蔡瑞康教授治療掌跖膿皰病經(jīng)驗

蔡瑞康教授治療掌跖膿皰病經(jīng)驗

甲炎病是一種慢性疾病，僅限于甲炎病。它顯示了以紅斑為基礎(chǔ)的周期性無菌膿皰，以及角質(zhì)炎和鱗屑。本病屬中醫(yī)“瘑瘡”范疇。《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣·瘡》記載“此證生于指掌之間,形如茱萸,兩手相對而生。亦有成攢者,起黃色白膿皰,癢痛無時,破津黃汁水,時好時發(fā),極其疲頑”?！吨T病源候論·瘑瘡候》載“瘑瘡者……多著手足間,遞相對,如新生茱萸子。痛癢抓搔成瘡,黃汁出,浸淫生長,坼裂時瘥時劇,變化生蟲,故名瘑瘡”?，F(xiàn)將中醫(yī)治療掌跖膿皰病的研究進展綜述如下。1內(nèi)部治理1.1治療熱病,加味劑、梳理、養(yǎng)陰、藥、草、草蔡瑞康教授認為本病辨證可分為熱毒證、濕熱證兩個證型。(1)熱毒證治宜清熱解毒、涼血化濕,方選清瘟敗毒飲、犀角地黃湯、涼血四物湯加減,藥用生地、丹皮、金銀花、連翹、黃芩、黃連、重樓、苦參、車前子、生甘草等;(2)濕熱證治宜清熱除濕、涼血解毒,方選除濕胃苓湯、犀角地黃湯加減,藥用厚樸、陳皮、茯苓、澤瀉、車前子、豬苓、苦參、生地、丹皮、生甘草等。張志禮從濕毒、血熱辨證治療掌跖膿皰病,(1)濕毒證當清熱解毒除濕,以土槐飲和龍膽瀉肝湯加減,藥用土茯苓、龍膽草、馬齒莧、薏苡仁、黃芩、澤瀉、茵陳、連翹、白鮮皮、敗醬草、生地、車前子,掌部腫脹者加生白術(shù)、冬瓜皮,瘙癢重者加苦參、地膚子,手掌重者加片姜黃,足部重者加木瓜、牛膝;(2)血熱證當清熱解毒涼血,以解毒涼血湯加減,藥用板藍根、大青葉、生地、紫草、茜草、槐花、白茅根、金銀花、連翹,熱重者加羚羊角粉,溝紋舌加玄參、麥冬,膿皰明顯者加魚腥草、蒲公英。此外清熱除濕應(yīng)注意濕與熱的關(guān)系,分清濕重?zé)嶂?還是濕熱并重。除濕之藥,熱毒之邪,又可傷陰,特別是病情遷延者,故須固護陰液。李成瑞以四妙散加味內(nèi)服,外用冰黃膚樂軟膏封包治療25例,療程8周。治愈12例、顯效8例、有效3例、無效2例,總有效率92%。韓憲偉等從血熱風(fēng)盛、濕毒浸淫、氣陰兩虛三型治療。血熱風(fēng)盛當清熱解毒、涼血除濕,藥用生地25g、槐花15g、紫草15g、茜草15g、板藍根20g、大青葉20g、赤芍15g、丹參15g、丹皮15g、金銀花25g、連翹15g、苦參10g、重樓15g、生甘草10g;濕毒浸淫型當清熱除濕、解毒止癢,藥用厚樸15g、土茯苓15g、龍膽草15g、陳皮15g、車前子15g、茯苓15g、澤瀉15g、豬苓15g、茵陳15g、苦參15g、地膚子15g、連翹15g、敗醬草15g、馬齒莧20g、薏苡仁20g;氣陰兩虛型當養(yǎng)陰益氣、清解余毒,藥用黨參15g、黃芪15g、薏苡仁15g、當歸15g、丹參15g、生地15g、赤芍15g、蒲公英15g、連翹15g、沙參25g、雞血藤20g。治療60例,有效50例,好轉(zhuǎn)6例,無效4例,總有效率83.3%。李振潔等用黃連解毒湯合三仁湯加減治療濕熱壅盛型掌跖膿皰病34例,藥用黃連10g、黃柏10g、黃芩20g、梔子20g、茯苓20g、土茯苓20g、生地20g、杏仁10g、薏苡仁30g、厚樸10g、金錢草20g、連翹20g,瘙癢明顯者加白鮮皮、白蒺藜。并用中藥煎水浸泡,藥用黃柏30g、苦參30g、枯礬30g、地榆20g、土茯苓30g、白鮮皮30g,日1次。治療2個月,痊愈6例,顯效18例,有效6例,無效2例,丟失2例,總有效率93.7%。1.2胃茯苓加味劑周寶寬認為脾失健運、生濕化熱、蘊結(jié)肌膚形成脾虛濕盛證,情志內(nèi)傷、肝郁氣滯、久病成瘀形成肝郁血瘀證,故從脾虛濕盛、肝郁血虛論治。(1)脾虛濕盛證清熱解毒,健脾除濕。用參苓白術(shù)散合黃連解毒湯加減。藥用白術(shù)10g,薏苡仁20g,縮砂仁10g,黨參20g,茯苓10g,黃連5g,黃柏10g,白鮮皮10g,澤瀉10g,木香10g,陳皮10g,馬齒莧20g,白花蛇舌草10g,全蝎5g,柴胡5g,郁金10g,炙甘草5g。(2)肝郁血虛證當疏肝理氣,活血化瘀。用逍遙散加減。藥用柴胡5g,郁金10g,白術(shù)10g,當歸10g,白芍10g,川芎10g,薄荷3g,桃仁10g,紅花10g,梔子10g,白鮮皮10g,刺蒺藜10g,蒲公英10g,白花蛇舌草10g,夏枯草10g,全蝎5g,炙甘草5g。吳春燕等用除濕胃苓湯加減治療掌跖膿皰病1例,除濕胃苓湯由燥濕運脾、行氣和胃之平胃散及利水滲濕、通陽化氣之五苓散加減而來。藥用蒼術(shù)15g,厚樸10g,陳皮10g,甘草10g,茯苓10g,豬苓10g,澤瀉10g,白術(shù)10g,滑石10g,茵陳20g。治療2個月療效痊愈。1.3雷公藤苷制劑馬洪明用昆明山海棠治療掌跖膿皰病48例,療程8周,痊愈30例、顯效11例、有效5例、無效2例,總有效率85.42%。昆明山海棠生藥具有抗炎、抗過敏、免疫抑制作用,能抑制血管內(nèi)皮細胞(ICAM)-1的表達,抑制巨噬細胞、脾淋巴細胞分泌白介素IL-6、IL-8,從而抑制炎性細胞的趨化,對體液免疫和細胞免疫均有抑制作用。安洪艷用雷公藤多甙治療掌跖膿皰病21例,口服雷公藤多甙20mg,每日3次,療程8周。痊愈12例,顯效7例,有效2例,總有效率90.47%。雷公藤多甙主要成分是雷公藤內(nèi)酯甲、雷公藤三萜酸B、雷公藤三萜酸A。該藥有抑制單核細胞產(chǎn)生前列腺素E的作用,這可能是該藥具有抗炎作用的機理。另外,雷公藤多甙可明顯抑制T細胞對絲裂原ConA的增值反應(yīng),說明其可抑制細胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答。許文紅用復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合西替利嗪治療掌跖膿皰病38例?；救?6例,顯效14例,有效6例,無效2例,總有效率78.95%。孫鶴春等用復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合雷公藤治療掌跖膿皰病27例,對照組17例給予雷公藤治療。治療組治愈13例、顯效8例、好轉(zhuǎn)5例、無效1例、總有效率77.78%,對照組治愈5例、顯效4例、好轉(zhuǎn)4例、無效4例、總有效率52.94%。姜洪起等用白芍總苷膠囊聯(lián)合雷公藤多甙治療掌跖膿皰病32例,對照組24例單用雷公藤多甙,療程4周。治療組痊愈14例、顯效11例、好轉(zhuǎn)6例、無效1例、總有效率78.13%,對照組痊愈7例、顯效6例、好轉(zhuǎn)6例、無效5例、總有效率54.17%。肝功能損害發(fā)生率治療組9.38%,對照組20.83%。復(fù)方甘草酸苷是以甘草酸苷、半甘氨酸和甘氨酸為主要成分的復(fù)合制劑,具有抗炎、抗過敏和免疫調(diào)節(jié)作用,而且復(fù)方甘草酸苷對肝細胞膜具有保護作用。白芍總苷是中藥白芍中提取的糖苷類物質(zhì),包括芍藥苷、芍藥內(nèi)酯苷、羥基芍藥苷、苯甲酰芍藥苷等,具有雙向免疫調(diào)節(jié)、抗炎、抗應(yīng)激、鎮(zhèn)痛、保肝等作用。兩種藥物與雷公藤聯(lián)合應(yīng)用不僅避免了雷公藤的副作用,而且療效顯著優(yōu)于單用雷公藤。2外國治理法2.1掌蝽炎病李東海等用復(fù)方二藤洗劑(南蛇藤、銀花藤、三椏苦、大飛楊、黑面神、虎杖等)治療掌跖膿皰病38例,將手足浸入其中泡洗30min,每日2次,保持藥液溫度30℃~40℃,療程2周。痊愈15例,顯效18例,有效4例,無效1例,總有效率86.84%。2.2外洗和壯醫(yī)藥線藥同時發(fā)現(xiàn)楊茜等自擬中藥足浴配合賀氏火針治療掌跖膿皰病1例。足浴方藥用馬齒莧60g,蒲公英60g,白礬12g,黃柏20g,苦參30g,地膚子30g。每日1劑,水煎泡洗。賀氏火針療法用賀氏特制的盤龍中粗火針,將針尖、針體伸入火外焰燒紅,取雙足水皰處,對準水皰皰液飽滿處快速進針,進針深度約針身1/4隨即出針(約0.5s),膿液會迅速流出,以棉球吸取流出膿液,防止沾染他處正常皮膚。若膿皰消退后不再予火針點刺。治療3周后足底皮膚光滑平整,隨訪無復(fù)發(fā)。黃玉華等用火針聯(lián)合中藥外洗治療掌跖膿皰病1例,泡洗后進行火針療法,每日1次,7天為一療程,4個療程后痊愈,隨訪未復(fù)發(fā)。李艷玲等用中藥外洗配合壯醫(yī)藥線灸治療。外洗方用蒼術(shù)15g,苦參30g,地榆20g,百部30g,黃柏20g,白鮮皮20g,銀花藤20g,水煎溫泡患處,每日1次,2周為一療程,共治療2個療程。壯醫(yī)藥線按《壯醫(yī)藥線點灸療法》中施灸方法操作,在掌跖皮損處取梅花學(xué)(定準皮損四周為4個穴位,再加中間1個穴位)、臍周4穴、脾俞、曲尺、足三里、四縫。左手固定皮損周圍皮膚,右手食指和拇指持藥線一端,線頭露出1cm左右,將藥線點火至有火星,將有火星線端對準穴位點灸。每日1次,8天為一療程,休息2天,再行第2個療程,共治療3個療程。對照組口服雷公藤多甙片,每日60mg,療程4周。結(jié)果治療組32例,痊愈20例,顯效5例,有效3例,無效4例,總有效率78.1%;對照組32例,痊愈9例,顯效5例,有效14例,無效4例,總有效率43.8%。3外洗效果及療效徐武清等用中藥內(nèi)服加外用治療掌跖膿皰病28例。內(nèi)服方藥用金銀花20g,連翹20g,重樓20g,梔子20g,紫草20g,黃芩15g,苦參15g,丹皮15g,赤芍15g,丹參15g,茯苓15g,蒼術(shù)15g,厚樸15g,陳皮15g,生地30g,生薏苡仁30g。血熱重者加川牛膝、槐花,濕熱重者加茵陳、車前子、澤瀉,熱毒盛者加入敗醬草、虎杖,后期者加當歸、雞血藤。外洗方藥用白芷30g,土茯苓30g,黃柏30g,白鮮皮30g,蒲公英30g,白花蛇舌草30g,五倍子20g,防風(fēng)20g,細辛20g,皂角刺20g,苦參20g,蒼術(shù)20g。日1次,熏洗后外涂冰黃膚樂軟膏。治療8周。痊愈11例,顯效12例,有效5例,無效0例,總有效率100%。孫越英等用萆薢滲濕湯加減(萆薢15g、薏苡仁30g、黃柏10g、茯苓10g、牡丹皮10g、澤瀉12g、滑石10g、通草10g),水煎服。另用苦參洗劑(苦參30g、馬齒莧20g、蛇床子20g、黃柏20g、生地黃20g、蒲公英20g、白花蛇舌草20g),水煎外洗,每日1次,每次30min。治療22例,痊愈11例,顯效7例,有效1例,無效3例,總有效率86.4%。4治療內(nèi)、外治法中醫(yī)治療掌跖膿皰病療效肯定,但分型大