扁桃體摘除術(shù)

概述慢性扁桃體炎多由慢性扁桃體炎反復發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性，或因扁桃體窩引流不暢，窩內(nèi)病毒滋生感染而演變?yōu)榈穆匝装Y。也可發(fā)生于某些急性傳染病之后。第一頁，共29頁。第二頁，共29頁。病因1、鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要致病菌2、反復發(fā)作的急性扁桃體炎使隱窩內(nèi)上皮壞死,細菌與炎性滲出物聚集其中,隱窩引流不暢,導致本病的發(fā)生和發(fā)展3、繼發(fā)于其它感染4、與自身變態(tài)反應(yīng)有關(guān)第三頁，共29頁。病理改變

增生型

多見于兒童。扁桃體淋巴組織增生，淋巴濾泡增多，結(jié)締組織增加，扁桃體慢性充血、肥大。纖維型

多見于成人。扁桃體淋巴組織萎縮，間質(zhì)內(nèi)纖維瘢痕組織增生，隱窩口阻塞，扁桃體變小而堅韌。隱窩型

主要病變深居扁桃體隱窩內(nèi)，淋巴濾泡呈慢性炎癥，淋巴組織瘢痕化。由于隱窩口被瘢痕組織阻塞引流不暢，以致隱窩明顯擴大，或有大量脫落上皮、細菌、淋巴細胞和白細胞聚集形成膿栓。因病情重易產(chǎn)生并發(fā)癥，又稱慢性膿毒性扁桃體炎。第四頁，共29頁。臨床表現(xiàn)常有咽痛易感冒急性扁桃體炎發(fā)作史平時自覺癥狀較少，可有咽部不適，異物感，刺激性咳嗽，口臭，微痛。第五頁，共29頁。扁桃體腫大分度I度腫大：扁桃體不超過咽腭弓。II度腫大：扁桃體超過咽腭弓，介于I度和III度之間。

III

度腫大：扁桃體達到或超過咽喉壁中線。第六頁，共29頁。臨床表現(xiàn)常有呼吸不暢鼾聲語言含糊進食緩慢扁桃體過度肥大第七頁，共29頁。臨床表現(xiàn)消化不良、食欲不振、倦怠無力、易疲乏、消瘦、頭痛、低熱由于經(jīng)常咽下炎性分泌物，刺激胃腸道或隱窩內(nèi)細菌，毒素被吸收引起全身反應(yīng)導致第八頁，共29頁。查體檢查見舌腭弓及扁桃體慢性充血，粘膜呈暗紅色。表面或平整，或凹凸不平，或呈分葉狀。有時可見線狀瘢痕，擴大的隱窩開口及干酪樣栓或粘膜下黃白色斑點。用壓舌板于舌腭弓外側(cè)擠壓扁桃體，可有分泌物從隱窩口溢出。扁桃體多與前、后弓炎性粘連；（與相鄰結(jié)構(gòu)改變）下頜角下?？捎|及腫大的淋巴結(jié)第九頁，共29頁。并發(fā)癥局部并發(fā)癥：中耳炎，鼻竇炎，喉、氣管、支氣管炎，頸淋巴結(jié)炎第十頁，共29頁。并發(fā)癥全身并發(fā)癥急性腎炎、風濕性關(guān)節(jié)炎、風濕熱、心臟病、長期低熱扁桃體隱窩內(nèi)細菌和毒素可形成病灶感染，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生各種并發(fā)癥第十一頁，共29頁。治療措施目前仍以扁桃體切除術(shù)（tonsillectomy）為主要治療方法其他如隱窩沖洗、電烙、免疫療法等療效尚不確定，只對手術(shù)禁忌者可采用。第十二頁，共29頁。適應(yīng)癥（一）慢性扁桃體炎反復急性發(fā)作。（二）有扁桃體周圍膿腫病史者。（三）扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸，導致營養(yǎng)障礙者。（四）風濕熱、腎炎、關(guān)節(jié)炎、風心病患者，疑扁桃體為病灶者。（五）因扁桃體，增殖體肥大，影響咽鼓管功能，造成慢性滲出性中耳炎，經(jīng)保守治療無效者。（六）白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效者。（七）不明原因的長期低熱，而扁桃體又有慢性炎癥存在時。（八）各種扁桃體良性腫瘤，對惡性腫瘤則應(yīng)慎重選擇病例。第十三頁，共29頁。禁忌癥（一）急性扁桃體炎發(fā)作時，一般不施行手術(shù)，需炎癥消退后3-4周方可手術(shù)。（二）血液病，高血壓，代償機能不全的心臟病，活動性肺結(jié)核等均不宜手術(shù)。（三）風濕熱及腎炎等全身癥狀未控制時不宜手術(shù)。（四）在脊髓灰白質(zhì)炎及流感，婦女月經(jīng)期及妊娠期暫時不宜手術(shù)。（五）病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發(fā)病率高者。白細胞計數(shù)低于3000以下者。第十四頁，共29頁。麻醉方式局部麻醉全身麻醉第十五頁，共29頁。手術(shù)方法擠切法剝離法低溫消融的扁桃體切除法第十六頁，共29頁。扁桃體擠切術(shù)

第十七頁，共29頁。扁桃體切除術(shù)（剝離法）

第十八頁，共29頁。扁桃體摘除術(shù)手術(shù)配合物品準備：扁桃體注射器、扁桃體器械包（扁桃體抓鉗、扁桃體剝離器、扁桃體止血鉗、扁桃體剪刀、扁桃體紗布球、紗布球鉗等）吸引管、吸引器，頭燈，雙極電凝等。藥品準備：利多卡因、腎上腺素第十九頁，共29頁。扁桃體摘除術(shù)手術(shù)配合

1.局麻取坐位，手術(shù)者坐于病人的對面，光源在病人的頭側(cè)。全麻取仰臥位，肩部墊高，頭后仰，用碘伏消毒、鋪巾。

2.注射麻藥，在舌腭弓和咽腭弓粘膜下注射利多卡因加1∶1000腎上腺素少許，以達止血目的。

3.切口用扁桃體刀沿舌腭弓，距離游離緣外1～2mm處，自扁桃體上極向下切至舌腭弓根部，再繞過上極，將切口延長，切開咽腭弓。吸引器吸血。但手術(shù)時要注意，切口不可太深，只宜切開粘膜。如切得太深，損傷咽上縮肌。或切入扁桃體組織內(nèi)，均易引起出血和傷口感染。第二十頁，共29頁。扁桃體摘除術(shù)手術(shù)配合

4.剝離扁桃體

用扁桃體剝離器自舌腭弓切口處，先將舌腭弓與扁桃體前面剝離，后將扁桃體上極向下壓出，用扁桃體抓鉗挾住扁桃體上部，同時用剝離器向下壓扁桃體使之與扁桃體窩分開，直至下極留一小蒂。剝離時，剝離器不可向窩內(nèi)深挖，以免損傷咽上縮肌或血管，造成出血。

5.檢查傷口

用扁桃體拉鉤將舌腭弓拉開，檢查扁桃體窩內(nèi)有無出血，如有活動性出血點，雙極電凝止血。檢查有無扁桃體組織殘留，尤其是扁桃體下極三角皺襞處，淋巴組織較多，如未去掉，術(shù)后仍可增生肥大，甚至產(chǎn)生炎癥。此外，下極的殘留?？梢鹦g(shù)后出血。第二十一頁，共29頁。病例分析患者，33床，陳美霞，女，34，已婚。10月11日入院?；颊哂?月前無誘因出現(xiàn)反復喉嚨疼痛，時感咽部異物感，伴有口臭。門診以“雙側(cè)慢性扁桃體炎”收入院。擬手術(shù)治療。入院時癥見：咽部異物感不適，無咽痛，無咳嗽，無發(fā)熱，無吞咽困難。10月12日局麻下行雙側(cè)扁桃體切除術(shù)?？茩z查：咽粘膜淡紅，雙側(cè)扁桃體慢性充血，扁桃體1度腫大，表面見較多白色分泌物附著，并有較多陷窩。第二十二頁，共29頁。護理診斷1、急性疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)。2、焦慮：與反復發(fā)作急性扁桃體炎、手術(shù)有關(guān)。3、營養(yǎng)失調(diào)：與術(shù)后疼痛進食不足有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：切口出血、感染、急性腎炎等。第二十三頁，共29頁。護理措施1、術(shù)前護理：1）心理護理2）術(shù)前檢查，有無手術(shù)禁忌癥，婦女月經(jīng)期，妊娠期不宜手術(shù)。3）協(xié)助查出凝血，出凝血時間延長者給予維生素C，維生素K口服。4）保持口腔清潔：術(shù)前3天開始給予復方硼砂液含漱4—6次/天。5）術(shù)前6小時禁食水，術(shù)前給予阿托品鎮(zhèn)靜，抑制唾液分泌。第二十四頁，共29頁。術(shù)后護理1）全麻患者未清醒前采用仰臥頭偏向一側(cè);局麻者取半臥位。2）局部護理：給予冰袋冷敷頸部以減少出血，減輕疼痛。術(shù)后勿用力咳嗽吐痰，少說話。隨時將口內(nèi)的唾液吐出，不要咽下，觀察分泌物的顏色和量。持續(xù)口吐鮮血或全麻為醒者不斷出現(xiàn)吞咽動作，應(yīng)立即檢查以防止出血。第二十五頁，共29頁。3）預(yù)防感染：給予消炎，止血藥，觀察其療效，術(shù)后次日開始含漱劑漱口，防止感染。（次日創(chuàng)面形成一層白膜具有保護作用。）4）減輕疼痛：止痛劑、冰敷。5）心理護理6）飲食護理第二十六頁，共29頁。飲食的護理冷流質(zhì)半流質(zhì)軟食禁食術(shù)后6h術(shù)后第2天術(shù)后第3天忌堅硬粗糙，辛辣刺激的食物自制冰淇林由適量牛奶+雞蛋+云南白藥+利多卡因+白糖可以補充營養(yǎng)，止血，止痛作用。半流質(zhì)飲食是一種介于軟飯與流質(zhì)之間的飲食。常