充分透析的重要性

1、充分透析的重要性第1頁，共25頁，2022年，5月20日，3點29分，星期一一、前言1.目前我省的透析病人狀況 據(jù)不完全統(tǒng)計，我國現(xiàn)在慢性腎臟病的發(fā)病率為9.7%左右，我省現(xiàn)有透析病人1.7萬以上。鄭州市現(xiàn)有透析患者40005000人。盡管這樣，仍有90%需要透析的患者得不到正規(guī)的血液透析治療。第2頁，共25頁，2022年，5月20日，3點29分，星期一2.腎臟替代治療的類型腎移植透析治療-血液透析、腹膜透析第3頁，共25頁，2022年，5月20日，3點29分，星期一 二、什么是充分透析？ 是指這種透析模式的治療可以在透析患者中常規(guī)施行并且費用合理，患者透析后生活質量佳，維持透析治療帶來的不便

2、程度可以降到最小，近期和遠期并發(fā)癥的發(fā)生率最低。 第4頁，共25頁，2022年，5月20日，3點29分，星期一 廣義的透析充分性指患者通過透析治療達到并維持較好的臨床狀態(tài)，包括血壓和容量狀態(tài)、營養(yǎng)、心功能、貧血、食欲、體力、電解質和酸堿平衡、生活質量等。 狹義的透析充分性指標主要是指透析對小分子溶質的清除，以尿素為代表。第5頁，共25頁，2022年，5月20日，3點29分，星期一 充分透析是個相對的概念，不可能完全達到充分透析，因為透析僅是替代治療， 不能完全替代腎臟，僅替代腎臟的部分功能，尤其是無殘存腎功能的患者，但我們還要盡量做到比較充分的透析。第6頁，共25頁，2022年，5月20日，3

3、點29分，星期一三、為什么要做到充分透析？ 因為是否充分透析，體現(xiàn)在患者身上的結果是大不相同的，如生活質量、住院率、生存率、死亡率等都是不一樣的。對終末期腎病患者進行充分的血液透析治療，是提高患者生活質量，減少并發(fā)癥，改善預后的重要保證。第7頁，共25頁，2022年，5月20日，3點29分，星期一Kt/V 每次透析 3次/周四、死亡率與透析劑量（kt/v）的關系 圖表第8頁，共25頁，2022年，5月20日，3點29分，星期一 分析表明，尿素清除率kt/v大小與死亡率成反比關系，表明血液透析充分與否直接關系到患者的生存狀況。第9頁，共25頁，2022年，5月20日，3點29分，星期一五、透析不

4、充分臨床上有哪些表現(xiàn)？（1）總是感到身體虛弱與疲憊；（2）干體重下降，但醫(yī)生沒有重新評估干體重，則以前設定的干體重過高，導致患者發(fā)生水過多或容量超負荷而住院；（3）食欲不佳；（4）惡心；（5）口中尿味；第10頁，共25頁，2022年，5月20日，3點29分，星期一（6）不舒適感；（7）膚色發(fā)暗，色素沉著； （8）尿毒癥心包炎。第11頁，共25頁，2022年，5月20日，3點29分，星期一六、透析充分性的評估標準以往認為，充分透析狀態(tài)是：（1）無營養(yǎng)不良，體力恢復，無不適感，有生活工作能力；（2）未出現(xiàn)水、電解質和酸堿失衡的明顯改變；（3）透析前尿素氮小于28mmol/L，每周最后1次透析結束時

5、尿素氮降至透析前的40%。第12頁，共25頁，2022年，5月20日，3點29分，星期一（4）血壓正常（使用或不使用降壓藥）（5）未出現(xiàn)尿毒癥性周圍神經(jīng)病變，中樞神經(jīng)病變；（6）未出現(xiàn)嚴重的鈣磷代謝障礙。 以上這些標準在臨床實踐中起到一定的作用，但缺乏量化性。第13頁，共25頁，2022年，5月20日，3點29分，星期一前瞻性透析充分性標準認為對透析充分性有重要影響的主要參數(shù)是：（1）血尿素濃度變化，小分子溶質清除指標（2）中分子物質清除情況；（3）大分子及難以彌散的溶質清除。 尿素清除率-kt/v，對于長期透析患者kt/v值大于1.21.4 尿素下降率-URR第14頁，共25頁，2022年，

6、5月20日，3點29分，星期一美國腎臟病基金會透析充分性臨床指導綱要推薦值URR大于70%，至少65%以上。 2-微球蛋白的下降率，反映中、大分子物質的清除效率。 用低通量透析器2-微球蛋白的下降率幾乎為零，而用高通量透析器2-微球蛋白的下降率為3060%。 第15頁，共25頁，2022年，5月20日，3點29分，星期一 除了用kt/v衡量透析充分性外，還包括： （1）患者無尿毒癥癥狀和液體過度負荷；（2）血壓穩(wěn)定（140/90mmhg以下），透析期間體重增長不超過干體重的5%，最好在12公斤以內(nèi)； （3）營養(yǎng)狀態(tài)好，血清白蛋白40g/L；（4）血紅蛋白110g/L。第16頁，共25頁，202

7、2年，5月20日，3點29分，星期一七、充分透析的好處：（1）患者生活質量提高；（2）住院率、死亡率降低；（3）生存率明顯提高。第17頁，共25頁，2022年，5月20日，3點29分，星期一八、達到充分透析所采取的必要措施：1.加強患者教育，提高治療依從性，保證完成每次設定透析時間及每周透析計劃；2.控制透析間期容量增長。要求控制鹽和水分攝入，透析期間體重增長不超過干體重的5%，一般每日體重不超過在1公斤；3.定期評估和調整干體重；第18頁，共25頁，2022年，5月20日，3點29分，星期一4.加強飲食指導，定期進行營養(yǎng)狀況評估和干預；5.應用高通量透析器，改變透析模式，“2+1”模式，努力

8、提高透析對中大分子毒素的清除能力；6.使用一次性透析器；7.定期對心血管、貧血、鈣磷和骨代謝進行評估，及時調整治療方案。第19頁，共25頁，2022年，5月20日，3點29分，星期一九、我院透析中心目前采取的方法介紹 （1）個體化透析方案； （2）使用高通量透析器（在透析液和水處理系統(tǒng)符合要求的條件下）； （3）每周3次透析，保證每周透析12小時，每月1213次透析，采取2+1模式（目前北京、上海、南京普遍開展，我省鄭大一附院正在開展，效果良好）。第20頁，共25頁，2022年，5月20日，3點29分，星期一 “2+1”模式指每周2次透析，再加1次血濾。在清除小分子的同時能更好的清除中、大分子，提高透析效率，減少并發(fā)癥，改善生存質量。第21頁，共25頁，2022年，5月20日，3點29分，星期一對于有部分殘余腎功能的患者，我中心采取中西醫(yī)結合綜合治療：1.規(guī)律血液透析，每周2次高通量透析；2.根據(jù)中醫(yī)辨證論治，個體化治療，配合中藥口服，保護殘余腎功能，減少透析次數(shù)；3.配合結腸透析機，中藥保留灌腸治療，通過腸道吸附排除部分毒素；第22頁，共25頁，2022年，5月20日，3點29分，星期一4.配合我院自制中成藥口服，保護殘余腎功能。第23頁，共25頁，2022年，5月20日，3點29分，星期一十、下一步我院腎病透析中心與臺灣慈善機