分為上、中、下三個(gè)肺區(qū)。Ｂ．２小陰影指肺野內(nèi)直徑或?qū)挾炔怀^(guò)１０ｍｍ的陰影。A.6塵肺病診斷結(jié)論的表述11Ｂ．２．１形態(tài)和大小小陰影的形態(tài)可分為圓形和不規(guī)則形兩類(lèi)，按其大小各分為三種。小陰影的形態(tài)及大小以標(biāo)準(zhǔn)片所示為準(zhǔn)。Ｂ．２．１．１圓形小陰影以字母ｐ、ｑ、ｒ表示：ｐ：直徑最大不超過(guò)１．５ｍｍ；ｑ：直徑大于１．５ｍｍ，不超過(guò)３ｍｍ;ｒ：直徑大于３ｍｍ,不超過(guò)１０ｍｍ。Ｂ.２．１．２不規(guī)則形小陰影以字母ｓ、ｔ、ｕ表示：ｓ:寬度最大不超過(guò)１．５ｍｍ;t:寬度大于１．５ｍｍ，不超過(guò)３ｍｍ;u:寬度大于是３ｍｍ不超過(guò)１０ｍｍ.Ｂ．２．１形態(tài)和大小12Ｂ．２．１．３記錄方法閱讀胸片時(shí)應(yīng)記錄小陰影的形態(tài)和大小。胸片上的小陰影幾乎全部為同一形態(tài)和大小時(shí)，將其字母符號(hào)分別寫(xiě)在斜線的上面和下面，例如：ｐ／ｐ、ｓ／ｓ等；胸片上出現(xiàn)兩種以上形態(tài)和大小的小陰影時(shí)，將主要的小陰影的字母符號(hào)寫(xiě)在斜線上面，次要的且有相當(dāng)數(shù)量的另一種寫(xiě)在斜線下面，例如：ｐ／ｑ，ｓ／ｐ,ｑ／ｔ等。Ｂ．２．２密集度指一定范圍內(nèi)小陰影的數(shù)量。小陰影密集度的判定應(yīng)以標(biāo)準(zhǔn)片為準(zhǔn)，文字部分只起說(shuō)明作用。讀片時(shí)應(yīng)首先判定各肺區(qū)的密集度，然后確定全肺的總體密集度。Ｂ．２．１．３記錄方法13Ｂ．２．２．１四大級(jí)分級(jí)密集度可簡(jiǎn)單劃分為四級(jí)：０、１、２、３級(jí)。０級(jí)：無(wú)小陰影或甚少，不足１級(jí)的下限。１級(jí)：有一定量的小陰影。２級(jí)：有多量的小陰影。３級(jí)：有很多量的小陰影。Ｂ．２．２．２十二小級(jí)分級(jí)小陰影密集度是一個(gè)連續(xù)的漸變的過(guò)程，為客觀地反映這種改變，在四大級(jí)的基礎(chǔ)上再把每級(jí)劃分為三小級(jí)，即０／－，０／０，０／１，１／０，１／１，１／２；２／１，２／２，２／３；３／２，３／３，３／＋，目的在于提供更多的信息，更細(xì)致地反映病變情況，進(jìn)行流行病學(xué)研究和醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)。Ｂ．２．２．１四大級(jí)分級(jí)密集度可簡(jiǎn)單劃分為四級(jí)：０、１、２14讀片及記錄方法如下：將胸片與標(biāo)準(zhǔn)片比較，先按規(guī)定的四大級(jí)判定分級(jí)，若其小陰影密集度與標(biāo)準(zhǔn)片基本相同，記錄為１／１，２／２，３／３。若其小陰影密集度和標(biāo)準(zhǔn)片比較，認(rèn)為較高一級(jí)或較低一級(jí)也應(yīng)認(rèn)真考慮，則同時(shí)記錄下來(lái)，例如２／１或２／３，前者含義是密集度屬２級(jí)，但１級(jí)也要認(rèn)真考慮；后者含義是密集度屬２級(jí)，但３級(jí)也要認(rèn)真考慮。Ｂ．２．２．３分布范圍及總體密集度判定方法讀片及記錄方法如下：將胸片與標(biāo)準(zhǔn)片比較，先按規(guī)定的四大級(jí)判定15Ａ)判定肺區(qū)密集度要求小陰影分布至少占該區(qū)面積的三分之二；ｂ)小陰影分布范圍是指出現(xiàn)有１級(jí)密集度（含１級(jí)）以上的小陰影的肺區(qū)數(shù)。ｃ)總體密集度是指全肺內(nèi)密集度最高的肺區(qū)的密集度。Ｂ．３大陰影指肺野內(nèi)直徑或?qū)挾却笥冢保埃恚硪陨系年幱?。Ｂ．４小陰影聚集指局部小陰影明顯增多聚集，但尚未形成大陰影。Ａ)判定肺區(qū)密集度要求小陰影分布至少占該區(qū)面積16Ｂ．５胸膜斑長(zhǎng)期接觸石棉粉塵可引起胸膜改變，如彌漫性胸膜增厚、局限性胸膜斑。胸膜斑系指除肺尖部和肋膈角區(qū)以外的厚度大于５ｍｍ的局限性胸膜增厚，或局性鈣化胸膜斑塊。接觸石棉粉塵，胸片表現(xiàn)有總體密集度1級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到1個(gè)肺區(qū)或小陰影密集度達(dá)到0/1級(jí)，分布范圍至少達(dá)到2個(gè)肺區(qū)，如出現(xiàn)胸膜斑，可診斷為石棉肺壹期；胸片表現(xiàn)有總體密集度1級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)，或有總體密集度2級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)者，如胸膜斑已累及部分心緣或膈面，可診斷為石棉肺貳期；胸片表現(xiàn)有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)者，如單個(gè)或兩側(cè)多個(gè)胸膜斑長(zhǎng)度之和超過(guò)單側(cè)胸壁長(zhǎng)度的二分之一，或累及心緣使其部分顯示蓬亂，可診斷為石棉肺叁期。Ｂ．５胸膜斑17Ｂ．６附加符號(hào)ａ）ｂｕ肺大泡ｂ）ｃａ肺癌和胸膜間皮瘤ｃ）ｃｎ小陰影鈣化ｄ）ｃｐ肺心?。澹悖隹斩矗妫澹嫘厍环e液ｇ）ｅｍ肺氣腫ｈ）ｅｓ淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化ｉ）ｈｏ蜂窩肺ｊ）ｐｃ胸膜鈣化Ｂ．６附加符號(hào)18ｋ）ｐｔ胸膜增厚ｌ）ｐｘ氣胸ｍ）ｒｐ類(lèi)風(fēng)濕性塵肺ｎ）ｔｂ活動(dòng)性肺結(jié)核附錄Ｃ（規(guī)范性附錄）胸片質(zhì)量與質(zhì)量評(píng)定Ｃ．１胸片質(zhì)量Ｃ．１．１基本要求ａ）必須包括兩側(cè)肺尖和肋隔角，胸鎖關(guān)節(jié)基本對(duì)稱(chēng)，肩胛骨陰影不與肺野重疊；ｋ）ｐｔ胸膜增厚19ｂ）片號(hào)、日期及其它標(biāo)志應(yīng)分別置于兩肩上方，排列整齊，清晰可見(jiàn)，不與肺野重疊；ｃ）照片無(wú)偽影、漏光、污染、劃痕、水潰及體外物影像。Ｃ．１．２解剖標(biāo)志顯示a）兩側(cè)肺紋理清晰、邊緣銳利，并延伸到肺野外帶。ｂ）心緣及橫膈面成像銳利。ｃ）兩側(cè)側(cè)胸壁從肺尖至肋膈角顯示良好。ｄ）氣管、隆突及兩側(cè)主支氣管輪廓可見(jiàn)，并可顯示胸椎輪廓。ｅ）心后區(qū)肺紋理可以顯示。ｆ）右側(cè)膈頂一般位于第十后肋水平。ｂ）片號(hào)、日期及其它標(biāo)志應(yīng)分別置于兩肩上方，排20Ｃ．１．３光密度ａ）上中肺野最高密度應(yīng)１．４５—１．７５之間；ｂ)膈下光密度小于０．２８;c)直接曝光區(qū)光密度大于２．５０。Ｃ．２胸片質(zhì)量分級(jí)Ｃ．２．１一級(jí)片（優(yōu)片）完全符合胸片質(zhì)量要求。Ｃ．２．２二級(jí)片（良片）不完全符合胸片質(zhì)量要求，但尚未降到三級(jí)片。Ｃ．１．３光密度21Ｃ．２．３三級(jí)（差片）有下列情況之一者為三級(jí)片，不能用于塵肺初診。ａ)不完全符合胸片基本要求，其缺陷影響診斷區(qū)面積之和在半個(gè)肺區(qū)至一個(gè)肺區(qū)之間。ｂ)兩側(cè)肺紋理不夠清晰銳利，或局部肺紋理模糊，其影響診斷區(qū)面積之和在半個(gè)肺區(qū)至一個(gè)肺區(qū)之間。ｃ)兩側(cè)肺尖至肋膈角的側(cè)胸壁顯示不佳，氣管輪廓模糊，心后區(qū)肺紋難以辨認(rèn)。ｄ)吸氣不足，右側(cè)膈頂位于第八后肋水平。ｅ)照片偏黑，上中肺區(qū)最高光密度在１．８５－１．９０之間；或照片偏白，上中肺區(qū)最高光密度在１．３０－１．４０之間；或灰霧度偏高，膈下光密度在０．４０－０．５０之間；或直接曝光區(qū)光密度在２．２０－２．３０之間。Ｃ．２．３三級(jí)（差片）22Ｃ．２．４四級(jí)片（廢片）胸片質(zhì)量達(dá)不到三級(jí)片者為四級(jí)片，不能用于塵肺病診斷。附錄Ｄ（規(guī)范性附錄）塵肺Ｘ射線診斷標(biāo)準(zhǔn)片Ｄ．１標(biāo)準(zhǔn)片與標(biāo)準(zhǔn)條文的關(guān)系標(biāo)準(zhǔn)片是塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)的組成部分，主要是表達(dá)難以用文字表達(dá)的Ｘ射線影象學(xué)改變。故塵肺各種Ｘ射線影象學(xué)改變的判定應(yīng)以標(biāo)準(zhǔn)片為準(zhǔn)，文字部分只是說(shuō)明。Ｃ．２．４四級(jí)片（廢片）23Ｄ．２標(biāo)準(zhǔn)片的編制原則標(biāo)準(zhǔn)片編制的原則是小陰影密集度和形態(tài)表達(dá)準(zhǔn)確，使用方便。Ｄ．３標(biāo)準(zhǔn)片的組成和內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)片由7張組合片和16張全肺大片組成，組合片分別表達(dá)不同形態(tài)、大小的小陰影的密集度及不同部位的胸膜斑。小陰影的密集度按各級(jí)密集度的中點(diǎn)編制，即０／０、１／１、２／２、３／３。全肺大片主要示范塵肺病各期小陰影密集度和分布范圍之間的關(guān)系及大陰影。Ｄ．２標(biāo)準(zhǔn)片的編制原則24Ｄ．４標(biāo)準(zhǔn)片的應(yīng)用在閱讀Ｘ射線胸片進(jìn)行塵肺診斷和分期時(shí)，尤其是在判定小陰影的形態(tài)和密集度時(shí)，必須和相應(yīng)的組合標(biāo)準(zhǔn)片對(duì)照。各期塵肺病全肺大片標(biāo)準(zhǔn)片是診斷分期的參照。Ｄ．５標(biāo)準(zhǔn)片的版權(quán)標(biāo)準(zhǔn)片版權(quán)歸國(guó)家所有。Ｄ．６標(biāo)準(zhǔn)片的復(fù)制和發(fā)行標(biāo)準(zhǔn)片的復(fù)制和發(fā)行委托全國(guó)勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病防治中心負(fù)責(zé)，和標(biāo)準(zhǔn)片說(shuō)明一并發(fā)行。Ｄ．４標(biāo)準(zhǔn)片的應(yīng)用25附錄Ｅ（規(guī)范性附錄）胸片Ｘ射線檢查的技術(shù)要求診斷塵肺病的Ｘ射線檢查應(yīng)使用高仟伏胸片攝影技術(shù)。X射線高仟伏胸片攝影的設(shè)備及技術(shù)應(yīng)滿足以下要求。Ｅ．１攝影器械設(shè)備Ｅ．１．１Ｘ射線機(jī)最高管電壓輸出值不低于１２５ＫＶ，功率不小于２０ＫＷ。Ｅ．１．２Ｘ射線球管及窗口過(guò)濾ａ）旋轉(zhuǎn)陽(yáng)極；ｂ）焦點(diǎn)不大于１．２ｍｍ；ｃ）窗口總過(guò)濾２.５－３．５ｍｍ鋁當(dāng)量。附錄Ｅ26Ｅ．１．３濾線柵ａ)柵密度不小于４０線／ｃｍ；ｂ)柵格比不小于１０:１；ｃ)柵焦距１．８ｍ；ｄ)規(guī)格與膠片匹配。Ｅ．１．４增感屏、暗盒ａ)一般使用中速增感屏；增感屏無(wú)污點(diǎn)；ｂ)增感屏分辨率不低于５－６線對(duì)／ｍｍ；ｃ)增感屏和膠片接觸緊密；ｄ)暗盒不漏光。Ｅ．１．３濾線柵27Ｅ．１．５Ｘ射線膠片ａ)一般使用通用型（手濕、機(jī)顯）膠片，提倡應(yīng)用適合胸部攝影的專(zhuān)用膠片；ｂ)藍(lán)色片基；ｃ)本底灰霧Ｄｍｉｎ＜０．２０;ｄ)規(guī)格：３５６ｍｍ×３５６ｍｍ(１４″×１４″）或３５６ｍｍ×４３２ｍｍ(１４″×１７″）。Ｅ．１．６電源ａ)電源應(yīng)符合Ｘ射線機(jī)的額定要求；ｂ)Ｘ射線機(jī)需獨(dú)立供電，不與動(dòng)力電器共用電源；ｃ)電源電壓波動(dòng)范圍±１０％。Ｅ．１．５Ｘ射線膠片28Ｅ．２攝影技術(shù)Ｅ．２．１準(zhǔn)備及體位要求ａ)被檢查者應(yīng)將胸壁緊貼攝影架，雙腳自然分開(kāi)，雙臂內(nèi)旋轉(zhuǎn)使肩胛骨盡量不和肺野重疊；ｂ)焦一片距１．８０ｍ；ｃ)調(diào)整球管位置，中心線在第六胸椎水平；ｄ)曝光應(yīng)在充分吸氣后摒氣狀態(tài)時(shí)進(jìn)行；ｅ)以后前位胸片為常規(guī)檢查，為診斷和鑒別診斷的需要必要時(shí)加側(cè)位、斜位、體層攝影或ＣＴ檢查等。Ｅ．２．２攝影條件Ｅ．２攝影技術(shù)29ａ)根據(jù)Ｘ射線機(jī)的具體情況使用１２０～１４０ＫＶ進(jìn)行胸部攝影；ｂ)根據(jù)胸厚確定曝光量，一般使用２～８ｍＡｓ；曝光時(shí)間不超過(guò)０．１秒。ｃ)攝影時(shí)應(yīng)參考過(guò)去的胸片調(diào)整攝影條件。Ｅ．３暗室技術(shù)Ｅ．３．１暗室必須符合工作要求Ｅ．３．２人工手洗ａ)根據(jù)Ｘ射線機(jī)的具體情況使用１２０～１４０ＫＶ進(jìn)行胸部30ａ)原則上要求恒溫定時(shí)，藥液溫度應(yīng)控制在２０～２５℃之間；顯影時(shí)間３～５分鐘；ｂ)定影要充分，流水沖洗要徹底；ｃ)必須使用合格的專(zhuān)用安全燈；ｄ)及時(shí)更換顯、定影液。Ｅ．４自動(dòng)洗片機(jī)為保證胸片質(zhì)量，有條件時(shí)應(yīng)盡量采用自動(dòng)洗片機(jī)，并嚴(yán)格按照自動(dòng)洗片機(jī)要求的操作規(guī)程進(jìn)行。ａ)原則上要求恒溫定時(shí)，藥液溫度應(yīng)控制在２０～２５℃之間31附錄Ｆ（規(guī)范性附錄）塵肺診斷讀片要求Ｆ．１從事塵肺病診斷人員必須通過(guò)國(guó)家職業(yè)?。▔m肺病）診斷醫(yī)師資格考核并取得資質(zhì)證書(shū)。Ｆ．２塵肺診斷實(shí)行集體診斷的原則。有關(guān)程序根據(jù)國(guó)家《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》進(jìn)行。Ｆ．３讀片時(shí)應(yīng)取坐位，觀片燈的位置要適當(dāng)，一般置于讀片者眼前２５ｃｍ（利于觀察小陰影）至５０ｃｍ（利于觀察全胸片）處。附錄Ｆ32

Ｆ．４讀片時(shí)應(yīng)按照胸片拍片時(shí)間先后順序觀察比較影象學(xué)的動(dòng)態(tài)變化，僅有一張胸片不宜作出確診。Ｆ．５讀片時(shí)應(yīng)參考標(biāo)準(zhǔn)片，一般應(yīng)將需診斷的胸片放在燈箱中央，兩旁放常用的標(biāo)準(zhǔn)片。Ｆ．６觀片燈至少要有３聯(lián)燈箱，最好有５聯(lián)。觀片燈最低亮度不低于３０００ＣＤ，亮度均勻度（亮度差）小于１５％。Ｆ．７讀片室內(nèi)應(yīng)安靜，無(wú)直接的其他光線照射到觀片燈上，讀片速度根據(jù)個(gè)人習(xí)慣而定，但應(yīng)在每１至１．５小時(shí)左右休息一次，以保持讀片者視力和腦力有良好的分辨能力Ｆ．４讀片時(shí)應(yīng)按照胸片拍片時(shí)間先后順序觀察比較影象學(xué)的33塵肺病X射線診斷標(biāo)準(zhǔn)片塵肺病X射線診斷標(biāo)準(zhǔn)片34塵肺病X射線診斷標(biāo)準(zhǔn)片（一）塵肺病X射線診斷標(biāo)準(zhǔn)片主要表達(dá)難以用文字表達(dá)的X射線影像學(xué)改變。在塵肺病的診斷中，小陰影的形態(tài)、大小、密集度的判定必須和相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)片的標(biāo)準(zhǔn)密集度對(duì)照確定。塵肺病X射線診斷標(biāo)準(zhǔn)片（一）塵肺病X射線診斷標(biāo)準(zhǔn)片主要表達(dá)難35塵肺病X射線診斷標(biāo)準(zhǔn)片（二）小陰影標(biāo)準(zhǔn)密集度，是用各級(jí)密集度的中點(diǎn)

0/0、1/1、2/2、3/3

表示。01230/-0/00/11/01/11/22/1

2/2

2/33/23/33/+

塵肺病X射線診斷標(biāo)準(zhǔn)片（二）小陰影標(biāo)準(zhǔn)密集度，是用各級(jí)密集度36塵肺病X射線診斷標(biāo)準(zhǔn)片（三）●

本套標(biāo)準(zhǔn)片由兩部分組成?！?/p>

組合片7張，其中6張分別表達(dá)p、q、r、s、t、u六種不同形態(tài)、大小的小陰影標(biāo)準(zhǔn)密集度，另一張表現(xiàn)胸膜的幾種不同形態(tài)。●

全肺大片共16張，主要示范塵肺各期小陰影密集度與分布范圍之間的關(guān)系。塵肺病X射線診斷標(biāo)準(zhǔn)片（三）●本套標(biāo)準(zhǔn)片由兩部分組成。37塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)38塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)39塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)40塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)41塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)42塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)43塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)44如何對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)組合片閱讀胸片●必須是高千伏攝片●胸片技術(shù)質(zhì)量必須合格，三級(jí)片不能做塵肺病的初診，四級(jí)片是廢片，必須重照。●首先要確定肺部的小陰影是否為塵肺小陰影，如果是塵肺小陰影必須對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)組合片判定小陰影的形態(tài)、大小。如何對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)組合片閱讀胸片●必須是高千伏攝片45如何對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)組合片閱讀胸片●

與相應(yīng)形態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)組合片對(duì)照，判斷各肺區(qū)小陰影的密級(jí)度（12級(jí)分級(jí)）及總體密集度（4級(jí)分級(jí)）。標(biāo)準(zhǔn)片胸片

0/02/21/13/30/12/11/02/21/13/2如何對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)組合片閱讀胸片●與相應(yīng)形態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)組合片對(duì)照，判46如何對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)組合片閱讀胸片●判定病變分布的肺區(qū)，一個(gè)肺區(qū)是否應(yīng)該計(jì)算為有小陰影分布的肺區(qū)，要滿足二個(gè)條件：1.要求各肺區(qū)小陰影的密集度達(dá)到1/0級(jí)或1/0級(jí)以上，0/1不算病變分布的肺區(qū)；2.小陰影的分布要達(dá)到該肺區(qū)面積的2/3，低于2/3面積不算病變分布的肺區(qū)。0/11/0如何對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)組合片閱讀胸片●判定病變分布的肺區(qū)，一個(gè)肺區(qū)是47如何對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)組合片閱讀胸片●小陰影形態(tài)判定、總體密集度判定、病變分布肺區(qū)判定，根據(jù)塵肺分期標(biāo)準(zhǔn)即可作出正確的診斷?！癞?dāng)然在做診斷時(shí)，必須要有確實(shí)的粉塵職業(yè)史，流行病學(xué)調(diào)查資料，相應(yīng)的臨床癥狀及化驗(yàn)檢查等，做好鑒別診斷，方可作出分期。如何對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)組合片閱讀胸片●小陰影形態(tài)判定、總體密集度判定、480/10/11/01/01/01/11/11/21/01/10/10/11/11/02/22/11/00/11/11/12/22/12/12/23/22/31/22/13/23/23/33/30/10/11/01/01/01/11/11/21/01/149塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)50塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)ＧＢＺ70-2009塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)51塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)１范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了塵肺病的診斷原則、塵肺病Ｘ射線胸片表現(xiàn)分期及處理原則。本標(biāo)準(zhǔn)適用于國(guó)家現(xiàn)行職業(yè)病名單中規(guī)定的各種塵肺病的診斷。２規(guī)范性引用文件下列文件中的條款中通過(guò)本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單（不包括勘誤的內(nèi)容）或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。ＧＢ／Ｔ１６１８０勞動(dòng)能力鑒定職工工份與職業(yè)病致殘等級(jí)。塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)52３診斷原則根據(jù)可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史，以Ｘ射線后前位胸片表現(xiàn)作為主要依據(jù)，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、塵肺流行病學(xué)調(diào)查資料和健康監(jiān)護(hù)資料，參考臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，排除其它肺部類(lèi)似疾病后，對(duì)照塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)片小陰影總體密集度至少達(dá)到1級(jí)，分布范圍至少達(dá)到2個(gè)肺區(qū)，方可作出塵肺病的診斷。４觀察對(duì)象粉塵作業(yè)人員健康檢查發(fā)現(xiàn)X射線胸片有不能確定的塵肺樣影像學(xué)改變，其性質(zhì)和程度需要在一定期限內(nèi)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察者。３診斷原則535X射線胸片表現(xiàn)分期5.1壹期塵肺有總體密集度１級(jí)的小陰影，分布范圍至少達(dá)到2個(gè)肺區(qū)。5.2貳期塵肺有總體密集度２級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)４個(gè)肺區(qū)；或有總體密集度３級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到四個(gè)肺區(qū)。5.3叄期塵肺有下列三種表現(xiàn)之一者：ａ）有大陰影出現(xiàn)，其長(zhǎng)徑不小于２０ｍｍ，短徑不小于１０ｍｍ；ｂ）有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)并有小陰影聚集；c）有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)并有大陰影。5X射線胸片表現(xiàn)分期54

6處理原則6．１治療原則塵肺病患者應(yīng)及時(shí)脫離粉塵作業(yè)，并根據(jù)病情需要進(jìn)行綜合治療，積極預(yù)防和治療肺結(jié)核及其它并發(fā)癥，減輕臨床癥狀、延緩病情進(jìn)展、延長(zhǎng)患者壽命、提高生活質(zhì)量。6．２其他處理需要進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定的依照ＧＢ／Ｔ１６１８０處理。7正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明見(jiàn)附錄Ａ8塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)名詞及判斷方法見(jiàn)附錄B.6處理原則559胸片質(zhì)量與質(zhì)量評(píng)定見(jiàn)附錄C.10塵肺病X射線診斷標(biāo)準(zhǔn)片見(jiàn)附錄D.11胸片X射線檢查的技術(shù)要求見(jiàn)附錄E.12塵肺病診斷讀片要求見(jiàn)附錄F.9胸片質(zhì)量與質(zhì)量評(píng)定56附錄A(資料的附錄)正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明Ａ.１本標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍本標(biāo)準(zhǔn)適用于衛(wèi)生部頒布的<職業(yè)病目錄>中所列的各種塵肺病，即矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺,以及根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)可以診斷的其他塵肺.Ａ．２診斷原則確切可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史是診斷塵肺病的基本條件，應(yīng)包括工作單位、工種、不同時(shí)間段接觸生產(chǎn)性粉塵的起止時(shí)間、接觸粉塵的名稱(chēng)和性質(zhì)等。X射線后前位胸片表現(xiàn)是診斷的主要依據(jù)，胸片質(zhì)量與評(píng)定見(jiàn)附錄C

57

現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查主要是指接觸粉塵的性質(zhì)，粉塵中游離二氧化硅含量、粉塵分散度、粉塵濃度的檢測(cè)和監(jiān)測(cè)結(jié)果，作業(yè)場(chǎng)所防塵降塵設(shè)施、個(gè)人防護(hù)情況等，以判斷接觸程度和累計(jì)接觸量。塵肺流行病學(xué)調(diào)查資料主要是指該企業(yè)既往塵肺病發(fā)病和患病情況。塵肺病患者雖可有不同程度的呼吸系統(tǒng)癥狀和體征及某些實(shí)驗(yàn)室檢查的異常，但均不具有特異性，因此只能作為診斷塵肺病的參考。臨床檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查重點(diǎn)是排除其他X射線胸片表現(xiàn)與塵肺病相類(lèi)似的疾病和進(jìn)行鑒別診斷。

現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查主要是指接觸粉塵的性質(zhì)，粉塵中游離58A.3觀察對(duì)象鑒于塵肺病X射線胸片表現(xiàn)的非特異性，故早期輕度的X射線影像學(xué)改變，其性質(zhì)及演變情況需要一定的醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)觀察期才能確定診斷。通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察主要是確定其形態(tài)學(xué)改變是否是病理性的改變以及小陰影密集度的改變。觀察對(duì)象應(yīng)在X射線胸片有塵肺樣小陰影改變的基礎(chǔ)上，至少有2個(gè)肺區(qū)小陰影的密集度達(dá)到0/1，或有1個(gè)肺區(qū)小陰影密集度達(dá)到1級(jí)。觀察對(duì)象可根據(jù)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范的有關(guān)規(guī)定，適當(dāng)縮短健康檢查的周期，觀察期限最長(zhǎng)可為5年，即觀察5年仍不能診斷為塵肺病者，則按一般接觸粉塵作業(yè)工人進(jìn)行健康監(jiān)護(hù)。A.3觀察對(duì)象59Ａ．４小陰影密集度的判定本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的塵肺?。厣渚€分期中的小陰影的總體密集度，是在對(duì)小陰影密集度分肺區(qū)判定的基礎(chǔ)上對(duì)全肺小陰影密集度的一個(gè)總體判定。判定方法是以最高肺區(qū)的密集度作為總體密集度，以４大級(jí)分級(jí)表示。根據(jù)需要，肺區(qū)小陰影密集度判定時(shí)可使用４大級(jí)分級(jí)或１２小級(jí)分級(jí)。Ａ．５關(guān)于動(dòng)態(tài)觀察胸片塵肺病Ｘ線影象學(xué)改變是一個(gè)漸變的過(guò)程，有動(dòng)態(tài)系列胸片可為診斷提供更為可靠的依據(jù)，因此兩張及以上動(dòng)態(tài)胸片方可作出確診。但特殊情況下，有可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史和職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料支持，有典型的塵肺病X射線胸片改變，并有明確的臨床資料可排除其他疾病，亦可考慮作出診斷。Ａ．４小陰影密集度的判定60A.6塵肺病診斷結(jié)論的表述塵肺病診斷結(jié)論的表述是“具體塵肺病名稱(chēng)+期別”，如矽肺壹期，煤工塵肺貳期等。未能診斷為塵肺病者，應(yīng)表述為“無(wú)塵肺”。

附錄B(規(guī)范性的附錄）塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)名詞及判定方法Ｂ．１肺區(qū)劃分方法將肺尖至膈頂?shù)拇怪本嚯x等分為三，用等分點(diǎn)的水平線把每側(cè)肺野各分為上、中、下三個(gè)肺區(qū)。Ｂ．２小陰影指肺野內(nèi)直徑或?qū)挾炔怀^(guò)１０ｍｍ的陰影。A.6塵肺病診斷結(jié)論的表述61Ｂ．２．１形態(tài)和大小小陰影的形態(tài)可分為圓形和不規(guī)則形兩類(lèi)，按其大小各分為三種。小陰影的形態(tài)及大小以標(biāo)準(zhǔn)片所示為準(zhǔn)。Ｂ．２．１．１圓形小陰影以字母ｐ、ｑ、ｒ表示：ｐ：直徑最大不超過(guò)１．５ｍｍ；ｑ：直徑大于１．５ｍｍ，不超過(guò)３ｍｍ;ｒ：直徑大于３ｍｍ,不超過(guò)１０ｍｍ。Ｂ.２．１．２不規(guī)則形小陰影以字母ｓ、ｔ、ｕ表示：ｓ:寬度最大不超過(guò)１．５ｍｍ;t:寬度大于１．５ｍｍ，不超過(guò)３ｍｍ;u:寬度大于是３ｍｍ不超過(guò)１０ｍｍ.Ｂ．２．１形態(tài)和大小62Ｂ．２．１．３記錄方法閱讀胸片時(shí)應(yīng)記錄小陰影的形態(tài)和大小。胸片上的小陰影幾乎全部為同一形態(tài)和大小時(shí)，將其字母符號(hào)分別寫(xiě)在斜線的上面和下面，例如：ｐ／ｐ、ｓ／ｓ等；胸片上出現(xiàn)兩種以上形態(tài)和大小的小陰影時(shí)，將主要的小陰影的字母符號(hào)寫(xiě)在斜線上面，次要的且有相當(dāng)數(shù)量的另一種寫(xiě)在斜線下面，例如：ｐ／ｑ，ｓ／ｐ,ｑ／ｔ等。Ｂ．２．２密集度指一定范圍內(nèi)小陰影的數(shù)量。小陰影密集度的判定應(yīng)以標(biāo)準(zhǔn)片為準(zhǔn)，文字部分只起說(shuō)明作用。讀片時(shí)應(yīng)首先判定各肺區(qū)的密集度，然后確定全肺的總體密集度。Ｂ．２．１．３記錄方法63Ｂ．２．２．１四大級(jí)分級(jí)密集度可簡(jiǎn)單劃分為四級(jí)：０、１、２、３級(jí)。０級(jí)：無(wú)小陰影或甚少，不足１級(jí)的下限。１級(jí)：有一定量的小陰影。２級(jí)：有多量的小陰影。３級(jí)：有很多量的小陰影。Ｂ．２．２．２十二小級(jí)分級(jí)小陰影密集度是一個(gè)連續(xù)的漸變的過(guò)程，為客觀地反映這種改變，在四大級(jí)的基礎(chǔ)上再把每級(jí)劃分為三小級(jí)，即０／－，０／０，０／１，１／０，１／１，１／２；２／１，２／２，２／３；３／２，３／３，３／＋，目的在于提供更多的信息，更細(xì)致地反映病變情況，進(jìn)行流行病學(xué)研究和醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)。Ｂ．２．２．１四大級(jí)分級(jí)密集度可簡(jiǎn)單劃分為四級(jí)：０、１、２64讀片及記錄方法如下：將胸片與標(biāo)準(zhǔn)片比較，先按規(guī)定的四大級(jí)判定分級(jí)，若其小陰影密集度與標(biāo)準(zhǔn)片基本相同，記錄為１／１，２／２，３／３。若其小陰影密集度和標(biāo)準(zhǔn)片比較，認(rèn)為較高一級(jí)或較低一級(jí)也應(yīng)認(rèn)真考慮，則同時(shí)記錄下來(lái)，例如２／１或２／３，前者含義是密集度屬２級(jí)，但１級(jí)也要認(rèn)真考慮；后者含義是密集度屬２級(jí)，但３級(jí)也要認(rèn)真考慮。Ｂ．２．２．３分布范圍及總體密集度判定方法讀片及記錄方法如下：將胸片與標(biāo)準(zhǔn)片比較，先按規(guī)定的四大級(jí)判定65Ａ)判定肺區(qū)密集度要求小陰影分布至少占該區(qū)面積的三分之二；ｂ)小陰影分布范圍是指出現(xiàn)有１級(jí)密集度（含１級(jí)）以上的小陰影的肺區(qū)數(shù)。ｃ)總體密集度是指全肺內(nèi)密集度最高的肺區(qū)的密集度。Ｂ．３大陰影指肺野內(nèi)直徑或?qū)挾却笥冢保埃恚硪陨系年幱啊＃拢葱￡幱熬奂妇植啃￡幱懊黠@增多聚集，但尚未形成大陰影。Ａ)判定肺區(qū)密集度要求小陰影分布至少占該區(qū)面積66Ｂ．５胸膜斑長(zhǎng)期接觸石棉粉塵可引起胸膜改變，如彌漫性胸膜增厚、局限性胸膜斑。胸膜斑系指除肺尖部和肋膈角區(qū)以外的厚度大于５ｍｍ的局限性胸膜增厚，或局性鈣化胸膜斑塊。接觸石棉粉塵，胸片表現(xiàn)有總體密集度1級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到1個(gè)肺區(qū)或小陰影密集度達(dá)到0/1級(jí)，分布范圍至少達(dá)到2個(gè)肺區(qū)，如出現(xiàn)胸膜斑，可診斷為石棉肺壹期；胸片表現(xiàn)有總體密集度1級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)，或有總體密集度2級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)者，如胸膜斑已累及部分心緣或膈面，可診斷為石棉肺貳期；胸片表現(xiàn)有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)者，如單個(gè)或兩側(cè)多個(gè)胸膜斑長(zhǎng)度之和超過(guò)單側(cè)胸壁長(zhǎng)度的二分之一，或累及心緣使其部分顯示蓬亂，可診斷為石棉肺叁期。Ｂ．５胸膜斑67Ｂ．６附加符號(hào)ａ）ｂｕ肺大泡ｂ）ｃａ肺癌和胸膜間皮瘤ｃ）ｃｎ小陰影鈣化ｄ）ｃｐ肺心?。澹悖隹斩矗妫澹嫘厍环e液ｇ）ｅｍ肺氣腫ｈ）ｅｓ淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化ｉ）ｈｏ蜂窩肺ｊ）ｐｃ胸膜鈣化Ｂ．６附加符號(hào)68ｋ）ｐｔ胸膜增厚ｌ）ｐｘ氣胸ｍ）ｒｐ類(lèi)風(fēng)濕性塵肺ｎ）ｔｂ活動(dòng)性肺結(jié)核附錄Ｃ（規(guī)范性附錄）胸片質(zhì)量與質(zhì)量評(píng)定Ｃ．１胸片質(zhì)量Ｃ．１．１基本要求ａ）必須包括兩側(cè)肺尖和肋隔角，胸鎖關(guān)節(jié)基本對(duì)稱(chēng)，肩胛骨陰影不與肺野重疊；ｋ）ｐｔ胸膜增厚69ｂ）片號(hào)、日期及其它標(biāo)志應(yīng)分別置于兩肩上方，排列整齊，清晰可見(jiàn)，不與肺野重疊；ｃ）照片無(wú)偽影、漏光、污染、劃痕、水潰及體外物影像。Ｃ．１．２解剖標(biāo)志顯示a）兩側(cè)肺紋理清晰、邊緣銳利，并延伸到肺野外帶。ｂ）心緣及橫膈面成像銳利。ｃ）兩側(cè)側(cè)胸壁從肺尖至肋膈角顯示良好。ｄ）氣管、隆突及兩側(cè)主支氣管輪廓可見(jiàn)，并可顯示胸椎輪廓。ｅ）心后區(qū)肺紋理可以顯示。ｆ）右側(cè)膈頂一般位于第十后肋水平。ｂ）片號(hào)、日期及其它標(biāo)志應(yīng)分別置于兩肩上方，排70Ｃ．１．３光密度ａ）上中肺野最高密度應(yīng)１．４５—１．７５之間；ｂ)膈下光密度小于０．２８;c)直接曝光區(qū)光密度大于２．５０。Ｃ．２胸片質(zhì)量分級(jí)Ｃ．２．１一級(jí)片（優(yōu)片）完全符合胸片質(zhì)量要求。Ｃ．２．２二級(jí)片（良片）不完全符合胸片質(zhì)量要求，但尚未降到三級(jí)片。Ｃ．１．３光密度71Ｃ．２．３三級(jí)（差片）有下列情況之一者為三級(jí)片，不能用于塵肺初診。ａ)不完全符合胸片基本要求，其缺陷影響診斷區(qū)面積之和在半個(gè)肺區(qū)至一個(gè)肺區(qū)之間。ｂ)兩側(cè)肺紋理不夠清晰銳利，或局部肺紋理模糊，其影響診斷區(qū)面積之和在半個(gè)肺區(qū)至一個(gè)肺區(qū)之間。ｃ)兩側(cè)肺尖至肋膈角的側(cè)胸壁顯示不佳，氣管輪廓模糊，心后區(qū)肺紋難以辨認(rèn)。ｄ)吸氣不足，右側(cè)膈頂位于第八后肋水平。ｅ)照片偏黑，上中肺區(qū)最高光密度在１．８５－１．９０之間；或照片偏白，上中肺區(qū)最高光密度在１．３０－１．４０之間；或灰霧度偏高，膈下光密度在０．４０－０．５０之間；或直接曝光區(qū)光密度在２．２０－２．３０之間。Ｃ．２．３三級(jí)（差片）72Ｃ．２．４四級(jí)片（廢片）胸片質(zhì)量達(dá)不到三級(jí)片者為四級(jí)片，不能用于塵肺病診斷。附錄Ｄ（規(guī)范性附錄）塵肺Ｘ射線診斷標(biāo)準(zhǔn)片Ｄ．１標(biāo)準(zhǔn)片與標(biāo)準(zhǔn)條文的關(guān)系標(biāo)準(zhǔn)片是塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)的組成部分，主要是表達(dá)難以用文字表達(dá)的Ｘ射線影象學(xué)改變。故塵肺各種Ｘ射線影象學(xué)改變的判定應(yīng)以標(biāo)準(zhǔn)片為準(zhǔn)，文字部分只是說(shuō)明。Ｃ．２．４四級(jí)片（廢片）73Ｄ．２標(biāo)準(zhǔn)片的編制原則標(biāo)準(zhǔn)片編制的原則是小陰影密集度和形態(tài)表達(dá)準(zhǔn)確，使用方便。Ｄ．３標(biāo)準(zhǔn)片的組成和內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)片由7張組合片和16張全肺大片組成，組合片分別表達(dá)不同形態(tài)、大小的小陰影的密集度及不同部位的胸膜斑。小陰影的密集度按各級(jí)密集度的中點(diǎn)編制，即０／０、１／１、２／２、３／３。全肺大片主要示范塵肺病各期小陰影密集度和分布范圍之間的關(guān)系及大陰影。Ｄ．２標(biāo)準(zhǔn)片的編制原則74Ｄ．４標(biāo)準(zhǔn)片的應(yīng)用在閱讀Ｘ射線胸片進(jìn)行塵肺診斷和分期時(shí)，尤其是在判定小陰影的形態(tài)和密集度時(shí)，必須和相應(yīng)的組合標(biāo)準(zhǔn)片對(duì)照。各期塵肺病全肺大片標(biāo)準(zhǔn)片是診斷分期的參照。Ｄ．５標(biāo)準(zhǔn)片的版權(quán)標(biāo)準(zhǔn)片版權(quán)歸國(guó)家所有。Ｄ．６標(biāo)準(zhǔn)片的復(fù)制和發(fā)行標(biāo)準(zhǔn)片的復(fù)制和發(fā)行委托全國(guó)勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病防治中心負(fù)責(zé)，和標(biāo)準(zhǔn)片說(shuō)明一并發(fā)行。Ｄ．４標(biāo)準(zhǔn)片的應(yīng)用75附錄Ｅ（規(guī)范性附錄）胸片Ｘ射線檢查的技術(shù)要求診斷塵肺病的Ｘ射線檢查應(yīng)使用高仟伏胸片攝影技術(shù)。X射線高仟伏胸片攝影的設(shè)備及技術(shù)應(yīng)滿足以下要求。Ｅ．１攝影器械設(shè)備Ｅ．１．１Ｘ射線機(jī)最高管電壓輸出值不低于１２５ＫＶ，功率不小于２０ＫＷ。Ｅ．１．２Ｘ射線球管及窗口過(guò)濾ａ）旋轉(zhuǎn)陽(yáng)極；ｂ）焦點(diǎn)不大于１．２ｍｍ；ｃ）窗口總過(guò)濾２.５－３．５ｍｍ鋁當(dāng)量。附錄Ｅ76Ｅ．１．３濾線柵ａ)柵密度不小于４０線／ｃｍ；ｂ)柵格比不小于１０:１；ｃ)柵焦距１．８ｍ；ｄ)規(guī)格與膠片匹配。Ｅ．１．４增感屏、暗盒ａ)一般使用中速增感屏；增感屏無(wú)污點(diǎn)；ｂ)增感屏分辨率不低于５－６線對(duì)／ｍｍ；ｃ)增感屏和膠片接觸緊密；ｄ)暗盒不漏光。Ｅ．１．３濾線柵77Ｅ．１．５Ｘ射線膠片ａ)一般使用通用型（手濕、機(jī)顯）膠片，提倡應(yīng)用適合胸部攝影的專(zhuān)用膠片；ｂ)藍(lán)色片基；ｃ)本底灰霧Ｄｍｉｎ＜０．２０;ｄ)規(guī)格：３５６ｍｍ×３５６ｍｍ(１４″×１４″）或３５６ｍｍ×４３２ｍｍ(１４″×１７″）。Ｅ．１．６電源ａ)電源應(yīng)符合Ｘ射線機(jī)的額定要求；ｂ)Ｘ射線機(jī)需獨(dú)立供電，不與動(dòng)力電器共用電源；ｃ)電源電壓波動(dòng)范圍±１０％。Ｅ．１．５Ｘ射線膠片78Ｅ．２攝影技術(shù)Ｅ．２．１準(zhǔn)備及體位要求ａ)被檢查者應(yīng)將胸壁緊貼攝影架，雙腳自然分開(kāi)，雙臂內(nèi)旋轉(zhuǎn)使肩胛骨盡量不和肺野重疊；ｂ)焦一片距１．８０ｍ；ｃ)調(diào)整球管位置，中心線在第六胸椎水平；ｄ)曝光應(yīng)在充分吸氣后摒氣狀態(tài)時(shí)進(jìn)行；ｅ)以后前位胸片為常規(guī)檢查，為診斷和鑒別診斷的需要必要時(shí)加側(cè)位、斜位、體層攝影或ＣＴ檢查等。Ｅ．２．２攝影條件Ｅ．２攝影技術(shù)79ａ)根據(jù)Ｘ射線機(jī)的具體情況使用１２０～１４０ＫＶ進(jìn)行胸部攝影；ｂ)根據(jù)胸厚確定曝光量，一般使用２～８ｍＡｓ；曝光時(shí)間不超過(guò)０．１秒。ｃ)攝影時(shí)應(yīng)參考過(guò)去的胸片調(diào)整攝影條件。Ｅ．３暗室技術(shù)Ｅ．３．１暗室必須符合工作要求Ｅ．３．２人工手洗ａ)根據(jù)Ｘ射線機(jī)的具體情況使用１２０～１４０ＫＶ進(jìn)行胸部80ａ)原則上要求恒溫定時(shí)，藥液溫度應(yīng)控制在２０～２５℃之間；顯影時(shí)間３～５分鐘；ｂ)定影要充分，流水沖洗要徹底；ｃ)必須使用合格的專(zhuān)用安全燈；ｄ)及時(shí)更換顯、定影液。Ｅ．４自動(dòng)洗片機(jī)為保證胸片質(zhì)量，有條件時(shí)應(yīng)盡量采用自動(dòng)洗片機(jī)，并嚴(yán)格按照自動(dòng)洗片機(jī)要求的操作規(guī)程進(jìn)行。ａ)原則上要求恒溫定時(shí)，藥液溫度應(yīng)控制在２０～２５℃之間81附錄Ｆ（規(guī)范性附錄）塵肺診斷讀片要求Ｆ．１從事塵肺病診斷人員必須通過(guò)國(guó)家職業(yè)?。▔m肺病）診斷醫(yī)師資格考核并取得資質(zhì)證書(shū)。Ｆ．２塵肺診斷實(shí)行集體診斷的原則。有關(guān)程序根據(jù)國(guó)家《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》進(jìn)行。Ｆ．３讀片時(shí)應(yīng)取坐