醫(yī)院質子泵抑制劑臨床使用規(guī)范

1、*醫(yī)院質子泵抑制劑臨床使用規(guī)范質子泵抑制劑（以下稱PPI）通過阻斷胃腺壁細胞上的質子泵而抑制胃酸分泌。PPI是有效的胃、十二指腸潰瘍短期治療藥物，還可與抗菌藥物聯(lián)合應用于幽門螺桿菌（Hp）的根除治療。PPI能夠用于治療消化不良和胃食管反流病（GERD），預防、治療非甾體抗炎藥（NSAIDs）相關性潰瘍。PPI可用于控制卓-艾綜合癥患者胃酸的過度分泌。PPI在臨床的應用非常普遍，除了用于治療部分消化系統(tǒng)疾病，預防用藥也占了很大一部分比例，如預防應激性潰瘍、非甾體抗炎藥相關性潰瘍、抗血小板藥物消化道損傷等。為了規(guī)范用藥行為，防止過度使用，促進臨床合理用藥，減輕患者經(jīng)濟負擔，結合醫(yī)院實際，特制定質子

2、泵抑制劑的臨床使用規(guī)范。一、質子泵抑制劑的治療性應用11.上消化道出血 質子泵抑制劑可有效抑制胃酸分泌，有利于血小板的聚集及出血部位凝血塊的形成。2.胃食管反流病 抑酸劑是治療反流性食管炎的主要藥物，開始先用藥6-8周使食管炎愈合，以后減量維持，防止復發(fā)。3.急性胃炎 應激性急性胃炎常出現(xiàn)上消化道出血，應抑制胃酸分泌，提高胃內pH。質子泵抑制劑抑酸效果較H2受體阻斷劑更強，療效更顯著。4.慢性胃炎 根除幽門螺桿菌感染。5.消化性潰瘍 質子泵抑制劑用于：降低胃內酸度，通常十二指腸潰瘍治療2-4周，胃潰瘍治療4-6周。根除Hp，詳見幽門螺桿菌感染。6.功能性消化不良 潰瘍樣型給予抑酸劑或抗酸劑，如

3、果患者有明顯反酸，可應用質子泵抑制劑，有幽門螺桿菌感染者應予根除。7.幽門螺桿菌感染 以質子泵抑制劑為基礎的方案：如質子泵抑制劑+阿莫西林+甲硝唑（或替硝唑），質子泵抑制劑+克拉霉素+阿莫西林（或甲硝唑），療程10-14天。四聯(lián)療法：質子泵抑制劑方案+含鉍制劑，常為一線治療失敗后的補救治療方案，療程14天。8.卓-艾綜合癥（胃泌素瘤） 質子泵抑制劑抑制酸分泌作用強大、長效，目前已將其作為首選藥物，所用劑量較常規(guī)劑量大2-6倍。二、質子泵抑制劑的預防性應用1.應激性潰瘍的預防（1）應激性潰瘍（SU）高危人群2 高齡（年齡65歲） 嚴重創(chuàng)傷（顱腦外傷、燒傷、胸、腹部復雜、困難大手術等） 合并休克或

4、持續(xù)低血壓 嚴重全身感染 并發(fā)多器官功能不全綜合征、機械通氣3天 重度黃疸 合并凝血機制障礙 臟器移植術后 長期應用免疫抑制劑與胃腸道外營養(yǎng) 1年內有潰瘍病史（2）質子泵抑制劑預防用藥術前預防：一般手術術后（無術后禁食），不是預防應激性潰瘍的高危因素，不建議術后預防性使用注射用質子泵抑制劑。對擬行重大手術的病人，估計術后有并發(fā)SU可能者，可在圍手術前一周內應用口服抑酸藥或抗酸藥，以提高胃內pH 值，如奧美拉唑20mg qd po。對高危人群的預防：具備上述危險因素之一，應在疾病發(fā)生后靜脈滴注PPI ，使胃內pH 迅速上升至4 以上。我國應激性潰瘍防治建議尚未明確預防SU停藥指征，2008年美國

5、東部創(chuàng)傷外科協(xié)會發(fā)布SUP指南以患者可耐受腸道營養(yǎng)、臨床癥狀開始好轉或轉入普通病房為指征。（3）應激性潰瘍并發(fā)消化道出血的治療一旦發(fā)現(xiàn)嘔血或黑便等消化道出血癥狀，提示SU已發(fā)生，此時除繼續(xù)治療原發(fā)病外，還必須立即采取各種止血措施及治療應激性潰瘍。2.NSAIDs相關潰瘍并發(fā)癥的預防（1）NSAIDs相關性胃腸道并發(fā)癥的危險因素4年齡65歲消化道潰瘍或出血史病史聯(lián)合使用抗凝劑聯(lián)合使用其他NSAIDs類藥物（包括低劑量阿司匹林）聯(lián)合使用糖皮質激素合并Hp感染（2）NSAIDs相關性胃腸道并發(fā)癥的PPI防治目前，并發(fā)有消化道潰瘍或出血史病史患者屬于極高危人群，最好避免使用NSAIDs；若須進行治療，

6、應使用COX-2抑制劑加上米索前列醇或PPI口服。若使用NSAIDs的患者合并有上述一項危險因素可根據(jù)病情使用PPI口服治療。3.抗血小板藥物消化道損傷的預防（1）抗血小板藥物消化道損傷的危險因素3年齡65歲消化道潰瘍或出血史病史兩聯(lián)抗血小板藥物治療或聯(lián)合抗凝治療聯(lián)合使用NSAIDs類藥物聯(lián)合使用糖皮質激素合并Hp感染（2）抗血小板藥物消化道損傷的PPI預防性使用患者在抗血小板藥物治療時合并有上述一項危險因素可根據(jù)病情使用PPI口服治療。服用氯吡格雷的患者聯(lián)合使用PPI時，盡量避免使用奧美拉唑及埃索美拉唑，推薦使用泮托拉唑或雷貝拉唑口服。兩聯(lián)抗血小板治療時，如需合用PPI，建議連續(xù)使用不超過6

7、個月，此后可換用H2RA或間斷使用PPI。三、質子泵抑制劑合理使用的基本原則1.嚴格按照說明書規(guī)定的適應癥用藥，預防性用藥遵照質子泵抑制劑預防性應用的指征。2.嚴格按照藥品說明書推薦劑量、調配要求、給藥速度、療程使用藥品。3.質子泵抑制劑一次只能使用一種；根據(jù)患者病情變化，可由靜脈用藥序貫治療調整為口服用藥，或口服改為靜脈用藥。4.遴選藥品過程中，應考慮藥物治療成本與療效比，切實降低藥品費用，用最優(yōu)化的藥物治療方案達到預期的治療目的。5.用藥前應仔細詢問患者過敏史；對老人、兒童、孕婦、哺乳期婦女、肝腎功能異?；颊叩忍厥馊巳汉统醮问褂谜邞訌姳O(jiān)測。6.用藥過程中，應密切觀察用藥反應，發(fā)現(xiàn)異常，立

8、即停藥，采用積極救治措施，救治患者，并按規(guī)定報告。長期應用質子泵抑制劑可導致胃酸度下降，影響消化，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、便秘、腹脹等癥狀；長期應用這類藥物可使既往存在的焦慮、抑郁病加重；長期應用這類藥物，抑制胃酸分泌減少，可引起血清胃泌素水平增高，促進泌酸黏膜增生，應定期檢查胃黏膜有無腫瘤樣增生，用藥者應高度注意；長期應用這類藥物，應注意血液學及肝功能生化檢查，以防血象及肝功能異常。四、質子泵抑制劑合理使用的管理辦法不符合本規(guī)范使用PPI，將提交合理用藥監(jiān)督指導小組，召開病歷分析會，評價用藥合理性。不合理用藥參照*醫(yī)院輔助用藥臨床應用管理規(guī)定（*醫(yī)201*號）納入績效考核。參考文獻1 臨床診療指南消化系統(tǒng)疾病分冊/中華醫(yī)學會編著.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.112 中華醫(yī)學雜志編輯委員會.應激性潰瘍防治建議.中華醫(yī)學雜志，2002，82(14):1000-1001.3 蘇婧玲，劉占舉譯.美國非甾體抗炎藥相關性潰瘍