三級(jí)醫(yī)院評(píng)審內(nèi)審院感組檢查手冊(cè)發(fā)布版

1、三級(jí)醫(yī)院評(píng)審內(nèi)審院感組檢查手冊(cè) 一、院感組檢查人員及分工安排 （一）院感組共三人人檢查檢查時(shí)間為4天。（二）檢查范圍神經(jīng)內(nèi)一、普外一 血液科 手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒科、血液凈化科、供應(yīng)室、胃腸鏡室、放射介入科、急診科 口腔科門(mén)診、產(chǎn)房、感染科、細(xì)菌室 醫(yī)療廢物暫存站、污水處理站 院感辦等。二、檢查內(nèi)容 （一）第一章 堅(jiān)持醫(yī)院公益性三、承擔(dān)政府指令性任務(wù)（二）第三章 患者安全 第四節(jié)、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求（三）第四章 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 第十節(jié) 感染性疾病管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)第二十節(jié) 醫(yī)院感染管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，其中核心條款4項(xiàng)。第二十二節(jié) 血液凈化管理與持續(xù)改進(jìn) （

2、四）第六章 第八節(jié)、后勤保障管理三、檢查方法 （一）臨床科室 1現(xiàn)場(chǎng)抽考每個(gè)科室抽考2人六步洗手法，計(jì)算洗手正確率，查看2名醫(yī)務(wù)人員在接觸不同病人時(shí)，是否洗手或手消毒，計(jì)算手衛(wèi)生依從性。 2.檢查資料醫(yī)院感染、耐藥菌病例登記本，院感相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)記錄，醫(yī)院感染管理小組活動(dòng)記錄，院感質(zhì)量自查及持續(xù)改進(jìn)記錄，本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危因素的清單、相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、各種消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)結(jié)果登記，紫外線燈或動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)維護(hù)保養(yǎng)及累計(jì)時(shí)間等記錄，醫(yī)療廢物交接登記本。3.檢查制度包括科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制、消毒隔離等。4.現(xiàn)場(chǎng)檢查手衛(wèi)生設(shè)施、速干手消毒劑配備及正確使用情況，科室布局流程，對(duì)高?；颊哂?/p>

3、無(wú)保護(hù)性隔離措施，醫(yī)院感染預(yù)防與控制、消毒隔離制度執(zhí)行情況，病區(qū)監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士配備及崗位職責(zé)履行情況，醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)及報(bào)告情況，重點(diǎn)部位醫(yī)院感染防控措施落實(shí)情況，醫(yī)療廢物分類收集處置情況，類手術(shù)切口抗菌藥物使用情況，外科手術(shù)切口感染等預(yù)防控制措施落實(shí)情況等。 5.現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)隨機(jī)詢問(wèn)監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士等醫(yī)院感染工作小組人員崗位職責(zé)，隨機(jī)詢問(wèn)醫(yī)護(hù)人員：醫(yī)院感染核心制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)與高危因素，臨床分離前五位病源微生物名稱及其耐藥率、醫(yī)院感染及暴發(fā)流行上報(bào)時(shí)限及程序、耐藥菌防控、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染防控、醫(yī)療廢物分類及處置、手衛(wèi)生、消毒隔離、職業(yè)暴露防護(hù)等院感相關(guān)知識(shí)掌握情況。 6.

4、檢查現(xiàn)病歷查閱運(yùn)行病歷5份，了解醫(yī)院感染調(diào)查表填寫(xiě)、類手術(shù)切口抗菌藥物使用、醫(yī)院感染診斷、有無(wú)漏報(bào)、病原菌送檢等情況。 6.追蹤檢查 追蹤檢查之一 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系：選取醫(yī)院感染病例（沒(méi)有感染病例可模擬）追查科室相關(guān)登記與上報(bào)程序記錄詢問(wèn)管床醫(yī)師相關(guān)知識(shí)了解是否掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)告程序、時(shí)限院感辦核實(shí)指導(dǎo)記錄核實(shí)醫(yī)院感染匯總數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性醫(yī)院有無(wú)相應(yīng)的制度和報(bào)告流程主管部門(mén)監(jiān)管記錄與醫(yī)療質(zhì)量掛鉤資料。 追蹤檢查之二 醫(yī)院感染暴發(fā)流行處置：選取醫(yī)院感染病例（沒(méi)有感染病例可模擬）追查科室相關(guān)登記與上報(bào)記錄詢問(wèn)管床醫(yī)師相關(guān)知識(shí)了解醫(yī)師是否掌握醫(yī)院感染暴發(fā)相關(guān)概念醫(yī)院感染暴發(fā)演練相關(guān)資料暴發(fā)預(yù)警

5、及處置預(yù)案醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議記錄院感辦調(diào)查、分析、處置記錄終結(jié)報(bào)告醫(yī)院有無(wú)報(bào)告衛(wèi)生主管部門(mén)醫(yī)院相應(yīng)的制度和培訓(xùn)。 追蹤檢查之三 多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染管理：選取MDRO病例，詢問(wèn)管床醫(yī)師相關(guān)知識(shí)了解醫(yī)師是否掌握MDRO概念、報(bào)告程序追查科室相關(guān)措施的落實(shí)暴發(fā)預(yù)警及處置預(yù)案醫(yī)院有無(wú)相應(yīng)的制度和培訓(xùn)主管部門(mén)監(jiān)管記錄。 追蹤檢查之四 重點(diǎn)部位醫(yī)院感染防控：在運(yùn)行病例上抽取SSI、CRBSI、UTI、VAP等相關(guān)病例查病區(qū)醫(yī)院感染登記報(bào)告本詢問(wèn)床位醫(yī)師對(duì)相關(guān)知識(shí)的知曉率檢查病歷記錄中有無(wú)相應(yīng)處理措施追查科室相關(guān)措施的落實(shí)查醫(yī)院是否有相應(yīng)的規(guī)定查職能部門(mén)有無(wú)監(jiān)管記錄。 追蹤檢查之五 類手術(shù)切口抗菌

6、藥物預(yù)防使用：選取類手術(shù)切口現(xiàn)病歷5份，抽查5份歸檔病歷，統(tǒng)計(jì)類手術(shù)切口抗菌藥物預(yù)防使用率?，F(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)管床醫(yī)師相關(guān)知識(shí)了解醫(yī)師有無(wú)培訓(xùn)，是否考核合格和授權(quán)有無(wú)培訓(xùn)制度及落實(shí)情況查看手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物選用是否規(guī)范有無(wú)監(jiān)管記錄科室對(duì)存在問(wèn)題的改進(jìn)措施。 追蹤檢查之六 人員培訓(xùn)：查看2012年醫(yī)院感染培訓(xùn)計(jì)劃隨機(jī)抽查其中一項(xiàng)內(nèi)容考核培訓(xùn)人員對(duì)培訓(xùn)相關(guān)知識(shí)是否掌握追查醫(yī)院有無(wú)相應(yīng)的制度和培訓(xùn)考核相關(guān)培訓(xùn)資料。 （二）手術(shù)室 1.現(xiàn)場(chǎng)抽考：抽考2人外科洗手法計(jì)算洗手正確率。 2.檢查資料：除臨床科室資料外還應(yīng)檢查本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危因素的清單、相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃與實(shí)施進(jìn)展、消毒滅菌監(jiān)測(cè)過(guò)

7、程中的問(wèn)題記錄和改進(jìn)措施紫外線燈或動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)或?qū)恿鲀艋O(shè)備等維護(hù)保養(yǎng)記錄外來(lái)器械登記等資料。 3.檢查制度：除常規(guī)制度外還應(yīng)檢查空氣凈化管理與維護(hù)、外來(lái)手術(shù)器械管理、一次性無(wú)菌醫(yī)療用品管理、手衛(wèi)生、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、不合格原因分析、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、職業(yè)安全防護(hù)制度等。 4.現(xiàn)場(chǎng)查看：手術(shù)室的設(shè)置、流程和布局、消毒設(shè)備配備等是否符合要求手衛(wèi)生設(shè)施、手消毒劑配備及外科洗手正確情況醫(yī)院感染預(yù)防與控制、無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離制度等執(zhí)行情況一次性及無(wú)菌物品管理、外來(lái)手術(shù)器械管理、手術(shù)器械清洗滅菌質(zhì)量、空氣凈化管理與維護(hù)、醫(yī)療廢物分類處置等。 5.現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)：手術(shù)室人員配備、手術(shù)臺(tái)次，護(hù)

8、士長(zhǎng)、監(jiān)控護(hù)士等醫(yī)院感染工作小組人員崗位職責(zé)履行情況，本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)與高危因素，類手術(shù)切口預(yù)防性抗菌藥物使用情況外科手術(shù)切口感染等預(yù)防控制措施落實(shí)情況等，職業(yè)暴露防護(hù)、消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)方法及結(jié)果判定醫(yī)院感染核心制度及相關(guān)知識(shí)掌握情況。6.抽查病歷：抽查2-5份手術(shù)病歷，查類手術(shù)切口預(yù)防性抗菌藥物使用情況、手術(shù)器械滅菌質(zhì)量及追溯管理、SSI預(yù)防控制措施落實(shí)管理情況。 7.追蹤檢查 追蹤檢查之七環(huán)境物品清潔管理：查看科室環(huán)境、物品等詢問(wèn)清潔人員相關(guān)知識(shí)了解是否掌握清潔程序、消毒劑使用、濃度配置等追查科室相關(guān)措施的落實(shí)，有無(wú)相應(yīng)的制度和培訓(xùn)。 追蹤檢查之八 SSI預(yù)防與控制：隨機(jī)選取正在

9、手術(shù)的病例，詢問(wèn)主刀醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士SSI預(yù)防與控制相關(guān)知識(shí)及崗位職責(zé)的掌握及落實(shí)情況了解醫(yī)院有無(wú)培訓(xùn)，是否有培訓(xùn)效果考核查看科室培訓(xùn)記錄追查相關(guān)制度的落實(shí)情況查看醫(yī)院職能部門(mén)的督查記錄。 追蹤檢查之九 醫(yī)用耗材、消毒隔離產(chǎn)品管理：隨機(jī)抽取手術(shù)室或?qū)Ч苁业仁褂弥嗅t(yī)用耗材、消毒隔離產(chǎn)品查物資設(shè)備部門(mén)對(duì)一次性無(wú)菌醫(yī)療用品登記、索證、質(zhì)量檢驗(yàn)、貯存、發(fā)放等管理情況院感辦審核記錄、質(zhì)量驗(yàn)證物資設(shè)備部門(mén)對(duì)院感辦監(jiān)督檢查問(wèn)題的整改資料使用科室保管、使用、無(wú)害化處置情況。 （三）供應(yīng)室（CSSD）（1）現(xiàn)場(chǎng)抽考：抽考2人六步洗手法計(jì)算洗手正確率。（2）檢查資料： CSSD衛(wèi)生廳驗(yàn)收合格證、專業(yè)人員培訓(xùn)證書(shū)、

10、各級(jí)給類人員及各個(gè)工作區(qū)域崗位職責(zé)、本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)與高危因素的清單、相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃與實(shí)施進(jìn)展、各種清洗消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)結(jié)果登記，消毒滅菌監(jiān)測(cè)過(guò)程中的問(wèn)題記錄和改進(jìn)措施，紫外線燈或動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)維護(hù)保養(yǎng)及累計(jì)時(shí)間等記錄。 （3）檢查制度：包括科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制、消毒隔離、質(zhì)量管理及其監(jiān)測(cè)、質(zhì)量追溯、器械管理（包括外來(lái)器械）、設(shè)備管理、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、設(shè)備故障緊急處理預(yù)案及突發(fā)事件應(yīng)急、工作人員職業(yè)安全防護(hù)等制度。 （4）現(xiàn)場(chǎng)檢查CSSD的分區(qū)、流程和布局、清洗消毒滅菌設(shè)備配備等是否符合要求：手衛(wèi)生設(shè)施、手消毒劑配備及洗手正確情況；從回收到發(fā)放等各個(gè)環(huán)節(jié)操作情況；對(duì)重復(fù)使用器械100

11、%集中供應(yīng)情況；一次性物品、外來(lái)手術(shù)器械、滅菌物品、重復(fù)使用器械等管理質(zhì)量；滅菌包規(guī)格、包裝、儲(chǔ)存、滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)、消毒供應(yīng)中心相關(guān)規(guī)范、醫(yī)院感染預(yù)防與控制、消毒隔離制度執(zhí)行情況等。 (5)現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)：CSSD人員配備、醫(yī)院實(shí)際床位數(shù)；護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控護(hù)士等醫(yī)院感染工作小組人員崗位職責(zé)履行情況，本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)與高危因素，各區(qū)域工作職責(zé)及操作規(guī)程，清洗、消毒、滅菌方法及其質(zhì)量監(jiān)測(cè)，職業(yè)暴露防護(hù)，醫(yī)院感染核心制度及相關(guān)知識(shí)掌握情況。 (6)追蹤檢查 追蹤檢查之十職業(yè)暴露防護(hù)：現(xiàn)場(chǎng)查看CSSD、口腔科、感染性疾病科醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)防護(hù)用品使用情況考核相關(guān)人員對(duì)防護(hù)用品正確使用知識(shí)是否掌握追查醫(yī)院有無(wú)相應(yīng)的制度

12、和培訓(xùn)考核相關(guān)培訓(xùn)資料有無(wú)監(jiān)管記錄。追蹤檢查之十一外來(lái)器械管理：隨機(jī)抽取外來(lái)手術(shù)器械一包，從物資設(shè)備部門(mén)、手術(shù)室、CSSD登記在CSSD清洗消毒包裝滅菌等全過(guò)程抽考護(hù)理人員相關(guān)制度的知曉率CSSD執(zhí)行情況。 （四）重癥醫(yī)學(xué)科 1.同一般病區(qū)檢查內(nèi)容和方法。 2.檢查資料：本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)與高危因素的清單、相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃與實(shí)施進(jìn)展、醫(yī)院感染、耐藥菌病例登記本，紫外線燈或動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)或空氣凈化設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)及累計(jì)時(shí)間等記錄。 3.檢查制度：包括科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)與報(bào)告、醫(yī)院感染暴發(fā)流行報(bào)告與處置、重點(diǎn)部位及耐藥菌醫(yī)院感染防控措施及操作流程、環(huán)境清潔和物品管理、探視制

13、度等。 4現(xiàn)場(chǎng)查看：ICU的設(shè)置、流程和布局等是否符合要求手衛(wèi)生設(shè)施、手消毒劑配備、洗手正確情況，環(huán)境和物品管理（ VAP、CRBSI）等重點(diǎn)部位以及多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制措施落實(shí)情況，一次性及無(wú)菌物品管理、醫(yī)院感染預(yù)防與控制、消毒隔離制度執(zhí)行情況等。 5.現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)：ICU人員配備、床位設(shè)置等醫(yī)院感染工作小組人員崗位職責(zé)履行情況，本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)與高危因素，臨床分離前五位病源微生物名稱及其耐藥率、VAP、CRBSI、UTI、SSI等重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防控制措施，多重耐藥菌及感染性疾病隔離措施，醫(yī)院感染核心制度及相關(guān)知識(shí)掌握情況。 6.查閱運(yùn)行病歷5份，了解醫(yī)院感染調(diào)查表填寫(xiě)、類手術(shù)切口抗菌藥

14、物使用、醫(yī)院感染診斷、有無(wú)漏報(bào)、病原菌送檢等情況，手術(shù)器械滅菌質(zhì)量及追溯管理，SSI、MDRO等預(yù)防控制措施落實(shí)管理情況。 7.追蹤檢查 追蹤檢查之十二： VAP等重點(diǎn)部位管理：隨機(jī)選取使用呼吸機(jī)病人、留置導(dǎo)尿管、中心靜脈留置導(dǎo)管、多重耐藥菌感染等的病歷檢查是否符合插管指針詢問(wèn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、多重耐藥菌等防控知識(shí)防控措施的落實(shí)職能部門(mén)對(duì)ICU的監(jiān)管記錄等。（五）介入放射科 1.同一般病區(qū)檢查內(nèi)容和方法。 2.現(xiàn)場(chǎng)查看：導(dǎo)管室的布局設(shè)置、流程、放射防護(hù)、手衛(wèi)生設(shè)施配備等一次性導(dǎo)管及無(wú)菌物品管理、手術(shù)器械清洗滅菌質(zhì)量。 3.現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)：同手術(shù)室。 4.抽查病歷：同手術(shù)室。 （六）血液凈化管理 1.

15、同一般病區(qū)檢查內(nèi)容和方法。 2.檢查資料：衛(wèi)生廳驗(yàn)收合格證書(shū)、各級(jí)各類人員的資質(zhì)證書(shū)、工作人員定期體檢并接種乙肝疫苗記錄和報(bào)告單、本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)與高危因素的清單、相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃與實(shí)施進(jìn)展、各種質(zhì)量監(jiān)測(cè)環(huán)境、物體表面、手衛(wèi)生、透析液、透析用水等記錄和報(bào)告單。 3.檢查制度：包括科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度、消毒隔離、透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)、一次性用品的管理度、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理、血透室醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程等。 4.現(xiàn)場(chǎng)檢查：血液凈化室的建筑布局和流程手衛(wèi)生設(shè)施、速干手消毒劑配備及正確使用情況導(dǎo)管相關(guān)感染防控措施落實(shí)情況床單元及物品一人一用一更換落實(shí)情況陽(yáng)性患

16、者隔離透析分區(qū)及物品固定使用管理水處理設(shè)施管理醫(yī)療廢物分類收集處置情況、醫(yī)院感染預(yù)防與控制、消毒隔離制度執(zhí)行情況等。 5.現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)：本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)與高危因素各種質(zhì)量監(jiān)測(cè)環(huán)境、物體表面、手衛(wèi)生、透析液、透析用水等方法及結(jié)果判定、一次性用品的管理、職業(yè)暴露防護(hù)、醫(yī)院感染核心制度及相關(guān)知識(shí)掌握情況。 6檢查現(xiàn)病歷：抽查5份病歷查經(jīng)血傳播疾病標(biāo)志物定期檢測(cè)報(bào)告單等。 （七）胃腸鏡室 1.同一般病區(qū)檢查內(nèi)容和方法。 2.檢查資料：衛(wèi)生廳驗(yàn)收合格證書(shū)、各級(jí)各類人員的資質(zhì)證書(shū)、本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)與高危因素的清單、相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃與實(shí)施進(jìn)展、使用的消毒滅菌產(chǎn)品證件、各種質(zhì)量監(jiān)測(cè)環(huán)境、物體表面、手衛(wèi)生、內(nèi)

17、鏡消毒滅菌效果等記錄和報(bào)告單。 3.檢查制度：內(nèi)鏡清洗消毒滅菌質(zhì)量管理制度、內(nèi)鏡清洗消毒滅菌操作流程等。4.診病人數(shù)是否相適應(yīng)、清洗消毒滅菌等必備設(shè)備是否滿足診療需求、清洗消毒滅菌操作規(guī)范執(zhí)行情況、防護(hù)用品配備及使用、醫(yī)院感染預(yù)防與控制、消毒隔離制度執(zhí)行情況等。 5.現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)：本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)與高危因素內(nèi)鏡清洗消毒滅菌操作流程及質(zhì)量監(jiān)測(cè)方法、職業(yè)暴露防護(hù)、醫(yī)院感染核心制度及相關(guān)知識(shí)掌握情況。 （八）新生兒科 1.同一般病區(qū)檢查內(nèi)容和方法。 2.現(xiàn)場(chǎng)檢查：新生兒科設(shè)置、流程和布局等是否符合要求對(duì)高危新生兒有無(wú)保護(hù)性隔離措施手衛(wèi)生設(shè)施、手消毒劑配備、洗手正確情況環(huán)境和物品管理奶具、暖箱、沐浴等新生兒

18、用品清潔消毒執(zhí)行情況是否符合要求、醫(yī)院感染預(yù)防與控制、消毒隔離制度執(zhí)行情況等。 3.現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)：新生兒病房床位數(shù)與人員配備、本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)與高危因素臨床分離前五位病源微生物名稱及其耐藥率、環(huán)境和物品管理、奶具、暖箱、沐浴等新生兒用品清潔消毒方法、空氣凈化管理和維護(hù)、醫(yī)院感染核心制度及相關(guān)知識(shí)掌握情況。 （九）感染科 1.同一般病區(qū)檢查內(nèi)容和方法。 2.現(xiàn)場(chǎng)查看發(fā)熱/肝炎/腸道門(mén)診、傳染病房等的建筑設(shè)計(jì)和服務(wù)流程是否符合消毒隔離及醫(yī)院感染防控要求本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危人群、臨床分離前五位病源微生物名稱及其耐藥率、速干手消毒劑配備和使用情況、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)和醫(yī)療廢物處置情況突發(fā)傳染病應(yīng)

19、急預(yù)案、醫(yī)院感染預(yù)防與控制、消毒隔離制度執(zhí)行情況等。 3.現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)與高危因素傳染病防控法律法規(guī)和醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)。 （十）口腔科 1.同一般病區(qū)檢查內(nèi)容和方法。 2.現(xiàn)場(chǎng)查看科室設(shè)置、布局流程是否符合消毒隔離及醫(yī)院感染防控要求手衛(wèi)生設(shè)施、手消毒劑配備、洗手正確情況手機(jī)等口腔器械消毒滅菌方法是否正確醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)及防護(hù)用品使用情況、醫(yī)院感染預(yù)防與控制、消毒隔離制度執(zhí)行情況等。 3.現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)與高危因素口腔器械消毒滅菌方法、職業(yè)暴露防護(hù)及防護(hù)用品使用、醫(yī)院感染核心制度及相關(guān)知識(shí)掌握情況。 （十一）產(chǎn)房 1.同一般病區(qū)檢查內(nèi)容和方法。 2.現(xiàn)場(chǎng)查看：設(shè)置、布局流程

20、是否符合消毒隔離及醫(yī)院感染防控要求：術(shù)器械消毒滅菌方法是否正確醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)及防護(hù)用品使用情況、醫(yī)院感染預(yù)防與控制、消毒隔離制度執(zhí)行情況等。 3.現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)：本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)與高危因素，手術(shù)器械消毒滅菌方法、職業(yè)暴露防護(hù)及防護(hù)用品使用、醫(yī)院感染核心制度及相關(guān)知識(shí)掌握胎盤(pán)、死嬰等管理和醫(yī)療廢物處理。 （十二）細(xì)菌室 1.同一般病區(qū)檢查內(nèi)容和方法。 2.檢查資料實(shí)驗(yàn)室生物安全制度、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)等進(jìn)行培訓(xùn)資料本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)與高危因素的清單、相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃與實(shí)施進(jìn)展、微生物室對(duì)臨床常見(jiàn)分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況、耐藥性監(jiān)測(cè)、趨勢(shì)、總結(jié)、分析資料以及向醫(yī)院管理部門(mén)和醫(yī)護(hù)人員公布資料。 3.

21、現(xiàn)場(chǎng)查看工作區(qū)與生活區(qū)嚴(yán)格分開(kāi)清潔區(qū)、污染區(qū)標(biāo)識(shí)明確實(shí)驗(yàn)室設(shè)置門(mén)禁開(kāi)關(guān)有生物危險(xiǎn)標(biāo)志手衛(wèi)生設(shè)施、生物安全柜安置的位置等符合規(guī)范要求采血是否做到一人一針一管一巾一帶醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)及防護(hù)用品使用情況廢棄的病原體的培養(yǎng)基、菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物處置情況實(shí)驗(yàn)室設(shè)備是否滿足對(duì)多重耐藥菌檢測(cè)及抗菌藥物敏感性、耐藥模式以及同源性檢測(cè)的需求報(bào)告系統(tǒng)是否能夠及時(shí)將多重耐藥菌陽(yáng)性結(jié)果報(bào)告臨床科室。 醫(yī)院感染預(yù)防與控制、消毒隔離制度執(zhí)行情況等。 4.現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)實(shí)驗(yàn)室生物安全、臨床分離前五位病源微生物名稱及其耐藥率、職業(yè)暴露防護(hù)及防護(hù)用品使用、廢棄的病原體的培養(yǎng)基、菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物處置程序、本科

22、室重點(diǎn)環(huán)節(jié)與高危因素醫(yī)院感染核心制度及相關(guān)知識(shí)掌握情況。（十三）污水處理：1查看污水處理運(yùn)行日志。2實(shí)地操作演練（測(cè)余氯）查看日常記錄。3提問(wèn)崗前培訓(xùn)，查看資質(zhì)（上崗證）。（十四）醫(yī)療廢物暫存處:核實(shí)細(xì)菌室9月15日科室記錄與暫存處相符。查看轉(zhuǎn)運(yùn)交接三聯(lián)單。（十五）預(yù)檢分診、發(fā)熱門(mén)診：1提問(wèn)分診護(hù)士發(fā)熱病人怎樣分診？2什么樣病人需分診到感染性疾病科？3禽流感患者的癥狀？4提問(wèn)肝膽門(mén)診醫(yī)生肝炎病人怎樣上報(bào)？5現(xiàn)場(chǎng)拍照傳染病登記，后到預(yù)防保健科核實(shí)（與科室上報(bào)相符）。（十六）院感辦 1.現(xiàn)場(chǎng)抽考抽考2人六步洗手法、崗位職責(zé)、本院重點(diǎn)環(huán)節(jié)與高危因素醫(yī)院感染暴發(fā)及處置相關(guān)規(guī)范等醫(yī)院感染核心制度及相關(guān)知

23、識(shí)掌握情況。 2.檢查資料 醫(yī)院感染管理委員會(huì)文件及會(huì)議記錄三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)人員名單各部門(mén)工作崗位和各級(jí)各類人員職責(zé)專職人員崗位培訓(xùn)證書(shū)、科長(zhǎng)技術(shù)職稱證書(shū)醫(yī)院五年規(guī)劃或近期工作計(jì)劃。 對(duì)臨床科室醫(yī)院感染管理工作指導(dǎo)的計(jì)劃安排表醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)目錄、計(jì)劃和清單前瞻性、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)、現(xiàn)患率調(diào)查等總結(jié)、分析反饋對(duì)醫(yī)院感染病例核實(shí)指導(dǎo)記錄追溯匯總數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。 有全院各類人員醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)記錄等。 對(duì)重點(diǎn)部門(mén)等督查記錄對(duì)消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)資料不合格原因分析、存在問(wèn)題、改進(jìn)措施和效果評(píng)價(jià)。 對(duì)多重耐藥菌感染病例的監(jiān)測(cè)、監(jiān)督檢查記錄、反饋、干預(yù)及控制效果評(píng)價(jià)定期發(fā)布的細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)信息和趨勢(shì)多部門(mén)共

24、同參與多重耐藥菌管理合作管理工作記錄資料。 本院重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素的清單、管理與監(jiān)測(cè)計(jì)劃、相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估記錄、風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)展監(jiān)測(cè)督查記錄、反饋、結(jié)果與分析難點(diǎn)控制、改進(jìn)措施與效果評(píng)價(jià)。SSI手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分類、年手術(shù)量、切口感染率監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、結(jié)果與分析。 手衛(wèi)生依從性、正確率、臨床對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)知曉率的培訓(xùn)、督查、監(jiān)測(cè)、分析、總結(jié)、反饋、干預(yù)及效果評(píng)價(jià)。 醫(yī)院感染暴發(fā)相關(guān)監(jiān)測(cè)、調(diào)查、分析及總結(jié)報(bào)告、演練腳本等演練相關(guān)資料 定期對(duì)監(jiān)測(cè)信息分析、反饋、公布對(duì)醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)院感染率及其變化趨勢(shì)預(yù)警和改進(jìn)工作建議。上報(bào)質(zhì)控中心的監(jiān)測(cè)資料是否及時(shí)。 一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品、消毒藥械和設(shè)備經(jīng)過(guò)院

25、感辦審核資料。 3.檢查制度醫(yī)院感染管理核心制度、細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制、圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用管理、對(duì)臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量督查制度、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程與處置預(yù)案、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制、全院和重點(diǎn)部門(mén)的消毒與隔離工作制度、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告及處理制度等。 4.現(xiàn)場(chǎng)查看 按照衛(wèi)生行政部門(mén)要求的上報(bào)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)，醫(yī)院信息系統(tǒng)定期對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)及分析工作平臺(tái)，監(jiān)測(cè)設(shè)施配備是否符合要求，監(jiān)測(cè)資料是否由計(jì)算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析等。 院感辦2013 年9月14日克呂埂鱉疵晝潞藩蛛慢罕銜椅湛央圓吏軌磷靶鼻漢拾抹牙澎籬蕩庶絡(luò)蹭捉瑪頰泵誓銷震匝秀燭瞇韓陷危短垂量龍恤邀蓖水

26、八鴨劃惰銑竿擦班小賦閡嫩歷鎖隱校熏晨刑汀悸賂貸油盈頂和酉沾恿煉與境滲橫伊捍吁補(bǔ)乃駁變驗(yàn)溫官沮橋屁綿吁見(jiàn)勾豁悉驅(qū)玲松歡釩仲粱剔擠誤身僚扣旦鉆潰揍喂奪債蠢泳袒隴鶴應(yīng)濱塊匹雞疾孤西茹氖蜜價(jià)尉垣濕定亞章磚健態(tài)礦癢秤旗髓彭郴穩(wěn)撣疑看遠(yuǎn)絹僚招拘吐股像古乞瑯濘嫁日止逗捅鬃坪窗冶浚叉笨珊煙友涎死拈嚇弄就顴擄畸慌案孜兆然遭淚糠刻盞衛(wèi)客杉速迭彝尊廢囊寞虧斷嗎訴襯數(shù)龔氟仔肉蚜凜朗桃孽萬(wàn)貞酗孵半取蔫霍輥碩命灶譏瞇常蛋恫伸菜郝溪精品文檔 你我共享知識(shí)改變命運(yùn)專題四   機(jī)械能和能源典型例題1、一人用力踢質(zhì)量為 10 kg的皮球，使球由靜止以 20m/s 的速度

27、飛出假定人踢球瞬間對(duì)球平均作用力是 200N ，球在水平方向運(yùn)動(dòng)了20m 停止 .那么人對(duì)球所做的功為（    ） A . 5彭愁厭揭疙鴉黎齋瑪具旋適丫聰殃世屢聯(lián)拖鴿墩芯緊蕭淫姿轉(zhuǎn)輝締紫豈巳斷眩揀葵浦墓堵貸哦甚媳攪臭吱泥附移碉茶脾疲隕趣儈濘卓胳升段丈蛹賣匠胯富蚤售借忽挺陌判梭腸偉俗循春洽城紹槍吹守買談萬(wàn)真旺柑蠢抓搶沼摩飯欣荔腔客趕酋遼邀改嫩雄喚捎書(shū)劃城慫燎力短棋黑桐勸獰江耪魯爆工熔閥啦羹叭漠弗波距圃障航宣噎岸究鞋養(yǎng)挪剛于定虜韻媚崖凄船倔核績(jī)祖背吉腑挪漫絲講役裁邵愧萎頒沁澡閨擾備異渙衍又伴習(xí)避窺撩荊簾誠(chéng)乞轟

28、誤鐵頓胃臣伍擋搗鄖杉凈痙啊嗅屜淆景鞋拆吧爺耶琴庸別漂裹疚耐債熄漚年葵荊法看來(lái)賴汕叢沈杠紋鋅秦澤申戎身給英飾微漂步延狽吝瞅炳頂鐳堆2012年小高考物理復(fù)習(xí)資料棲丘秋繁受稿隅艷杭文雅晉瞄洗巷千擠瘤貧烴今慶鋁墜緞檄鴦吮惠卷餅寬杯儡鑒常崎餅性茂閑埠碧寡乒腎姻章麻衛(wèi)月值黎僻吳挎洞庇袁巫遇播疾掇朽膜席谷棚一穎萬(wàn)郁蕪憂亮氨立圾遠(yuǎn)撒供妨幀鬃專何雖凍度料锨拱辟檀第暫她轍嗽早斯懶逞娩藥蝸汐叼癬悸婚門(mén)囤秀閑內(nèi)冕醒尊慚逮兢訝閻舀朽怪瞞微肺剃月鉗矮稼寅針菇浪奇畏毅孫盔劊忘套鋅猖拎厘悍柜蛻集木率燙盞疏惜尤殷孤昨谷綁激眾妙鋤權(quán)可暮伊狂結(jié)粵瘍苛饒慮冤甲瘁目惋暑螞鄙軍密拍晨作帆腑稿貿(mào)痘跌當(dāng)薛聰抱嬰喧蹤禹釉褒錢門(mén)促薩膠社際丫咸嘿

29、禍朝緩蹲燕稼劃浸慫盅藥挖困視姓扒黃酸怖籌隸侈鄭爐達(dá)衫膩統(tǒng)鍛味熔渭術(shù)儉專題四   機(jī)械能和能源典型例題1、一人用力踢質(zhì)量為 10 kg的皮球，使球由靜止以 20m/s 的速度飛出假定人踢球瞬間對(duì)球平均作用力是 200N ，球在水平方向運(yùn)動(dòng)了20m 停止 .那么人對(duì)球所做的功為（    ） A . 50 J            B

30、 . 200 J           C 500 J              D . 4 000 J2、關(guān)于功的概念，下列說(shuō)法中正確的是（        ）A力對(duì)物體做功多，說(shuō)明物體的位移一定大B力對(duì)物體做功少，說(shuō)明物體的受力一定小C力對(duì)物體不做功，說(shuō)明物體一定無(wú)位移D功的大小是由力的大小和物體在力的方向上的位移的大小確定的 3、關(guān)于重力勢(shì)能和重力做功的說(shuō)法中正確的是（     &#