卵巢癌NCCN患者指南2021

醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetworkInc所有。20212021NCCN指南供患者使用?本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有線獲取網(wǎng)址NCCN.org/patientsNCCN患者指南?卵巢癌，20211讓邱立新醫(yī)生團隊編譯的NCCN患者指南?為您指引方向！醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,讓邱立新醫(yī)生團隊編譯的NCCN患者指南?為您指引方向！卵巢癌卵巢癌身身處癌癥的黑暗森林，彷徨？無助？?逐步指導(dǎo)可能獲得最佳結(jié)果的癌癥治療方案?基于全球醫(yī)療保健提供者使用的治療指南?旨在幫助您與醫(yī)生討論癌癥治療NCCN患者指南?卵巢癌，20212卵巢癌卵巢癌卵巢癌基礎(chǔ)知識21治療指南0做出治療決策7需要知道的詞1卵巢癌基礎(chǔ)知識44卵巢5卵巢癌的類型6癌細胞6卵巢癌檢測13癌癥護理計劃18臨床試驗20要點本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?卵巢癌，2021311卵巢癌基礎(chǔ)知識卵巢組織性卵巢癌。每個卵巢的大小和形狀與葡萄差不多。卵巢位于骨盆——腹部以下和髖骨之間的區(qū)域。一個卵巢在子宮的左側(cè)，一個在右側(cè)。每個卵巢通過一個稱為輸卵管的長而細的輸卵管與子宮相。卵巢是一對器官，是女性生殖系統(tǒng)的一部分。生殖系統(tǒng)是以有性生殖為目的共同工作的一組器官。除卵巢外，該系統(tǒng)還包括輸卵管、子宮、宮頸和陰道。卵巢為有性生殖制造卵子。它們還產(chǎn)生影響乳房通過附著的輸卵管進入子宮。子宮是未出生的嬰兒在妊娠期間生長和發(fā)育的地方。月經(jīng)和妊娠需要子宮和至少一個卵巢。生殖系統(tǒng)是一組共同作用的器巢外，該系統(tǒng)還包括輸卵管、子宮、宮頸和陰道。 卵巢 黏膜層 卵巢 NCCN患者指南?卵巢癌，2021411卵巢癌基礎(chǔ)知識卵巢癌的類型卵巢癌的類型正如本指南后面所討論的，在可能的情況下，手術(shù)是大多數(shù)卵巢癌的推薦首選治療。手術(shù)中切除的腫瘤和其他組織被送到檢測細胞的病理學(xué)家那里尋找疾病。病理學(xué)家通過檢查癌變組織來確定卵巢癌的具體類型。病理學(xué)家還決定了癌癥分級，這與癌癥分期不同。癌癥分級是對癌癥預(yù)期生長和擴散速度的評級。它是基于癌細胞在顯微鏡下看起來有多異常。高級別癌癥比低級別癌癥生長和擴散更快。最常見的卵巢癌類型稱為上皮性卵巢癌。它開始于卵巢周圍的組織層(上皮)。上皮性卵巢癌有5種以上不同的亞型。有些比其他更常見。本患者指南中的信息適用于最常見的上皮性卵巢癌，如下所列：高級別(2級或3級)漿液性癌高級別(2級或3級)子宮內(nèi)膜樣癌較少見的卵巢癌其他罕見類型的卵巢癌被稱為少見卵巢癌(LCOCs)或少見卵巢組織學(xué)(LCOHs)。以下列出了這些不太常見的卵巢癌類型，僅供參考。這些卵巢癌的治療超出了本指南的范圍。少見的上皮性卵巢癌：低級別漿液性癌1級子宮內(nèi)膜樣癌癌肉瘤(卵巢惡性苗勒管混合瘤[MMMTs])透明細胞癌粘液癌低度惡性潛能(LMP)腫瘤(也稱為交界性上皮腫瘤)少見的非上皮性卵巢癌：惡性性索間質(zhì)瘤惡性生殖細胞腫瘤NCCN患者指南?卵巢癌，20215癌細胞癌細胞在三個關(guān)鍵方面的作用與正常細胞不同。首先，癌細胞在沒有控制的情況下生長。癌細胞制造出不需要的新細胞，在應(yīng)該死亡時也不會死亡。癌細胞聚集形成原發(fā)腫瘤。其次，癌細胞可以生長進(侵入)其他組織。這被稱為入侵。正常細胞不會這樣做。隨著時間的推移，原發(fā)灶可生長較大，并侵犯卵巢外組織。卵巢癌常侵犯輸卵管和子宮。第三，與正常細胞不同，癌細胞可以擴散到身體的其他部位。這一過程稱為轉(zhuǎn)移。卵巢癌細胞可從原發(fā)灶脫落，在附近器官和組織表面形成新的腫瘤。這些被稱為“種植”或“種子”。長入附近器官支持組織的種植稱為入侵種植。癌細胞也可以通過血液或淋巴管擴散。淋巴是一種由白細胞組成的透明液體，有助于對抗細菌。在小管(血管)中行進至淋巴結(jié)。淋巴結(jié)是小群抗病細胞，可清除淋巴中的細菌。淋巴管和淋巴結(jié)遍布全身。卵巢癌檢測如果您出現(xiàn)某些癥狀，您的醫(yī)生可能會懷疑您患有卵巢癌。癥狀是您可以感覺到或注意到的身體變化。不幸的是，卵巢癌可能不會引起癥狀，直到腫瘤生長非常大或已經(jīng)擴散。最常見的癥狀包括：感覺腹脹胃灼熱和消化不良骨盆或腹部(腹部)疼痛進食困難或快速飽脹(早飽)經(jīng)?；蚣逼鹊叵肱拍蜻@些癥狀也可由其他常見健康狀況引起。如果卵巢癌是新發(fā)的(不到一年前開始)、頻繁的 (每月發(fā)生超過12天)或隨著時間的推移變得更加嚴(yán)重，卵巢癌更有可能是這些癥狀的原如果腫塊出現(xiàn)，可能會出現(xiàn)其他癥狀。您的醫(yī)生可能會通過盆腔或腹部檢查(見下頁)感覺到腫塊。腹腔積聚的液體稱為腹水，可能引起腹部腫脹。如果您的醫(yī)生根據(jù)您的癥狀懷疑您患有卵巢癌，您將接受本章所述的檢查。NCCN患者指南?卵巢癌，2021611卵巢癌基礎(chǔ)知識卵巢癌檢測一些檢查在初次就診時進行，而另一些檢查是在確診后進行的。詢問您的醫(yī)生您將進行哪些檢查以及什么時候可以得到結(jié)果是有幫助的。本章中描述的評估提供了治療計劃所需要的重要信息。您的醫(yī)生使用這些初步檢查的結(jié)果：確定臨床(術(shù)前)階段。臨床分期提供了癌癥擴散程度的“最佳猜測”。這是一個最好的猜測，因為需要手術(shù)才能知道體內(nèi)癌癥究竟有多少。確定您是否適合手術(shù)。根據(jù)腫瘤的大小和位置，首先進行手術(shù)可能不是一種選擇。對于那些年老、虛弱、日常活動有困難或有其他嚴(yán)重健康狀況的人來說，首先進行手術(shù)也可能不是一個很好的選擇。如果您的醫(yī)生認為先進行手術(shù)對您來說不是一個好的選擇，請參見第39頁的“先進行手術(shù)”選項。否則，繼續(xù)閱讀?；顧z為了確認您是否患有卵巢癌，必須從您的體內(nèi)取出組織樣本進行檢測。這被稱為活檢。醫(yī)生檢測腫瘤組織以檢查癌細胞并觀察癌細胞的特征。最常見的是，活檢是在卵巢癌切除手術(shù)中完成的。對于一些患者，可在治療前進行活檢，以幫助在手術(shù)或治療計劃前診斷卵巢癌。如果癌癥擴散太多，無法通過初次手術(shù)切除，則可進行該操作。在這種情況下，可以使用細針抽吸(FNA)活檢或穿刺術(shù)。FNA活檢使用非常細的針從腫瘤中取出小樣本組織。對于腹腔穿刺術(shù)，通過腹部(腹部)皮膚插入一根長細針，以采集液體樣本?；顧z樣本將送至病理學(xué)家進行檢測。病理學(xué)家是指檢測細胞尋找疾病的專家。病理學(xué)家將用顯微鏡觀察樣本，以尋找癌細胞。如果細胞發(fā)生癌變，病理學(xué)家將評估癌細胞的特征。腫瘤組織回顧有時卵巢癌可以通過之前的手術(shù)或其他醫(yī)生進行的活檢來確診。在這種情況下，您的醫(yī)生將需要檢查所有先前的結(jié)果。這包括手術(shù)、活檢和切除組織的檢測結(jié)果。病理學(xué)家將用顯微鏡檢查腫瘤組織，以確保是卵巢癌。您的醫(yī)生也想知道手術(shù)是否留下了任何癌癥在你的身體里。所有這些都將幫助您現(xiàn)在的醫(yī)生計劃在治療期間和治療后進行的治療，以檢查治療結(jié)果。NCCN患者指南?卵巢癌，2021711卵巢癌基礎(chǔ)知識卵巢癌檢測腹部和盆腔檢查您的醫(yī)生將對您的腹部和骨盆(髖骨之間的區(qū)域)進行體格檢查。這被稱為腹部和盆腔檢查。腹部檢查時，醫(yī)生會感覺到腹部的不同部位。這是為了檢查器官大小是否正常，是軟的還是硬的，或者觸摸時引起疼痛。您的醫(yī)生也會感覺到液體積聚的體征，稱為腹水?？稍诟共炕蚵殉仓車l(fā)現(xiàn)腹水。在盆腔檢查期間，您的醫(yī)生會感覺到您的卵巢和子宮的大小、形狀或位置發(fā)生異常變化。將使用特殊的加寬儀器來觀察您的陰道和宮頸?？扇〕黾毎麡颖具M行檢測。這被稱為巴氏試驗。影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查會拍攝您身體內(nèi)部的照片。醫(yī)生使用影像學(xué)檢查來檢查您的卵巢是否有腫瘤。圖片可以顯示腫瘤大小、形狀和位置。它們還可以顯示癌癥是否已經(jīng)擴散到卵巢以外。有不同類型的成像檢查用于尋找卵巢癌、計劃治療和檢查治療結(jié)果。檢查前，可能會要求您停止進食或飲水?dāng)?shù)小時。您可能還需要從體內(nèi)取出金屬物體。用于卵巢癌的成像檢查類型描述如下。在盆腔檢查期間，您的醫(yī)生會感覺到您的卵巢和子宮的大小、形狀或位置發(fā)生異常變化。將使用特殊的加寬儀器來觀察您的陰道和宮頸。 子宮 NCCN患者指南?卵巢癌，202181卵巢癌基礎(chǔ)知識超聲超聲超聲是一種使用聲波拍攝身體內(nèi)部圖像的檢查。這通常是尋找卵巢癌的第一個影像學(xué)檢查。超聲能很好地顯示卵巢、輸卵管、子宮和附近組織的大小、形狀和位置。還可顯示卵巢內(nèi)是否有腫塊，腫塊是實性還是充滿液體。使用的是一種稱為超聲探頭的手持式設(shè)備。探頭發(fā)出聲波，從器官和組織上反彈，產(chǎn)生回聲。探頭還可以接收到回聲。計算機使用回聲制作一幅顯示在屏幕上的圖片。有兩種類型的超聲檢查可用來檢查卵巢癌：經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲。做做經(jīng)腹超聲檢查，將在您的胃(腹部)和髖骨 (骨盆)之間的區(qū)域涂抹凝膠。凝膠有助于使圖片更清晰。您的醫(yī)生會將探頭放在您的皮膚上，并在凝膠中來回引導(dǎo)。對于經(jīng)陰道超聲檢查，您的醫(yī)生會將探頭插入您的陰道。這有助于醫(yī)生更清晰地觀察您的卵巢。超聲檢查一般無痛，但探頭插入時可能會感到有些不適。超聲波利用聲波拍攝身體內(nèi)部的圖像。對于經(jīng)陰道超聲，將探頭插入陰道。超聲檢查一般是無痛的，但插入探頭時可能會感到一些不適。NCCN患者指南?卵巢癌，202191卵巢癌基礎(chǔ)知識使使用一種稱為造影劑的物可以來使圖片更清晰。CT掃描前，您需要飲用一大杯口服造影劑。還將在您的靜脈內(nèi)注射造影劑。這被稱為靜脈(“IV”)造影劑。這可能會導(dǎo)致您面部潮紅或出現(xiàn)蕁麻疹。極少發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)。如果您過去對IV造影劑有過不良(過敏)反應(yīng)，請告知您的醫(yī)生。CT掃描機很大，中間有一個隧道。掃描期間，您將面朝上躺在一張穿過隧道的桌子上。掃描儀將圍繞您旋轉(zhuǎn)x射線束，以從多個角度拍攝照片。治療期間，您可能會聽到嗡嗡聲、咔噠聲或旋轉(zhuǎn)聲。計算機將把所有的x射線圖片結(jié)合成一張詳細的圖片。計算機斷層掃描計算機斷層掃描(CT)CT掃描使用x線從不同角度拍攝身體內(nèi)部區(qū)域的許多照片。將所有x射線圖片組合在一起，以生成身體部位的詳細圖片?？赡軙M行胸部、腹部和/或骨盆CT掃描以及其他初步檢查一起進行，以尋找卵巢癌。此類掃描擅長顯示癌癥是否已擴散至卵巢外。但是，它并不擅長顯示小腫瘤。CT掃描還可顯示附近淋巴結(jié)是否大于正常淋巴結(jié)，這可能是癌癥擴散的體征。CT掃描是一種更詳細的x射線檢查。它需要很多從不同的角度的圖片，或圖像。然后，計算機將圖像結(jié)合起來，制成三維圖像。NCCN患者指南?卵巢癌，20211卵巢癌基礎(chǔ)知識在某些情況下，在某些情況下，CT可與正電子發(fā)射斷層掃描(PET)相結(jié)合。PET掃描顯示您的細胞如何使用一種簡單形式的糖。為了生成圖像，首先需要將糖放射性示蹤劑通過靜脈注入您的體內(nèi)。放射性示蹤劑能釋放少量能量，可通過拍照機器檢測到。活躍的癌細胞比正常細胞更快地利用糖。因此，癌細胞在圖片中看起來更亮。PET非常擅長顯示小群癌細胞。這種檢測也可能有助于顯示卵巢癌是否擴散。MRI掃描使用無線電波和強大的磁鐵拍攝身體內(nèi)部的圖像。不使用x射線。這種類型的掃描可以很好地顯示脊柱和軟組織。如果超聲檢查結(jié)果不清楚，可使用腹部和盆腔MRI掃描來檢查卵巢癌。胸部MRI掃描可用于尋找癌癥擴散的跡象。該該檢查也可用于評價治療效果和評估癌癥是否擴散至身體其他部位。進行MRI掃描類似于進行CT掃描。但是，MRI掃描需要更長時間才能完成。完整的檢查可能需要一個小時或更長時間。掃描時，您需要躺在掃描床上，掃描床可通過掃描儀中的大隧道移動。掃描可能會使您的身體感到些許溫暖。與CT掃描一樣，使用造影劑會使圖像更清晰。磁共振成像(MRI)MRI在不使用輻射的情況下拍攝身體內(nèi)部區(qū)域的圖像。NCCN患者指南?卵巢癌，202111卵巢癌基礎(chǔ)知識卵巢癌檢測胸部x線檢查x射線使用少量輻射拍攝體內(nèi)器官和組織的圖像。腫瘤改變了輻射的吸收方式，并將顯示在x射線圖像上。胸部x線檢查可用于顯示癌癥是否已擴散至肺部。當(dāng)首次懷疑或發(fā)現(xiàn)卵巢癌時，該檢測可與其他初始檢測一起進行。也可在治療后進行，以檢查治療結(jié)果。胸部x線檢查無痛，大約需要20分鐘完成。家族史和基因檢測卵巢癌常常是原因不明地發(fā)生。然而，100個卵巢癌中大約有15個是由從父母傳給孩子的基因變化(突變)引起的。這被稱為遺傳性卵巢癌。遺傳性卵巢癌最常由以下2個基因中的1個基因突變引起：乳腺癌基因1(BRCA1)或乳腺癌基因2(BRCA2)。BRCA突變增加了發(fā)生卵巢癌、乳腺癌和其他一些癌癥的風(fēng)險。每個人都有BRCA1和BRCA2基因。當(dāng)工作正常時，它們可以通過修復(fù)受損的細胞來防止細胞的異常生長。遺傳性卵巢癌的另一病因是Lynch綜合征，又稱遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC)綜合征。林奇綜合征是遺傳性結(jié)腸癌最常見的原因，但也可導(dǎo)致卵巢癌和其他癌癥。BRCA突變或Lynch綜合征相關(guān)的卵巢癌患者通常比非遺傳性卵巢癌患者更年輕。使用您的年齡、病史和家族史，您的醫(yī)生將評估您患遺傳性卵巢癌的可能性?；驒z測可以判斷你是否有BRCA基因的突變，或者有其他在遺傳性癌癥中發(fā)揮作用的基因的突變。如果初始治療效果良好，BRCA狀態(tài)(是否有BRCA突變)在指導(dǎo)維持治療的決策中起著重要作用。稍后將在本指南中更詳細地討論維護治療。建議對每個被診斷為卵巢癌的人進行遺傳咨詢。遺傳咨詢是與健康專家(通常是遺傳咨詢師)討論基因變化引起疾病的風(fēng)險。遺傳咨詢師經(jīng)過專門的培訓(xùn)，幫助患者了解與疾病相關(guān)的基因變化。遺傳咨詢師可以告訴您更多關(guān)于您患遺傳性卵巢癌的可能性，并可能建議進行基因檢測，以尋找增加患卵巢癌機會的基因變化。關(guān)于BRCA突變的更多信息見第14頁的腫瘤生物標(biāo)志物檢測章節(jié)。NCCN患者指南?卵巢癌，202111卵巢癌基礎(chǔ)知識卵巢癌檢測營養(yǎng)和消化道健康在采集您的病史和家族史時，您的醫(yī)生也可能詢問您的飲食和飲食習(xí)慣。卵巢癌的癥狀包括腹脹、骨盆或腹部疼痛、進食困難和快速飽腹感。這些癥狀可導(dǎo)致飲食習(xí)慣改變，從而影響您的整體健康和營養(yǎng)水平。如果您總體進食較少，或未進食足夠的健康食物，您可能無法獲得足夠的營養(yǎng)素。缺乏營養(yǎng)會對手術(shù)的成功和其他治療結(jié)果產(chǎn)生影響，尤其是在老年患者中。如果你需要幫助來保持健康的飲食或有關(guān)于你的飲食的問題，要求你的醫(yī)生轉(zhuǎn)診給注冊營養(yǎng)師。在某些情況下，你的醫(yī)生可能想通過影像學(xué)檢查來評估你的胃腸道(GI)。胃腸道是由你進食時食物通過的器官組成的。這包括你的胃、小腸、大腸和直腸。在某些情況下，胃腸道評估可用于檢查癌癥擴散的跡象。它可以幫助識別或排除其他癌癥。該成像檢查使用內(nèi)鏡觀察胃腸道內(nèi)部。內(nèi)鏡是一種長而細的管子，可以被引導(dǎo)進入您的身體，通常通過口腔、肛門或手術(shù)切口。內(nèi)窺鏡的一端有一個小燈和攝像機鏡頭，可以看到您的身體內(nèi)部。內(nèi)窺鏡的另一端是一個目鏡，您的醫(yī)生通過它可以看到攝像機顯示的圖片。血液檢查醫(yī)生進行血液檢查以尋找疾病的跡象，并評估你的一般健康狀況。以下測試并不用于診斷卵巢癌，但異常結(jié)果可能表明存在健康問題。全血細胞計數(shù)(CBC)測量血液樣本中紅細胞、白細胞和血小板的數(shù)量。您的醫(yī)生想知道您是否有足夠的紅細胞來攜帶氧氣進入全身，白細胞來抵抗感染，血小板來控制出血。由于癌癥或其他健康問題，您的血細胞計數(shù)可能異常——過低或過高。血液化學(xué)特征測量血液中不同化學(xué)物質(zhì)的水平。血液中的化學(xué)物質(zhì)來自肝臟、骨骼和其他器官和組織。醫(yī)生使用該檢查評估您的肝臟和腎臟等器官的健康狀況。血液化學(xué)水平異?！^高或過低——可能是器官不能正常工作的跡象。血液化學(xué)水平異常也可能由癌癥的傳播或其他疾病引起。你的醫(yī)生會考慮你的血液狀況，看看你的健康狀況和整個概況。肝臟是一個重要的器官，它可以清除血液中的毒素。肝功能測試測量由肝臟制造或加工的化學(xué)物質(zhì)。水平過高或過低可能是肝損傷或癌癥擴散的跡象。肝功能測試通常與血液化學(xué)概況一起進行。NCCN患者指南?卵巢癌，202111卵巢癌基礎(chǔ)知識卵巢癌檢測腫瘤標(biāo)志物血液檢查腫瘤標(biāo)志物是在身體組織或體液中發(fā)現(xiàn)的一種物質(zhì)，可能是癌癥的體征。當(dāng)與其他信息一起考慮時，腫瘤標(biāo)志物可以幫助診斷卵巢癌。它們還可用于監(jiān)測治療反應(yīng)。CA-125(癌抗原-125)是卵巢癌最常用的腫瘤標(biāo)志物。CA-125是由正常細胞和卵巢癌細胞制成的蛋白質(zhì)。血液中高水平的CA-125可能是某些癌癥的征兆，包括卵巢癌。CA-125檢測用于測量血液中的CA-125含量。僅此檢測不能診斷卵巢癌。這是因為有一些非癌性的疾病可以提高你的CA-125水平。此外，一些卵巢癌不會導(dǎo)致CA-125水平升高。但是，如果你的醫(yī)生懷疑是卵巢癌，CA-125檢測可以與其他初始測試一起進行。也可以在治療期間和治療后進行，以檢查治療結(jié)果。你的血液也可以檢測以下腫瘤標(biāo)記物。這些腫瘤標(biāo)記物可能在罕見的卵巢腫瘤類型的患者中發(fā)現(xiàn)低于正常水平的數(shù)量，稱為較不常見的卵巢癌(LCOCs)。抑制素(通常為抑制素A和抑制素B)β-人絨毛膜促性腺激素(β-hCG)甲胎蛋白(AFP)乳酸脫氫酶(LDH)癌胚抗原(CEA)CA19-9腫瘤生物標(biāo)志物檢測晚期卵巢癌患者的治療選擇可能包括靶向治療或免疫治療。和化療一樣，這些藥物在全身都能治療癌癥。與化療不同，這些新的療法在治療具有特定特征的癌癥方面最為有效，被稱為生物標(biāo)志物。生物標(biāo)志物是癌細胞的特異性特征。生物標(biāo)志物可以包括響應(yīng)癌癥產(chǎn)生的蛋白質(zhì)和癌細胞DNA的變化(突變)。生物標(biāo)志物測試是用來了解你的癌癥是否有任何明顯的變化來幫助指導(dǎo)你的治療。如果是，靶向治療或免疫治療可能是一種治療選擇。生物標(biāo)志物檢測的結(jié)果也可以用來確定您是否符合加入某些臨床試驗的標(biāo)生物標(biāo)志物突變檢測包括在實驗室中分析一塊腫瘤組織或檢測血液樣本。生物標(biāo)志物檢測的其他名稱包括分子檢測、基因組檢測、腫瘤基因檢測和突變檢測。雖然每個被診斷為卵巢癌的患者都應(yīng)接受BRCA突變檢測，但其他生物標(biāo)志物檢測的時間和數(shù)量可能各不相同，具體由您的醫(yī)生決定。一些醫(yī)生選擇在治療的早期立即檢測一些生物標(biāo)志物。其他一些可能只在治療過程的早期檢測BRCA，等待是否需要特定生物標(biāo)志物的治療。NCCN患者指南?卵巢癌，202111卵巢癌基礎(chǔ)知識卵巢癌檢測BRCA和HRD每個疑似或確診卵巢癌的患者都應(yīng)該檢測腫瘤中的BRCA1和BRCA2基因突變，以及其他在DNA修復(fù)中很重要的類似基因。這與遺傳性(“生殖系”)BRCA突變的血液基因檢測不同。腫瘤本身的突變被稱為“體細胞”(或簡稱“腫瘤”)突變。BRCA突變是用于計劃卵巢癌治療的最重要生物標(biāo)志物。BRCA突變是同源重組缺陷(HRD)的一種形式。這意味著，如果您攜帶BRCA突變，則您的癌癥存在同源重組缺陷。您也可能會聽到用于描述同源重組的術(shù)語“HRD陽性”缺陷型癌癥。然而，您也可能是HRD陽性且無BRCA突變。腫瘤DNA的其他變化可能導(dǎo)致同源重組缺陷。您的BRCA和HRD狀態(tài)用于指導(dǎo)初始治療后維持治療的決策。關(guān)于維持治療的更多信息見第2部分：治療指南。MMR/MSI在正常細胞中，一種被稱為錯配修復(fù)(MMR)的過程修復(fù)了當(dāng)DNA分裂并復(fù)制自己時發(fā)生的錯誤(突變)。如果MMR系統(tǒng)不能正常工作，錯誤就會產(chǎn)生，并導(dǎo)致DNA變得不穩(wěn)定。這被稱為微衛(wèi)星不穩(wěn)定性(MSI)。這種生物標(biāo)志物有兩種實驗室測試。根據(jù)所使用的方法，異常結(jié)果被稱為微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高(MSI-H)或錯配修復(fù)缺陷(dMMR)。兩個結(jié)果意味著相同的東西。帕博利珠單抗(Keytruda?)是一種免疫療法，可能用于靶向MSI-H或dMMR晚期或轉(zhuǎn)移性癌癥。腫瘤突變負荷癌細胞DNA中發(fā)現(xiàn)的突變(改變)總數(shù)被稱為腫瘤突變負荷(TMB)。具有10個或更多突變的腫瘤被稱為腫瘤突變負擔(dān)高(TMB-H)。帕博利珠單抗(Keytruda?)是一種免疫治療，可用于靶向具有大量突變的晚期或轉(zhuǎn)移性癌癥。NTRK基因融合這種生物標(biāo)志物在卵巢癌中罕見。在具有神經(jīng)營養(yǎng)因子受體激酶(NTRK)基因融合的腫瘤中，NTRK基因的一部分和另一個基因的一部分融合或連接。這以一種導(dǎo)致細胞生長的方式激活NTRK基因。拉羅特替尼(Vitrakvi?)和恩特替尼(Rozlytrek?)是靶向治療，可用于靶向NTRK基因融合陽性的晚期或轉(zhuǎn)移性癌癥。NCCN患者指南?卵巢癌，202111卵巢癌基礎(chǔ)知識癌癥護理計劃癌癥護理計劃您的治療團隊治療卵巢癌可能由婦科腫瘤學(xué)家和醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)家團隊組成。NCCN專家建議婦科腫瘤學(xué)家應(yīng)盡可能進行卵巢癌的初次手術(shù)。婦科腫瘤學(xué)家是婦科癌癥手術(shù)和化療的專家。有時，作為化療治療癌癥專家的腫瘤內(nèi)科醫(yī)生可以給予治療。您的初級保健醫(yī)生(PCP)也可以是您團隊的一部分。您的PCP可以幫助您表達對治療的感覺團隊。如果你的PCP被告知你的癌癥護理，其他醫(yī)療問題的治療可能會得到改善。除醫(yī)生外，您還可能接受護士、社會工作者和其他健康專家的護理。要求治療計劃中包含您的醫(yī)療保健提供者的姓名和聯(lián)系信息。癌癥治療沒有適合所有患者的單一治療實踐。通常有一種以上的治療選擇，包括臨床試驗。臨床試驗研究試驗治療的安全性和有效性。你和你的醫(yī)生同意的治療應(yīng)該在治療計劃中報告。還要注意治療的目標(biāo)和治療良好結(jié)果的機會。應(yīng)列出所有已知的副作用，并應(yīng)注意到治療它們所需的時間。您的治療計劃可能會因為新信息而改變。您可以改變治療的想法。測試可能會發(fā)現(xiàn)新結(jié)果。治療效果可能會發(fā)生變化。任何這些變化都可能需要新的治療計劃。壓力和癥狀控制癌癥及其治療可引起令人煩惱的癥狀。患癌癥的壓力也會引起癥狀。有許多方法可以治療這些癥狀，因此如果您出現(xiàn)任何癥狀，請告知您的治療團隊。焦慮和抑郁的感覺在癌癥患者中很常見。在你的癌癥中心，癌癥導(dǎo)診，社會工作者等專家可以幫忙您。幫助的方法包括支持小組、談話療法或藥物治療。有些人通過運動、與親人交談或放松也會感覺更好。治療期間，您可能失業(yè)或誤工?；蛘?，您可能有太少或沒有醫(yī)療保險。與您的治療團隊討論工作、保險或金錢問題。他們將在治療計劃中包括這些信息，以幫助你管理你的財務(wù)和醫(yī)療成本。參見NCCN患者指南：癌癥治療期間的抑郁NCCN.org/patientguidelinesNCCN患者指南?卵巢癌，202111卵巢癌基礎(chǔ)知識癌癥護理計劃支持性治療支持性護理是用于緩解癌癥癥狀或癌癥治療療。旨在緩解不適，提高生活質(zhì)量。支持性治療可單獨給藥或與癌癥治療聯(lián)合給。預(yù)先護理計劃與您的醫(yī)生討論您的預(yù)后有助于制定治療計劃。如果癌癥不能控制或治愈，可以制定臨終關(guān)懷計劃。推進護理計劃有很多好處，包括：知道預(yù)期會發(fā)生什么充分利用您的時間減輕護理人員的壓力你的愿望得到了滿足生活質(zhì)量更佳獲得良好護理該計劃的另一部分涉及臨終關(guān)懷。臨終關(guān)懷不包括對抗癌癥的治療，而是減輕癌癥引起的癥狀。因為您對更多的癌癥治療不感興趣，沒有其他癌癥治療可用，或者因為您可能因疾病太嚴(yán)重而無法進行癌癥治療，因此可能會開始臨終關(guān)懷。臨終關(guān)懷使您獲得盡可能好的生活質(zhì)量。每天都要照顧，你可以選擇在家里或在臨終關(guān)懷中心接受臨終關(guān)懷。一項研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)臨終關(guān)懷早期開始時，患者和護理人員的生活質(zhì)量更好。預(yù)先指示描述了如果您無法告知您的意愿，您所希望接受的治療。它還可以確定一個你想為你做決定的人。這是您的醫(yī)生必須遵循的法律文件。它可以揭示您對生命維持機器的愿望，例如飼管。如果您的心臟或肺停止工作，還可以包括您的治療意愿。如果您已經(jīng)有預(yù)先指示，則可能需要對其進行更新，以使其具有法律效力。預(yù)先護理計劃從您和您的醫(yī)生之間的誠實交談開始。您不必知道預(yù)后的確切細節(jié)。僅僅有一個一般性的想法就有助于制定計劃。有了這些信息，你就可以決定在什么時候想要停止化療或其他治療，如果有的話。你還可以決定你想要什么治療方法來緩解癥狀，比如手術(shù)或藥物。NCCN患者指南?卵巢癌，202111卵巢癌基礎(chǔ)知識臨床試驗臨床試驗臨床試驗是一種醫(yī)學(xué)研究。在實驗室中被開發(fā)和測試后，對抗癌癥的潛在新方法需要在人群中進行研究。如果在臨床試驗中發(fā)現(xiàn)安全有效，藥物、器械、或治療方法可由以下機構(gòu)批準(zhǔn)美國食品藥品監(jiān)測管理局(FDA)。每個癌癥患者都應(yīng)仔細考慮其癌癥類型的所有可用治療選擇，包括標(biāo)準(zhǔn)治療和臨床試驗。與您的醫(yī)生討論臨床試驗是否對您有意義。大多數(shù)癌癥臨床試驗集中于治療。治療試驗分階段進行。I期試驗研究試驗藥物或治療方法的劑量、安全性和副作用。他們還尋找藥物或方法有幫助的早期跡象。II期試驗研究藥物或方法對特定類型癌癥的效果。III期試驗將藥物或方法與標(biāo)準(zhǔn)治療進行比較。如果結(jié)果良好，可能會獲得FDA的批準(zhǔn)。IV期試驗研究了FDA批準(zhǔn)的治療的長期安全性和獲益。發(fā)發(fā)現(xiàn)臨床試驗選擇免費的最先進的靶向治療或免疫治療臨床試驗項目利器，全國在線查找臨床試驗，請單擊此處：/RCTS?；驋叽a下方二維碼：NCCN患者指南?卵巢癌，202111卵巢癌基礎(chǔ)知識臨床試驗誰可以入組？每項臨床試驗都有加入規(guī)則，稱為合格標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)則可能是關(guān)于年齡、癌癥類型和分期、治療史或一般健康狀況。這些要求確保參與者在特定方面是相同的，并且試驗對參與者來說盡可能安全。知情同意臨床試驗由一組稱為研究團隊的專家管理。研究團隊將與您一起詳細審查本研究，包括其目的以及參加本研究的風(fēng)險和獲益。所有這些信息也在知情同意書中提供。請仔細閱讀本知情同意書，并在簽署前提出問題?；〞r間與家人、朋友或您信任的其他人討論。請記住，您可以隨時離開并尋求臨床試驗之外的治療。開始對話不要等你的醫(yī)生提出臨床試驗。開始交談并了解您的所有治療選擇。如果您發(fā)現(xiàn)您可能有資格參加的研究，請詢問您的治療團隊您是否符合要求。如果你不能加入，也不要氣餒。新的臨床試驗總是可用的。常見問題圍繞臨床試驗存在許多神話和錯誤觀念。許多癌癥患者并不太了解其可能的好處和風(fēng)險。我要安慰劑嗎？安慰劑(真正藥物的非活性版本)幾乎從未在癌癥臨床試驗中單獨使用。通常接受安慰劑聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)治療或新藥聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)治療。如果安慰劑是臨床試驗的一部分，將在您入組前以口頭和書面方式告知您。參加臨床試驗需要付費嗎？很少，這取決于研究、您的健康保險和您的居住地。您的治療團隊和研究團隊可以幫助確定您是否需要承擔(dān)任何費用。NCCN患者指南?卵巢癌，202111卵巢癌基礎(chǔ)知識要點要點卵巢是為有性生殖制造卵子的一對器官。它們也產(chǎn)生激素。卵巢癌常始于卵巢周圍形成組織外層的細胞。這被稱為上皮性卵巢癌。最常見的上皮性卵巢腫瘤類型為高級別漿液性癌和高級別子宮內(nèi)膜樣癌。這些腫瘤類型是本患者指南的重點。卵巢癌的癥狀包括腹脹、胃灼熱、消化不良、腹部或盆腔疼痛、進食困難和需要經(jīng)?；蚓o急排尿。疑似卵巢癌的檢測包括用于計劃卵巢癌治療的影像學(xué)檢查、一般血液檢查和腫瘤標(biāo)志物檢測。NCCN專家建議對每個被診斷為卵巢癌的人進行遺傳咨詢。遺傳咨詢可以幫助您決定是否接受遺傳性卵巢癌檢查。血液中高水平的CA-125可能是卵巢癌的征兆。如果您的醫(yī)生懷疑您患有卵巢癌，可能會進行CA-125血液檢查。也可在治療期間和治療后進行，以檢查治療結(jié)果。生物標(biāo)志物檢測旨在尋找癌癥的獨特特征或特征，如腫瘤突變，幫助指導(dǎo)您的治療。治療卵巢癌需要一個專家團隊。婦科腫瘤學(xué)家和腫瘤內(nèi)科醫(yī)生經(jīng)常共同制定卵巢癌的最佳治療方案。您的治療計劃應(yīng)包括隨訪癌癥檢查的時間表，長期副作用的治療，和總體健康護臨床試驗使人們能夠獲得及時可能獲得FDA批準(zhǔn)的試驗性治療。遺傳性卵巢癌最常由BRCA1和BRCA2基因突變引起。有Lynch綜合征病史的家庭也可能有卵巢癌和其他癌癥的風(fēng)險。NCCN患者指南?卵巢癌，20212046生存者446生存者49要點25293640424322手術(shù)26卵巢癌分期33手術(shù)后化療37維持治療39如果無法選擇首先手術(shù)40隨訪43持續(xù)性或復(fù)發(fā)性癌癥46本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?卵巢癌，20212122治療指南手術(shù)手術(shù)對于所有愿意并能夠接受手術(shù)的卵巢癌患者，手術(shù)是推薦的首選治療方法。如果您不能先進行手術(shù)，請參見第39頁。卵巢癌手術(shù)應(yīng)由婦科腫瘤學(xué)家進行。婦科腫瘤學(xué)家是女性生殖器官癌癥的專家。卵巢癌手術(shù)的一個主要目標(biāo)是切除所有或盡可能多的從您身體中切除癌灶。這涉及切除腫瘤以及癌細胞已經(jīng)或可能已經(jīng)擴散的其他器官和組織。手術(shù)的另一個目標(biāo)是了解癌癥擴散的程度。雖然手術(shù)前的檢查可以讓您的醫(yī)生了解癌癥可能擴散轉(zhuǎn)移的程度，但需要手術(shù)來了解癌癥轉(zhuǎn)移的真實程度。卵巢癌手術(shù)類型最常用的手術(shù)實際上是兩種手術(shù)——子宮切除術(shù)和雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)(BSO)。子宮切除術(shù)是切除子宮的手術(shù)。除子宮外切除子宮頸時，被稱為“全子宮切除術(shù)”或“完全子宮切除術(shù)”。BSO切除雙側(cè)卵巢和雙側(cè)輸卵管。子宮切除術(shù)后不可能懷孕。保留生育功能的手術(shù)(如下所述)可能是一些未擴散到卵巢以外的極早期卵巢癌患者的一種選擇。如果癌癥已經(jīng)擴散到卵巢外，您的外科醫(yī)生將嘗試切除所有可見的癌癥。這被稱為減瘤或腫瘤細胞減滅術(shù)。減瘤手術(shù)切除盡可能多的癌癥。手術(shù)的范圍取決于癌癥擴散的程度。它可以切除附近的全部或部分器官，如肝、脾、胃、膽囊、胰腺、腸、闌尾和膀胱?？雌饋懋惓；虼笥谡５牧馨徒Y(jié)也應(yīng)盡可能切除。保留生育功能的手術(shù)切除子宮的女性不能懷孕。對于一些被診斷為卵巢癌的年輕女性來說，這可能很難接受。對于這些女性，保留生育功能的手術(shù)可能是一種選擇。在保留生育能力的手術(shù)中，切除一側(cè)或雙側(cè)卵巢和輸卵管，但保留子宮。手術(shù)切除一側(cè)卵巢和一側(cè)輸卵管稱為單側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)(USO)。如果癌癥僅在一個卵巢中，USO才是一種選擇。USO術(shù)后，如果您還沒有絕經(jīng)，您仍然可以自然懷孕。如果癌癥位于雙側(cè)卵巢，則可選擇ABSO。ABSO切除雙側(cè)卵巢和雙側(cè)輸卵管。未切除子宮。雖然您在ABSO后不能自然懷孕，但使用輔助生殖方法可能會懷孕。其中一種方法是體外受精(IVF)。在試管嬰兒過程中，卵子在實驗室中與精子受精，制造胚胎。然后將胚胎植入子宮或冷凍備用。用于IVF的卵子可以是您的卵子(術(shù)前從卵巢中取出)或供卵。供體卵子從自愿接NCCN患者指南?卵巢癌，20212222治療指南手術(shù)受激素治療以刺激卵巢產(chǎn)生卵子的女性獲得。手術(shù)方式通常是選擇開腹的手術(shù)方式進行手術(shù)。剖腹探查術(shù)是卵巢癌手術(shù)最常見和首選的方法。剖腹探查術(shù)選擇腹部的長手術(shù)切口。通常從肚臍頂部到骨盆進行上下(垂直)切割。這可以讓您的醫(yī)生看到您腹部和盆腔內(nèi)的腫瘤和其他器官和組織。NCCN專家建議在計劃進行手術(shù)分期(如下所述)或減瘤手術(shù)時采用這種方法。較少情況下，可以選擇一種稱為腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)是在腹部使用幾個小切口，而不是一個大切口。通過切口插入手術(shù)器械，以便進行操作。其中一個工具被稱為腹腔鏡。它是一個帶燈的長管，末端有光源和攝像頭。攝像頭可以讓醫(yī)生看到卵巢和腹部的其他組織。其他手術(shù)器械用于切除組織。腹腔鏡僅可用于特定病例，如癌癥僅發(fā)生于卵巢的病例。當(dāng)癌癥已擴散到卵巢外時很少使用。該手術(shù)應(yīng)僅由此手術(shù)僅應(yīng)由有此手術(shù)經(jīng)驗的婦科腫瘤科醫(yī)師完成。手術(shù)分期無論您接受哪種類型的手術(shù)，均應(yīng)進行手術(shù)分期。手術(shù)分期包括在手術(shù)過程中從卵巢癌經(jīng)常擴散的器官和組織中取樣。對組織標(biāo)本進行癌細胞檢測。您的外科醫(yī)生還會也會從看起來癌癥尚未蔓延的附近組織中取樣本。這樣做是為了檢查那些已經(jīng)在卵巢或骨盆外的癌細胞，只能用顯微鏡觀察。這些被稱為顯微轉(zhuǎn)移瘤。將切除部分或全部網(wǎng)膜和附近淋巴結(jié)。網(wǎng)膜是復(fù)蓋腹部器官的組織的脂肪層，切除網(wǎng)膜的手術(shù)稱為網(wǎng)膜切除術(shù)。切除附近淋巴結(jié)的手術(shù)稱為淋巴結(jié)清掃術(shù)。您將接受哪種手術(shù)分期程序和采集的樣本數(shù)量取決于您的醫(yī)生認為癌癥擴散的程度?？蓮囊韵虏课徊杉瘶颖荆亨徑馨徒Y(jié)-抗病性細胞組骨盆-髖骨之間的腹部以下區(qū)域腹部-胸部和骨盆之間的腹部區(qū)域膈肌-幫助人呼吸的肋骨下方肌肉網(wǎng)膜-覆蓋腹部器官的脂肪組織層NCCN患者指南?卵巢癌，202123們您的們您的2治療指南手術(shù)腹膜-排列在腹部和骨盆內(nèi)部并覆蓋該空間內(nèi)大多數(shù)器官的組織腹水-積聚在腹部的異常液體如果您沒有腹水，您的醫(yī)生可能會用一種特殊的液體“清洗”您腹部(腹膜腔)的空間。這被稱為腹腔沖洗。然后將對液體樣本進行癌細胞檢測。手術(shù)分期是卵巢癌分期最完整、最準(zhǔn)確的方法。病理(術(shù)后)階段基于手術(shù)結(jié)果和術(shù)中切除組織的檢測。病理分期提供了癌癥擴散程度的最準(zhǔn)確圖像。卵巢癌的分期見第26頁。手術(shù)準(zhǔn)備您的治療團隊將為您提供如何準(zhǔn)備手術(shù)的指導(dǎo)。您可能會被要求短時間內(nèi)停止服用某些藥物。您也不應(yīng)在手術(shù)前一晚午夜后進食或飲手術(shù)當(dāng)天，您將接受藥物治療，使您進入深度睡眠，這樣您就不會感到疼痛。這被稱為全身麻醉。手術(shù)可能需要3小時或更長時間才能完成。根據(jù)需要切除的組織數(shù)量，手術(shù)可能需要不同的時間。手術(shù)后，您需要住院幾天或幾周才能恢復(fù)。您可能會感到腹部和骨盆疼痛和壓痛。這可能會持續(xù)幾天或數(shù)周。你可能在幾周內(nèi)就能恢復(fù)正?；顒?。完全康復(fù)所需的時間因人而異。它也因手術(shù)的程度而不同。NCCN患者指南?卵巢癌，202124“我能給面對疾病的人最好的建議是，無“我能給面對疾病的人最好的建議是，無論它讓你多難過，都要保持積極，為你應(yīng)該得到的生活，請積極主動，因為任何年齡、階級或種族的人都不可能戰(zhàn)勝癌癥和疾病。”2治療指南手術(shù)手術(shù)風(fēng)險和副作用對于任何類型的手術(shù)，都存在一些健康風(fēng)險和副作用。副作用是當(dāng)治療影響健康組織或器官時發(fā)生的問題。任何手術(shù)的常見副作用包括疼痛、腫脹和瘢痕。但是，不同人之間手術(shù)的副作用可能不同。根據(jù)手術(shù)類型和范圍，它們也存在差異。卵巢癌手術(shù)的一些常見副作用包括腿部腫脹、排尿困難和便秘。如果您還沒有進入更年期，切除雙側(cè)卵巢的手術(shù)可能會導(dǎo)致更年期癥狀出現(xiàn)。停經(jīng)是指您不再有下一次月經(jīng)的時間點。當(dāng)手術(shù)引起絕經(jīng)后癥狀可突然而較重。絕經(jīng)的癥狀包括潮熱、情緒變化、睡眠困難、陰道干燥、體重增加和盜汗。–Christa卵巢癌生存者癌癥和近期腹部手術(shù)也是發(fā)生血栓的危險因素，又稱深靜脈血栓形成(DVT)。許多患者在術(shù)后接受血液稀釋劑(口服藥物或注射)治療長達4周，以幫助預(yù)防血凝塊。卵巢癌手術(shù)的所有副作用均未在此列出。關(guān)于常見和罕見副作用的完整列表，請咨詢您的治療團隊。如果副作用困擾您，請告知您的治療團隊?？赡苡幸恍┓椒梢詭椭杏X更好。NCCN患者指南?卵巢癌，20212522治療指南卵巢癌分期卵巢癌分期癌癥分期是了解癌癥在您體內(nèi)生長和擴散的過程。癌癥分期是對癌癥擴散范圍的評級。手術(shù)分期是卵巢癌分期最完整、最準(zhǔn)確的方法。術(shù)中獲得的信息和手術(shù)分期用來確定病理(術(shù)后)分期。病理分期是基于手術(shù)結(jié)果和術(shù)中切除組織的檢測。病理分期提供了最準(zhǔn)確的描述癌癥擴散的距離。用于確定您術(shù)后的治療選擇。分期系統(tǒng)是描述體內(nèi)癌癥轉(zhuǎn)移程度的標(biāo)準(zhǔn)方法。卵巢癌有兩個分期系統(tǒng)：美國癌癥聯(lián)合委員會(AJCC)分期系統(tǒng)和國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)分期系統(tǒng)。這些系統(tǒng)非常相似，但最常用的是FIGO系統(tǒng)。在FIGO系統(tǒng)中，癌癥分期是由三個主要的癌癥生長區(qū)域來定義的：第一(原發(fā))腫瘤的范圍癌癥擴散至附近淋巴結(jié)癌癥向遠處擴散卵巢癌分期從1期至4期。每期也分為較小的組。這有助于更詳細地描述癌癥的轉(zhuǎn)移程度。下一節(jié)介紹了FIGO分期系統(tǒng)定義的每個癌癥分期。同一分期的卵巢癌往往預(yù)后相似。預(yù)后是疾病的可能或預(yù)期病程和結(jié)局。一般而言，較早的癌癥分期具有更好的結(jié)局。不用于癌癥分期的其他因素，如您的一般健康狀況，也非常重要。卵巢癌的FIGO分期描述如下。NCCN患者指南?卵巢癌，20212622治療指南卵巢癌分期I期癌癥僅發(fā)生于一側(cè)或雙側(cè)卵巢。癌癥尚未擴散到體內(nèi)任何其他器官或組織。IC期腫瘤局限于單側(cè)或雙側(cè)卵巢或者輸卵管，合并以下任一情況：IA期腫瘤局限于單側(cè)卵巢(囊壁完好)或輸卵管，并且卵巢和輸卵管表面無腫瘤，并且腹水或者腹腔沖洗液無腫瘤細胞。IB期腫瘤局限于雙側(cè)卵巢(囊壁完好)或輸卵管，并且卵巢和輸卵管表面無腫瘤，并且腹水或者腹腔沖洗液無腫瘤細胞。IC1期-術(shù)中卵巢囊破裂(破裂)。這被稱為手術(shù)溢液IC2期-術(shù)前腫瘤自發(fā)破裂，或者卵巢或輸卵管表面有腫瘤IC3期-腹水或腹腔沖洗液有惡性細胞(細胞學(xué)陽性) 癌癥位于一側(cè)卵巢輸卵管 癌癥位于雙側(cè)卵巢輸卵管NCCN患者指南?卵巢癌，20212722治療指南卵巢癌分期II期腫瘤累及單側(cè)或雙側(cè)卵巢或輸卵管，伴盆腔內(nèi)擴散未超出盆腔上緣或者原發(fā)性腹膜癌(局限于盆腔內(nèi))。IIA期子宮和/或輸卵管和/或卵巢的擴散和/或種植(未超出子宮雙附件)。IIB期擴散和/或種植到盆腔內(nèi)其他組織(超出子宮雙附件)。這可能包括膀胱、乙狀結(jié)腸、直腸或盆腔內(nèi)的腹膜。腹膜是排列在腹部和骨盆內(nèi)部的組織，覆蓋該空間中的大多數(shù)器官。結(jié)腸輸卵管 NCCN患者指南?卵巢癌，20212822治療指南卵巢癌分期III期腫瘤累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢或輸卵管，或原發(fā)性腹膜癌，伴有鏡下證實的以下一種或兩種情況：IIIA1期癌癥已擴散到盆腔外，但僅轉(zhuǎn)移到腹膜后陽性淋巴結(jié)(組織學(xué)證實)。盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移(腫瘤累及盆腔以外)腹膜后(盆腔和/或腹主動脈旁)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(腫瘤累及盆腔以外)3A1(i)期-僅腹膜后淋巴結(jié)陽性，病灶最大直徑≤10mm3A1(ii)期-僅腹膜后淋巴結(jié)陽性，病灶最大直徑＞10mmIIIA2期鏡下腫瘤超出盆腔腹膜(骨盆上緣以上)，伴或不伴腹膜后淋巴結(jié)陽性。A小腸輸卵管腫瘤 卵巢 子宮腹膜膀胱NCCN患者指南?卵巢癌，20212922治療指南卵巢癌分期IIIB期盆腔外腹膜肉眼可見腫瘤轉(zhuǎn)移灶，最大直徑≤2cm，伴或不伴腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 子宮腹膜 NCCN患者指南?卵巢癌，20213022治療指南卵巢癌分期IIIC期盆腔外腹膜可見腫瘤轉(zhuǎn)移灶最大直徑＞2cm，伴或不伴腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(包括肝包膜、脾包膜的腫瘤，沒有任何臟器實質(zhì)的受累。)。IV期遠處轉(zhuǎn)移，包括胸腔積液細胞學(xué)陽性、肝或脾實質(zhì)轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移至腹腔外臟器(包括腹股溝淋巴結(jié)和腹腔以外的淋巴結(jié))、腸道的透壁侵犯。IVA期肺部周圍的液體中有癌細胞。這被稱為胸腔積液。胸腔積液細胞學(xué)陽性。IVB期肝或脾實質(zhì)轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移至腹腔外臟器(包括腹股溝淋巴結(jié)和腹腔以外的淋巴結(jié))、腸道的透壁侵犯。 NCCN患者指南?卵巢癌，20213122治療指南卵巢癌分期肝肝骨身體其肺肺NCCN患者指南?卵巢癌，20213222治療指南術(shù)后化療術(shù)后化療化療是使用藥物殺死癌細胞?；熕幬锟蓺⑺廊砜焖偕L的細胞，包括癌細胞和正常細胞。手術(shù)后給予化療稱為輔助治療。您的醫(yī)生也可能將其稱為一線化療?；熓窍到y(tǒng)治療的一種。全身性治療用于描述藥物遍及全身或“全系統(tǒng)”的事實。大多數(shù)新診斷的I期癌癥，建議在術(shù)后進行化療。對于IA或IB期、2級子宮內(nèi)膜樣腫瘤，可選擇觀察。請咨詢您的醫(yī)生，這是否適用于您的癌癥。建議所有新診斷的II、III和IV期卵巢癌術(shù)后化療。卵巢癌推薦以鉑類為基礎(chǔ)的化療。顧名思義，這些化療藥物含有金屬鉑。卡鉑、順鉑和奧沙利鉑是鉑類化療藥物?？ㄣK是三者中最常用于治療卵巢癌的藥物。鉑類藥物通常與一種稱為紫杉醇的不同類型的化療藥物聯(lián)合治療卵巢癌。紫杉醇和多西他賽是紫杉烷類。II、III和IV期卵巢癌手術(shù)后，可在化療基礎(chǔ)上加用貝伐珠單抗(安維汀?)進行靶向治療。靶向治療是靶向治療是指針對特定或獨特的癌細胞特征的藥物治療。這些藥物阻止了幫助癌細胞生長的分子的作用。靶向治療比化療對正常細胞的傷害更小。貝伐珠單抗是一種血管生成抑制劑。血管生成是新血管的生長。與正常細胞一樣，癌細胞需要血液中輸送的食物和氧氣來生存和生長。癌細胞發(fā)出信號，導(dǎo)致新的血管長入腫瘤“供養(yǎng)”它。貝伐珠單抗可阻斷這些信號，從而不會形成新的血管。因此，癌細胞不能接受其所需的血液。目前推薦的術(shù)后使用的化療方案見指南1。NCCN患者指南?卵巢癌，20213322治療指南術(shù)后化療指南1術(shù)后使用的化療方案紫杉醇和卡鉑紫杉醇、卡鉑和貝伐珠單抗(II、III或IV期癌癥可選)多西他賽和卡鉑卡鉑和多柔比星脂質(zhì)體卡鉑單藥(對于70歲以上或有其他健康問題的患者，是不太苛刻的選擇)紫杉醇和順鉑*(可用于某些II期或III期癌癥)NCCN患者指南?卵巢癌，20213422治療指南術(shù)后化療化療按周期進行。一個周期包括治療天數(shù)，隨后是休息天數(shù)。在周期中給予化療使身體有機會在下一次治療前恢復(fù)。周期長短因使用哪種藥物而異。通常，周期為7、14、21或28天。每個周期的治療天數(shù)和給予的周期數(shù)也因使用的方案而異。對于I期癌癥，至少給予3個周期化療，但最多6個周期。您接受的化療周期數(shù)取決于腫瘤類型和腫瘤的其他特征。對于高級別漿液性腫瘤建議6個周期的化療。所有其他Ⅰ期腫瘤類型推薦3~6個周期化療。對于II、III和IV癌癥，推薦6個周期的化療。最適合您的治療方案取決于多種因素。這包括您的年齡、整體健康狀況和體能狀態(tài)——您進行日?；顒拥哪芰υu級。另一個關(guān)鍵因素是您發(fā)生周圍神經(jīng)病變的風(fēng)險——一種典型的引起手腳疼痛、刺痛、麻木的神經(jīng)問題。神經(jīng)病變是紫杉醇和卡鉑(程度較輕)的常見副作用。如果您有神經(jīng)問題的高風(fēng)險，那么多西他賽和卡鉑可能是您更好的選擇。如何進行化療卵巢癌的大多數(shù)化療方案是通過靜脈給藥，這意味著藥物通過靜脈直接進入血液。這被稱為靜脈輸液。化療也可以液體形式緩慢注入腹部(腹腔)。這被稱為腹腔(IP)化療。當(dāng)以這種方式給藥時，更高劑量的藥物直接遞送到腹部區(qū)域的癌細胞。IP化療通過稱為導(dǎo)管的細管給藥。手術(shù)期間通常將導(dǎo)管放置在腹部內(nèi)?；熎陂g的監(jiān)測治療期間，您的醫(yī)生將監(jiān)測化療的效果，并評估副作用。下面列出了您的監(jiān)測方式。應(yīng)每1-3個周期進行一次體格檢查。還可同時進行盆腔檢查CBC包括血小板水平測量(根據(jù)需要)生化檢測(根據(jù)需要)CA-125或其他腫瘤標(biāo)志物檢測(每個化療周期前根據(jù)需要)影像學(xué)檢查(根據(jù)需要)NCCN患者指南?卵巢癌，20213522治療指南術(shù)后化療化療的副作用化療的副作用取決于許多因素，包括藥物、劑量和人。一般而言，副作用是由腸道、口腔和血液中發(fā)現(xiàn)的快速生長細胞死亡引起的。因此，常見的副作用包括不感到饑餓、惡心、嘔吐、口腔潰瘍、脫發(fā)、疲乏、血細胞計數(shù)低、感染風(fēng)險增加、容易出血或瘀傷以及神經(jīng)損傷(神經(jīng)病變)。當(dāng)使用某些聯(lián)合用藥方案時，一些副作用有可能更嚴(yán)重。多西他賽和卡鉑方案更易增加感染風(fēng)險。紫杉醇和卡鉑方案更易引起神經(jīng)病變。神經(jīng)病變是一種神經(jīng)問題，會引起手腳疼痛、刺痛和麻木。副作用也因化療方案不同而不同。IP化療的副作用往往比IV化療更嚴(yán)重。這包括感染、腎損傷、腹部疼痛和神經(jīng)損傷。此處未列出化療的所有副作用。請務(wù)必向您的治療團隊索取您接受藥物的常見和罕見副作用的完整列表。如果副作用困擾您，請告知您的治療團隊?？赡苡幸恍┓椒梢詭椭杏X好。治療反應(yīng)和下一步大多數(shù)I期癌癥在化療后不需要進一步治療。下一步是隨訪。參見第40頁。對于II、III和IV期癌癥，下一步治療取決于化療效果如何。治療的可能結(jié)局描述如下。完全緩解是指治療后影像學(xué)檢查、體格檢查或CA-125血液檢查均無癌變跡象部分緩解是指檢查顯示癌灶數(shù)量、腫瘤大小或CA-125水平降低。這意味著癌癥有所改善，但并沒有完全消失疾病穩(wěn)定是指治療期間癌癥未好轉(zhuǎn)或惡化進展是指治療期間或治療后癌癥繼續(xù)生長(進展)完全或部分緩解對于鉑類藥物化療后完全緩解或部分緩解的許多II、III和IV期癌癥，維持治療是下一步。有關(guān)維持治療的信息，請參見下頁。疾病穩(wěn)定或進展如果癌癥沒有改善或惡化，參見持續(xù)或復(fù)發(fā)癌癥，第43頁。NCCN患者指南?卵巢癌，20213622治療指南維持治療維持治療維持治療是在卵巢癌初始治療成功后使用化療或靶向治療。它可以降低癌癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險或延長其復(fù)發(fā)或惡化(進展)的時間。維持治療是II、III和IV期對手術(shù)和鉑類藥物化療反應(yīng)良好或非常好的癌癥的選擇。您的維持治療選擇取決于：您是否攜帶BRCA突變或HRD陽性您接受的化療方案是否包括貝伐珠單抗(安維汀?)PARP抑制劑被稱為PARP抑制劑的口服靶向治療是卵巢癌初始治療后維持治療的較新選擇。多聚ADP核糖聚合酶(PARP)是一種有助于修復(fù)受損的DNA的酶，或蛋白質(zhì)。在癌細胞中，抑制或阻斷PARP酶固定化療損傷的癌細胞，使癌細胞死亡。PARP抑制劑在HRD陽性癌癥(包括以下癌癥)中效果最佳，包括BRCA突變引起的腫瘤。這些癌癥的DNA修復(fù)機制存在缺陷，導(dǎo)致PARP酶介入進行修復(fù)。阻斷PARP酶可停止修復(fù)。奧拉帕尼(利普卓?)和尼拉帕尼(Zejula?)是目前用于卵巢癌初始治療后維持治療的PARP抑制劑。PARP副作用PARP抑制劑最常見的副作用與化療引起的副作用相似，包括疲乏、惡心、嘔吐和血細胞計數(shù)降低。罕見但嚴(yán)重的副作用包括骨髓增生異常綜合征(MDS)和急性髓系白血病(AML)。MDS是骨髓不能產(chǎn)生足夠的健康血細胞，血液和(或)骨髓中存在異常細胞的一類癌癥。AML是一種生長迅速的疾病，在骨髓和血液中發(fā)現(xiàn)過多的未成熟白細胞。在某些情況下MDS可以成為AML。貝伐珠單抗術(shù)后給予的一些化療方案包括靶向治療貝伐珠單抗(安維汀?)。如果您是維持治療的候選者，這意味著包括貝伐珠單抗在內(nèi)的化療效果良好。在這種情況下，貝伐珠單抗可以作為維持治療自行給藥。也可與PARP抑制劑聯(lián)合給NCCN患者指南?卵巢癌，20213722治療指南維持治療確定您的選擇如果貝伐單抗被納入你手術(shù)后接受的化療方案，并且你有BRCA突變，建議使用貝伐單抗和PARP抑制劑奧拉帕尼(Lynparza?)聯(lián)合維持治療。雖然單獨使用PARP抑制劑(奧拉帕尼或尼拉帕尼)治療也是一種選擇，但研究表明，貝伐珠單抗和奧拉帕尼一起治療可能對BRCA突變的患者更有效。如果您未攜帶BRCA突變(或未進行BRCA檢測)，可能推薦單獨使用貝伐珠單抗進行維持治療。如果您接受過HRD檢查且HRD呈陽性，建議同時使用貝伐珠單抗和奧拉帕尼(利普卓)進行聯(lián)合治療?；熤胁话ㄘ惙ブ閱慰谷绻中g(shù)后您接受的化療方案中不包括貝伐珠單抗且您攜帶BRCA突變，則建議使用奧拉帕尼 (利普卓?)或尼拉帕尼(Zejula?)進行維持治療。對于某些具有BRCA突變的Ⅱ期癌可能考慮觀察。如果您未攜帶BRCA突變(或未進行BRCA檢測)，可能會選擇尼拉帕利(Zejula?)維持治療，尤其是HRD陽性患者。如果您對化療有完全緩解，也可以選擇觀察。完全緩解意味著身體沒有癌癥的跡象。關(guān)關(guān)于II期卵巢癌患者初始治療后使用PARP抑制劑進行維持治療的研究不多。如果您的癌癥為II期且您有資格接受維持治療，請與您的醫(yī)生討論您的選擇。維持治療持續(xù)多久？初始治療后維持治療的時長取決于具體藥物。奧拉帕利最長可給藥24個月(2年)。尼拉帕利最長可給藥36個月(3年)。與奧拉帕尼聯(lián)合給藥時，貝伐珠單抗可給藥長達15個月。但是，如果發(fā)生以下情況之一，將停止任何維持治療：癌癥生長或擴散副作用變得無法忍受或繼續(xù)使用不安全NCCN患者指南?卵巢癌，20213822治療指南如果不能選擇先做手術(shù)如果無法選擇首先手術(shù)因為腫瘤的大小和位置可能無法選擇先進行手術(shù)。如果您是老年人、體弱、日常活動有困難或有其他嚴(yán)重健康狀況，首先進行手術(shù)也可能不是試圖在術(shù)前縮小癌癥。醫(yī)學(xué)名稱為新輔助化療。重要的是，婦科腫瘤學(xué)家參與做出這種治療決策。在開始化療前，您可能會接受活檢以確認卵巢癌。如果您尚未轉(zhuǎn)診接受遺傳風(fēng)險評價和BRCA1/2檢測，這些現(xiàn)在可以考慮。建議使用含鉑化療。術(shù)后使用的相同方案也是術(shù)前化療的選擇。參見第34頁的指南1。在幾個化療周期后，您的醫(yī)生將檢查癌癥的狀態(tài)，以了解化療的效果以及手術(shù)是否可行。手術(shù)的目標(biāo)是盡可能多地切除癌癥，以及卵巢、輸卵管和子宮?；熀筮M行的手術(shù)稱為間隔減瘤手術(shù)(IDS)。對于III期疾病，IDS期間可使用稱為腹腔熱灌注化療(HIPEC)的化療技術(shù)。HIPEC是一種較新的技術(shù)，一種叫做順鉑的化療藥物被加熱，然后在手術(shù)過程中放入腹部器官之間的空間。如果化療幾個周期后癌癥改善，建議進行手術(shù)。如果癌癥持續(xù)存在，您的醫(yī)生可能會建議繼續(xù)手術(shù)或繼續(xù)化療，以觀察是否有改善。如果有，您就會接受手術(shù)。手術(shù)后，您將接受更多的化療，然后接受維持治療。維持治療相關(guān)信息見第37頁。如果癌癥生長或擴散(進展)，則稱為持續(xù)性癌癥。持續(xù)性癌癥的治療與治療后復(fù)發(fā)的卵巢癌(復(fù)發(fā)性癌癥)的治療相似。參見第43頁的持續(xù)性或復(fù)發(fā)性癌癥。NCCN患者指南?卵巢癌，202139前2年：每2-4個月一次接下來前2年：每2-4個月一次接下來3年：每3-6個月一次5年后：每年一次2治療指南監(jiān)測監(jiān)測治療后無癌變征象時開始監(jiān)測。它被用來發(fā)現(xiàn)癌癥復(fù)發(fā)的早期跡象。治療結(jié)束后，您應(yīng)繼續(xù)定期到您的癌癥醫(yī)生處就診。在治療后的前兩年，NCCN專家建議您每2至4個月看一次醫(yī)生。在接下來的3年內(nèi)，訪視間隔為每3至6個月一次。之后，建議每年進行一次訪視。需要進行特定檢查。如果治療前未做遺傳咨詢，建議進行遺傳咨詢。遺傳學(xué)咨詢是與健康專家討論基因改變引起疾病的風(fēng)險。建議這樣做是因為一些健康問題，包括卵巢癌，可以在家族中發(fā)病。了解您是否有任何基因突變很重要，因為您可能是某些較新的靶向治療的候選者。指南2列出了推薦的隨訪計劃和可用于監(jiān)測卵巢癌復(fù)發(fā)的檢查。許多檢查僅根據(jù)需要進行。基于您可能出現(xiàn)的任何癥狀和其他因素，您的醫(yī)生將決定您是否指南指南2各階段治療后的隨訪護理隨隨訪訪視時間表隨訪檢查和其他護理盆腔檢查和體格檢查使用CT、MRI、PET/CT或PET進行胸部、腹部和骨盆成像(根據(jù)需要)CBC和血生化檢查(根據(jù)需要)CA-125血液檢查或其他腫瘤標(biāo)志物(如果水平最初較高)轉(zhuǎn)診進行遺傳風(fēng)險評價(如果尚未進行)長期健康護理NCCN患者指南?卵巢癌，20214022治療指南監(jiān)測快照：超敏反應(yīng)重復(fù)使用卡鉑和/或順鉑，您發(fā)生可能危及生命的超敏反應(yīng)(也稱為過敏反應(yīng))的風(fēng)險增加。如果您的治療團隊沒有提出，可以詢問以下一些問題，以獲得關(guān)于該風(fēng)險的更多信息。.我對化療產(chǎn)生過敏反應(yīng)的可能性有多大？.我如何知道我是否發(fā)生過敏反應(yīng)？有哪些癥狀？.現(xiàn)有工作人員是否知道如何管理超敏反應(yīng)？.如果我發(fā)生過敏反應(yīng)，是否有合適的醫(yī)療設(shè)備？NCCN患者指南?卵巢癌，20214122治療指南監(jiān)測復(fù)發(fā)治療后癌癥的復(fù)發(fā)簡稱為復(fù)發(fā)。如果出現(xiàn)以下情況，您的醫(yī)生可能會懷疑癌癥復(fù)發(fā)：您的CA-125水平升高隨訪成像檢查發(fā)現(xiàn)癌灶您有卵巢癌的癥狀，如骨盆或腹部疼痛或腹脹、不明原因的體重減輕、胃部不適、便秘、進食困難或感覺空腹、疲乏、需要經(jīng)常或緊急排尿如果懷疑或確認復(fù)發(fā)，將進行額外的檢查以收集更多信息。如果你最近沒有做過成像檢查，你現(xiàn)MRI、PET或PET/CT掃描。您未接受化療如果您的CA-125水平正在升高或您有復(fù)發(fā)癥狀，但您尚未接受化療，則癌癥治療就像您被新診斷為癌癥時一樣。這意味著您將接受手術(shù)切除癌癥，然后進行化療。手術(shù)的類型和范圍取決于癌癥擴散的程度。您接受過化療如果您的CA-125水平正在升高，但沒有其他復(fù)發(fā)跡象，則不需要立即開始治療。在您出現(xiàn)癥狀或其他體征之前，等待是安全的。立即開始治療并不總是能獲得更好的結(jié)局。然而，在某些情況下，您的醫(yī)生可能更傾向不延遲治療。見下一節(jié)，持續(xù)性或復(fù)發(fā)性癌癥。如果您尚未接受以下生物標(biāo)志物的檢測，您現(xiàn)在應(yīng)該接受檢測：BRCA1和BRCA2突變微衛(wèi)星不穩(wěn)定性/錯配修復(fù)(MSI/MMR)您的醫(yī)生為幫助指導(dǎo)治療可能檢測的其他生物標(biāo)志物包括：同源重組缺陷(HRD)NTRK基因融合腫瘤突變負荷(TMB)有關(guān)上述生物標(biāo)志物的更多信息，請參見第14NCCN患者指南?卵巢癌，202142“我的癌“我的癌癥經(jīng)歷是一次自我認知的旅程。一路上，我遇到了一些鼓舞人心的女2治療指南癌癥持續(xù)或復(fù)發(fā)性，她們豐富了我的生活。當(dāng)我走到我的30歲生還之際，我意識到希望和愛支撐著我度過了那些早期黑暗的日子。不存在虛假的希望；我們都有權(quán)獲得希望；希望明天能過的更好。當(dāng)然，還有家人和朋友的愛?！报CRisa卵巢癌生存者癌癥持續(xù)或復(fù)發(fā)鼓勵所有持續(xù)性或復(fù)發(fā)性卵巢癌患者考慮參加臨床試驗進行治療。使用新開發(fā)的試驗用藥物或聯(lián)合藥物治療可能會帶來獲益。無論您是否接受積極治療，支持性護理都是每個卵巢癌患者的選擇。支持性護理有助于緩解癌癥癥狀和治療的副作用。旨在緩解不適并提高生活質(zhì)量。鉑類藥物耐藥癌癥鉑耐藥卵巢癌簡稱“鉑耐藥”，如果：在以鉑類藥物為主的化療期間無改善或惡化在鉑類藥物為主的化療成功治療后6個月由于含鉑化療藥物(如順鉑和卡鉑)對癌癥的療效不佳，因此推薦使用不同類型的藥物進行復(fù)發(fā)治療?？墒褂迷S多非鉑類藥物化療方案。與您的醫(yī)生討論哪一種適合您。全身治療的其他選擇可能包括PARP抑制劑、激素治療、靶向治療和免疫治療。這些將在下一頁進行更詳細的描述。您應(yīng)該與您的醫(yī)生討論您目前可能有資格參加的任何臨床試驗。NCCN患者指南?卵巢癌，20214322治療指南持續(xù)性或復(fù)發(fā)性癌鉑敏感性卵巢癌如果您在鉑類藥物化療后達到完全緩解，并且癌癥在6個月后復(fù)發(fā)，則認為癌癥是“鉑類藥物敏感”。這意味著含鉑化療藥物對癌癥的療效良好。由于其初治效果良好，對于復(fù)發(fā)性鉑敏感疾病，通常推薦以鉑類為主的化療，特別是如果是首次復(fù)發(fā)。靶向治療貝伐珠單抗可添加至化療中。在復(fù)發(fā)后治療開始之前，您的醫(yī)生可能希望進行手術(shù)切除所有可見的癌癥，這被稱為腫瘤細胞減滅術(shù)。如果您對鉑類藥物復(fù)發(fā)化療產(chǎn)生完全或部分緩解，可以選擇維持治療。如果您的復(fù)發(fā)化療方案中包括貝伐珠單抗，則可繼續(xù)將其作為維持治療。如果您尚未接受PARP抑制劑治療，可以選擇PARP抑制劑維持治療，并推薦用于攜帶BRCA突變的患者。關(guān)于PARP抑制劑的更多信息，請參見第37頁。復(fù)發(fā)癌化療成功后，可繼續(xù)PARP抑制劑維持治療，直至出現(xiàn)下列情況之復(fù)發(fā)治療的其他選擇可能包括PARP抑制劑、激素治療、靶向治療和免疫治療。下文將更詳細地描述這些情況。恩瑞替尼靶向治療是NTRK基因融合陽性腫瘤的一種選擇。根據(jù)計劃的復(fù)發(fā)治療，也可以給予放射治療以幫助癥狀緩解。更多信息見下文。復(fù)發(fā)治療的其他選擇PARP抑制劑如果您已經(jīng)接受過至少2線化療且存在BRCA突變或HRD陽性，PARP抑制劑可能是復(fù)發(fā)治療的一種選擇。Niraparib、olaparib和rucaparib是用于復(fù)發(fā)治療的PARP抑制劑。復(fù)發(fā)治療的其他選擇可能包括激素治療、靶向治療和免疫治療。靶向療法larotrectinib和entrectinib可用于治療NTRK基因融合陽性腫瘤。癌癥生長或擴散副作用變得無法忍受或繼續(xù)使用不安全NCCN患者指南?卵巢癌，20214422治療指南持續(xù)性或復(fù)發(fā)性癌免疫療法免疫系統(tǒng)是您身體抵抗感染和疾病的天然防御系統(tǒng)。免疫治療可增加免疫系統(tǒng)的活性。這樣做可以提高你的身體找到和摧毀癌細胞的能力。一種名為pembrolizumab(Keytruda?)的免疫療法藥物可能用于治療復(fù)發(fā)性卵巢癌。它是一種免疫檢查點抑制劑。如果您的癌癥為MSI-H/dMMR或具有高腫瘤突變負荷，則可以選擇。關(guān)于這些生物標(biāo)志物的更多信息，請參見第14頁。關(guān)于免疫檢查點抑制劑副作用的更多信息，請參見NCCN患者免疫治療副作用指南：免疫檢查點抑制劑NCCN.org/patientguidelines.內(nèi)分泌治療雌激素和孕激素是由卵巢產(chǎn)生的激素。它們有助于一些卵巢癌的生長。一些患者在絕經(jīng)后處方激素，以幫助緩解絕經(jīng)癥狀，如潮熱。這種激素治療，被稱為激素替代治療或“HRT”，可能有助于一些癌癥的生長。在某些情況下，治療可用于阻斷這些激素發(fā)揮作用，或降低激素水平，以幫助減緩卵巢癌生長。這被稱為內(nèi)分泌治療或抗雌激素治療。該療法可用于持續(xù)性或復(fù)發(fā)性卵巢癌。不同類型的內(nèi)分泌治療藥物以不同的方式發(fā)揮作用。這些可能用于卵巢癌的藥物包括：>他莫昔芬可阻止雌激素對癌細胞生長的影響。屬于抗雌激素類藥物。>阿那曲唑、依西美坦和來曲唑可降低體內(nèi)雌激素水平。它們屬于一類被稱為芳香化酶抑制劑的藥物。>醋酸亮丙瑞林可引起卵巢雌激素和孕激素減少。它屬于一類被稱為促黃體激素釋放激素(LHRH)激動劑的藥物。>醋酸甲地孕酮可阻止雌激素對癌細胞生長的影響。屬于孕激素類藥物。NCCN患者指南?卵巢癌，20214522治療指南生存者內(nèi)分泌治療可引起許多副作用。絕經(jīng)期癥狀常見。此類癥狀包括潮熱、情緒變化、陰道干燥、睡眠困難和盜汗。激素治療的其他常見副作用有陰道排液、體重增加、手足腫脹、乏力、性興趣減少等。血栓是他莫昔芬罕見但嚴(yán)重的副作用。芳香化酶抑制劑可能會削弱您的骨骼，也可能引起關(guān)節(jié)和肌肉疼痛。放射治療幫助緩解癥狀是根據(jù)計劃的特定復(fù)發(fā)治療，也可給予放射治療幫助緩解癥狀。這被稱為姑息性放射治療。盆腔的放射治療可使陰道變短變窄。這被稱為陰道狹窄。陰道狹窄會使性生活或使醫(yī)生的陰道檢查不舒服甚至疼痛。陰道擴張器治療可用于預(yù)防或治療陰道狹窄。陰道擴張器是一種用于逐漸伸展或加寬陰道的器械。放射治療結(jié)束后2-4周，您可以開始使用擴張器。只要您愿意，您可以持續(xù)的使用它。生存者癌癥生存始于您得知患有卵巢癌的當(dāng)天。癌癥生存者主要關(guān)注在生存特有的身體、情緒和經(jīng)濟問題。管理癌癥的治療及其長期副反應(yīng)、與您的初級保健醫(yī)生保持聯(lián)系，并且健康的生活方式是生存的重要部分。對于許多生存者來說，積極治療的結(jié)束標(biāo)志著一次慶祝，但也是巨大的焦慮。這是一種非常正常的反應(yīng)。您可能需要得到支持，以解決您的癌癥關(guān)愛團隊未定期訪視所產(chǎn)生的問題。此外，您的治療計劃應(yīng)包括后續(xù)的癌癥隨訪檢查、長期副作用的治療和總體健康護理的時間表。NCCN患者指南?卵巢癌，20214622治療指南生存者您的初級保健醫(yī)生完成癌癥治療后，您的初級保健醫(yī)生將在您的治療中發(fā)揮重要作用。您的癌癥醫(yī)生和初級醫(yī)生應(yīng)共同努力，確保您獲得所需的后續(xù)的關(guān)照。您的腫瘤醫(yī)師應(yīng)制定一個生存關(guān)照計劃，包括：>您的癌癥治療史總結(jié)>可能的晚期和長期副反應(yīng)的描述>監(jiān)測癌癥復(fù)發(fā)的建議>您的關(guān)注主要在將何時被轉(zhuǎn)移給您的初級保健醫(yī)生。該計劃還應(yīng)概述您的癌癥醫(yī)生和您的初級保健醫(yī)生的具體職責(zé)>對您整體健康和福祉的建議健康習(xí)慣保持您健康的其他方面是很重要的。您可以采取一些措施來改善您的整體健康狀況，包括：>接受其他類型癌癥篩查。您的初級保健醫(yī)生應(yīng)根據(jù)您的性別、年齡和風(fēng)險水平告訴您應(yīng)該進行哪些癌癥篩查檢查。>根據(jù)您的年齡接受其他推薦的醫(yī)療保健，如血壓篩查、丙型肝炎篩查和免疫接種(如流感疫苗接種)。>在一周的大部分時間里，通過至少30分鐘中等強度的運動來維持健康的體重。>吃大量植物性食物的健康飲食，很少飲酒或不飲酒。>如果您是吸煙者，請戒煙！您的治療團隊將能夠為您提供(或為您引導(dǎo))戒煙資源。NCCN患者指南?卵巢癌，20214722治療指南生存者更多信息關(guān)于癌癥生存的更多信息，請參見NCCN患者指南：健康生活的生存關(guān)照和癌癥相關(guān)晚期和長期效應(yīng)的生存關(guān)照NCCN.org/patientguidelines.這些資源涉及許多與卵巢癌生存者相關(guān)的主題，包括：>焦慮、抑郁和痛苦>認知功能障礙>疲勞>疼痛>性功能障礙>睡眠紊亂>健康生活方式>免疫接種>就業(yè)、保險和殘疾問題NCCN患者指南?卵巢癌，20214822治療指南要點要點>只要有可能，手術(shù)是