原發(fā)性支氣管肺癌-PPT課件

1、原發(fā)性支氣管肺癌primary bronchogenic carcinoma第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院呼吸內(nèi)科 金發(fā)光1234內(nèi)容: 第一學(xué)時(shí) 肺癌的概念 流行病學(xué) 病因和發(fā)病機(jī)制 病理和分類 肺癌臨床分期51234 臨床表現(xiàn) 影像學(xué)及輔助檢查 診斷與鑒別診斷 治療原則內(nèi)容: 第二學(xué)時(shí) 各級(jí)支氣管粘膜及其腺體上皮細(xì)胞的惡性腫瘤-原發(fā)性支氣管肺癌，臨床上通稱為肺癌 概 念流行病學(xué)WHO 全世界每年肺癌新發(fā)病例138萬，死亡110萬,占所有癌癥發(fā)病率的12% 我國城市肺癌的發(fā)病率和死亡率居各種惡性腫瘤之首位，農(nóng)村居第二位。每年有20多萬人口死于肺癌7.0917.54流行病學(xué)其他職業(yè)致癌因子電離輻射空氣污

2、染飲食與營養(yǎng)吸煙病因和發(fā)病機(jī)制8090男性肺癌與吸煙有關(guān)吸煙和肺癌的發(fā)病有時(shí)間及劑量關(guān)系主要致癌物質(zhì)-苯并芘吸 煙職業(yè)致癌因子石棉無機(jī)砷化合物二氯化醚氡煤煙多環(huán)芳烴空氣污染烹調(diào)油煙霧汽車尾氣工業(yè)廢氣電離輻射原子輻射X線照射飲食與營養(yǎng)維生素A、胡蘿卜素?cái)z入量減少其 他結(jié)核病毒真菌毒素機(jī)體免疫力低下內(nèi)分泌失調(diào)家族遺傳 中央型肺癌：段支氣管 以上；約占3/4；以鱗癌 和小細(xì)胞癌多見 周圍型肺癌：段支氣管 以下；約占1/4；以腺癌 多見解剖學(xué)病理和分類組織病理學(xué) 非小細(xì)胞肺癌小細(xì)胞肺癌鱗 癌腺 癌大細(xì)胞癌（NSCLC）（SCLC）燕麥細(xì)胞中間細(xì)胞復(fù)合燕麥細(xì)胞40%50%，多見于老年男性多吸煙史 多中央

3、型，生長慢，轉(zhuǎn)移晚化、放療較不敏感鱗 癌25%，女性多見與吸煙關(guān)系不大多周圍型，較鱗癌易轉(zhuǎn)移腺 癌細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌較SCLC轉(zhuǎn)移晚手術(shù)切除機(jī)會(huì)大大細(xì)胞癌小細(xì)胞肺癌惡性度最高10%15%，患者年齡較輕多吸煙史多中央型，生長快，侵襲力強(qiáng)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移早對(duì)化療、放療較敏感臨床分期美國聯(lián)合癌癥委員會(huì)和國際抗癌聯(lián)盟2019年制訂的TNM分期T:原發(fā)腫瘤N:局域淋巴結(jié)M:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移非小細(xì)胞肺癌痰、支氣管沖洗液找到癌細(xì)胞影像學(xué)或支氣管鏡沒有可視腫瘤沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù)原位癌T:原發(fā)腫瘤TXT0TisT1腫瘤3cm；肺或胸膜臟層包繞；未累及葉支氣管以上T2腫瘤3cm；累及主支氣管，但距隆突2cm；累及臟層胸膜；局限

4、性肺不張或阻塞性肺炎T3腫瘤侵及胸壁、膈肌、縱隔、胸膜、心包；腫瘤位于距隆突2cm以內(nèi)的主支氣管；全肺的肺不張或阻塞性炎癥T4腫瘤侵及縱隔、心臟、大血管、氣管、椎體、隆突；惡性胸水或心包積液；同一肺葉內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)衛(wèi)星結(jié)節(jié)N:局域淋巴結(jié)N XN 0區(qū)域淋巴結(jié)不能評(píng)價(jià)沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N 1同側(cè)支氣管淋巴結(jié)；同側(cè)肺門淋巴結(jié)；同側(cè)肺內(nèi)淋巴結(jié)N 2轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔和(或)隆突下淋巴結(jié)N 3轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)縱隔、肺門淋巴結(jié)；同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)M:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M XM 0M 1無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能評(píng)價(jià)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移隱性癌：TX， N0 ， M0 0期： Tis， 原位癌I a期：T1，N0，M0 I b

5、期：T2，N0，M0II a期：T1，N1，M0；II b期：T2， N1，M0或 T3，N0，M0III a期：T13 ， N12， M0III b期：T4,任何N, M0;任何T, N3，M0IV期：任何T，任何N，M1TNM與臨床分期的關(guān)系平片CTT1N0Ia期TNM與臨床分期T2N0Ib期TNM與臨床分期T1N1IIa期TNM與臨床分期T2N1IIb期TNM與臨床分期T1N2IIIa期TNM與臨床分期T2N3IIIb期TNM與臨床分期T2N1M1IV期TNM與臨床分期局限型腫瘤局限于一側(cè)胸腔內(nèi)，包括鎖骨上和前斜角肌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移廣泛型超過上述范圍小細(xì)胞肺癌分期原發(fā)腫瘤的癥狀局部擴(kuò)展的癥狀遠(yuǎn)

6、處轉(zhuǎn)移的癥狀肺外表現(xiàn)5%15%患者無癥狀臨 床 表 現(xiàn) 咳嗽、咯血 喘鳴、胸悶氣短 體重下降、發(fā)熱原發(fā)腫瘤的癥狀局部擴(kuò)展的癥狀胸痛、呼吸困難咽下困難、聲音嘶啞上腔靜脈阻塞綜合征 Horner綜合征 腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng) 頭痛、嘔吐、復(fù)視、肢體無力骨骼 疼痛肝臟 肝腫大、黃疸、腹水淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癥狀副癌綜合征肥大性骨關(guān)節(jié)疾病 男性乳房發(fā)育Cushing綜合征 抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征神經(jīng)肌肉綜合征 高血鈣癥類癌綜合征肺外表現(xiàn)頭面部、頸部和上肢水腫以及胸前部瘀血和靜脈曲張上腔靜脈阻塞綜合征病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼瞼內(nèi)陷，同側(cè)額部或胸壁無汗或少汗Horner綜合征影像學(xué)及其它檢查胸部普通X線檢查發(fā)現(xiàn)

7、塊影或可疑腫塊陰影胸部普通X線檢查中央型肺癌右上葉肺癌并肺不張下緣呈倒S形周圍型肺癌切跡、長短不等的毛刺，肺門淋巴結(jié)腫大毛刺胸部普通X線檢查細(xì)支氣管-肺泡細(xì)胞癌結(jié)節(jié)型彌漫型CT檢查 發(fā)現(xiàn)普通X線不能顯示的病灶 了解有無肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大 了解腫瘤有無直接侵犯血管CT與胸片分辨率比較類圓形陰影，邊緣毛糙，部分有分葉CT與胸片分辨率比較類圓形腫塊，有長短不等的細(xì)毛刺CT與胸片分辨率比較類圓形腫塊，有分葉CT與胸片分辨率比較類圓形腫塊，有長短不等的細(xì)毛刺CT與胸片分辨率比較明確腫瘤與大血管之間關(guān)系磁共振顯像MRI單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(SPECT)放射性核素腫瘤陽性顯像放射性免疫腫瘤顯像正電子發(fā)

8、射計(jì)算機(jī)體層掃描 (PET)18F標(biāo)記的脫氧葡萄糖PET在肺癌診斷中的應(yīng)用可探察局部組織細(xì)胞代謝有無異常痰脫落細(xì)胞檢查縱隔鏡、胸腔鏡檢查開胸肺活檢腫瘤標(biāo)記物檢查經(jīng)胸壁細(xì)針穿刺活檢其它細(xì)胞或病理檢查其它檢查纖維支氣管鏡肺癌的纖支鏡表現(xiàn)經(jīng)皮肺穿刺診 斷病史體格檢查輔助檢查80%-90%可以確診可疑肺癌對(duì)象： 頑固的刺激性咳嗽 慢性咳嗽性質(zhì)改變 無原因的痰中帶血 反復(fù)發(fā)作的肺炎 原因不明肺膿腫 聲音嘶啞 原因不明的關(guān)節(jié)疼痛 局限性肺氣腫、段/ 葉性肺不張 球形病灶、肺門陰影 增大 原有肺結(jié)核病灶形態(tài) 改變 血性胸水鑒別診斷肺結(jié)核肺炎肺膿腫胸膜炎哮喘非小細(xì)胞肺癌的治療原則晚期患者采取化療+放療（b）新輔助化療+手術(shù)治療+放療（a）早期手術(shù)為主遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期患者以姑息治療為主小細(xì)胞肺癌的治療原則輔以手術(shù)和（或）放療以化療為主非小細(xì)胞肺癌EP、GP、NP、TP、MIC、MVP、ICE化療方案小細(xì)胞肺癌EP、ECCAV、ACEVIP 手 術(shù) 放射治療 局部治療 免疫治療 中 藥其它治療全肺切除肺葉切除肺段切除楔形切除