保持基層衛(wèi)生健康保障不變實施方案

保持基層衛(wèi)生健康保障不變實施方案保持基層衛(wèi)生健康保障不變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)評審成為一、二級醫(yī)院后，保持現(xiàn)有財政投入和補償、醫(yī)保待遇保障水平不降低，人才梯隊、專業(yè)技術(shù)崗位總量和結(jié)構(gòu)、醫(yī)療推進技術(shù)、藥品配備等方面，按照相對應(yīng)的一、二級醫(yī)院的相關(guān)政策標準執(zhí)行?；鶎有l(wèi)生監(jiān)督存在的問題當前衛(wèi)生體制改革已全面展開，這就要求各級衛(wèi)生監(jiān)督部門必須順應(yīng)形勢，抓住機遇，積極改革轉(zhuǎn)變職能，從而更好地發(fā)揮作用，促進衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，不斷滿足人民群眾多層次、多樣化的健康需求。本人就基層衛(wèi)生監(jiān)督現(xiàn)狀和今后的發(fā)展趨勢敘述一些看法，供大家探討。衛(wèi)生監(jiān)督作為保障人群健康的社會衛(wèi)生干預手段越來越受到人們的重視，成為衛(wèi)生部門管衛(wèi)生的主要內(nèi)容。衛(wèi)生監(jiān)督就是衛(wèi)生行政執(zhí)法。衛(wèi)生監(jiān)督是國家法律、法規(guī)規(guī)定或上級依法委托授權(quán)單位依法對轄區(qū)內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位及生產(chǎn)、經(jīng)營單位或個人貫徹執(zhí)行國家衛(wèi)生法律、法規(guī)、條例、標準等情況進行監(jiān)督和管理，對違反衛(wèi)生法律、法規(guī)，危害人體健康的事件或行為，依法予以處理的行政管理或行政執(zhí)法過程。這種監(jiān)督是國家法律、法規(guī)所賦予的，是國家意志的體現(xiàn)，是國家強制執(zhí)行法律、法規(guī)的行政行為，是保護人群健康的最有利和最有效的手段，是社會向著文明健康發(fā)展的必由之路。十幾年來，國家相繼頒布的《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國職業(yè)病防治法》《中華人民共和國食品安全法》等法律、法規(guī)，使衛(wèi)生監(jiān)督逐步走上了科學化、標準化、法制化運行的軌道為保障人民身體健康作出了顯著的成就，從目前衛(wèi)生監(jiān)督管理工作狀況來看，尚存在一些不足，需進一步完善基層衛(wèi)生監(jiān)督工作中存在的問題。（一）少數(shù)生產(chǎn)經(jīng)營單位守法意識不強雖建立了衛(wèi)生管理組織制度，但不認真檢查落實，不能有效地執(zhí)行本行業(yè)的國家標準和衛(wèi)生要求。（二）注重經(jīng)濟效益而忽視了社會效益各地雖認真貫徹會議精神，前些年由于分級管理職責不夠明確，加之基層衛(wèi)生監(jiān)督經(jīng)費不能滿足工作需要，開展的有償服務(wù)是一條補充經(jīng)費不足的途徑，不少基層衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)為了求生存、促發(fā)展，對經(jīng)濟效益好的單位愿意管或搶著管，效益不好的單位不去管或相互推諉，出現(xiàn)了不監(jiān)督就發(fā)證，只收錢就發(fā)證，只發(fā)證不管理或先發(fā)證后管理等違法現(xiàn)象。這不僅嚴重損害了公共執(zhí)法的形象，也大大降低了執(zhí)法力度。（三）嚴肅執(zhí)法和規(guī)范化管理不嚴預防性生監(jiān)督作開展不及時，給經(jīng)常性監(jiān)督作帶來了許多隱患，主要衛(wèi)生指標監(jiān)測不能完全檢測，主要原因是監(jiān)測儀器缺乏，多數(shù)基層衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)無力購置或更新監(jiān)測儀器，不能正常開展監(jiān)測工作，導致衛(wèi)生監(jiān)督缺乏科學性和嚴肅性。（四）衛(wèi)生法律、法規(guī)和專業(yè)知識培訓工作落后隨著衛(wèi)生監(jiān)事業(yè)的發(fā)展，基層衛(wèi)生監(jiān)督隊伍不斷更新壯大，對法律知識和專業(yè)知識的繼續(xù)教育需求增加，衛(wèi)生行政部門不注重培訓工作，缺乏具體的措施和督促手段是造成基層衛(wèi)生監(jiān)督隊伍法律知識水平和實際操作技能偏低的重要原因。加強我國基層衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)原因（一）基層衛(wèi)生服務(wù)是提高人民健康水平的重要保障基層衛(wèi)生服務(wù)具有較好的地理可及性，覆蓋人群范圍廣，可以提供多樣化衛(wèi)生服務(wù)，可以快速響應(yīng)居民基本的衛(wèi)生服務(wù)需求，強基層有助于城鄉(xiāng)居民的全覆蓋。（二）加強基層衛(wèi)生服務(wù)有助于衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置我國居民的衛(wèi)生服務(wù)需求大多在基層，但衛(wèi)生資源配置卻較多在大型醫(yī)療機構(gòu)、縣級醫(yī)院等，通過強基層提升基層服務(wù)能力和水平，通過分級診療引導居民向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)流動，有助于衛(wèi)生資源的合理分配。（三）有助于促進基本醫(yī)療保障制度的建立和完善抑制不合理的醫(yī)療費用增長，通過鼓勵參保居民與所在轄區(qū)進行家庭醫(yī)生簽約，引導居民就近診治常見病、多發(fā)病和慢性病等；通過家庭醫(yī)生診斷和雙向轉(zhuǎn)診，幫助參保和簽約居民合理利用醫(yī)療服務(wù)，從而節(jié)約費用。（四）有助于貫徹預防為主的衛(wèi)生工作方針家庭醫(yī)生等基層衛(wèi)生服務(wù)項目是以個體及其家庭為中心的，更易于實施三級預防中的病因預防和三早預防，此外將居民健康狀況納入健康管理中，進行健康教育和健康促進，不僅有助于提升居民參與度和信任度，也有助于提高居民健康水平。（五）加強基層衛(wèi)生服務(wù)有助于衛(wèi)生事業(yè)適應(yīng)社會需求促進醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，隨著社會發(fā)展，醫(yī)學模式逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學模式，人群的健康理念和健康需求也在變化，通過基層衛(wèi)生服務(wù)的體制機制創(chuàng)新，靈活調(diào)整，可以提供適宜的衛(wèi)生服務(wù)，有助于新理念、模式的快速推行，即增強造血功能，使基層衛(wèi)生服務(wù)具有更強的生命力。我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理的基本經(jīng)驗基層衛(wèi)生工作主要包括城鎮(zhèn)社區(qū)、農(nóng)村衛(wèi)生工作，其人員包括社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員、全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生等?；鶎有l(wèi)生工作是我國實現(xiàn)初級衛(wèi)生保健的主要基礎(chǔ)。初級衛(wèi)生保健是國家衛(wèi)生保健制度不可分割的組成部分，是保護人民健康的基礎(chǔ)和首要階段。國家重視是我國農(nóng)村衛(wèi)生工作發(fā)展的關(guān)鍵;縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)的普遍建立是發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要組織保證;多層次多渠道建設(shè)農(nóng)村衛(wèi)生隊伍是發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定因素；統(tǒng)一領(lǐng)導，多部門合作，群眾參與，是我國農(nóng)村衛(wèi)生工作的基本方法。初級衛(wèi)生保健是農(nóng)村衛(wèi)生工作的龍頭；國家、集體、群眾多方集資辦醫(yī)是我國農(nóng)村衛(wèi)生工作發(fā)展的有效途徑；大力推行合作醫(yī)療制度是適合我國國情，推動農(nóng)村衛(wèi)生工作發(fā)展，使農(nóng)民獲得醫(yī)療保障的正確決策；城市支援鄉(xiāng)村是農(nóng)村衛(wèi)生工作發(fā)展的堅強后盾?；鶎有l(wèi)生監(jiān)督改革思路（一）統(tǒng)一監(jiān)督機構(gòu)立執(zhí)法形象當前在衛(wèi)生監(jiān)體制改革中，最熱點和難點的問題是如何在全國上下形成一個統(tǒng)一的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體制，認為可以借鑒國內(nèi)公安、工商、技監(jiān)和稅務(wù)等部門體制改革的成功經(jīng)驗，可以在全市組建統(tǒng)一專職的衛(wèi)生監(jiān)督局，將區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)變?yōu)槭屑壒残l(wèi)生監(jiān)督的派出機構(gòu)。由市衛(wèi)生監(jiān)督局統(tǒng)一管理市區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作，區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督局可結(jié)合當?shù)貙嶋H情況在有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置派出機構(gòu)，從而從上到下形成統(tǒng)一的監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)，真正體現(xiàn)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法一體化管理體制。這是現(xiàn)階段建立有中國特色的衛(wèi)生監(jiān)督隊伍和資源綜合調(diào)配的最佳選擇。（二）提高認識強化依法行政職能各級衛(wèi)生行政部門對行政執(zhí)法的重要性應(yīng)有充分的認識，依法履行職責，加強領(lǐng)導，加大對法律、法規(guī)的宣傳和執(zhí)法力度，加強對下級的檢查、督促和培訓，及時糾正行政執(zhí)法中存在的問題，并形成制度加以落實。（三）健全組織機構(gòu)加強隊伍建設(shè)，增加投入基層衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)應(yīng)按比例配置足夠的監(jiān)督人員，使監(jiān)督工作真正做到有組織、有人員、有落實，創(chuàng)造條件增添必要的現(xiàn)場監(jiān)測儀器和監(jiān)督取證工具，確?；鶎有l(wèi)生監(jiān)督工作的科學性、嚴肅性和規(guī)范化。（四）進一步加大衛(wèi)生行政執(zhí)法力度做到有法必依、執(zhí)法必嚴、違法必究，立良好的公共執(zhí)法形象努力實現(xiàn)衛(wèi)生監(jiān)督與經(jīng)營單位的自身管理相結(jié)合的法制化管理體制。嚴格工作程序，對不符合發(fā)證條件的單位和個人，堅決不予發(fā)證，誰發(fā)證追究誰的責任，進一步加大處罰力度，嚴肅查處違法者。積極開展預防性衛(wèi)生監(jiān)督工作，加強日常監(jiān)督，擴大監(jiān)督覆蓋面，提高監(jiān)督監(jiān)測頻次，提高執(zhí)法力度。（五）加強基層衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)的自身建設(shè)建立培訓考核制度，加強培訓考核工作，使培訓考核工作制度化。定期對衛(wèi)生監(jiān)督員進行資格認定及業(yè)務(wù)強化培訓，包括學習相關(guān)法律法規(guī)、政策、新技術(shù)、新知識、監(jiān)督執(zhí)法文書的正確使用及書寫、檔案資料的規(guī)范管理等，以提高其素質(zhì)和執(zhí)法水平。（六）爭取各級支持配備必要的監(jiān)督取證具和監(jiān)測器，以維護監(jiān)測數(shù)據(jù)的科學性、公正性和權(quán)威性，為衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作提供必要的科學家依據(jù)。各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)定期組織力量對衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法情況及監(jiān)測技術(shù)的質(zhì)量進行檢查考核，不斷糾正工作中出現(xiàn)的偏差和錯誤，以利衛(wèi)生法律．法規(guī)的全面貫徹和實施。目前基層衛(wèi)生事業(yè)存在的突出問題（一）各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)存在的問題一是民營醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員醫(yī)學知識陳舊，技術(shù)水平較低，處置緊急突發(fā)搶救工作能力不足。衛(wèi)生管理水平和意識不足，容易引起醫(yī)患糾紛和社會關(guān)注事件。二是基層衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員嚴重不足、人員流轉(zhuǎn)性大，甚至降低到最低要求村衛(wèi)生站（室）依然無專業(yè)技術(shù)人員，醫(yī)療服務(wù)能力不能滿足群眾需求。三是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量較為落后，較滿足基本醫(yī)療需求而言，現(xiàn)在群眾不僅是需要看病、拿藥，更需要的是優(yōu)質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)。四是仍有醫(yī)療行業(yè)超出診療范圍執(zhí)業(yè)，其他行業(yè)以保健、養(yǎng)生為由開展非法醫(yī)療活動為正規(guī)醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生負面影響。五是部分民營醫(yī)療機構(gòu)逐利思想嚴重，不注重醫(yī)療技術(shù)水平的學習、提升，導致醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故頻發(fā)。（二）監(jiān)督管理、行政服務(wù)過程中存在的問題1、監(jiān)管力量嚴重不足隨著社會需求發(fā)展，民營醫(yī)療機構(gòu)準入標準降低，醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量大量增加，但行業(yè)治理要求日漸提升，數(shù)十年前的執(zhí)法隊伍的人員配備已經(jīng)嚴重不匹配現(xiàn)有的監(jiān)督工作要求，執(zhí)法力量尤顯薄弱。2、多平臺數(shù)據(jù)不共享隨著互聯(lián)網(wǎng)+、智慧城市的深入，國家、省、市不同層級的監(jiān)管部門和行政主管部門建立各自的監(jiān)管平臺，越來越多的監(jiān)管平臺均涉及醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)信息，但各監(jiān)管平臺資源信息的不共享、上下信息的不互通。如執(zhí)法人員無法及時了解所轄片區(qū)的單位本底情況，行政服務(wù)窗口無法了解本年度各個醫(yī)療機構(gòu)的依法執(zhí)業(yè)情況，反而降低了行政服務(wù)的質(zhì)量，行政主管部門為服務(wù)群眾要求讓群眾一件事跑一次，但在實際過程中由于信息不互通，群眾相關(guān)資料準備不完善的情況往往需要跑幾次，降低了群眾的滿意度。（三）行政管理存在的問題1、多部門監(jiān)管聯(lián)合機制未有效形成未形成有效的多部門監(jiān)管聯(lián)合機制，多流于形式，由區(qū)級牽頭完成某項特定聯(lián)合監(jiān)管后未形成后續(xù)的聯(lián)合監(jiān)督機制。導致了認真開展診療業(yè)務(wù)、提供醫(yī)療服務(wù)的單位沒有患者，類似做水光針、瘦臉針、正骨、理療等項目的其他非法執(zhí)業(yè)者盆滿缽滿，更加導致基層醫(yī)療機構(gòu)的人員流失。2、基層醫(yī)療機構(gòu)承擔了過多的行政工作基層醫(yī)療機構(gòu)除了承擔本轄區(qū)內(nèi)的基本醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生服務(wù)的同時，并做好醫(yī)衛(wèi)保障、疫苗接種、疫情防控的全覆蓋，還要抽調(diào)一部分醫(yī)務(wù)人員完成其他行政工作。導致了基層醫(yī)療服務(wù)工作的進一步缺失，公共服務(wù)不到位、醫(yī)療質(zhì)量無法提升?；鶎有l(wèi)生服務(wù)背景1977年，第30屆世界衛(wèi)生大會召開，提出了2000年人人享有衛(wèi)生保?。╤ealthforallbyyear2000，HFA/2000）的全球戰(zhàn)略目標，旨在促進各國采取行之有效的社會衛(wèi)生策略，從而平衡衛(wèi)生資源分配，縮小衛(wèi)生保健存在的差距，最終使得人人享有衛(wèi)生保健服務(wù)，其重點在于使發(fā)展中國家人人都能獲得最基本的衛(wèi)生保健服務(wù)。為了促進這個戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)，世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization，WHO）和聯(lián)合國兒童基金會（UnitedNationsInternationalChildren'sEmergencyFund，UNICEF）在1978年召開了國際初級衛(wèi)生保健大會，發(fā)表了著名的《阿拉木圖宣言》，提出：初級衛(wèi)生保?。╬rimaryhealthcare，PHC）是實現(xiàn)人人享有