手足口病的護理課件

手足口病的護理

馬文娟

1接到手足口病收治任務(wù)時的準備疾病知識的培訓(xùn)急救人員的調(diào)配搶救藥物的配備與培訓(xùn)搶救器械的配備與培訓(xùn)2收治手足口病患兒ICU配備標準一、設(shè)備要求兒童呼吸機、心電監(jiān)護儀、心電圖機、除顫儀、微量輸液泵、血氣生化血糖分析儀、床邊X光機、吸痰器、呼吸復(fù)蘇氣囊、叩診錘、手電筒、嬰幼兒血壓計、眼底鏡、直接喉鏡、氣管導(dǎo)管、氣管內(nèi)吸痰管等。3收治手足口病患兒ICU配備標準二、藥品要求1、中樞神經(jīng)興奮藥2、抗休克血管活性藥3、強心藥4、抗心律失常藥5、降血壓藥6、血管擴張藥7、利尿劑

8、脫水藥9、鎮(zhèn)靜藥10、解熱藥11、平喘藥12、促凝血藥13、抗凝血藥14、激素藥

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人員的配備

人員調(diào)配方案搶救時的人員定位5手足口病腸道病毒EV71感染多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，個別患者可引起腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。傳染源為現(xiàn)癥患者和隱性感染者，主要通過人群消化道、呼吸道和分泌物密切接觸等途徑傳播。6按臨床表現(xiàn)主要包括4個階段

（一）手足口病階段（二）神經(jīng)系統(tǒng)受累階段（三）心肺衰竭階段（四）生命體征穩(wěn)定階段7分四期第一期：手足口?。嚎谇挥袧儭⑹肿阃尾科ふ?、發(fā)熱第二期：腦膜炎、腦脊髓炎─中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

1.意識狀態(tài)異常:精神差、嗜睡、嘔吐、易驚、

2.肢體運動異常：無力、肢體抖動、癱瘓。

3.睡眠狀態(tài)改變：嗜睡、睡眠中斷、失眠。

4.抽搐：肌躍型抽搐、強直性痙攣。嘔吐、頸部僵硬第三期：

A：自主神經(jīng)失調(diào):高熱、四肢冰冷、呼吸淺促、口唇紫紺、血壓高、

B：心肺衰竭期:

突然出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、發(fā)紺、出冷汗、心率快、吐白色或粉紅色血性泡沫樣痰、出現(xiàn)肺部羅音增多、血壓明顯異常、頻繁的肌陣攣、驚厥和/或意識障礙加重第四期：恢復(fù)期8一般病例表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人浴⒘魈?、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。預(yù)后良好，無后遺癥。手足口病階段一般護理：注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理；對癥護理：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等給予相應(yīng)處理；9小兒危重患者的早期發(fā)現(xiàn)具有以下特征的患者有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，更應(yīng)密切觀察病情變化，開展必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。（一）年齡小于3歲；（二）持續(xù)高熱不退；（三）末梢循環(huán)不良；（四）呼吸、心率明顯增快；（五）精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動或無力；（六）外周血白細胞計數(shù)明顯增高；（七）高血糖；（八）高血壓或低血壓。10重癥病例表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)：精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力或癱瘓；查體可見腦膜刺激癥、腱反射減弱或消失；危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷、腦水腫、腦疝；呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、困難，呼吸節(jié)律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）；肺部可聞及痰鳴音或濕羅音；循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白，心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱甚至消失，四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺，血壓升高或下降。11神經(jīng)系統(tǒng)受累階段治療1．控制顱內(nèi)高壓：限制入量，給予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小時一次，20～30min靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時間及劑量。必要時加用速尿；2.靜脈注射丙種免疫球蛋白，總量2g/kg，分2天給予；3.酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，甲基強的松龍1～2mg/（kg·d）；氫化可的松3～5mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5mg（kg·d），分1～2次。4．其他對癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）；5．嚴密觀察病情變化，密切監(jiān)護，注意嚴重并發(fā)癥。12心肺衰竭階段治療1.保持呼吸道通暢，吸氧；2.確保兩條靜脈通道的暢通，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度；3.呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓機械通氣，建議小兒患者呼吸機初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%～100%，PIP20～30cmH2O，PEEP4～8cmH2O，f20～40次/分，潮氣量6～8ml/kg左右。以后根據(jù)血氣隨時調(diào)整呼吸機參數(shù)；4．在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量；5.頭肩抬高15-30°，保持中立位；插胃管、導(dǎo)尿（禁止壓迫膀胱排尿）；13心肺衰竭階段藥物治療：應(yīng)用降顱壓藥物；血管活性藥物的應(yīng)用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)等藥物；酌情應(yīng)用強心、利尿藥物治療；果糖二磷酸鈉或磷酸肌酸靜注；抑制胃酸分泌：可靜脈應(yīng)用西咪替丁、洛賽克等；退熱治療；監(jiān)測血糖變化，必要時可皮下或靜脈注射胰島素；驚厥時給予鎮(zhèn)靜藥物治療；有效抗生素防治肺部細菌感染；保護重要臟器功能。14臨床常用藥物脫水利尿藥強心藥血管擴張劑心肌營養(yǎng)和保護抑制胃酸分泌和保護胃黏膜

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甘露醇每8g甘露醇可帶出水分100mL,脫水降顱壓作用可靠確實。當(dāng)給藥速度過快時，部分病人出現(xiàn)頭痛、眩暈、心律失常、畏寒、視物模糊和急性肺水腫等不良反應(yīng)。原有心功能不全者，易誘發(fā)心衰。為使甘露醇達到最好療效，用藥速度十分重要。一般主張宜在20min～30min內(nèi)滴入。用藥后注意記錄尿量脫水劑避免外漏16強心藥多巴胺：小劑量＜2～5μg/（kg．min）主要興奮多巴胺受體，使腎、腸系膜、冠狀和腦血管擴張，腎血流量增加，外周阻力下降，對心率影響小。中等劑量5～8μg/(kg．min)主要興奮β1受體，促使去甲腎上腺素釋放，心肌收縮力加強，心排血量增加，心率增快，腎血流量增加。大劑量＞8～10μg/(kg．min)主要興奮α1和β1受體，使周圍血管收縮，外周阻力增高，血壓上升，增加心臟后負荷，降低左心室作功，尿量減少，易誘發(fā)心律失常。多巴酚丁胺：加強心臟收縮力，增加心排血量的作用，常用劑量為2～5μg/（kg．min）。腎上腺素以上用藥必須在ICU內(nèi)密切監(jiān)測心率血壓時應(yīng)用。17強心藥米力農(nóng)：目前不認為其是急性心功能衰竭時的首選用藥，尤其是在合并急性心肌炎、感染性休克時極易導(dǎo)致病情惡化。用法：負荷量37.5～50μg/kgiv(15分鐘)；維持量0.25～0.75μg/kg/min米力農(nóng)通過腎臟從尿液中排出，因此腎功能受損時慎用。用藥期間監(jiān)測心率、心律、血壓、必要時調(diào)整劑量。合用強利尿劑時，易引起水、電解質(zhì)失衡?？赡馨橛胁涣挤磻?yīng)，如頭痛、腹瀉、低血壓、心律失常、血小板減少等。18血管擴張劑應(yīng)用血管擴張劑，注意血容量是否足夠，密切觀察療效和血壓，酚妥拉明：為a受體阻滯劑，可廣泛地擴張小動脈，減輕心臟后負荷，緊急情況時可先以0.15～O.25mg／kg溶于5％葡萄糖液20ml中于10～15分鐘內(nèi)緩慢推注，然后以1～5μg／(kg·分)的劑量加入5％葡萄糖液,或直接用小量維持。對急性左心衰、肺水腫有較好的療效。19

心肌營養(yǎng)和保護磷酸肌酸鈉：嬰兒：0.5+5%GS10mlivdripq12h或1.0+5%GS20mlivdripqd；年長兒：1.0+5%GS20ml靜脈滴注q12h。一般連續(xù)使用3～5天，病情重者可用7～10天。果糖二磷酸鈉：劑量為100～200mg/(kg.d)，靜脈滴注時對血管刺激性較大，嬰幼兒常因疼痛而引起哭鬧，加重心臟負擔(dān)靜脈丙種球蛋白：2g/kg，分2日。20抑制胃酸分泌和保護胃黏膜質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑0.6～0.8mg/kg，每天1次靜脈注射。H2受體阻滯劑：選用西咪替丁每天10～20mg/kg；或法莫替丁每天0.8～1.0mg/kg；或雷尼替丁每天6～7.5mg/kg；每天分2次靜滴，連用3～5天。胃黏膜保護劑：如硫糖鋁等。止血局部用藥:可用8mg去甲腎上腺素加人冷凍生理鹽水100ml，經(jīng)胃管注入或口服，止血藥：立止血，VitK，止血敏，生長抑素及其衍生物：21手足口病一般護理

22消毒隔離確診的患兒及時隔離，按呼吸道、消化道及接觸性傳染病隔離。教導(dǎo)小兒不要對著他人咳嗽或打噴嚏,要掩蓋住口鼻，限制患兒及家屬出入，限制陪護人數(shù)相對固定，指導(dǎo)陪護人員掌握防護措施。定時紫外線消毒。床單元定期擦拭消毒，加強床邊隔離，每護理的患兒前后要洗或消毒雙手。對患兒的各種用具，如餐具（奶瓶）、玩具、換洗衣物、被褥等應(yīng)消毒處理，殘余食物、口水、嘔吐物及排泄物按污染性廢物處理。醫(yī)護人員按呼吸道、消化道及接觸性傳染病的要求，做好個人職業(yè)防護。23心理護理

要用溫和的態(tài)度，愛護體貼患兒，避免患兒哭鬧。做好患兒和家長或陪護心理護理，消除患兒和家長或陪護的陌生感和恐懼感，保持其情緒穩(wěn)定，爭取配合治療。24皮膚護理保證患兒衣服、被褥清潔，衣服要寬大、柔軟，床鋪平整干燥，盡量減少對皮膚的各種刺激。修剪患兒指甲必要時包裹患兒雙手，防止抓破皮疹；護士、家屬護理患兒動作要輕柔，以免擦破皮疹，接觸患兒前后要洗手，看護者要修剪指甲，避免傷及患兒皮膚皮疹或皰疹已破裂者，局部皮膚可根據(jù)醫(yī)囑使用藥物涂抹；臀部有皮疹時要保持臀部干燥清潔，避免皮疹感染。25口腔護理

保持口腔清潔，加強口腔護理，每次進食前后，囑患兒用溫水或生理鹽水漱口已有潰瘍者，根據(jù)醫(yī)囑給予局部涂抹藥物，以消炎止痛和促進潰瘍面愈合。26飲食護理

給患兒進高蛋白、高營養(yǎng)、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐，食物宜溫涼、無刺激性，忌食辛辣、魚、蝦、肉類等易使病情加重的食物。對于母乳喂養(yǎng)患兒，患病期間乳母要注意飲食，忌食不潔或辛辣、魚、蝦類等易引起過敏的食物。對于患兒因拒食、拒水而造成脫水、酸中毒者，要給予補液，及時糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂。27重癥手足口病護理

28病情觀察

神志、精神狀態(tài)：觀察精神有無委靡、神志不清、嗜睡，或煩躁不安、哭鬧、激惹等。呼吸：定期監(jiān)測呼吸，該病易出現(xiàn)呼吸頻率及節(jié)律變化。觀察有無咳白色泡沫樣或粉紅色泡沫樣痰，如出現(xiàn)咳白色泡沫樣或粉紅色泡沫樣痰，或呼吸深度不等、節(jié)律不齊、潮式呼吸等，立即報告醫(yī)生，做好氣管插管、呼吸機輔助呼吸的準備并配合搶救。心率：定期監(jiān)測心率，出現(xiàn)心率的顯著增快或減慢可能合并顱內(nèi)病變，及時報告醫(yī)生處理。血壓：神經(jīng)系統(tǒng)病變的患兒血壓復(fù)雜多變，密切監(jiān)測血壓，血壓升高多于降低者，升高可能有腦損害。必要時可行動脈血壓監(jiān)測。脈壓差對監(jiān)測心輸出量很有價值，當(dāng)脈壓差〈20mmHg時，表示心輸出量不足，報告醫(yī)生及時處理。29各年齡段小兒呼吸、心率、血壓值年齡呼吸（次/分）心率（次/分）新生兒40~45120~140~~1歲30~40110~130~~3歲25~30100~120~~7歲20~2580~100~~14歲18~2070~90AgeSystolic(mmHg)Diastolic(mmHg)Neonate60-9020-60Infant(6mo)87-10553-66Toddler(2yr)95-10553-662-7yo97-11257-717-15yo112-12866-8030病情觀察5、體溫：定期監(jiān)測體溫，體溫變化多由體溫調(diào)解中樞紊亂引起。注意持續(xù)高熱的患兒，及時給予降溫措施?；純浩つw色澤、溫度能反映體表的血流灌流情況，肢端皮溫明顯低于正常是周圍循環(huán)血容量不足的重要指征，要加以重視。6、嘔吐：觀察是否噴射性嘔吐，觀察嘔吐物的性質(zhì)、量、色。7、觀察有無頸抵抗、肌張力變化。出現(xiàn)驚厥或癲癇，立即予開放、氣道、吸氧、吸痰，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物。8、瞳孔：觀察瞳孔變化，注意雙測瞳孔是否等大，等圓，對光反射是否靈敏。9、尿量：是監(jiān)測循環(huán)狀況的重要指標，應(yīng)記錄每小時尿量，用以估價組織血液灌注及腎功能情況。當(dāng)尿量〈1ml/kg/h，則表示組織灌注不足或循環(huán)衰竭。10、大便：注意患兒排便情況，量、次數(shù)、性狀，有無腹脹、腹痛等。以上表現(xiàn)可能出現(xiàn)一種或同時多種，但出現(xiàn)以上情況皆表示病情加重，需提高警惕，密切觀察，及時處理。31循環(huán)衰竭、肺水腫的護理

絕對臥床休息，減輕心臟負擔(dān)。兒童取半坐位，嬰兒頭抬高20-30。衣被寬松以利胸廓自由擴張。根據(jù)年齡大小選擇給氧方法，監(jiān)測血氧飽和度，給氧濃度一般為30%-40%，也可高達50%-60%。濕化瓶中裝有20-30%酒精，每次吸入不宜超過20分鐘。保持呼吸道通暢：觀察病人的咳嗽情況，痰液的性質(zhì)和量，及時清除口腔及呼吸道分泌物，必要時協(xié)助行氣管插管，予呼吸機輔助通氣。迅速建立至少兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑正確使用藥物32循環(huán)衰竭、肺水腫的護理5.用藥注意事項：鎮(zhèn)靜藥，利尿劑、血管擴張劑、6.病情危重者予留置胃管及尿管，定時回抽胃管，觀察胃內(nèi)容物遵醫(yī)囑做好胃黏膜的保護。留置尿管者注意尿的量、色、性狀的變化，注意尿管的固定及會陰部的清潔、消毒。7.飲食：發(fā)作期禁食，癥狀緩解后給流質(zhì)或半流質(zhì)飲食8.限制水、鈉，入液量60~80ml/(kg.d)，保持一定的血容量。保證熱量≮70Kcal/(kg.d)33病毒性腦炎的護理病室空氣新鮮，光線稍暗，環(huán)境安靜，減少刺激。絕對臥床休息，治療護理集中進行，取頭側(cè)位，防嘔吐物吸入呼吸道引起窒息，每2-4小時更換臥位1次，保持床鋪平整干燥以防褥瘡及墜積性肺炎的發(fā)生。吸氧建立兩條以上靜脈通道，遵醫(yī)囑予擴容、鎮(zhèn)靜、降顱壓治療。注意滴速。保證足夠的液量和熱量，給高營養(yǎng)、清淡、易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，以少量多次為宜?；杳哉弑秋暳髻|(zhì)飲食，頻繁嘔吐不能進食者給靜脈輸液，并記出入量。加強腰椎穿刺術(shù)中，術(shù)后護理術(shù)中注意病兒面色、呼吸、脈搏變化。術(shù)后取平臥4-6小時，暫禁飲食，密切觀察有無腦疝發(fā)生。34病毒性腦炎的護理7、密切觀察病情變化，做好觀察記錄。7.1.注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、面色及肢體活動情況變化7.2.密切觀察精神狀態(tài)，若出現(xiàn)意識障礙、嗜睡、煩躁、激惹、驚厥、昏迷等變化，說明病情繼續(xù)加重，應(yīng)及早急救處理。7.3.密切觀察顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象，如出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、小嬰兒前囟飽滿、顱骨縫裂開等，應(yīng)通知醫(yī)師及時應(yīng)用脫水劑，在15到30分鐘內(nèi)推入或滴入。7.4.密切觀察腦疝發(fā)生。出現(xiàn)瞳孔不等大、不等圓或忽大忽小、對光反射減弱或消失、呼吸不規(guī)則等，應(yīng)立即通知醫(yī)師，積極做好搶救準備。7.5.若病兒面色蒼白或灰暗、脈搏過速、肢體發(fā)涼、皮膚有花斑、血壓下降，為循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，通知醫(yī)師及時處理7.6.保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，必要時做氣管插管或氣管切開35呼吸機的準備電源、氧氣表、壓縮機與呼吸機連接、安裝濕化器、接呼吸機管道、濕化器加水；開啟氧表、壓縮機、呼吸機、濕化器開關(guān)；呼吸機初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%～100%，PIP25～30cmH2O，PEEP4～8cmH2O，I:E=1:1.2～1.5，f20～40次/分，潮氣量6～8ml/kg左右。36氣管插管的用物準備喉鏡、牙墊、寬膠布、小枕導(dǎo)管管芯5ml空針、導(dǎo)管潤滑劑、麻醉藥噴壺吸引裝置給氧裝置簡易呼吸器年齡導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）唇至氣管中段的距離(cm)早產(chǎn)兒足月兒1-6月6-12月2歲4歲6歲8歲10歲12歲≥14歲2.5-3.03.0-3.53.5-4.04.04.55.05.56.06.57.07.0-1010111112131415-1616-1717-1818-2020-2637呼吸機輔助通氣護理一、維持有效及安全的通氣治療二、維持足夠的供養(yǎng)及通氣1、正確調(diào)校呼吸機的通氣設(shè)定2、時常觀察患者對正壓通氣的反應(yīng)3、給予患者適量的止痛藥及鎮(zhèn)靜藥4、嚴防人工氣道阻塞5、定時替患者轉(zhuǎn)換體位6、患者缺氧或通氣困難的處理38呼吸機輔助通氣護理三、提供人工氣管相關(guān)的護理1、人工氣管種類2、人工氣管位置及固定方法3、人工導(dǎo)管氣囊壓力4、氣管加濕：37℃5、經(jīng)人工氣管吸痰四、維持足夠的心臟排出及組織灌流五、維持正常的腸胃道完整及提供足夠營養(yǎng)39呼吸機輔助通氣護理六、預(yù)防感染1、洗手2、無菌式氣管內(nèi)吸痰3、減少不必要的“拆除”呼吸機管道4、加濕5、更換人工氣管6、監(jiān)測感染發(fā)生七、監(jiān)察及預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥1