醒腦開竅針刺法課件

1、醒腦開竅針刺法第1頁，共16頁。“醒腦開竅”針刺法是石學(xué)敏院士1972年設(shè)立的治療中風(fēng)病的大法。歷經(jīng)三十余年的臨床與基礎(chǔ)研究，已經(jīng)形成以“醒腦開竅”針刺法為主的中風(fēng)病綜合診療體系。該體系充分得到業(yè)內(nèi)專家的肯定，被國家中醫(yī)藥管理局列為重點(diǎn)科研成果推廣項(xiàng)目之一。國內(nèi)外數(shù)十家醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用，為中風(fēng)病患者創(chuàng)造了更優(yōu)越的治療方案。Company Logo第2頁，共16頁。對中風(fēng)病傳統(tǒng)針刺治療原則的修正中風(fēng)病的基本病機(jī)為瘀血、肝風(fēng)、痰濁等病理因素蒙蔽腦竅，導(dǎo)致“竅閉神匿、神不導(dǎo)氣”發(fā)為中風(fēng)。中風(fēng)病傳統(tǒng)針刺治療原則是急性期“平肝潛陽、鎮(zhèn)肝息風(fēng)”；穩(wěn)定期及后遺癥為“疏通經(jīng)絡(luò)”。取穴方面多沿用“風(fēng)取三陽”、“

2、治痿獨(dú)取陽明”的理論，以取陽經(jīng)穴為主。通過大量的臨床對比研究和基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)證實(shí)：傳統(tǒng)針刺法治療中風(fēng)病確實(shí)對穩(wěn)定病情，改善肢體功能有一定的療效。但是，在改善腦循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞、改變腦功能等方面作用則不明顯。石學(xué)敏院士設(shè)立的“醒腦開竅”針刺法則以陰經(jīng)穴為主；以督脈穴為主，以“醒腦開竅、滋補(bǔ)肝腎”為主；“疏通經(jīng)絡(luò)”為輔。Company Logo第3頁，共16頁?！靶涯X開竅”針刺法的組成與操作治則：醒腦開竅、滋補(bǔ)肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)醒腦開竅針刺法之所以有效的重要原因之一，是其有嚴(yán)格的組方原則，尤其在操作上有著特殊的規(guī)定。臨床上應(yīng)用中主穴是最為重要的，起到醒神開竅；通調(diào)元神的主要功效，也是醒腦開竅針刺法區(qū)別于傳統(tǒng)

3、針刺法的核心之一，臨床上將醒腦開竅針刺法主穴分為兩個(gè)組方，分別用于腦卒中的不同臨床階段。下面分別作以介紹。Company Logo第4頁，共16頁。醒腦開竅針刺法規(guī)定：腦卒中發(fā)生后任何時(shí)期,只要沒有系統(tǒng)地接受正規(guī)醒腦開竅針刺治療的患者，開始治療的前3天均必須使用醒腦開竅針刺法主穴之方I。主穴之方I的醒神開竅、通調(diào)元神的作用比主穴之方II作用強(qiáng)，3天以后如果患者意識(shí)障礙尚未解除，主穴之方I應(yīng)該繼續(xù)應(yīng)用；如果意識(shí)障礙解除，但主動(dòng)運(yùn)動(dòng)尚未出現(xiàn)，則主穴之方I和主穴之方II可以交替使用；如果意識(shí)障礙解除，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)，僅是力量不足或精細(xì)動(dòng)作差，可以用主穴之方II代替主穴之方I。比較而言，主穴之方更多用于

4、中風(fēng)的恢復(fù)期、后遺癥期及非器質(zhì)性的心悸、疼痛、遺尿等證。Company Logo第5頁，共16頁。 醒腦開竅針刺法主穴之方I1 腧穴組成：雙側(cè)內(nèi)關(guān)（PC6；手厥陰心包經(jīng)）、人中（Du26；督脈）、患側(cè)三陰交（SP6；足太陰脾經(jīng)）。2 規(guī)范操作： 先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，位于腕橫紋中點(diǎn)直上2寸，兩筋間，直刺0.51.0寸，采用提插捻轉(zhuǎn)結(jié)合的瀉法。內(nèi)關(guān)穴捻轉(zhuǎn)法，采用作用力方向的捻轉(zhuǎn)瀉法，即左側(cè)逆時(shí)針捻轉(zhuǎn)用力，自然退回；右側(cè)順時(shí)針捻轉(zhuǎn)用力自然退回。配合提插，雙側(cè)同時(shí)操作，施手法1分鐘。 繼刺人中，位于鼻唇溝上1/3處，向鼻中隔方向斜刺0.30.5寸，采用雀啄手法（瀉法）。針體刺入穴位后，將針體向一個(gè)方向捻轉(zhuǎn)3

5、60，使肌纖維纏繞在針體上，再施雀啄手法，以流淚或眼球濕潤為度。 再刺三陰交，位于內(nèi)踝直上3寸，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45角斜刺，進(jìn)針0.51.0寸，針尖深部刺到原三陰交穴的位置上，采用提插補(bǔ)法，即快進(jìn)慢退，或者可以形容為重按輕提。針感到足趾，下肢出現(xiàn)不能自控的運(yùn)動(dòng)，以患肢抽動(dòng)3次為度。三陰交僅刺患側(cè)，不刺健側(cè)。Company Logo第6頁，共16頁。方 義內(nèi)關(guān)，為八脈交會(huì)穴之一，通于陰維，屬厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，有養(yǎng)心安神、疏通氣血之功。人中，為督脈、手足陰陽之合穴，督脈起于胞中，上行入腦達(dá)巔，故瀉人中可調(diào)督脈，開竅啟閉以健腦寧神。三陰交，系足太陰脾、足厥陰肝、足少陰腎經(jīng)之交會(huì)，該穴有補(bǔ)腎滋陰生

6、髓的功能。髓主精，精生髓，腦為髓海，髓海有余與腦有益。Company Logo第7頁，共16頁。醒腦開竅針刺法主穴之方II1腧穴組成：印堂（EX-HN3，經(jīng)外奇穴）、上星（Du23，督脈）、百會(huì)（Du20，督脈）、雙側(cè)內(nèi)關(guān)（PC6，手厥陰心包經(jīng)）、患側(cè)三陰交（SP6，足太陰脾經(jīng)）。 2規(guī)范操作： 先刺印堂：刺入皮下后使針直立，采用輕雀啄手法（瀉法），以流淚或眼球濕潤為度。 繼刺上星：選3寸毫針沿皮刺透向百會(huì)，施用小幅度；高頻率，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，即捻轉(zhuǎn)幅度小90；捻轉(zhuǎn)頻率為120160轉(zhuǎn)/分鐘，行手法1分鐘。 內(nèi)關(guān)穴、三陰交穴操作手法同主穴之方I。Company Logo第8頁，共16頁。方 義 印堂

7、為經(jīng)外奇穴，屬于頭面，位于督脈循行線上，具有醒神清竅之功能。中醫(yī)認(rèn)為人頭形圓象天，上星穴居頭上，如星在天而得名，與百會(huì)穴同屬督脈，百會(huì)穴在頭的巔頂部，是足三陽經(jīng)、肝經(jīng)、督脈等多經(jīng)之交會(huì)部位。督脈循行入腦，上巔與肝經(jīng)相會(huì)，且督脈與任脈相接與沖脈同出一源，故針上星透百會(huì)可調(diào)陰陽，平肝熄風(fēng)，填精補(bǔ)髓，益氣養(yǎng)血，醒神開竅。Company Logo第9頁，共16頁。 醒腦開竅針刺法輔穴1腧穴組成：患肢極泉（HTl，手少陰心經(jīng)）、患肢尺澤（Lu5，手太陰肺經(jīng)）、患肢委中（BL54，足太陽膀胱經(jīng)）。2 規(guī)范操作： 極泉，根據(jù)極泉穴的解剖特點(diǎn)，醒腦開竅針刺法將其延經(jīng)下移12寸，避開腋毛，在肌肉豐厚的位置取穴。

8、直刺11.5寸，施用提插瀉法，以上肢抽動(dòng)3次為度。 尺澤，取法應(yīng)屈肘為內(nèi)角120，術(shù)者用手托住患肢腕關(guān)節(jié)，直刺進(jìn)針0.50.8寸，用提插瀉法，針感從肘關(guān)節(jié)傳到手指或手動(dòng)外旋，以手外旋抽動(dòng)3次為度。 委中，取仰臥位抬起患肢取穴，術(shù)者用左手握住患肢踝關(guān)節(jié)，以術(shù)者肘部頂住患肢膝關(guān)節(jié)，刺入穴位后，針尖向外15，進(jìn)針11.5寸，用提插瀉法：以下肢抽動(dòng)3次為度。Company Logo第10頁，共16頁。 醒腦開竅針刺法配穴配穴是根據(jù)腦卒中的不同臨床表現(xiàn)或合并癥、并發(fā)癥針對性的選穴，醒腦開竅針刺法的配穴體現(xiàn)了祖國醫(yī)學(xué)辨證施治的傳統(tǒng)原則，是個(gè)性化治療的具體應(yīng)用。1 改善椎-基底動(dòng)脈供血: 腧穴組成:雙側(cè)風(fēng)池

9、（GB20，足少陽膽經(jīng)）、雙側(cè)完骨（GBl2，足少陽膽經(jīng)）、雙側(cè)天柱（BL10，足太陽膀胱經(jīng)）。 規(guī)范操作:雙側(cè)風(fēng)池，向?qū)?cè)眼角直刺11.5寸，施用小幅度；高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，即捻轉(zhuǎn)幅度小于90；捻轉(zhuǎn)頻率為120160轉(zhuǎn)/分鐘，行手法1分鐘。要求雙手操作同時(shí)捻轉(zhuǎn)，留針2030分鐘。 雙側(cè)完骨、雙側(cè)天柱，直刺11.5寸，手法同風(fēng)池。Company Logo第11頁，共16頁。2 吞咽障礙腧穴組成：雙側(cè)風(fēng)池（GB20，足少陽膽經(jīng)）、雙側(cè)完骨（GBl2，足少陽膽經(jīng)）、雙側(cè)翳風(fēng)（TEl7，手少陽三焦經(jīng)）、咽后壁點(diǎn)刺。規(guī)范操作:風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)，均向喉結(jié)方向斜刺，進(jìn)針22.5寸。施用小幅度；高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，

10、即捻轉(zhuǎn)幅度小于90；捻轉(zhuǎn)頻率為120160轉(zhuǎn)/分鐘，行手法1分鐘。要求雙手操作同時(shí)捻轉(zhuǎn)，留針2030分鐘。令患者張口，用壓舌板將舌體壓下，使咽后壁充分暴露，以3寸粗針或圓利針在患者咽后壁兩側(cè)點(diǎn)刺810點(diǎn)。Company Logo第12頁，共16頁。3手指握固或手指功能障礙 腧穴組成：患側(cè)合谷（LI4，手陽明大腸經(jīng)）、患側(cè)上八邪（EX-UE9，經(jīng)外奇穴）。 規(guī)范操作:合谷，針向三間穴方向（既第二指掌關(guān)節(jié)基底部）透刺，進(jìn)針11.5寸，施用提插瀉法，以握固的手指自然伸展或食指不自主抽動(dòng)3次為度；再取1.5寸毫針1支，仍在合谷穴位置針刺向第一指掌關(guān)節(jié)基底部透刺，進(jìn)針11.5寸，施用提插瀉法，以拇指不自

11、主抽動(dòng)3次為度，合谷穴兩針均留針30分鐘以上。上八邪，分別在23、34、45指掌關(guān)節(jié)上1寸，向指掌關(guān)節(jié)基底部斜刺，進(jìn)針11.5寸，施用提插瀉法，以各手指分別不自主抽動(dòng)3次為度，留針30分鐘以上。Company Logo第13頁，共16頁。4語言謇澀或舌強(qiáng)不語腧穴組成：上廉泉(RN23，任脈)、金津、玉液點(diǎn)刺放血（EX-HN12、EX-HN13，經(jīng)外奇穴）。規(guī)范操作：上廉泉，位于任脈走行線上，舌骨上緣至下頜之間1/2處，向舌根部斜刺，進(jìn)針2寸，施用提插瀉法，以舌根部麻脹感為度。金津玉液，用舌鉗或無菌巾將患者舌體拉起，在舌下可見兩支靜脈，用三棱針點(diǎn)刺舌下靜脈，以出血13毫升為度。Company Logo第14頁，共16頁。5足內(nèi)翻腧穴組成：患側(cè)丘墟透照海（GB40，足少陽膽經(jīng)；KI6，足少陰腎經(jīng)）。規(guī)范操作：在患足處于生