《第四章兒童呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能及發(fā)育》

1、 呼吸的意義在于維持我們呼吸的意義在于維持我們體內(nèi)細(xì)胞的生命活動(dòng)，細(xì)胞一體內(nèi)細(xì)胞的生命活動(dòng)，細(xì)胞一旦缺氧，它的正常活動(dòng)就會(huì)受旦缺氧，它的正常活動(dòng)就會(huì)受到影響。那么，有哪些器官參到影響。那么，有哪些器官參與了呼吸運(yùn)動(dòng)？與了呼吸運(yùn)動(dòng)？第四章兒童呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能及發(fā)育第四章兒童呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能及發(fā)育問題問題：呼吸系統(tǒng)由哪些結(jié)構(gòu)組成？呼吸系統(tǒng)由哪些結(jié)構(gòu)組成？咽咽鼻鼻喉喉氣管氣管肺肺左右支氣管左右支氣管呼吸系統(tǒng)組成呼吸系統(tǒng)組成呼吸道呼吸道（氣體通道），（氣體通道），鼻、喉、氣管支氣管以鼻、喉、氣管支氣管以軟骨做支架軟骨做支架鼻鼻咽咽喉喉 肺肺（氣體交換）（氣體交換）氣管氣管支氣管支氣管臨床上把臨床上把鼻

2、、咽、喉鼻、咽、喉合稱上呼吸道合稱上呼吸道第一節(jié)兒童呼吸道的結(jié)構(gòu)功能及發(fā)育特點(diǎn)第一節(jié)兒童呼吸道的結(jié)構(gòu)功能及發(fā)育特點(diǎn) 1.1.鼻鼻 鼻黏膜鼻黏膜: :內(nèi)有血管對(duì)空氣加溫加濕內(nèi)有血管對(duì)空氣加溫加濕; ;黏液濕潤血管黏液濕潤血管, ,黏附灰塵和細(xì)菌黏附灰塵和細(xì)菌. .鼻毛將黏鼻毛將黏液擺向咽進(jìn)入胃液擺向咽進(jìn)入胃, ,胃液殺菌胃液殺菌. .空氣中的顆?？諝庵械念w粒或細(xì)菌刺激鼻或喉嚨的黏膜或細(xì)菌刺激鼻或喉嚨的黏膜引起引起噴嚏噴嚏. . 鼻腔對(duì)空氣加溫、加濕、清潔，嗅覺。鼻腔對(duì)空氣加溫、加濕、清潔，嗅覺。 鼻旁竇：有四對(duì)，與鼻腔相通，各竇粘膜與鼻腔鼻旁竇：有四對(duì)，與鼻腔相通，各竇粘膜與鼻腔粘膜相連續(xù)。對(duì)空

3、氣濕潤和加溫粘膜相連續(xù)。對(duì)空氣濕潤和加溫, ,對(duì)發(fā)音共鳴對(duì)發(fā)音共鳴. .篩竇篩竇上頜竇上頜竇額竇額竇蝶竇蝶竇問題：鼻旁竇有哪四對(duì)？問題：鼻旁竇有哪四對(duì)？問題：為什么上頜竇好發(fā)鼻竇炎問題：為什么上頜竇好發(fā)鼻竇炎上頜竇是鼻旁竇中最大的一個(gè)，竇口高于竇底，上頜竇是鼻旁竇中最大的一個(gè)，竇口高于竇底，炎癥滲出物不易引流，是慢性鼻竇炎最好發(fā)部位炎癥滲出物不易引流，是慢性鼻竇炎最好發(fā)部位鼻炎和鼻竇炎是兒童的常見病鼻炎和鼻竇炎是兒童的常見病問題問題: :為什么要糾正兒童張口呼吸的不良習(xí)慣為什么要糾正兒童張口呼吸的不良習(xí)慣? ?環(huán)狀環(huán)狀軟骨軟骨會(huì)厭會(huì)厭軟骨軟骨甲狀甲狀軟骨軟骨杓狀杓狀軟骨軟骨2.喉：以軟骨為支架

4、，外覆喉肌，內(nèi)襯黏膜，喉：以軟骨為支架，外覆喉肌，內(nèi)襯黏膜，有甲狀軟骨、會(huì)厭軟骨、杓狀軟骨等。有甲狀軟骨、會(huì)厭軟骨、杓狀軟骨等。 喉結(jié)喉結(jié):馬鞍形的甲狀軟骨馬鞍形的甲狀軟骨問題：?jiǎn)栴}：喉腔內(nèi)主要結(jié)構(gòu)有哪些喉腔內(nèi)主要結(jié)構(gòu)有哪些喉腔內(nèi)兩側(cè)粘膜形成兩對(duì)呈前后方向的縱行的皺襞喉腔內(nèi)兩側(cè)粘膜形成兩對(duì)呈前后方向的縱行的皺襞 上方一對(duì)稱為上方一對(duì)稱為前庭襞前庭襞 下方一對(duì)稱為下方一對(duì)稱為聲襞聲襞( (內(nèi)有聲韌帶內(nèi)有聲韌帶) ) 前庭襞前庭襞聲襞聲襞 聲門裂是喉腔最窄處聲門裂是喉腔最窄處聲門裂聲門裂問題：喉腔內(nèi)最窄的位置在哪里問題：喉腔內(nèi)最窄的位置在哪里喉腔內(nèi)最狹窄處是聲帶，是呈前后分布的由結(jié)締組織喉腔內(nèi)最狹

5、窄處是聲帶，是呈前后分布的由結(jié)締組織形成的一對(duì)皺璧形成的一對(duì)皺璧, ,狹長的切口是聲門裂狹長的切口是聲門裂喉口（后面觀）喉口（后面觀）前庭壁前庭壁聲襞聲襞聲門裂聲門裂 聲帶聲帶聲音的產(chǎn)生：聲音的產(chǎn)生：聲襞（聲帶）聲襞（聲帶）之間的裂隙之間的裂隙稱聲門裂，稱聲門裂，是喉腔中最是喉腔中最狹窄的部位，狹窄的部位，當(dāng)說話或唱當(dāng)說話或唱歌呼出的氣歌呼出的氣流通過時(shí)振流通過時(shí)振動(dòng)聲帶可產(chǎn)動(dòng)聲帶可產(chǎn)生聲音生聲音。喉的冠狀面喉的冠狀面 閱讀：閱讀： 喉肌是一些細(xì)小的骨骼肌，附著于喉軟骨，喉肌的舒縮，喉肌是一些細(xì)小的骨骼肌，附著于喉軟骨，喉肌的舒縮，能活動(dòng)構(gòu)成喉腔各骨的關(guān)節(jié)，引起聲帶的緊張和松弛。聲能活動(dòng)構(gòu)成喉

6、腔各骨的關(guān)節(jié)，引起聲帶的緊張和松弛。聲帶像一根橡皮帶子，當(dāng)呼吸時(shí)，空氣通過聲帶，聲帶張開，帶像一根橡皮帶子，當(dāng)呼吸時(shí)，空氣通過聲帶，聲帶張開，但不會(huì)發(fā)生振動(dòng)。當(dāng)說話或唱歌的時(shí)候，空氣從肺部向上但不會(huì)發(fā)生振動(dòng)。當(dāng)說話或唱歌的時(shí)候，空氣從肺部向上通過喉嚨，聲帶變緊并快速閉合振動(dòng)產(chǎn)生聲音。通過喉嚨，聲帶變緊并快速閉合振動(dòng)產(chǎn)生聲音。 簡(jiǎn)單的說，兩片聲帶之間有一個(gè)狹長的切口稱聲門裂簡(jiǎn)單的說，兩片聲帶之間有一個(gè)狹長的切口稱聲門裂, ,當(dāng)你當(dāng)你說話時(shí)說話時(shí), ,喉肌使聲帶收縮喉肌使聲帶收縮, ,聲門裂變窄，肺內(nèi)的空氣通過這聲門裂變窄，肺內(nèi)的空氣通過這個(gè)口子沖出來并振動(dòng)了聲帶個(gè)口子沖出來并振動(dòng)了聲帶. . 聲

7、帶的長度決定音量的高低聲帶的長度決定音量的高低. .聲帶收縮變短時(shí)聲帶收縮變短時(shí), ,即聲帶越緊，即聲帶越緊，發(fā)出的聲音越高發(fā)出的聲音越高; ;當(dāng)聲帶變長或松弛時(shí)當(dāng)聲帶變長或松弛時(shí), ,兩條聲帶間有較寬兩條聲帶間有較寬的間隙，發(fā)出的音比較低的間隙，發(fā)出的音比較低. . 沒有兩個(gè)人說話的聲音是完全沒有兩個(gè)人說話的聲音是完全相同的：是因?yàn)槊總€(gè)人聲帶的長度和厚度不同，聲音還與相同的：是因?yàn)槊總€(gè)人聲帶的長度和厚度不同，聲音還與人胸腔的形狀、嗓子、鼻子、嘴巴和頭部的形狀都各不相人胸腔的形狀、嗓子、鼻子、嘴巴和頭部的形狀都各不相同有關(guān)系。同有關(guān)系。聲帶的長度在人的一生中會(huì)發(fā)生改變，在幼兒期因?yàn)閮和暮砬惠^

8、聲帶的長度在人的一生中會(huì)發(fā)生改變，在幼兒期因?yàn)閮和暮砬惠^小而且聲帶短，所以發(fā)出的聲音比較尖銳，男孩和女孩的聲帶長度小而且聲帶短，所以發(fā)出的聲音比較尖銳，男孩和女孩的聲帶長度基本相等，但是到了青少年時(shí)期，男孩聲帶比女孩的聲帶長，這使基本相等，但是到了青少年時(shí)期，男孩聲帶比女孩的聲帶長，這使得男生的嗓音比女生低沉。聲帶得男生的嗓音比女生低沉。聲帶12121414歲發(fā)育快，聲帶男長而寬歲發(fā)育快，聲帶男長而寬(20-24mm)(20-24mm)，女短而窄，女短而窄(15-18mm)(15-18mm)，致青春期后男女聲調(diào)有別。成年，致青春期后男女聲調(diào)有別。成年男性的聲帶長而厚，是男性嗓音低的原因。男性

9、的聲帶長而厚，是男性嗓音低的原因。聲帶發(fā)育過程中聲帶發(fā)育過程中, ,經(jīng)常會(huì)經(jīng)常會(huì)“聲變聲變”, ,如聲音嘶啞、音域狹窄、發(fā)音疲如聲音嘶啞、音域狹窄、發(fā)音疲勞、局部充血、水腫分泌物增多等。勞、局部充血、水腫分泌物增多等。女孩女孩11,11,男孩男孩1212開始變聲開始變聲. .小學(xué)高年級(jí)兒童注意保護(hù)嗓子小學(xué)高年級(jí)兒童注意保護(hù)嗓子, ,順利度過順利度過變聲期。變聲期不要大喊大叫、不要長時(shí)間用嗓子變聲期。變聲期不要大喊大叫、不要長時(shí)間用嗓子, ,以免引起炎癥，以免引起炎癥，使聲帶粗糙松弛，聲音嘶啞。使聲帶粗糙松弛，聲音嘶啞。 三、氣管和支氣管三、氣管和支氣管 形狀像字母形狀像字母C,C,由環(huán)狀軟骨組

10、成由環(huán)狀軟骨組成. .有彈性有彈性, ,保持氣流通暢保持氣流通暢. . 氣管內(nèi)壁有黏膜和纖毛氣管內(nèi)壁有黏膜和纖毛, ,纖毛把黏液送到咽喉吞入胃纖毛把黏液送到咽喉吞入胃. .空空氣中的顆粒刺激氣管黏膜引起咳嗽氣中的顆粒刺激氣管黏膜引起咳嗽 兒童氣管和支氣管的特點(diǎn)：兒童氣管和支氣管的特點(diǎn)： 氣管和支氣管管腔比成人窄、管壁上的氣管和支氣管管腔比成人窄、管壁上的黏膜柔嫩，黏液分泌不足導(dǎo)致管腔干燥，黏膜柔嫩，黏液分泌不足導(dǎo)致管腔干燥，氣管內(nèi)纖毛擺動(dòng)較差形成痰的能力差，氣管內(nèi)纖毛擺動(dòng)較差形成痰的能力差，呼吸的屏障作用很弱呼吸的屏障作用很弱. .管壁富含毛細(xì)血管管壁富含毛細(xì)血管和淋巴管因炎癥而腫脹致使呼吸不

11、暢。和淋巴管因炎癥而腫脹致使呼吸不暢。 兒童易患感冒、鼻炎、鼻竇炎、氣管炎、兒童易患感冒、鼻炎、鼻竇炎、氣管炎、支氣管炎、肺炎等支氣管炎、肺炎等 第二節(jié)兒童肺結(jié)構(gòu)功能及發(fā)育特點(diǎn)第二節(jié)兒童肺結(jié)構(gòu)功能及發(fā)育特點(diǎn) 人類的生存離不開空氣，人類與人類的生存離不開空氣，人類與外界的氣體交換是通過呼吸系統(tǒng)完成外界的氣體交換是通過呼吸系統(tǒng)完成肺是完成氣體交換的重要場(chǎng)所。肺是完成氣體交換的重要場(chǎng)所。 問題：肺位于何處問題：肺位于何處 位于胸腔內(nèi)，縱隔的兩側(cè)，左右各一。位于胸腔內(nèi)，縱隔的兩側(cè)，左右各一。肺肺一、肺問題：什么是胸膜腔最低點(diǎn)，胸膜腔積液聚集問題：什么是胸膜腔最低點(diǎn)，胸膜腔積液聚集地方？地方？ 在肋胸膜

12、與膈胸膜的轉(zhuǎn)折處，形成一個(gè)向下的在肋胸膜與膈胸膜的轉(zhuǎn)折處，形成一個(gè)向下的潛在性間隙，稱肋膈隱窩，它是胸膜腔的最低點(diǎn)，胸潛在性間隙，稱肋膈隱窩，它是胸膜腔的最低點(diǎn)，胸膜腔積液多聚于此，臨床上可在此進(jìn)行胸腔穿刺。膜腔積液多聚于此，臨床上可在此進(jìn)行胸腔穿刺。肋膈隱窩肋膈隱窩左肺示肺門，肺門左肺示肺門，肺門處有支氣管、肺動(dòng)處有支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈等脈、肺靜脈等狹長，被斜裂狹長，被斜裂分為上、下分為上、下 2 2 葉葉左肺左肺右肺右肺 粗短，被斜裂粗短，被斜裂和水平裂分為和水平裂分為上、中、下上、中、下3 3葉葉問題：你能指出左肺和右肺的區(qū)別嗎？問題：你能指出左肺和右肺的區(qū)別嗎？肺的外形是怎樣的？新生

13、兒與成人的肺有何不同？肺的外形是怎樣的？新生兒與成人的肺有何不同？ 肺的質(zhì)地柔軟而富有彈性，表面有漿膜，肺的質(zhì)地柔軟而富有彈性，表面有漿膜，光滑濕潤，新生兒肺呈淡紅色，成人的肺，光滑濕潤，新生兒肺呈淡紅色，成人的肺，由于塵埃積聚，變?yōu)樯罨疑Ｓ捎趬m埃積聚，變?yōu)樯罨疑?。問題：?jiǎn)栴}：肺實(shí)質(zhì)的導(dǎo)氣部包括哪些結(jié)構(gòu)肺實(shí)質(zhì)的導(dǎo)氣部包括哪些結(jié)構(gòu) 實(shí)質(zhì)實(shí)質(zhì)為肺內(nèi)的為肺內(nèi)的各級(jí)支氣各級(jí)支氣管和肺泡管和肺泡肺肺的的微微細(xì)細(xì)結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)間質(zhì)間質(zhì)結(jié)締組織、結(jié)締組織、血管、淋巴血管、淋巴管、神經(jīng)管、神經(jīng)肺實(shí)質(zhì)分為導(dǎo)氣部和呼吸部肺實(shí)質(zhì)分為導(dǎo)氣部和呼吸部導(dǎo)氣部導(dǎo)氣部小支氣管小支氣管肺段支氣管肺段支氣管肺葉支氣管肺葉支氣管導(dǎo)氣部

14、：主支氣管及其分支導(dǎo)氣部：主支氣管及其分支終末細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管細(xì)支氣管細(xì)支氣管 終末細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管 肺泡膈肺泡膈毛細(xì)血管壁和肺泡壁極薄，緊貼在一起，各只有一層毛細(xì)血管壁和肺泡壁極薄，緊貼在一起，各只有一層細(xì)胞構(gòu)成，通透性大，有利于氣體的交換。細(xì)胞構(gòu)成，通透性大，有利于氣體的交換。由由3 3億億4 4億個(gè)億個(gè)肺泡組成肺泡肺泡組成肺泡膈中有毛細(xì)血膈中有毛細(xì)血管、彈性纖維、管、彈性纖維、網(wǎng)狀纖維。網(wǎng)狀纖維。肺泡肺泡肺部毛細(xì)血管肺部毛細(xì)血管（新鮮空氣）（新鮮空氣）（靜脈血）（靜脈血）氧氧氣氣二氧化二氧化碳碳（橫切面橫切面）毛細(xì)血管壁和肺泡壁極薄，緊貼在一起通透性大。毛細(xì)血管壁和肺泡壁極薄，緊

15、貼在一起通透性大。 （三）肺通氣（三）肺通氣 1.1.肺通氣的動(dòng)力：氣體出入肺是肺內(nèi)外肺通氣的動(dòng)力：氣體出入肺是肺內(nèi)外的壓力差，肺的張縮依賴于呼吸運(yùn)動(dòng)。的壓力差，肺的張縮依賴于呼吸運(yùn)動(dòng)。 擴(kuò)張擴(kuò)張擴(kuò)張擴(kuò)張肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓小小縮小縮小 縮小縮小肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓 大大胸式呼吸胸式呼吸: :以肋間外肌收縮舒張為主的呼吸以肋間外肌收縮舒張為主的呼吸. .腹式呼吸腹式呼吸: :由膈肌收縮舒張產(chǎn)生的呼吸由膈肌收縮舒張產(chǎn)生的呼吸. .平靜呼吸平靜呼吸: :主要由肋間外肌和膈肌的收縮和舒張來完成主要由肋間外肌和膈肌的收縮和舒張來完成深呼吸深呼吸: :除肋間外肌和膈肌收縮加強(qiáng)外除肋間外肌和膈肌收縮加強(qiáng)外, ,胸肌背肌腹

16、肌也參與胸肌背肌腹肌也參與. . 兒童的胸廓狹窄呼吸肌比較弱兒童的胸廓狹窄呼吸肌比較弱 呼吸表淺、肺活量小，呼吸頻率快呼吸表淺、肺活量小，呼吸頻率快。2.2.肺容量與肺的通氣量肺容量與肺的通氣量 潮氣量：每次吸入或呼出的氣體量潮氣量：每次吸入或呼出的氣體量 肺活量：盡力吸氣再盡力呼氣所能呼出的氣體肺活量：盡力吸氣再盡力呼氣所能呼出的氣體量量 成年人肺活量：男成年人肺活量：男35003500毫升，女毫升，女25002500毫升。毫升。 肺的總?cè)萘浚菏欠位盍颗c殘氣量的和肺的總?cè)萘浚菏欠位盍颗c殘氣量的和 肺的每分通氣量肺的每分通氣量= =潮氣量潮氣量呼吸頻率呼吸頻率 肺泡每分通氣量肺泡每分通氣量=

17、=（潮氣量解剖無效腔容量）（潮氣量解剖無效腔容量）呼吸頻率呼吸頻率 呼吸頻率：成人安靜時(shí)呼吸頻率：成人安靜時(shí)12121818次次/ /分，兒童年分，兒童年齡越小，呼吸頻率越快。齡越小，呼吸頻率越快。 總結(jié)總結(jié) 人類的生存離不開空氣，人類與人類的生存離不開空氣，人類與外界的氣體交換是通過呼吸系統(tǒng)完成外界的氣體交換是通過呼吸系統(tǒng)完成肺是完成氣體交換的重要場(chǎng)所。肺是完成氣體交換的重要場(chǎng)所。 閱讀：兒童呼吸系統(tǒng)的衛(wèi)生閱讀：兒童呼吸系統(tǒng)的衛(wèi)生 (1)(1)糾正兒童用手挖鼻腔、用口呼吸的不良習(xí)慣，糾正兒童用手挖鼻腔、用口呼吸的不良習(xí)慣，避免感冒以免患鼻炎和鼻竇炎。避免感冒以免患鼻炎和鼻竇炎。 ( () )

18、唱歌的地點(diǎn)空氣新鮮唱歌的地點(diǎn)空氣新鮮, ,室外空氣污染嚴(yán)重時(shí)室外空氣污染嚴(yán)重時(shí)停止體育活動(dòng)或減少戶外活動(dòng)。停止體育活動(dòng)或減少戶外活動(dòng)。 （唱歌或體育活動(dòng)時(shí)，口呼吸和鼻呼吸（唱歌或體育活動(dòng)時(shí)，口呼吸和鼻呼吸兼用兼用，由于吸氣快，鼻腔除塵不完全?；顒?dòng)時(shí)采用的由于吸氣快，鼻腔除塵不完全?；顒?dòng)時(shí)采用的深呼吸且呼吸頻率快，吸入的污濁空氣多，受深呼吸且呼吸頻率快，吸入的污濁空氣多，受傷害的程度深。）傷害的程度深。） （）年級(jí)的學(xué)生注意保護(hù)嗓子（）年級(jí)的學(xué)生注意保護(hù)嗓子 ( () )不吸煙和避免被動(dòng)吸煙：吸煙可致咳嗽、不吸煙和避免被動(dòng)吸煙：吸煙可致咳嗽、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺癌呼吸系統(tǒng)疾病，慢性支氣管炎、

19、肺氣腫、肺癌呼吸系統(tǒng)疾病，也能引發(fā)動(dòng)脈硬化、心臟病等。也能引發(fā)動(dòng)脈硬化、心臟病等。香煙中的化學(xué)物質(zhì)香煙中的化學(xué)物質(zhì) 香煙中有多種化學(xué)物質(zhì)，致命物質(zhì)有香煙中有多種化學(xué)物質(zhì)，致命物質(zhì)有焦油、一氧化碳、尼古丁，有多中致癌物焦油、一氧化碳、尼古丁，有多中致癌物質(zhì)，包括焦油中的一些化學(xué)物質(zhì)質(zhì)，包括焦油中的一些化學(xué)物質(zhì) 焦油：焦油： 香煙燃燒時(shí)產(chǎn)生的黑色粘稠物質(zhì)，焦油中含致香煙燃燒時(shí)產(chǎn)生的黑色粘稠物質(zhì)，焦油中含致癌物質(zhì)吸煙時(shí)一些焦油殘留在氣管等呼吸器癌物質(zhì)吸煙時(shí)一些焦油殘留在氣管等呼吸器官的纖毛上使纖毛聚成一團(tuán)，影響了纖毛阻擋官的纖毛上使纖毛聚成一團(tuán)，影響了纖毛阻擋有害物質(zhì)進(jìn)入肺有害物質(zhì)進(jìn)入肺 鼻腔和氣管內(nèi)的纖毛不能甩掉黏液，引起不停鼻腔和氣管內(nèi)的纖毛不能甩掉黏液，引起不停的咳嗽，黏液的堆積也限制了空氣流動(dòng)的空間，的咳嗽，黏液的堆積也限制了空氣流動(dòng)的空間