內(nèi)科學教學課件：肺部疾病

肺部疾病目錄肺大泡肺部感染性疾病的外科治療支氣管擴張癥的外科治療★肺結(jié)核的外科治療★肺棘球蚴病侵襲性肺部真菌感染的外科治療肺和支氣管腫瘤肺癌★★支氣管腺瘤肺部良性腫瘤肺轉(zhuǎn)移瘤教學目的、要求掌握肺癌的病理、分期、臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療原則。熟悉肺結(jié)核外科治療的原則。了解支氣管擴張的病因、病理、臨床表現(xiàn)、手術(shù)適應癥及禁忌癥。了解肺部其它腫瘤的診斷和外科治療原則。第一節(jié)肺大泡（自學）第26章肺部疾病第26章肺部疾病

一、概論定義：肺大皰是因肺泡內(nèi)壓力升高，肺泡壁破裂致肺泡相互融合形成的囊泡狀改變病因及病理第26章肺部疾病多繼發(fā)于小支氣管的炎性病變（小氣道阻塞、肺泡內(nèi)壓力升高）單發(fā)或多發(fā)部位以肺尖及肺上葉邊緣多見壓迫周圍肺組織，影響氣體交換（血）氣胸Ⅰ型：窄基底肺大泡。突出于肺表面，并有一狹窄的蒂部與肺實質(zhì)相連。常單發(fā)，常見于肺上葉，壁薄，易破裂形成自發(fā)性氣胸。Ⅱ型：寬基底表淺肺大泡。位于肺實質(zhì)表層，可見于任何肺葉。Ⅲ型：寬基底深部肺大泡。結(jié)構(gòu)與Ⅱ型相似，但部位較深，可見于任何肺葉。第26章肺部疾病分型二、臨床表現(xiàn)患者的癥狀與大泡數(shù)目、大小、是否伴有基礎(chǔ)肺部疾病密切相關(guān)。較小的、數(shù)目少的單純肺大泡可無任何癥狀。體積大或多發(fā)性肺大泡可產(chǎn)生不同程度的胸悶、氣短等癥狀。少數(shù)肺大泡患者有咯血和胸痛等癥狀。第26章肺部疾病自發(fā)性氣胸

(spontaneouspneumothorax)：最常見。自發(fā)性血氣胸(spontaneoushemopneumothorax)：氣胸發(fā)生時胸膜腔粘連帶撕裂，其中的小血管斷裂所致。繼發(fā)感染：肺大泡繼發(fā)感染時大泡腔被炎性物質(zhì)填充，可使空腔消失，或形成液氣平。三、并發(fā)癥第26章肺部疾病四、影像學檢查X線平片表現(xiàn)為肺野內(nèi)大小不等、數(shù)目不一的薄壁空腔，腔內(nèi)肺紋理稀少或僅有條索狀陰影。大的肺大泡周圍可有因受壓而膨脹不好的肺組織。胸部CT檢查可進一步明確大泡的數(shù)目、大小以及是否伴有其它肺部疾患。第26章肺部疾病肺大泡與氣胸鑒別:兩者胸片均顯示局部肺野透亮度增高，但氣胸透亮度更高，局部完全無肺紋理，且肺組織向肺門方向壓縮，弧度與肺大泡相反。另外，氣胸常為突發(fā)起病，病情變化快，而肺大泡病情發(fā)展較慢。第26章肺部疾病五、治療肺大泡是一種不可逆轉(zhuǎn)的肺部病損，無有效的藥物治療。無癥狀的肺大泡一般無需治療。手術(shù)適應證包括：肺大泡破裂引起自發(fā)性氣胸或血氣胸者；肺大泡體積大、明顯壓迫鄰近肺組織，癥狀明顯；肺大泡反復感染者。第26章肺部疾病五、治療目前絕大多數(shù)的肺大泡手術(shù)均可在電視胸腔鏡下完成。根據(jù)肺大泡的位置和大小，可以采取胸腔鏡下病變肺組織楔形切除、肺段切除及肺葉切除術(shù)第26章肺部疾病第二節(jié)肺部感染性疾病的外科治療第26章肺部疾病支氣管擴張癥的外科治療（了解）第26章肺部疾病支氣管擴張(bronchiectasis)：特點：支氣管壁及其周圍肺組織的炎癥性破壞；支氣管擴張常累及3～4級支氣管分支；好發(fā)部位：雙肺下葉、舌葉、中葉；分類：柱狀、囊狀和混合型；一、概述第26章肺部疾病二、病因支氣管-肺組織感染和阻塞。支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素。機體免疫功能失調(diào)。青壯年發(fā)病主要繼發(fā)于感染，如幼兒時期的百日咳、支氣管肺炎等。兒童發(fā)病主要是繼發(fā)于先天畸形。第26章肺部疾病三、臨床表現(xiàn)——癥狀

★第26章肺部疾病咳嗽、咳痰、咯血反復發(fā)作呼吸道和肺部感染貧血、營養(yǎng)不良、杵狀指（病史較長者）四、影像學檢查胸部X線：早期輕度支氣管擴張可無明顯異常，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)肺紋理增多、紊亂或呈網(wǎng)格、蜂窩狀改變。胸部CT：為局限性炎癥浸潤，肺容積減小，支氣管遠端呈現(xiàn)柱狀或囊狀擴張。高分辨CT薄層掃描：敏感性與特異性均很高，三維重建圖像可以精確顯示病變范圍與程度，是目前支氣管擴張最重要的檢查手段。第26章肺部疾病男性患者，18歲，間斷咳嗽、咳痰15年余囊狀支氣管擴張男性患者，51歲支氣管造影肺組織切面柱狀支氣管擴張五、治療內(nèi)科治療：消除潛在的病因、治療并存疾病、控制感染、促進排痰、解除氣道痙攣。支氣管動脈栓塞：針對支擴引起的大咯血，尤其是針對不能耐受手術(shù)、或病變廣泛不適合手術(shù)者。外科治療原則：★切除病變組織消除肺部感染切除出血病灶第26章肺部疾?。ㄒ唬┩饪浦委?適應癥★一般情況較好，心、肝、腎等重要器官功能可以耐受手術(shù)；規(guī)范內(nèi)科治療六個月以上癥狀無減輕；病變相對局限；癥狀明顯，如持續(xù)咳嗽、大量膿痰、反復或大量咯血。第26章肺部疾?。ǘ┩饪浦委?禁忌癥一般情況差，心、肺、肝、腎等功能不全，不能耐受手術(shù)；雙肺彌漫性病變；合并肺氣腫、哮喘或肺源性心臟病者。第26章肺部疾病（三）外科治療-圍手術(shù)期注意事項術(shù)前手術(shù)耐受性評估；高分辨CT—確定病變范圍，決定手術(shù)方式；纖維支氣管鏡—用以排除支氣管內(nèi)異物或腫瘤，同時對有咯血患者，可協(xié)助判斷出血部位，指導手術(shù)切除范圍；控制感染和減少痰量：每日排痰量在50ml以下；作痰細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，以指導臨床用藥；支持治療，給予高蛋白、高維生素飲食，糾正營養(yǎng)不良和貧血。第26章肺部疾病第26章肺部疾?。ㄈ┩饪浦委?圍手術(shù)期注意事項術(shù)中雙腔氣管插管防止術(shù)中支氣管擴張囊腔中的痰液流入健側(cè)肺，造成窒息或健側(cè)肺感染加強吸痰術(shù)后加強排痰根據(jù)藥敏試驗選擇抗生素支持治療（四）外科治療-手術(shù)方法★一側(cè)病變：局限于一葉肺、一段或多段者，可作肺段或肺葉切除術(shù)；一側(cè)病變：若侵犯多葉甚至全肺，而對側(cè)肺的功能良好者，可作多葉甚至一側(cè)全肺切除術(shù)。雙側(cè)病變：若一側(cè)肺的肺段或肺葉病變顯著，而另側(cè)病變輕微，估計痰或血主要來自病重的一側(cè)，可作單側(cè)肺段或肺葉切除術(shù)。第26章肺部疾病雙側(cè)病變：若病變范圍總肺容量不超過50%，切除后不致嚴重影響呼吸功能者，可根據(jù)情況一期或分期作雙側(cè)手術(shù)。一般先進行病重的一側(cè)。分期間隔時間至少半年。雙側(cè)病變：若范圍廣泛，一般不宜作手術(shù)治療。但若反復大咯血不止，積極內(nèi)科治療無效，能明確出血部位，可考慮切除出血的病肺以搶救生命。肺移植是重度支氣管擴張可供選擇的治療手段之一。（四）外科治療-手術(shù)方法★第26章肺部疾?。ㄎ澹┩饪浦委熜Ч窒扌灾夤軘U張手術(shù)療效較好，癥狀消失或明顯改善者約占90%左右。彌散性病變和多肺段切除患者，手術(shù)效果常難以預測。第26章肺部疾?。┑湫筒±颊吣行裕?1歲，“咳黃綠膿臭痰，伴間斷咯血、發(fā)熱20年，加重1周”?，F(xiàn)病史：患者20年前無明顯誘因出現(xiàn)間斷咯血，色鮮紅，量約100mL，咳黃綠色膿臭痰，每日總量約400mL，伴發(fā)熱，體溫最高39.5℃。予抗炎、止血、退熱治療后好轉(zhuǎn)。后癥狀反復發(fā)作，規(guī)律抗生素及云南白藥治療。1周前患者無明顯誘因再次出現(xiàn)咯血、咳黃綠色痰，伴發(fā)熱，體溫最高39℃，莫西沙星口服治療1周后體溫恢復正常。既往史：膽囊炎15年；腔隙性腦梗10年；高血壓病10年，血壓最高180/140mmHg，目前口服絡活喜、倍他樂克治療，血壓控制在120-140/80-90mmHg；高脂血癥10年，規(guī)律服用阿司匹林治療，為行手術(shù)治療已停藥3天。第26章肺部疾病胸部CT：雙肺小葉中心結(jié)節(jié)增多，右肺中葉、右肺下葉內(nèi)側(cè)基底段、左肺下葉可見多發(fā)增厚擴張的支氣管，左肺下葉支氣管聚集成簇狀小囊腔，其中可見小氣液平面。氣管及主要支氣管通暢。氣管隆突下方可見腫大淋巴結(jié)，胸腔內(nèi)未見積液征。第26章肺部疾病治療

患者雙肺支擴張癥，右肺下葉支擴病變較輕，左肺下葉毀損肺診斷明確，在全麻雙腔插管下行胸腔鏡下左肺下葉切除術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后第五天出院。第26章肺部疾病肺結(jié)核的外科治療

（熟悉）一、肺切除術(shù)★（一）適應證★肺結(jié)核空洞結(jié)核球毀損肺結(jié)核性支氣管擴張或狹窄反復或持續(xù)咯血其他（二）禁忌證肺結(jié)核處于活動期;一般情況和心肺代償能力差；合并肺外其他臟器結(jié)核病。（三）術(shù)前準備及術(shù)后處理（自學）心肺肝腎功能檢查，評估手術(shù)耐受性；抗結(jié)核療效評價觀察有無支氣管內(nèi)膜結(jié)核術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療6-12個月

（四）并發(fā)癥支氣管胸膜瘺頑固性胸腔含氣殘腔膿胸結(jié)核播散二、胸廓成形術(shù)（自學）肺棘球蚴?。ㄗ詫W）侵襲性肺部真菌感染的外科治療（自學）第26章肺部疾病一、定義侵襲性肺部真菌感染(Invasivepulmonaryfungalinfection,IPFI)是指由真菌引起的支氣管肺部感染,即真菌對氣管、支氣管和肺部的侵犯，引起氣道粘膜炎癥和肺部炎性肉芽腫，

嚴重者引起壞死性肺炎。（不包括真菌寄生和過敏所致的支氣管肺部改變）肺霉菌球第26章肺部疾病二、病因及分類致病性真菌：主要引起外源性感染，可侵襲免疫功能正常的宿主。包括組織胞漿菌、球孢子菌、副球孢子菌、孢子絲菌等。條件致病性真菌：多為內(nèi)源性感染，宿主免疫功能降低時感染。包括念珠菌、曲霉菌、隱球菌和毛霉菌等。臨床上常見的IPFI多為條件致病性真菌感染，患者多有明顯基礎(chǔ)疾?。郝宰枞苑渭膊?COPD)、肺結(jié)核、惡性腫瘤、人類免疫缺陷病毒(HIV)感染、器官移植、糖尿病、以及入住重癥監(jiān)護病房等。第26章肺部疾病三、治療以內(nèi)科抗真菌藥物治療為主包括預防性治療、經(jīng)驗治療、臨床診斷治療和確證治療。部分局限性IPFI在標準的藥物治療過程中，必要時需聯(lián)合手術(shù)治療。第26章肺部疾病四、IPFI外科治療適應證病變局限，經(jīng)抗真菌藥物正規(guī)治療3～6個月無明顯好轉(zhuǎn)者，或病變進展，形成肺膿腫、空洞等肺內(nèi)病變無法明確診斷，與肺內(nèi)腫瘤以及結(jié)核等不能鑒別者病變累及胸膜、胸壁，形成膿胸、胸壁膿腫或瘺道等，需外科引流或擴創(chuàng)術(shù)有反復呼吸道癥狀如咯血、血痰，經(jīng)藥物治療不能控制者肺內(nèi)病變臨近大血管，為防止大咯血，需手術(shù)切除血液系統(tǒng)惡性腫瘤化療前預防肺內(nèi)病變復發(fā)第26章肺部疾病五、術(shù)前準備及手術(shù)方式術(shù)前準備：病程長，合并疾病復雜，術(shù)前對患者的全身情況需作全面充分的估計，并給予相應的術(shù)前治療準備。手術(shù)方式的選擇：手術(shù)方式包括肺楔形切除肺段切除肺葉切除全肺切除胸膜胸壁受累者應行引流或擴大切除術(shù)胸壁有瘺道者應行擴創(chuàng)術(shù)第26章肺部疾病女性，58歲，間斷咳嗽、咳痰30年，加重伴少量咯血1個半月，發(fā)現(xiàn)左肺下葉占位1個月。既往支氣管擴張癥病史30年。查體：雙下肺可聞及少許干濕羅音。輔助檢查：胸部CT示雙肺下葉可見支氣管呈囊狀、柱狀擴張。左肺下葉背段降主動脈后方可見一薄壁囊腔，大小約為23×14mm，腔內(nèi)見一結(jié)節(jié)，未見明顯強化。影像學診斷考慮肺部曲菌感染可能性大（圖1，2）。痰細菌學及真菌檢查：陰性。六、典型病例——肺曲霉菌感染第26章肺部疾病圖1圖2圖1胸部CT（肺窗）：左肺下葉背段降主動脈后方可見一薄壁囊腔，腔內(nèi)可見一結(jié)節(jié)。圖2胸部CT（縱隔窗）：結(jié)節(jié)增強掃描后未見明顯強化。第26章肺部疾病治療經(jīng)過（一）術(shù)前診斷左肺下葉占位肺曲霉菌感染？肺癌？雙側(cè)肺下葉支氣管擴張癥（二）治療經(jīng)過：積極完善各項檢查，改善全身情況術(shù)前行充分抗炎治療以控制肺部感染手術(shù)治療：電視胸腔鏡（VATS）左肺下葉背段切除術(shù)，完整切除左肺下葉囊實性結(jié)節(jié)（圖3）。術(shù)后恢復順利。（三）最終病理診斷：左肺下葉曲霉菌感染第26章肺部疾病圖3切除標本照片：大小約2.5×1.5×1.5cm囊實性腫物，其內(nèi)較多壞死組織病理診斷：送檢肺組織內(nèi)可見囊壁樣成分，被覆假纖毛柱狀上皮及鱗狀上皮，伴有炎性細胞浸潤，其中可見少量霉菌，符合肺曲霉菌感染。

第26章肺部疾病推薦參考閱讀文獻中華內(nèi)科雜志編輯委員會.侵襲性肺部真菌感染的診斷標準與治療原則(草案).中華內(nèi)科雜志,2006,45(8):697-700.中華內(nèi)科雜志編輯委員會.血液病/惡性腫瘤患者侵襲性真菌感染的診斷標準與治療原則(草案).中華內(nèi)科雜志,2005,44(7):554-556.StevensDA,KanVL,JudsonMA,etal.PracticeguidelinesfordiseasescausedbyAspergillus.InfectiousDiseasesSocietyofAmerica.ClinInfectDis,2000,30:696-709.張國良主編.《實用胸部外科學》,中國醫(yī)藥科技出版社,2007.第26章肺部疾病第三節(jié)肺和支氣管腫瘤★★

第26章肺部疾病本章知識要點、難點、重點

肺癌的分型、病理分型及各型特點、對診斷有意義的臨床表現(xiàn)熟悉肺癌的檢查及診斷方法、鑒別診斷肺癌的轉(zhuǎn)移規(guī)律、分期和治療原則支氣管腫瘤的類型及治療原則肺良性腫瘤和肺轉(zhuǎn)移瘤治療原則第26章肺部疾病一、病因RadiationExposureSmokingEnvironmental/OccupationalExposureAsbestosRadonPassivesmoke人口增長和人口老齡化進程加劇城市工業(yè)化現(xiàn)代化進程加快空氣污染和環(huán)境污染加劇科技進步與醫(yī)學現(xiàn)代化進程加快第26章肺部疾病二、肺癌的病理分型肺癌通常分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌。臨床上將小細胞肺癌以外的肺癌統(tǒng)稱為非小細胞肺癌。肺癌病理學分類采用世界衛(wèi)生組織（WHO）的病理分型標準，按細胞類型分為九種，常見的肺癌有四種。第26章肺部疾病二、肺癌的病理分型★★1.非小細胞肺癌（1）鱗狀細胞癌：與吸煙密切，男性占多數(shù)。常為中心型肺癌。（2）腺癌：最常見，發(fā)病年齡輕，多為周圍型。（3）大細胞癌：相對少見，與吸煙有關(guān)。周圍型多見。（4）混合型：同時存在不同類型的癌腫組織。2.小細胞肺癌：與吸煙密切。惡性度高、中心型多見，早期出現(xiàn)淋巴和血行轉(zhuǎn)移，預后差。第26章肺部疾病三、肺癌的擴散和轉(zhuǎn)移★★直接擴散：癌腫可沿支氣管壁向支氣管腔內(nèi)生長；穿越肺葉間裂侵入相鄰的肺葉；突破臟層胸膜，造成胸膜腔種植轉(zhuǎn)移；侵犯胸壁、縱隔內(nèi)其他組織和器官。淋巴轉(zhuǎn)移：經(jīng)支氣管和肺血管周圍的淋巴管道，經(jīng)肺段——肺葉——肺門——隆突下或經(jīng)氣管旁淋巴結(jié)——鎖骨上和頸部淋巴結(jié)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也可以在對側(cè)，即交叉轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移：最常見的遠處轉(zhuǎn)移部位是骨、腦、肝、腎上腺、肺。第26章肺部疾病四、肺癌臨床表現(xiàn)★★肺癌的臨床表現(xiàn)與癌腫部位、大小、是否壓迫侵犯鄰近器官以及有無遠處轉(zhuǎn)移等情況密切相關(guān)。早期肺癌：常無任何癥狀，或刺激性咳嗽、咯血。中心型肺癌可見血痰，通常為痰中帶血點、血絲或斷續(xù)地少量咯血，大量咯血少見。第26章肺部疾病四、肺癌臨床表現(xiàn)局部晚期肺癌：壓迫或侵犯鄰近器官時產(chǎn)生相應的癥狀和體征。如疼痛、吞咽困難、上腔靜脈阻塞綜合征，聲音嘶啞，霍納綜合征。遠處轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)：按侵入的器官不同產(chǎn)生不同癥狀。副瘤綜合征：少數(shù)肺癌病例，由于腫瘤產(chǎn)生內(nèi)分泌物質(zhì)，臨床上呈現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性的全身癥狀。hypertrophicosteoarthropathy(HOA),SIADH,Cushing’sSyndrome,Hypercalcemia等。第26章肺部疾病五、肺癌的檢查——影像學手段胸部正側(cè)位片：是常用的篩查方法。電子計算機體層掃描（CT）：是肺癌最重要的檢查和早期病變篩查方法，低劑量螺旋CT（LDCT）。正電子發(fā)射體層掃描（PET）：用于肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷、肺癌分期、轉(zhuǎn)移灶檢測、療效評價、腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移監(jiān)測等。磁共振檢查（MRI）：主要用于肺上溝瘤（Pancoast肺癌）檢查。超聲檢查：包括腹部超聲（肝和腎上腺）、胸腔積液定位、鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)超聲檢查。骨掃描：是肺癌骨轉(zhuǎn)移篩查的重要手段。第26章肺部疾病肺癌的典型CT片肺良性腫瘤肺惡性腫瘤第26章肺部疾病周圍型典型肺癌毛刺征空泡征支氣管充氣征分葉強化第26章肺部疾病中心型典型肺癌

肺門腫塊

肺不張肺門淋巴結(jié)腫大第26章肺部疾病肺癌的檢查——病理學檢查痰細胞學檢查支氣管鏡檢查支氣管內(nèi)超聲引導針吸活檢術(shù)：可對縱隔/肺門淋巴結(jié)進行細針穿活檢，已廣泛用于肺癌病理獲取和淋巴結(jié)分期?？v隔鏡檢查：可直接觀察氣管周圍、隆突下區(qū)域淋巴結(jié)情。第26章肺部疾病肺癌的檢查——病理學檢查經(jīng)胸壁針吸細胞學或組織學檢查。胸水檢查。轉(zhuǎn)移病灶活檢：體表淋巴結(jié)（如鎖骨上淋巴結(jié)）或皮下結(jié)節(jié)手術(shù)或穿刺活檢。胸腔鏡檢查：臨床高度懷疑肺癌而其他檢查未能取得病理時，可明確病理診斷及分期并同時完成治療性切除手術(shù)。第26章肺部疾病六、肺癌的分期為腫瘤、區(qū)域淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移TNM分期適用于小細胞肺癌及非小細胞肺癌是治療選擇的基礎(chǔ)現(xiàn)最新版為2009年第7版肺癌國際分期第26章肺部疾病2009年第七版肺癌國際分期分期TNM隱匿性癌TxN0M00期TisN0M0Ⅰ期ⅠAT1a,bN0M0ⅠBT2aN0M0Ⅱ期ⅡAT2bT1a,bT2aN0N1N1M0M0M0ⅡBT2bT3N1N0M0

M0Ⅲ期ⅢAT1a,b,T2a,bT3T4N2N1,2N0,1M0M0M0ⅢBT4任何TN2N3M0M0Ⅳ期任何T任何NM1第26章肺部疾病七、鑒別診斷——肺結(jié)核★★肺結(jié)核球：易與周圍型肺癌混淆。多見于青年，病程較長，發(fā)展緩慢。病變常位于上葉尖、后段或下葉背段。X線平片上可見鈣化點，肺內(nèi)常有散在結(jié)核病灶。粟粒性肺結(jié)核：易與肺腺癌混淆。常見于青年，全身毒性癥狀明顯，抗結(jié)核藥物治療有效。肺門淋巴結(jié)結(jié)核：表現(xiàn)為肺門塊影，可誤診為中心型肺癌。多見于青少年，常有結(jié)核感染癥狀，很少有咯血。第26章肺部疾病肺癌鑒別診斷——肺部炎癥支氣管肺炎：發(fā)病急，感染癥狀明顯。X線平片上表現(xiàn)為邊界模糊的片狀或斑點狀陰影，密度不均勻，且不局限于一個肺段或肺葉。抗生素治療有效。第26章肺部疾病鑒別診斷——肺部炎癥肺膿腫：肺膿腫在急性期有明顯感染癥狀，痰量多，呈膿性，X線平片上空洞壁較薄，內(nèi)壁光滑，常有液平面，膿腫周圍的肺組織或胸膜常有炎性變。第26章肺部疾病鑒別診斷——其它腫瘤肺部良性腫瘤：如錯構(gòu)瘤、纖維瘤、軟骨瘤等。病程較長，生長緩慢，大多沒有癥狀。影像學表現(xiàn)為類圓形的塊影，密度均勻，可以有鈣化點，輪廓整齊，多無分葉狀。支氣管腺瘤：是一種低度惡性的腫瘤。臨床表現(xiàn)可以與肺癌相似，常反復咯血。應行支氣管鏡確診。炎性假瘤：慢性非特異性炎癥疾病引起的類瘤樣病變，病人多無癥狀，X線表現(xiàn)為邊界清楚的結(jié)節(jié)狀影，為炎癥吸收不全所致。第26章肺部疾病錯構(gòu)瘤第26章肺部疾病孤立性纖維瘤第26章肺部疾病支氣管肺隔離癥第26章肺部疾病炎性肌纖維母細胞瘤第26章肺部疾病八、肺癌的治療原則肺癌的治療方法主要有外科手術(shù)治療、放射治療、化學藥物治療、靶向治療等。小細胞肺癌和非小細胞肺癌在治療原則有很大的不同。小細胞肺癌遠處轉(zhuǎn)移早，除早期（T1-2N0M0）的患者適于手術(shù)治療外，其它應以非手術(shù)治療為主。非小細胞肺癌則依據(jù)確診時的TNM分期治療。第26章肺部疾病非小細胞肺癌分期治療原則分期一般治療原則ⅠAⅠBⅡAⅡBⅢAⅢBⅣ手術(shù)治療手術(shù)治療，部分患者可考慮術(shù)后輔助化療（如腫瘤>4cm）手術(shù)治療+術(shù)后輔助化療手術(shù)治療+術(shù)后輔助化療多學科綜合治療：化療、放療+/-手術(shù)治療多學科綜合治療：化療、放療、化療，根據(jù)基因突變情況考慮靶向治療第26章肺部疾病肺癌的手術(shù)方法最常用的手術(shù)方法為肺葉切除+淋巴結(jié)清掃手術(shù)治療的適應征★Ⅰ、Ⅱ期非小細胞肺癌；部分經(jīng)過選擇的ⅢA期（如T3N1M0）的非小細胞肺癌；已明確縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N2）的患者，手術(shù)可考慮在（新輔助）化療/放化療后進行；ⅢB、Ⅳ期肺癌，手術(shù)不應列為主要的治療手段。第26章肺部疾病肺癌的手術(shù)方法目前常用的手術(shù)入路：傳統(tǒng)開胸切口（一般指后外側(cè)切口）胸部小切口胸腔鏡胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，效果好，正逐步替代大部分傳統(tǒng)開胸手術(shù)切口，成為肺癌外科治療的主要手段。第26章肺部疾病八、胸腔鏡肺葉切除+淋巴結(jié)清掃錄像

請移至網(wǎng)絡增值服務平臺觀看課外閱讀材料:美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡（NCCN）非小細胞肺癌及小細胞肺癌治療指引第26章肺部疾病九、支氣管腺瘤指起源于氣管、支氣管腺體或?qū)Ч艿囊活惸[瘤，少見，屬低度惡性腫瘤。支氣管腺瘤主要分為三種類型：★支氣管類癌，最為常見；腺樣囊性癌亦稱圓柱型腺瘤，少見，惡性程度較高；粘液表皮樣癌，最為少見。第26章肺部疾病九、支氣管腺瘤支氣管鏡檢查是重要的診斷方法，應