臨床科研的設(shè)計思路與統(tǒng)計演示文稿

臨床科研的設(shè)計思路與統(tǒng)計演示文稿目前一頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點（優(yōu)選）臨床科研的設(shè)計思路與統(tǒng)計目前二頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點診斷目前三頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點療效目前四頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點預(yù)后目前五頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點病因目前六頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點臨床研究的過程1、頂層設(shè)計①提出臨床問題；②將臨床問題轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)問題；③文獻(xiàn)檢索復(fù)習(xí)；④針對研究的問題提出假說；⑤提出研究方案。2、研究方案的設(shè)計與實施①設(shè)計臨床研究方案；②收集臨床資料；③建立數(shù)據(jù)庫；④統(tǒng)計分析；⑤統(tǒng)計學(xué)評價與臨床評價。3、分析、總結(jié)、撰寫論文及投稿、發(fā)表論文。目前七頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點時間方向隊列研究病例對照研究橫斷面研究有無對照組分析性研究描述性研究是否隨機(jī)隨機(jī)對照研究非隨機(jī)對照研究有研究時有無設(shè)計干預(yù)因素實驗性研究觀察性研究臨床研究分類目前八頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點病例報告是有關(guān)單個病例或10例以下病例的詳盡臨床報告，系對罕見病進(jìn)行臨床研究的主要形式。對新發(fā)生的疾病或臨床事件的首例報告具有重要的價值，許多疾病首次認(rèn)識都是通過病例報告形式，如AIDS、萊姆病等目前九頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點實例11980-1981年6個月的時間內(nèi)，洛杉磯三家醫(yī)院先后發(fā)現(xiàn)5例以前健康的男性同性戀青年患卡氏肺囊蟲肺炎，這種情況引起了人們的注意，因為這種類型的肺炎以前幾乎毫無例外地發(fā)生于老年男性或女性，因為他們的免疫系統(tǒng)受到了抑制。這種不常見的情況提示醫(yī)生他們可能患了一種以前不知道的疾病，后來證實他們患的是獲得性免疫缺陷綜合征，即艾滋病。目前十頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點實例2目前十一頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點評價缺乏嚴(yán)格的科研設(shè)計和規(guī)范的對照分析，科學(xué)性差，論證強(qiáng)度低，只能為進(jìn)一步進(jìn)行分析性和試驗性研究提供線索，本身并不能驗證假設(shè)。但描述性研究容易進(jìn)行，臨床醫(yī)生面臨大量臨床資料和病史記錄，隨時可以總結(jié)分析，所需時間短，不需很多的人力、物力。目前十二頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點病例－對照研究（case-controlstudy）病例－對照研究又稱回顧性研究。是一種探索病因的流行病學(xué)研究方法。它是以一組患有某種疾病的人與末患這種病的人相對照，調(diào)查他們過去是否暴露于可疑致病因子及其程度，通過比較，推斷某種因子作為病因的可能性。如果病例組有暴露史者的比例顯著高于對照組可認(rèn)為這種暴露與患病存在聯(lián)系。目前十三頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點實例1瑞典進(jìn)行了一項大規(guī)模病例-對照研究來探討胃-食管反流和食管腺癌的關(guān)系。研究者收集了189例食管腺癌患者和820例經(jīng)年齡、性別配對的對照組，以同樣方式調(diào)查了兩組燒心等癥狀的情況食管腺癌組對照組燒心、反胃或都有113135

（至少每周一次）

無上述癥狀76685OR=7.5,95%CI=5.3-11.4,嚴(yán)重者OR=43.5(18.3-103.5)目前十四頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點評價所需樣本量較少，調(diào)查暴露情況采用回顧性方法，允許同時調(diào)查許多因素與研究疾病的聯(lián)系，可以使用病史記錄作為數(shù)據(jù)來源。選擇合適對照組非常困難，對照組系由研究者自行選擇，難免產(chǎn)生選擇偏倚；暴露率和暴露水平的測量是在患病之后回顧而獲得，因此特別容易受到回憶性偏倚的影響論證強(qiáng)度不及隊列研究和試驗性研究，因此當(dāng)病例-對照研究得出的結(jié)論有爭議時，應(yīng)進(jìn)一步設(shè)計隊列研究加以證實。目前十五頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點隊列研究cohortstudy將特定的人群按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分為n個群組或隊列，追蹤觀察一定時間，比較兩組或各組發(fā)生率的差異，從而判定暴露因素與發(fā)病有無因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小的一種觀察性研究方法。

目前十六頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點目標(biāo)人群發(fā)病未發(fā)病發(fā)病未發(fā)病暴露者(暴露組)未暴露者(非暴露組)可比abcda/(a+b)c/(c+d)比較隊列研究基本原理目前十七頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點實例1世界上最著名的隊列研究是通過問卷隨訪了34440名英國醫(yī)生，將他們分為四個隊列（非吸煙者、輕度吸煙者、中度吸煙者、重度吸煙者），應(yīng)用全病因死亡率和特異病因死亡率作為觀察結(jié)果。在1964年發(fā)表的10年初步報告中，顯示吸煙者無論肺癌死亡率還是全病因死亡率都大幅度升高，并且有劑量-效應(yīng)關(guān)系（吸煙越多，患肺癌的幾率越大）。這項重要研究的20年和40年的結(jié)果（對1951年收集并且沒有死亡的研究對象的隨訪率達(dá)到驚人的94%），不僅表明了吸煙的危害性，也表明了從一個執(zhí)行良好的隊列研究中獲得證據(jù)的重要作用。目前十八頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點江蘇如皋地處蘇北江海平原，歷來是食管癌的高發(fā)區(qū)，同時又是乙型肝炎病毒感染的高流行區(qū)，近10多年來食管癌、肝癌的發(fā)病率和死亡率呈同步增高趨勢。在病例對照研究中發(fā)現(xiàn)，血清乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性是食管癌的獨立危險因素之一，國內(nèi)也有類似的發(fā)現(xiàn)，但未做系統(tǒng)研究。眾所周知，原發(fā)性肝癌與乙型肝炎病毒（HBV）的關(guān)系已經(jīng)確定。問題1.為進(jìn)一步研究和確立HBV與食管癌的關(guān)系，應(yīng)該考慮用何種分析性研究方法？實例2目前十九頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點評價-優(yōu)點可設(shè)立前瞻性的同期對照，除了暴露因素接觸與否外，各隊列中納入的觀察對象、診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入/排除標(biāo)準(zhǔn)以及觀察指標(biāo)等都可作到標(biāo)準(zhǔn)化，因此論證強(qiáng)度高，可靠性強(qiáng)；因為暴露在前，疾病在后，確定暴露沒有偏倚，由于是前瞻性觀察，沒有回憶性偏倚；臨床應(yīng)用廣，病因研究、預(yù)后研究、防治效果遠(yuǎn)期療效的觀察等都可以應(yīng)用，特別是在病因及危險因素的研究中有重要價值。RCT不能進(jìn)行時，隊列研究是最好的設(shè)計方案目前二十頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點評價-缺點在發(fā)病率很低的疾病需要很大的樣本數(shù)，并且有些暴露因素從接觸到發(fā)病有很長的潛伏期，因此不適用于少見疾病的研究隊列研究屬于觀察性研究，分組是自然形成的，與試驗性研究相比，容易產(chǎn)生偏倚容易發(fā)生失訪偏倚，如失訪率在10%以上就可能會影響研究結(jié)果由于隨訪時間較長，在此過程中會發(fā)生許多事件或因素，很難判定最后出現(xiàn)的結(jié)果只與所研究的暴露因素有關(guān)目前二十一頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點橫斷面研究橫斷面研究又稱橫斷面調(diào)查，因為所獲得的描述性資料是在某一時點或在一個較短時間區(qū)間內(nèi)收集的，所以它客觀地反映了這一時點的疾病分布以及人們的某些特征與疾病之間的關(guān)聯(lián)。由于所收集的資料是調(diào)查當(dāng)時所得到的現(xiàn)況資料，故又稱現(xiàn)況研究或現(xiàn)況調(diào)查(prevalencesurvey)；又因橫斷面研究所用的指標(biāo)主要是患病率，又稱患病率調(diào)查。目前二十二頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點實例1我國糖尿病研究協(xié)作組進(jìn)行的“我國14省市30萬人口糖尿病調(diào)查報告”，是我國首次在全國范圍內(nèi)進(jìn)行的糖尿病患病率調(diào)查，獲得我國糖尿病的實際患病率為0.609%，對研究我國糖尿病的分布及制定防治規(guī)劃都有十分重大意義。目前二十三頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點實例2目前二十四頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點評價橫斷面研究論證強(qiáng)度較低，用于病因或預(yù)后研究時，因為是同時調(diào)查疾病和影響因素，沒有時間因果關(guān)系。因此，橫斷面研究主要功能是普查或抽樣調(diào)查獲得疾病的患病率及用于診斷試驗的評價，而對防治、病因、預(yù)后研究，只能是提供線索，為進(jìn)一步作分析性研究或試驗性研究打下基礎(chǔ)。目前二十五頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點隨機(jī)臨床對照試驗試驗組和對照組的分組是采用真正隨機(jī)化分配方法。還可按是否實行盲法(blinding)分為單盲試驗、雙盲試驗和開放試驗（open或openlabel)，后者不實行盲法。隨機(jī)對照雙盲試驗（randomized,controlled,doubleblindedtrial)被認(rèn)為是最佳的科研設(shè)計方法，是科研設(shè)計的“金標(biāo)準(zhǔn)”目前二十六頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點目標(biāo)人群研究樣本隨訪時間未改善改善改善未改善試驗組比較組目前二十七頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點隨機(jī)對照臨床試驗實例

入選4444例患有冠心病且血清膽固醇為5.5-8.0mmol/l的患者，隨機(jī)分為兩組，一組接受辛伐他汀治療，另一組接受安慰劑治療。該試驗是雙盲，且結(jié)果評價人員也不了解分組情況。一級終點是總死亡率，二級終點是主要冠狀動脈事件發(fā)生率。兩組隨訪條件一致，平均隨訪5.4年。結(jié)果：辛伐他汀組總死亡率8.2%，安慰劑組11.5%；相對危險性減少（RRR)為29%；絕對危險性減少（ARR)為3.3%；需要治療人數(shù)（NNT)為30

目前二十八頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點評價前瞻性設(shè)計，是檢驗一種假設(shè)的最有力的方法；隨機(jī)化分組，試驗組和對照組之間的均衡性好，增加了可比性，排除了很多非研究因素的混雜偏倚；有嚴(yán)格的診斷、納入/排除標(biāo)準(zhǔn)，觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，在很大程度上減少了偏倚的發(fā)生，雙盲法減少了觀察性偏倚；允許作系統(tǒng)評價（systematicreview)和匯總分析(metaanalysis)；需要病人知情同意，實施困難醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題目前二十九頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點不同臨床問題需要不同的研究設(shè)計臨床問題最佳的研究設(shè)計療效評價RCT診斷或篩查試驗與金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行盲法比較預(yù)后評價隊列研究（前瞻性）分析危險因素或病因病例對照研究或隊列研究無法進(jìn)行RCT或有倫理問題的療效評價隊列研究目前三十頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點臨床科研的選題途徑1、從臨床實際工作中發(fā)現(xiàn)；2、從學(xué)術(shù)爭論中選擇課題（學(xué)術(shù)會議、文獻(xiàn)）；3、從項目指南中選擇課題；4、從已有的課題延伸中選題（研究的層次、深度）5、從學(xué)科交叉的邊緣和空白區(qū)選題（難度大）目前三十一頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點臨床科研課題的基本要素1、具有擬探索解決醫(yī)學(xué)科技問題的明確而具體的目標(biāo)；2、提出科學(xué)假說或設(shè)想及其依據(jù)；3、為達(dá)到目標(biāo)而提出的設(shè)計方案和技術(shù)路線；4、完成目標(biāo)所必須的資源條件，包括人、財、物和信息資源等。目前三十二頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點臨床試驗的基本原則對照（control）隨機(jī)（randomization）重復(fù)（replication）目前三十三頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點對照的作用處理組處理因素+非處理因素處理效應(yīng)+非處理效應(yīng)對照組（無）非處理因素（無）非處理效應(yīng)比較結(jié)果處理因素處理效應(yīng)對照組的作用：襯托處理因素的作用。目前三十四頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點隨機(jī)客觀性1、抽樣隨機(jī)每一個符合條件的實驗對象參加試驗的機(jī)會相同，即總體中每個個體有相同的機(jī)會被抽到樣本中來。2、分組隨機(jī)每個試驗對象分配到某一個處理組的機(jī)會相同；3、實驗順序隨機(jī)每個試驗對象接受處理先后的機(jī)會相同。目前三十五頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點設(shè)置對照的基本要求均衡性1、對等除處理因素外，對照組具備與實驗組對等的非處理因素。2、同步對照組與實驗組設(shè)立之后，在整個研究過程中始終處于同一空間和同一時間。3、專設(shè)任何一個對照組都是為相應(yīng)的試驗組專門設(shè)立的。不得憑借文獻(xiàn)上的記載或以往的結(jié)果或其他研究資料作為本研究之對照。目前三十六頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點隨機(jī)與隨意隨機(jī)：機(jī)會均等客觀性隨意：隨主觀意愿主觀性隨機(jī)化分組，不僅能控制已知的混雜因素（非研究因素），而且還能控制未知的混雜因素。目前三十七頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點為什么隨機(jī)這么重要1、隨機(jī)化是統(tǒng)計分析的基礎(chǔ)；2、是避免偏性的重要技術(shù)方法之一；3、隨機(jī)化可以使各對比組間在大量不可控制的非研究因素分布方面盡量保持均衡一致；4、隨機(jī)化應(yīng)貫穿于研究設(shè)計和實施的全過程。目前三十八頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點重復(fù)可靠性1、整個實驗的重復(fù)確保試驗的重現(xiàn)性，以提高試驗的可靠性；2、用多個試驗單位進(jìn)行重復(fù)（樣本含量）避免把個別情況誤認(rèn)為普遍情況，把偶然性或巧合的現(xiàn)象當(dāng)作必然的規(guī)律，通過一定數(shù)量的重復(fù)，使結(jié)論可信；3、同一試驗單位的重復(fù)觀察保證觀察結(jié)果的精度。目前三十九頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點影響可重復(fù)性的因素數(shù)據(jù)的種類個體的變異組間的差別指標(biāo)間的相關(guān)程度設(shè)計方法各組例數(shù)的分配I型錯誤和II型錯誤研究的質(zhì)量目前四十頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點常用臨床試驗設(shè)計方法平行組設(shè)計交叉設(shè)計析因設(shè)計成組序貫試驗設(shè)計目前四十一頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點平行組設(shè)計篩選研究對象剔除不合格者合格的研究對象試驗組對照組隨機(jī)分組目前四十二頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點交叉試驗篩選研究對象第一階段剔除不合格者合格的研究對象隨機(jī)分組BA組對照組B試驗組AAB組試驗組A對照組B第二階段在第一、第二階段開始之前病人的基本情況必須是一致的。目前四十三頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點目前四十四頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點析因設(shè)計篩選研究對象隨機(jī)分組剔除不合格者合格的研究對象A安慰劑ABB交互作用：2+3?>5/<5，是否具有拮抗作用或者協(xié)同作用目前四十五頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點在評價藥物療效時，除需知道A藥和B藥各劑量的療效外，還需知道兩種藥同時使用的交互效應(yīng)。析因設(shè)計及相應(yīng)的方差分析能分析藥物的單獨效應(yīng)、主效應(yīng)以及交互效應(yīng)。目前四十六頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點SPSS統(tǒng)計分析目前四十七頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點醫(yī)學(xué)研究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析醫(yī)學(xué)研究中數(shù)據(jù)分析的一般思路醫(yī)學(xué)研究中混雜因素的控制目前四十八頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點統(tǒng)計貫穿于認(rèn)識事物的始終獲取資料設(shè)計你的研究執(zhí)行你的研究把你的研究量化分析資料你的數(shù)據(jù)告訴你的信息如何提取出來？提取的時候需要注意什么？表達(dá)結(jié)論提取出的信息如何正確表達(dá)出來？目前四十九頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點統(tǒng)計學(xué)分析的兩個角度統(tǒng)計描述統(tǒng)計推斷目前五十頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點數(shù)據(jù)的描述定量資料：集中位置和離散程度定性資料：率、比和構(gòu)成比等級資料目前五十一頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點數(shù)據(jù)的統(tǒng)計推斷由于存在抽樣誤差，研究中必須借助統(tǒng)計推斷。（200人吃藥推斷所有可能吃藥的患者？）由于個體變異的存在，在抽樣研究中產(chǎn)生樣本統(tǒng)計量和總體參數(shù)之間的差異，稱為抽樣誤差。（不可消除）目前五十二頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點統(tǒng)計推斷參數(shù)估計:由樣本統(tǒng)計量估計總體參數(shù)。假設(shè)檢驗?zāi)壳拔迨揬總數(shù)九十六頁\編于二十二點參數(shù)估計點估計樣本均數(shù)估計總體均數(shù)樣本率估計總體率樣本OR估計總體OR區(qū)間估計用一個區(qū)間估計總體均數(shù)所在的范圍理論上平均每100次，有95次可以估計到總體參數(shù)，按這種方法構(gòu)建的可信區(qū)間。目前五十四頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點假設(shè)檢驗假設(shè)檢驗的基本思想：女士和奶女士說她可以辨認(rèn)出奶和水的順序需要驗證的假設(shè)：她在耍大家。如果該假設(shè)不成立，那么就認(rèn)為她真的有這個能力。讓她對十杯牛奶做出判斷，如果她是瞎猜的，卻全部正確，幾率為0.510=0.001.現(xiàn)在實驗的結(jié)果是十杯全部說對了認(rèn)為假設(shè)成立時在一次實驗中出現(xiàn)小概率事件是不可能的，故斷定假設(shè)不成立。目前五十五頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點假設(shè)檢驗的基本思想提出一個假設(shè)如果假設(shè)成立，得到現(xiàn)有樣本的可能性P可能性很?。ㄐ「怕适录?，在一次試驗中本不該得到，居然得到了，說明我們的假設(shè)有問題，拒絕之。有可能得到手頭的結(jié)果，故根據(jù)現(xiàn)有的樣本無法拒絕事先的假設(shè)（沒理由）目前五十六頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點研究中的常見分析思路組間是否具有可比性？組內(nèi)改變是否有意義？組間是否存在差別？組間是否存在趨勢？目前五十七頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點將60例腦梗死急性期合并認(rèn)知功能障礙的患者隨機(jī)分為兩組，一組口服尼莫地平，一組尼莫地平結(jié)合針刺，試作統(tǒng)計分析。目前五十八頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點組間是否具有可比性計量資料以(±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗。目前五十九頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點獨立樣本的t檢驗?zāi)壳傲揬總數(shù)九十六頁\編于二十二點目前六十一頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點□□目前六十二頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點卡方檢驗?zāi)信標(biāo)幗Y(jié)合組1812尼莫地平組1614目前六十三頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點目前六十四頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點目前六十五頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點分析思路療前兩組同質(zhì)性比較，以說明兩組是否可比。分別觀察試驗組和對照組治療前后MMSE評分、Fugl-Meyer評分是否有統(tǒng)計學(xué)意義。比較兩組的改善認(rèn)知障礙的效果是否有統(tǒng)計學(xué)意義。目前六十六頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點組間配對t檢驗?zāi)壳傲唔揬總數(shù)九十六頁\編于二十二點目前六十八頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點綜合分析結(jié)論治療前兩組具有可比性。（P>0.05）兩組治療前后對比MMSE均有顯著性改善。（p<0.001,p<0.001）兩組組間比較針?biāo)幗Y(jié)合組認(rèn)知功能改善優(yōu)于尼莫地平組。（p<0.01）目前六十九頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點目前七十頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點常見的混雜因素年齡、性別病程、病情疾病史、家族史、伴發(fā)疾病職業(yè)、工種目前七十一頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點混雜因素的處理：設(shè)計隨機(jī)化限制匹配目前七十二頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點限制對研究對象的選擇條件加以限制例：服用利血平對乳腺癌的影響因素分析懷疑社會經(jīng)濟(jì)條件是一個混雜因素只選取某一個社會經(jīng)濟(jì)條件水平的人做調(diào)查目前七十三頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點限制的缺點對暴露因素和疾病的發(fā)生范圍也做了限制，影響結(jié)果的代表性；無法分析混雜因素與疾病或者暴露的關(guān)系；目前七十四頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點匹配選擇病例和對照時，除研究因素外，使兩者在潛在干擾因素上一致。個體匹配（按照年齡上下不超過5歲）頻數(shù)匹配（男性和女性比例一樣）匹配中容易出現(xiàn)的問題過度匹配匹配不足檢驗匹配是否成功目前七十五頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點混雜因素的控制控制某混雜因素，實際上就是將該因素納入模型。在解釋暴露因素的影響時，該混雜因素實際上是控制了。目前七十六頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點例：分層四格表資料與logistic回歸年齡組X=1，使用過X=0,未使用過Y=1Y=0Y=1Y=01:25-1946222242:30-34933123903:35-39426333304:40-4469653625:45-496593301按年齡分層的心肌梗死與近期口服避孕藥的關(guān)系目前七十七頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點回歸分析是現(xiàn)代數(shù)據(jù)分析的利器價值在于：同時考慮多個因素的作用；排除混雜因素的影響；線性模型：因變量是連續(xù)性的廣義線性模型：可擴(kuò)展到非連續(xù)性的分布（二項分布，poisson分布，負(fù)二項分布。）目前七十八頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點傾向性得分優(yōu)點當(dāng)要調(diào)整很多協(xié)變量，且每個協(xié)變量下結(jié)局事件很少時采用配對設(shè)計能節(jié)省時間和錢缺點只能針對觀察到的指標(biāo)樣本量需要較大可能導(dǎo)致偏移增加無關(guān)變量時可能減少效率目前七十九頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點論文的書寫格式目前八十頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點醫(yī)學(xué)論文的撰寫要求醫(yī)學(xué)科技論文具有其特定的研究與描述對象，在寫作上有一些獨特的規(guī)律，寫作方法和文章格式也有一定特點。基本原則：創(chuàng)新性、科學(xué)性、先進(jìn)性和實用性倫理學(xué)：人體內(nèi)研究要有書面知情同意，要求有臨床注冊。目前八十一頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點溫哥華格式1978年1月，美、英、加等國家的一些生物學(xué)、醫(yī)學(xué)期刊的編輯，在加拿大聯(lián)合起草并發(fā)表了《對生物醫(yī)學(xué)期刊文稿的統(tǒng)一要求》，簡稱溫哥華格式。目前八十二頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點溫哥華格式1、標(biāo)題（title）2、作者（authorship）3、摘要（abstract）4、關(guān)鍵詞（keywords）5、前言（introduction）6、材料與方法（meterials&methods

）7、結(jié)果（results）8、討論（discussionorcomments）9、結(jié)論與總結(jié)(conclusionorsummary)10、致謝(acknowledments)11、參考文獻(xiàn)(references)12、英文摘要(englishabstract)目前八十三頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點目前八十四頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點目前八十五頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點目前八十六頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點IMRADformat四段式回答以下四個方面的問題：1、你研究的問題是什么？這要靠導(dǎo)言（introduction）來交待清楚問題的由來和發(fā)展。2、你是怎樣解決這個問題的？這就要說清你的研究所采用的材料與方法（meterials&methods）。3、通過研究你都發(fā)現(xiàn)了什么？這便是文章的結(jié)果（results）部分。4、你所得出的這些結(jié)果意味著什么？你需要聯(lián)系前人和別人的工作，從理論上加以解釋和說明，這就是討論（disscussion）部分。目前八十七頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點標(biāo)題醒目、貼切、簡短、富有新意、便于檢索，中文標(biāo)題一般小于20個字反映研究的對象、手段、方法與達(dá)到的程度目前八十八頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點作者根據(jù)溫哥華的要求，著者應(yīng)該對論文有以下方面的實質(zhì)貢獻(xiàn)：1）

課題的構(gòu)思與設(shè)計，資料的分析、數(shù)據(jù)采集與解釋；2）文章起草或?qū)χ匾獌?nèi)容作重大修正；3）

最終完成發(fā)表的版本。1），2），3）條必須全部具備方能列為著者目前八十九頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點摘要(abstract)與關(guān)鍵詞(keywords)

摘要寫作要求:⑴應(yīng)獨立成章,具有自明性,內(nèi)容包括目的、材料和方法、結(jié)果和結(jié)論；⑵不要與前言和結(jié)論部分的語句完全雷同；⑶不分段,不用圖表、公式、化學(xué)結(jié)構(gòu)式,不引用參考文獻(xiàn),不使用非公認(rèn)的縮略詞語。關(guān)鍵詞：也稱自由詞，列在摘要之后,通常是從其題名、層次標(biāo)題和正文中選出來的、反映論文主題概念的、未經(jīng)規(guī)范化的單詞或詞組,是論文的文獻(xiàn)檢索標(biāo)識,一般選出3～8個。目前九十頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點前言（introduction）

可以復(fù)習(xí)一些文獻(xiàn),但不要過細(xì)的歷史回顧,不要詳述同行已熟悉或教科書上已有的內(nèi)容;語句不要與討論重復(fù),與摘要雷同;在沒有查到足夠確切的資料作為引證時,決不要輕率使用“在國內(nèi)外尚未見報道”,“達(dá)到國際先進(jìn)水平”等。寫得言簡意賅,要有吸引力目前九十一頁\總數(shù)九十六頁\編于二十二點材料與方法⑴凡屬于保證科學(xué)性和提供重復(fù)實驗的必要信息盡量列出⑵寫實驗方法或手術(shù)方法時應(yīng)詳略得當(dāng)⑶要設(shè)置實驗組和對照組,分組要均衡