負(fù)壓封閉引流技術(shù)在糖尿病足創(chuàng)面治療中的應(yīng)用全國(guó)專家共識(shí)(2021版)

1、負(fù)壓封閉引流技術(shù)在糖尿病足創(chuàng)面治療中的應(yīng)用全國(guó)專家共識(shí)（2021版） 中國(guó)海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)燒創(chuàng)傷暨組織修復(fù)專委會(huì)【摘要】糖尿病足具有較高的致殘率和致死率，負(fù)壓封閉引流技術(shù)是治療糖 尿病足創(chuàng)面的有效技術(shù)之一，但不規(guī)范的應(yīng)用往往導(dǎo)致感染、出血、壞死等并發(fā) 癥，嚴(yán)重影響治療結(jié)局。2020年中國(guó)海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)燒創(chuàng)傷暨組織 修復(fù)專委會(huì)組織燒傷科、骨科、血管外科、內(nèi)分泌科、創(chuàng)面修復(fù)科等從事糖尿病 足治療的專家共同討論和編寫了負(fù)壓封閉引流技術(shù)在糖尿病足創(chuàng)面治療中的應(yīng) 用全國(guó)專家共識(shí)（2021版）。本共識(shí)以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)合最新的臨床研 究進(jìn)展，旨在形成負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療糖尿病足創(chuàng)面

2、的規(guī)范化方案，供臨床醫(yī) 師應(yīng)用參考，以促進(jìn)糖尿病足臨床診療水平的提高。1背景糖尿病足是糖尿病中晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，是指因下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常、血 管病變導(dǎo)致的足部感染、潰瘍或深層組織破壞。據(jù)國(guó)際糖尿病足組織報(bào)道：在全 球，每年因糖尿病足導(dǎo)致的截肢人數(shù)超過100萬(wàn)，每20秒就有1人因糖尿病足 而截肢口。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年全球糖尿病患者為4.25億，預(yù)計(jì)到2045年將增長(zhǎng) 至6.29億2o新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表專家述評(píng)指出：19%34%的糖尿病患 者會(huì)開展為糖尿病足潰瘍，糖尿病足患者截肢后5年病死率超過70%,合并腎臟 透析的糖尿病足患者截肢后的2年病死率高達(dá)74% 3o糖尿病足患者的死亡風(fēng) 險(xiǎn)甚至遠(yuǎn)

3、超許多惡性腫瘤，其較高的致殘率和致死率已經(jīng)成為威脅人們健康的主 要?dú)⑹?，因此，如何預(yù)防和治療糖尿病足成為臨床亟須解決的問題。糖尿病足治療涉及多個(gè)學(xué)科，需要系統(tǒng)地綜合治療4,包括血糖控制、外 科清創(chuàng)、血管再通、減壓治療、支持治療等，其中控制創(chuàng)面感染、促進(jìn)組織修復(fù) 是預(yù)防截肢或降低截肢平面的關(guān)鍵。自從1993年德國(guó)WimFleischmann首創(chuàng)負(fù) 壓封閉引流概念并將其用于臨床后，負(fù)壓封閉引流技術(shù)（NPWT）就被公認(rèn)為具 有改善創(chuàng)面引流、增加血流灌注、促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)等作用。目前，NPWT被廣 泛用于各種急、慢性創(chuàng)面的治療，包括糖尿病足潰瘍。2016年美國(guó)創(chuàng)面愈合協(xié)會(huì) 在糖尿病足潰瘍治療指南中將N

4、PWT作為I類證據(jù)等級(jí)推薦，指出NPWT可通 過減少水腫，去除細(xì)菌產(chǎn)物、促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)等途徑改善創(chuàng)面愈合，并推薦在 其他治療無(wú)效時(shí)應(yīng)考慮使用5o 2017年歐洲創(chuàng)面管理協(xié)會(huì)在報(bào)告文件中指出 NPWT是治療糖尿病足潰瘍的一項(xiàng)重要輔助治療技術(shù)，可促進(jìn)肉芽組織增殖、加 速創(chuàng)面愈合：6o國(guó)際糖尿病足工作組在2019年糖尿病足防治國(guó)際指南中推薦 使用負(fù)壓治療以促進(jìn)潰瘍的愈合。NPWT作為糖尿病足創(chuàng)面治療的重要輔助治療技術(shù)，其在創(chuàng)面的應(yīng)用需要規(guī) 范化的管理，包括在糖尿病足創(chuàng)面的應(yīng)用條件、參數(shù)調(diào)整及效果評(píng)估等。2004年 圖森專家共識(shí)會(huì)議（Tucsonexpertconsensusconference）首

5、次制訂了 NPWT在糖尿 病足潰瘍方面的應(yīng)用指南8。Andros等9在2006年進(jìn)行更新修訂，對(duì)NPWT 在糖尿病足創(chuàng)面的臨床應(yīng)用提出了指導(dǎo)性的建議9。近年來,NPWT開展迅速， 在基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用方面均取得了許多進(jìn)展，特別是在臨床實(shí)踐方面取得了較 多新的研究證據(jù)，使得我們對(duì)NPWT的認(rèn)識(shí)也不斷提高?；谏鲜鲈颍匝?證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)合最新的臨床研究進(jìn)展，中國(guó)海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì) 燒創(chuàng)傷暨組織修復(fù)專委會(huì)組織燒傷科、骨科、血管外科、內(nèi)分泌科、創(chuàng)面修復(fù)科 等從事糖尿病足治療的專家共同討論和編寫了負(fù)壓封閉引流技術(shù)在糖尿病足創(chuàng) 面治療中的應(yīng)用全國(guó)專家共識(shí)（2021版），針對(duì)NPWT在糖尿病

6、足治療中的應(yīng) 用管理及預(yù)后評(píng)估等提出最正確的臨床實(shí)踐治療方案，旨在形成規(guī)范化的治療方案, 供臨床醫(yī)師應(yīng)用參考，促進(jìn)糖尿病足臨床診療水平的提高。3推薦WT在糖尿病足創(chuàng)面治療中的管理應(yīng)用PWT在糖尿病足創(chuàng)面治療中的應(yīng)用概述糖尿病足創(chuàng)面的治療需要多個(gè)學(xué)科的協(xié)同參與10-11,其治療目標(biāo)不是單 一地防止?jié)兏腥緮U(kuò)散或者降低截肢平面，而是綜合性的，包括預(yù)防全身動(dòng)脈粥 樣硬化性疾病的發(fā)生，延緩糖尿病相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)展，預(yù)防心、腦血管事件的發(fā)生 及降低糖尿病足患者病死率等12。目前，NPWT已成為糖尿病足創(chuàng)面治療中 的一項(xiàng)重要輔助治療技術(shù)口3-25。多個(gè)臨床隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)，與傳統(tǒng)糖尿病 足創(chuàng)面治療方式相比擬，

7、NPWT可明顯提高創(chuàng)面愈合率、縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間、降 低截肢率26-38,已被美國(guó)創(chuàng)面愈合協(xié)會(huì)和歐洲創(chuàng)面管理協(xié)會(huì)推薦應(yīng)用39-41。 專家推薦意見（推薦強(qiáng)度為強(qiáng)，證據(jù)等級(jí)為強(qiáng)）：NPWT在增加創(chuàng)面局部血流灌 注、促進(jìn)肉芽組織增生、加速創(chuàng)面愈合等方面具有良好作用，推薦在糖尿病足創(chuàng) 面治療中應(yīng)用。NPWT在糖尿病足創(chuàng)面治療中的應(yīng)用條件NPWT主要作用機(jī)制來自其形成的“封閉”環(huán)境和“負(fù)壓引流”作用，基于 NPWT使用的適應(yīng)證和禁忌證，結(jié)合糖尿病足的發(fā)生、開展機(jī)制，NPWT在糖尿 病足創(chuàng)面的應(yīng)用需要具備一定的條件。專家推薦意見（推薦強(qiáng)度：中推薦，證據(jù)等級(jí)：中）：NPWT的應(yīng)用條件為 （1）創(chuàng)面壞死組織清

8、除、創(chuàng)面感染得到控制，即糖尿病足創(chuàng)面經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)后， 壞死組織基本清除、創(chuàng)面感染基本控制，特別是筋膜間隔、組織間隙等隱蔽感染 已得到控制42-49； （2）創(chuàng)面出血風(fēng)險(xiǎn)得到控制，即清創(chuàng)術(shù)后徹底止血，創(chuàng)面 無(wú)活動(dòng)性出血、無(wú)暴露的血管損傷5, 50-52,同時(shí)無(wú)嚴(yán)重的凝血功能障礙或其 他潛在出血風(fēng)險(xiǎn)，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值2.0且3。（3）創(chuàng)面缺血風(fēng)險(xiǎn)得到控制，即 肢體遠(yuǎn)端血流灌注良好或經(jīng)球囊擴(kuò)張/血管成形術(shù)后，肢體遠(yuǎn)端血流有效改善、 創(chuàng)面血流灌注良好，經(jīng)皮氧分壓40mmHg （lmmHg=0.133kPa）或踝肱指數(shù)0.9 且1.3或趾肱指數(shù)N0.6 53-59。NPWT系統(tǒng)參數(shù)設(shè)定NPWT的模式可分為持

9、續(xù)、間歇和可變負(fù)壓3種。 持續(xù)負(fù)壓模式是負(fù)壓維持在一個(gè)穩(wěn)定水平，是目前臨床最常用的模式。間歇和可 變負(fù)壓模式是近年來使用的新模式，負(fù)壓在所設(shè)定的時(shí)間間隔內(nèi)循環(huán)啟停，在部 分可移動(dòng)式負(fù)壓機(jī)器中可實(shí)現(xiàn)。近年來，許多研究說明間歇負(fù)壓和可變負(fù)壓模式 較持續(xù)負(fù)壓模式更有利于促進(jìn)局部血液循環(huán)及肉芽組織生長(zhǎng)。間歇負(fù)壓模式一般 設(shè)定為維持負(fù)壓5min、暫停2min,如此循環(huán)，但其啟停時(shí)易引起組織變形導(dǎo)致 創(chuàng)面疼痛?？勺冐?fù)壓模式是在設(shè)定的壓力范圍內(nèi)產(chǎn)生規(guī)律性的 循環(huán)波動(dòng)負(fù)壓，其最小負(fù)壓值不會(huì)降到0,而仍有一定程度的負(fù)壓（如-10mmHg）, 一定程度上降低了組織變形引起的創(chuàng)面疼痛，更容易被患者接受。專家推薦意見

10、（推薦強(qiáng)度：中推薦，證據(jù)等級(jí)：中）：?jiǎn)渭兩窠?jīng)病變性潰瘍， 無(wú)明顯血管病變時(shí)，負(fù)壓參數(shù)設(shè)定可參考其他常見創(chuàng)面，壓力設(shè)定推薦介于- 125mmHg至80mmHg之間60-61。血管病變性潰瘍或者神經(jīng)、血管混合病變 性潰瘍,考慮其血管狹窄或閉塞，負(fù)壓系統(tǒng)壓力設(shè)定推薦介于-80-60mmHg7。 關(guān)于負(fù)壓模式，本共識(shí)建議在術(shù)后48h內(nèi)選擇持續(xù)負(fù)壓模式，隨后使用間歇負(fù)壓 模式（負(fù)壓吸引5min,暫停2min）或可變負(fù)壓模式介于-80-lOmmHg。注意負(fù)壓值應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況和創(chuàng)面大小進(jìn)行調(diào)節(jié)62-65： （1）當(dāng)創(chuàng)面 較大或復(fù)雜難以嚴(yán)密封閉創(chuàng)面時(shí)，可適當(dāng)增加負(fù)壓值；（2）行皮膚移植或真皮支 架移植術(shù)后

11、，選擇持續(xù)負(fù)壓模式吸引57d； （3）對(duì)凝血功能障礙或長(zhǎng)期使用抗 凝藥存在潛在出血風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)適當(dāng)調(diào)低負(fù)壓值；（4）采用間歇負(fù)壓模式可能會(huì) 引起創(chuàng)面疼痛，可根據(jù)患者的耐受程度選擇可變負(fù)壓或持續(xù)負(fù)壓模式。NPWT治療糖尿病足創(chuàng)面的效果評(píng)估和處理糖尿病足創(chuàng)面的外科清創(chuàng)通常采用有限、分次清創(chuàng)的蠶食清創(chuàng)原那么。足部軟 組織豐富、筋膜間隔較多，經(jīng)屢次清創(chuàng)手術(shù)后創(chuàng)面依然可能殘留壞死組織，尤其 是隱蔽感染灶無(wú)法徹底清除，存在感染發(fā)生或擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)66。此外，缺血性 創(chuàng)面雖經(jīng)血管再通、血運(yùn)重建，但依然有短時(shí)間內(nèi)血管再閉、創(chuàng)面缺血的風(fēng)險(xiǎn)。 同時(shí)，對(duì)于局部需長(zhǎng)期服用抗凝藥物的患者，NPWT裝置可能會(huì)加重創(chuàng)面出血的

12、風(fēng)險(xiǎn)67。專家推薦意見（推薦強(qiáng)度：中推薦，證據(jù)等級(jí)：中）：在應(yīng)用NPWT裝置時(shí)， 推薦每天進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估，包括觀察創(chuàng)面紅腫、疼痛情況，創(chuàng)周皮膚顏色、皮溫改 變情況，以及創(chuàng)面引流液的性狀、顏色、氣味和引流量等，并結(jié)合血液檢驗(yàn)、影 像學(xué)檢查及全身情況等指標(biāo)，評(píng)估創(chuàng)面的感染、缺血、出血情況68-71。如創(chuàng) 面感染沒有得到控制，或組織缺血壞死進(jìn)一步加重，或創(chuàng)面出現(xiàn)活動(dòng)性出血時(shí), 需及時(shí)去除負(fù)壓材料，并重新評(píng)估創(chuàng)面情況，待創(chuàng)面感染得到控制、組織缺血改 善、出血風(fēng)險(xiǎn)消除后方可繼續(xù)應(yīng)用NPWT裝置72；如創(chuàng)面疼痛加重或水腫加 重，在排除創(chuàng)面感染、組織缺血及全身情況所致后，可降低或暫停負(fù)壓，或更換 負(fù)壓治療模式

13、并密切觀察，必要時(shí)可撤除負(fù)壓裝置73。NPWT裝置應(yīng)用1次或2次后，需要對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行全面評(píng)估，其效果評(píng) 價(jià)和推薦處理措施如下74-77。（1）顯效：創(chuàng)面新生肉芽組織生長(zhǎng)或創(chuàng)面縮小、 創(chuàng)周出現(xiàn)上皮化，推薦繼續(xù)應(yīng)用；（2）有效：創(chuàng)面感染或組織缺血得到改善，創(chuàng) 面紅潤(rùn)、血流灌注良好，推薦可繼續(xù)應(yīng)用1次或2次，并進(jìn)一步評(píng)估其效果；（3） 無(wú)效：創(chuàng)面感染或組織缺血未得到改善，出現(xiàn)感染加重或組織壞死，建議停用， 待血管再通、創(chuàng)面感染控制后進(jìn)行重新評(píng)估。NPWT泡沫材料更換時(shí)間目前常用的負(fù)壓泡沫材料可分為2類：聚乙烯醇材料和聚氨酯材料，前者親 水性較好，結(jié)構(gòu)較致密、孔徑較?。?00300|im）,創(chuàng)面滲

14、出液體較少時(shí)，容易變 硬堵管，甚至卡壓創(chuàng)面、引起組織缺血，因此要隨時(shí)觀察、及時(shí)更換；后者呈疏 水性、孔徑較大（500650pm）,不易變硬，但肉芽組織易于長(zhǎng)入，應(yīng)用時(shí)間亦不 宜過長(zhǎng)，否那么肉芽組織會(huì)長(zhǎng)入泡沫多孔狀結(jié)構(gòu)中，去除材料時(shí)將對(duì)創(chuàng)面產(chǎn)生損傷 并造成不必要的失血。專家推薦意見（推薦強(qiáng)度：弱推薦，證據(jù)等級(jí)：弱）：糖尿病足清創(chuàng)術(shù)后NPWT 泡沫材料更換時(shí)間需根據(jù)評(píng)估情況來確定78-81。如無(wú)感染、活動(dòng)性出血或組 織缺血，推薦35d進(jìn)行更換，最長(zhǎng)不宜超過7d；糖尿病足創(chuàng)面植皮術(shù)后，NPWT 材料更換時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，推薦為57d。NPWT在糖尿病足創(chuàng)面治療中的應(yīng)用的常見并發(fā)癥與處理NPWT在糖 尿

15、病足創(chuàng)面應(yīng)用前需要充分掌握其應(yīng)用條件，在應(yīng)用過程中需要持續(xù)進(jìn)行評(píng)估, 根據(jù)創(chuàng)面情況及時(shí)停止使用負(fù)壓裝置或及時(shí)更換負(fù)壓泡沫材料8284。相比于 傳統(tǒng)的治療技術(shù)，NPWT技術(shù)并沒有明顯增加并發(fā)癥，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其 推薦處理措施如下。專家推薦意見（推薦強(qiáng)度：中推薦，證據(jù)等級(jí)：弱）：（1）出現(xiàn)創(chuàng)面出血或 感染加重時(shí)，需立即停用NPWT、撤除負(fù)壓裝置，經(jīng)徹底止血或清創(chuàng)換藥控制感 染后進(jìn)行重新評(píng)估85； （2）出現(xiàn)組織缺血加重或壞死時(shí)，需立即停用NPWT、 撤除負(fù)壓裝置，待組織缺血、血流灌注改善后進(jìn)行重新評(píng)估86； （3）創(chuàng)周出 現(xiàn)皮膚濕疹或正常皮膚貼膜處出現(xiàn)張力性水皰等最常見的并發(fā)癥時(shí)，可通過貼膜

16、 保護(hù)創(chuàng)面周圍皮膚、降低負(fù)壓值，貼膜時(shí)盡可能減少皮膚牽拉等以預(yù)防并發(fā)癥 87； （4）如有肉芽組織長(zhǎng)入泡沫材料，NPWT裝置留置時(shí)間不應(yīng)過長(zhǎng)，定期 進(jìn)行更換。在撤除負(fù)壓材料時(shí)，盡可能徹底去除泡沫材料，以防止其成為異物引 起繼發(fā)感染88； （5）創(chuàng)面疼痛加重或水腫加重，排除創(chuàng)面感染、組織缺血及 全身情況等影響后，可暫停負(fù)壓或更換負(fù)壓治療模式進(jìn)行觀察，必要時(shí)撤除負(fù)壓 裝置89。NPWT的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)許多研究對(duì)NPWT的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行了評(píng)價(jià)。多數(shù) 研究結(jié)果顯示，相對(duì)于常規(guī)治療，采用NPWT減少了換藥次數(shù)、降低了醫(yī)療物 資及人力資源的消耗，治療費(fèi)用和醫(yī)療本錢耗費(fèi)更低，綜合效價(jià)比更高。專家推薦意見（推薦強(qiáng)度

17、：中推薦，證據(jù)等級(jí)：中）：鑒于將NPWT用于治 療糖尿病足創(chuàng)面可以減少醫(yī)療物資及人力資源消耗，具有較好的經(jīng)濟(jì)效益，推薦 在糖尿病足創(chuàng)面使用NPWTo改良NPWT在糖尿病足創(chuàng)面治療中的應(yīng)用近年來，許多改良NPWT被用于糖尿病足創(chuàng)面的治療，包括灌注-沖洗負(fù)壓 62, 105-113、局部給氧負(fù)壓114等，初步研究說明其在預(yù)防和控制創(chuàng)面感 染、促進(jìn)創(chuàng)面清創(chuàng)等方面較傳統(tǒng)負(fù)壓裝置具有一定優(yōu)勢(shì)，但目前高質(zhì)量的研究證 據(jù)不多，尚需進(jìn)行大規(guī)模的多中心臨床驗(yàn)證。專家推薦意見（推薦強(qiáng)度：弱推薦，證據(jù)等級(jí)：弱）：灌注-沖洗負(fù)壓、局部 給氧負(fù)壓等改良新型負(fù)壓裝置在糖尿病足創(chuàng)面治療中的應(yīng)用尚缺乏足夠的證據(jù) 支持，不推薦

18、常規(guī)用于治療糖尿病足創(chuàng)面。3.2NPWT在糖尿病足創(chuàng)面的具體應(yīng)用合并軟組織感染創(chuàng)面糖尿病足創(chuàng)面常常伴發(fā)感染，嚴(yán)重者會(huì)開展為廣泛的蜂窩織炎、骨髓炎，甚 至壞死性筋膜炎，從而威脅生命，對(duì)嚴(yán)重感染者需要綜合評(píng)估患者整體情況，必 要時(shí)行截肢手術(shù)。對(duì)保肢患者，創(chuàng)面需要進(jìn)行屢次清創(chuàng)手術(shù)，待壞死組織基本清 除、感染基本控制后，再進(jìn)一步行血管再通等治療改善遠(yuǎn)端組織缺血，以確保創(chuàng) 面血流灌注充足118-121,在此基礎(chǔ)上可應(yīng)用NPWT。專家推薦意見（推薦強(qiáng)度：中推薦，證據(jù)等級(jí)：弱）：對(duì)于合并軟組織感染 創(chuàng)面，在創(chuàng)面感染得到控制前，不建議常規(guī)應(yīng)用NPWT,在壞死組織基本清除、 創(chuàng)面感染得到控制后，可應(yīng)用NPWT,

19、在治療過程中需要持續(xù)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)臨 床實(shí)際情況停止負(fù)壓治療或定期更換負(fù)壓泡沫材料繼續(xù)負(fù)壓治療122-124。322合并骨質(zhì)、肌腱外露創(chuàng)面對(duì)于合并骨質(zhì)、肌腱外露的糖尿病足創(chuàng)面，優(yōu)先推薦采用皮瓣移植修復(fù)，如 機(jī)體條件缺乏或皮瓣移植手術(shù)存在較大風(fēng)險(xiǎn)、患者要求保守?fù)Q藥或植皮手術(shù)治療 時(shí)，可采用NPWT進(jìn)行輔助治療，以改善創(chuàng)基條件或培育肉芽組織，為皮瓣轉(zhuǎn) 移或植皮創(chuàng)造條件。專家推薦意見（推薦強(qiáng)度：弱推薦，證據(jù)等級(jí)：弱）：對(duì)合并骨質(zhì)、肌腱外 露創(chuàng)面，以下3種情況可采用NPWT治療：（1）創(chuàng)基條件不良，尚需繼續(xù)清創(chuàng)、 換藥處理以改善創(chuàng)基條件；（2）血管狹窄、血運(yùn)不良或皮瓣移植存在較大風(fēng)險(xiǎn) 128； （3）

20、小面積骨質(zhì)、肌腱外露。合并骨髓炎創(chuàng)面糖尿病足創(chuàng)面感染如未得到及時(shí)合理處置，常常會(huì)侵襲骨質(zhì)開展為骨髓炎, 不僅增加感染控制的難度，也增加截肢/趾的風(fēng)險(xiǎn)，因此針對(duì)存在深部軟組織感 染、骨突出部位潰瘍或創(chuàng)面反復(fù)破潰不愈時(shí)，應(yīng)考慮骨髓炎可能。如明確診斷或 高度懷疑為骨髓炎，那么需謹(jǐn)慎使用NPWT。專家推薦意見（推薦強(qiáng)度：中推薦，證據(jù)等級(jí)：弱）：對(duì)合并骨髓炎的創(chuàng)面， 需徹底清創(chuàng)、清除死骨，并輔以24周系統(tǒng)性抗生素治療，待感染有效控制后 方可應(yīng)用NPWT 131-133,應(yīng)用過程中需持續(xù)進(jìn)行評(píng)估，密切觀察創(chuàng)面局部感 染情況，根據(jù)評(píng)估情況及時(shí)停用NPWT或更換負(fù)壓泡沫材料134-136；對(duì)無(wú)法 有效控制的骨

21、髓炎感染，慎用NPWT 137。皮膚移植或皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后研究說明，無(wú)論是網(wǎng)狀皮片移植還是自體郵票狀小皮片移植，使用恒定的負(fù) 壓進(jìn)行持續(xù)吸引，可有效提高皮片的成活率、縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。專家推薦意見（推薦強(qiáng)度：中推薦，證據(jù)等級(jí)：弱）：皮膚行移植術(shù)后，推 薦采用持續(xù)負(fù)壓吸引模式，壓力設(shè)置為-100-80mmHg,根據(jù)創(chuàng)面滲出情況，推 薦使用時(shí)間為57d 143-145；皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后，不推薦常規(guī)應(yīng)用NPWT,局部皮 瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)如交腿皮瓣、腹部包埋皮瓣等延遲皮瓣需要較長(zhǎng)時(shí)間斷蒂時(shí)，可考慮 行NPWT保護(hù)創(chuàng)面、引流滲液，但需注意應(yīng)用時(shí)防止壓迫皮瓣蒂部，可選擇持 續(xù)吸弓I 48h,隨后改為間歇負(fù)壓吸引模式146-147： 5min負(fù)壓吸引，2min暫 停，壓力設(shè)置介于-80-60mmHg,或可變負(fù)壓模式（高：-80mmHg,低：-lOmmHg）。 根據(jù)創(chuàng)面滲出情況，推薦使用時(shí)間為35d。真皮替代物移植創(chuàng)面研究證實(shí)NPWT可以有效促進(jìn)真皮替代物的血管化，同時(shí)由于其引流效果 良好，防止了真皮替代物下積液，加之其降低了換藥頻率，減少了創(chuàng)面暴露感染 的可能，可提高真皮替代物的移植成功率，為后期皮膚移植提供良好的受皮條件 148-151。專家推薦意見（推薦強(qiáng)度：中推薦，證據(jù)等級(jí)：弱）：推薦真皮替代物移植 術(shù)后應(yīng)用NPWT裝置127, 152-153,采用持續(xù)負(fù)壓吸引模式，壓力設(shè)置介于 -