頸椎病X線診斷ppt課件.ppt

1、,頸椎病的X線診斷,1,頸椎病(cervical spondylosis )的定義,頸椎病又稱頸椎綜合征，是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，其患病率約為3.8%-17.6%，男女之比約為6：1。第二屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)（1992年，青島）確定的頸椎病定義為：頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等），出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。僅有頸椎的退行性改變而無(wú)臨床表現(xiàn)者則稱為頸椎退行性改變。.這個(gè)定義包涵了三個(gè)基本內(nèi)容：(1)頸椎間盤退變或椎間關(guān)節(jié)退變；(2)累及其周圍組織結(jié)構(gòu)（如骨質(zhì)增生等刺激或壓迫脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等鄰近組織）；(3)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)（引

2、起頭暈、頭痛、頸肩痛等一系列癥狀）。這3個(gè)內(nèi)容相互聯(lián)系，缺一不可。,2,所以，確立頸椎病的診斷必須符合以下診斷原則：(1)具有頸椎病的臨床表現(xiàn)(即臨床癥狀和體征)；(2)影像學(xué)顯示了頸椎間盤或椎間關(guān)節(jié)有退行性改變；(3)影像學(xué)征象能夠解釋臨床表現(xiàn)。,3,頸椎的解剖特點(diǎn)（與胸腰椎的不同點(diǎn)）,1. 第1頸椎又叫寰椎，沒(méi)有椎體和棘突，由前后弓（前結(jié)節(jié)、后結(jié)節(jié)）和側(cè)塊組成。2. 第2頸椎又叫樞椎。椎體上方有齒狀的隆突稱為齒突，此齒突可視為寰椎的椎體。齒突突入寰椎中央并與之形成一可旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)，如同樞紐，因此稱為樞椎。,4,5,3. 第1頸椎與第2頸椎之間沒(méi)有椎間盤。4. 橫突孔。頸椎的橫突上均有橫突孔，除

3、第7頸椎橫突孔較小，無(wú)椎動(dòng)脈通過(guò)，其內(nèi)有臂叢神經(jīng)通過(guò)。椎動(dòng)脈，起自鎖骨下動(dòng)脈，穿第6至第1頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱腔。,6,7,7節(jié)頸椎6個(gè)椎體6個(gè)椎間盤8對(duì)神經(jīng),8,5.第26頸椎棘突短而有分叉。不要誤診為畸形,9,10,6. 胸腰椎棘突后方的韌帶稱為棘上韌帶（棘突上緣的韌帶），至第7頸椎棘突至枕骨外粗隆，此韌帶向前呈膜狀，稱之為項(xiàng)韌帶。項(xiàng)韌帶鈣化，是頸椎病征象之一。,11,7. 鉤突和鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka關(guān)節(jié)）。鉤突為頸椎第3 7椎體上部?jī)蓚?cè)稍后方嵴狀的突起, 與上一椎體下部相對(duì)應(yīng)凹陷處構(gòu)成鉤椎關(guān)節(jié)。36歲開(kāi)始發(fā)育，18歲后停止生長(zhǎng)。鉤椎關(guān)節(jié)與頸椎病的關(guān)系鉤椎關(guān)節(jié)與頸椎穩(wěn)定性：鉤突可

4、有效地減少頸椎的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)和基本運(yùn)動(dòng), 特別是軸向旋轉(zhuǎn)和向外側(cè)屈的承載，所以鉤椎關(guān)節(jié)有助于頸椎的基本運(yùn)動(dòng)和穩(wěn)定性；鉤椎關(guān)節(jié)與骨質(zhì)增生：鉤椎關(guān)節(jié)囊薄弱，又擔(dān)負(fù)重要的頸椎的基本運(yùn)動(dòng)和穩(wěn)定功能，是頸椎所有關(guān)節(jié)最早出現(xiàn)退行性變的部位，以頸4 頸6 多見(jiàn)。由于鉤突外側(cè)緣緊鄰橫突孔（椎動(dòng)脈孔），距椎動(dòng)脈內(nèi)緣2mm。頸1 頸6 橫突孔有椎動(dòng)脈通過(guò),當(dāng)鉤突增生肥大時(shí),極易突向橫突孔而致椎動(dòng)脈受壓, 造成血流量減少，導(dǎo)致椎動(dòng)脈型頸椎??；鉤突與穿過(guò)椎間孔的頸神經(jīng)根相鄰，當(dāng)鉤突增生肥大時(shí)向后外側(cè)突出可致椎間孔和椎管狹窄, 壓迫神經(jīng)根，產(chǎn)生相應(yīng)臨床癥狀。,12,鉤突鄰近結(jié)構(gòu),13,14,頸椎病影像檢查方法選擇及各種簡(jiǎn)要

5、對(duì)比,1. 平片為首選，結(jié)合臨床癥狀與體征可作出診斷。顯示全面、直觀，價(jià)格低廉2. MRI可觀察間盤、脊髓和蛛網(wǎng)膜下腔、椎管內(nèi)、骨結(jié)構(gòu)及軟組織改變3. 部分病人椎體骨質(zhì)增生與韌帶鈣化鑒別不及CT甚至不及平片,15,16,1. CT的MPR重建可在骨性椎管、鉤椎關(guān)節(jié)等方面彌補(bǔ)平片的不足2. 在顯示間盤、脊髓、神經(jīng)根/鞘和蛛網(wǎng)膜下腔、及軟組織改變方面不及MRI3. 如不做三維重組，單純CT軸面圖像許多征象的顯示方面不及平片4. MRI及 CT費(fèi)用較高,17,18,頸椎平片投照位置與正常表現(xiàn)各個(gè)位置觀察內(nèi)容不同，要對(duì)應(yīng)臨床表現(xiàn)選擇相應(yīng)的體位。常規(guī)平片投照位置：正、側(cè)位，雙斜位根據(jù)需要選擇的平片投照位

6、置：過(guò)伸過(guò)屈位（動(dòng)力位）張口位/開(kāi)口位。,19,正位片觀察的內(nèi)容,重點(diǎn)觀察雙側(cè)鉤突有無(wú)增生。排列有無(wú)異?；騻?cè)彎、棘突是否居中及排列情況。骨質(zhì)情況：椎體有無(wú)骨折及移位情況、第七橫突是否過(guò)長(zhǎng)、有無(wú)頸肋形成、各椎體有無(wú)先天融合、半椎體等畸形。對(duì)椎間隙有無(wú)變狹窄及程度，一般不好觀察。,20,21,側(cè)位片觀察的內(nèi)容,主要觀察：頸椎生理曲度的改變椎間隙改變骨質(zhì)改變：骨贅、先天畸形椎體與椎管的矢狀徑椎前軟組織厚度、形態(tài)（頸椎腫瘤、感染時(shí)),22,23,過(guò)伸、過(guò)屈位（動(dòng)力性側(cè)位片）觀察的內(nèi)容在自主地過(guò)屈與過(guò)伸狀態(tài)下所攝之側(cè)位片：頸椎活動(dòng)情況與活動(dòng)度；觀察頸椎穩(wěn)定性，判定椎體不穩(wěn)。如“梯形變”：或“假性半脫位”

7、。頸椎的運(yùn)動(dòng)幅度、椎間隙及生理曲度改變情況。,24,25,斜位片觀察的內(nèi)容椎間孔有無(wú)變形、變??；鉤椎關(guān)節(jié)有無(wú)異常；椎間小關(guān)節(jié)間隙的改變；椎間小關(guān)節(jié)突有無(wú)增生 、硬化。,26,張口位使用與觀察寰樞關(guān)節(jié)情況有無(wú)先天性發(fā)育異常，如游離齒突，等；懷疑強(qiáng)直性脊椎炎時(shí)；部分落枕病人，觀察是否有寰齒關(guān)節(jié)半脫位的情況；頭頸部外傷時(shí)。,27,頸椎病的平片征象,1.椎間隙變窄2.頸椎曲度改變3.鉤突增生（硬化、變鈍、外翻）4.裂隙征5.椎體骨質(zhì)增生6.小關(guān)節(jié)突退行性改變7.椎間孔變小/變形8.椎體后緣階梯征9.雙突征10.雙邊征11. 項(xiàng)韌帶鈣化12.后縱韌帶骨化13.板間骨,28,1.椎間隙變窄：,反映了椎間盤

8、/髓核退行性變或突出；是診斷 頸椎病的基礎(chǔ)征象。頸椎退行性改變是頸椎病發(fā)病的主要原因，其中椎間盤的退變尤為重要，是頸椎諸結(jié)構(gòu)退變的首發(fā)因素，并由此演變出一系列頸椎病的病理解剖及病理生理改變。,29,30,2.頸椎曲度改變：為保護(hù)性變直（生理曲度消失）或后突；C值：正常12mm5mm（陳銀海,姚紅華, 楊忠，頸椎曲度的X 線測(cè)量在頸椎病康復(fù)評(píng)定中的應(yīng)用價(jià)值。中國(guó)康復(fù)，2007）,31,32,3.鉤突增生（硬化、變鈍）,33,4.裂隙征：,頸椎側(cè)位片觀察，在增生硬化之鉤突上緣與同樣增生硬化的鉤椎關(guān)節(jié)面襯托下，鉤椎關(guān)節(jié)間隙呈一水平低密度帶，稱裂隙征。,34,5.椎體骨質(zhì)增生：,描述語(yǔ)：椎體前/后、上

9、/下緣呈唇樣改變；或骨贅形成；不要直接使用診斷術(shù)語(yǔ)：骨質(zhì)增生。,35,36,6.小關(guān)節(jié)突退行性改變：,表現(xiàn)：小骨突關(guān)節(jié)硬化、呈唇樣/喙?fàn)罡淖?，或骨贅形成；小關(guān)節(jié)間隙變窄、積氣。,37,7.椎間孔變小/變形：,頸椎斜位片觀察，鉤突或椎體后緣骨質(zhì)增生所致（左斜位顯示右側(cè)；右斜位顯示左側(cè)） 如果一側(cè)椎間孔都小或依次遞減變小則可能為投照位置不正造成的假象！,38,8.椎體后緣階梯征（椎體失穩(wěn)征象）：,頸椎側(cè)位片觀察，椎體后緣連線出現(xiàn)階梯，過(guò)伸過(guò)屈位顯示較明顯/易于顯示。,39,9.雙突征（椎體失穩(wěn)征象）：,頸椎側(cè)位片觀察，左右小關(guān)節(jié)突因該節(jié)頸椎不穩(wěn)不能投影為一個(gè)陰影，出現(xiàn)雙重影注意：上、下相鄰頸椎關(guān)節(jié)

10、突影正常，其間23節(jié)頸椎出現(xiàn)此征象有意義，如果連續(xù)都出現(xiàn)則大多為頸部投照位置傾斜所致。,40,41,10.雙邊征（椎體失穩(wěn)征象）：,頸椎側(cè)位片觀察，由于該節(jié)頸椎不穩(wěn)，發(fā)生左右旋轉(zhuǎn)，椎體后部左右側(cè)緣各投影為一縱向皮質(zhì)線陰影，稱雙邊征，常見(jiàn)于頸4-6。,42,11.項(xiàng)韌帶鈣化椎體不穩(wěn)，同平面項(xiàng)韌帶勞損、變性，可出現(xiàn)鈣（骨）化。項(xiàng)韌帶鈣化很少單獨(dú)存在，多并發(fā)于頸椎退行性變。頸椎側(cè)位片觀察，鈣化沿項(xiàng)韌帶走向呈條狀，可多發(fā)，呈串狀排列。多位于下部頸椎棘突后方。12.后縱韌帶骨化可以是頸椎病的伴發(fā)征象，亦可為一獨(dú)立疾?。汉罂v韌帶骨化癥（Ossification PosteriorLongitudinal

11、Ligament）頸36段居多，以CT顯示最清楚，MRI次之，X線平片最差。顯示脊髓及硬膜囊改變以MRI最佳。CT可見(jiàn)后縱韌帶處圓形、扁圓形、不規(guī)則等形態(tài)高密度灶?？稍斐勺倒塥M窄MRI:鈣/骨化的后縱韌帶呈長(zhǎng)T1、短T2信號(hào)。13.板間骨,43,本例可見(jiàn)l雙突征l雙邊征l項(xiàng)韌帶鈣化（黃箭）l椎體骨質(zhì)增生l板間骨（紅箭）,44,后縱韌帶骨化,45,板間骨,46,頸椎病的臨床分型及相關(guān)影像表現(xiàn),1992 年10 月第2 屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要依照病理分型法，根據(jù)受累組織不同而出現(xiàn)的不同臨床表現(xiàn)，將頸椎病分為：1. 頸型（又稱軟組織型）2. 神經(jīng)根型3. 脊髓型4. 交感型5.椎動(dòng)脈型6. 其他型（

12、目前主要指食道壓迫型）。7.如果兩種以上類型同時(shí)存在，稱為“混合型”。這里需要強(qiáng)調(diào)的是，影像診斷不宜直接使用臨床分型之名稱。個(gè)人認(rèn)為，如果受檢者具有椎間隙變窄、鉤突增生、椎體/小關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生主要X線異常一種以上，并有其他X線異常征象，臨床具有頸椎病表現(xiàn)者，影像診斷可寫作“結(jié)合臨床，符合頸椎病”。,47,頸型頸椎病,頸型頸椎病是在頸部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊急、慢性損傷，椎間盤退化變性，椎體不穩(wěn)，小關(guān)節(jié)錯(cuò)位等的基礎(chǔ)上，機(jī)體受風(fēng)寒侵襲、感冒、疲勞、睡眠姿勢(shì)不當(dāng)或枕高不適宜，使頸椎過(guò)伸或過(guò)屈，頸項(xiàng)部某些肌肉、韌帶、神經(jīng)受到牽張或壓迫所致。多在夜間或晨起時(shí)發(fā)病，有自然緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向。3040歲女性多

13、見(jiàn)。影像表現(xiàn)可見(jiàn)頸椎曲度變直、失穩(wěn)、小關(guān)節(jié)增生、項(xiàng)韌帶鈣化，等。亦可無(wú)異常影像改變（單純軟組織勞損、痙攣等）。,48,49,神經(jīng)根型-約占50-60%,發(fā)病率最高。病因：頸椎間盤側(cè)后方突出；鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突增生、肥大；椎體側(cè)后緣骨質(zhì)增生，刺激或壓迫神經(jīng)根所致。,50,頸椎間盤向側(cè)后方突出,51,鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突增生、肥大；,52,椎體側(cè)后緣骨質(zhì)增生，刺激或壓迫神經(jīng)根所致。,53,脊髓型10-15%。,主要是脊髓受壓。病因：中央后突的髓核椎體后緣骨贅增生肥厚及鈣化的后縱韌帶等。下頸段椎管相對(duì)較小，且活動(dòng)度大，故脊髓受壓易發(fā)生。,54,55,如此顯著的后縱韌帶骨化，導(dǎo)致嚴(yán)重的椎管狹窄，同樣會(huì)壓迫脊髓，導(dǎo)致脊髓型頸椎病。,56,交感型頸椎病,由于椎間盤退變和節(jié)段性不穩(wěn)定等因素，從而對(duì)頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。交感型頸椎病在出現(xiàn)全身多個(gè)系統(tǒng)癥狀的同時(shí)，還常常伴有的椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足的表現(xiàn)。所以，本型的診斷主要依據(jù)臨床癥狀與體征的診斷。,57,椎動(dòng)脈型頸椎病20-25%,當(dāng)頸椎出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定和椎間隙狹窄時(shí)，可以造成椎動(dòng)脈扭曲并受到擠壓；椎體邊緣以及鉤椎關(guān)節(jié)等處的骨贅可以直接壓迫椎動(dòng)脈、或刺激椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)纖維，使椎動(dòng)脈痙攣而出現(xiàn)椎動(dòng)脈血流瞬間變化，導(dǎo)致椎-基底供血不全而出現(xiàn)