呼吸系統(tǒng)疾病指南課件

1、呼吸系統(tǒng)疾病 慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease,COPD)益仁堂健康在線呼吸系統(tǒng)疾病 慢性阻塞性肺疾病 益仁堂健康在線具有氣流阻塞特征 氣流阻塞呈進(jìn)行性發(fā)展部分有可逆性可能伴有氣道高反應(yīng)COPD定義具有氣流阻塞特征 COPD定義慢性支氣管炎概念:氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥特征:反復(fù)咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性過程患病率:人群患病率3.2%，50歲者高達(dá)15%危害:可進(jìn)展為阻塞性肺氣腫和肺心病慢性支氣管炎概念:氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性病因和發(fā)病機(jī)制 尚未完全明確外因有吸煙、感染（病毒、細(xì)菌、支原體等

2、）、空氣污染、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)等內(nèi)因包括呼吸道局部防御及免疫功能減低和植物神經(jīng)功能紊亂等病因和發(fā)病機(jī)制 尚未完全明確臨床表現(xiàn) 癥狀：慢性起病、反復(fù)發(fā)作和病程較長 1、咳嗽：慢性、長期、反復(fù) 2、咳痰：以白色粘痰為主，可有膿痰 3、喘息：部分病人出現(xiàn)體征：早期無陽性體征，并發(fā)感染時干濕啰音，并發(fā)肺氣腫時有相應(yīng)體征 臨床表現(xiàn) 癥狀：慢性起病、反復(fù)發(fā)作和病程較長診斷標(biāo)準(zhǔn) 典型癥狀加上一定時間（3月/年2年）可以考慮診斷，但應(yīng)除外其它慢性肺部疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、塵肺、支擴(kuò)等）病程不足但有明確的肺部影像學(xué)表現(xiàn)或肺功能表現(xiàn)也可診斷診斷標(biāo)準(zhǔn) 典型癥狀加上一定時間（3月/年2年）可以考慮診分型：1、單純型：咳嗽

3、、咳痰2、喘息型：伴有喘息（實質(zhì)上為慢支加哮喘）分型：支氣管腔不完全性阻塞 吸氣時管腔相對擴(kuò)張，氣體易入 呼氣時阻塞加重，氣體難出終末氣道壓力升高擴(kuò)張 慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫支氣管腔吸氣時管腔呼氣時阻塞終末氣道慢性支氣管炎阻塞性參與因素 肺泡壁因受壓血供減少，肺組織營養(yǎng)障礙 支氣管軟骨破壞，支架作用喪失慢性氣道炎癥、煙霧刺激釋放蛋白分解酶增加其它因素：如a1抗胰蛋白酶缺乏參與因素 肺泡壁因受壓血供減少，肺組織營養(yǎng)障礙 病理 鏡檢肺泡壁很薄、脹大、破裂形成大泡，血液供應(yīng)減少病理 鏡檢肺泡壁很薄、脹大、破裂形成大泡，血液供應(yīng)減少是一種氣流受限為特征的疾病，且氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展慢性支

4、氣管炎與肺氣腫肺功能檢查呈氣流受限且不完全可逆可診斷為COPD 一些已知病因或具有特征病理表現(xiàn)的氣流受限疾病如囊性肺纖維化、DPB（彌漫性泛細(xì)支氣管炎）不屬于COPD單純慢性支氣管炎與肺氣腫如無氣流受限、或哮喘氣流受限可逆不是COPD慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是一種氣流受限為特征的疾病，且氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)病理生理 早期小氣道(2mm直徑)功能發(fā)生異常，大氣道功能(如FEV1、最大通氣量等)正常，常規(guī)肺功能檢查正常 進(jìn)一步發(fā)展病理生理 早期小氣道(2mm直徑)功能發(fā)生異常，大氣道功通氣不足 小氣道、大氣道阻塞，通氣功能下降，殘氣量增加通氣/血流比例失調(diào) 彌散障礙 通氣不足導(dǎo)致缺

5、氧和二氧化碳潴留，通氣 /血流比例失調(diào)，彌散障礙出現(xiàn)缺氧，出現(xiàn)呼吸衰竭通氣不足 臨床表現(xiàn) 癥狀：1、痰、咳或/和喘2、逐漸加重的呼吸困難或胸悶、氣短體征：1、早期不明顯2、典型體征有桶狀胸、呼吸運動減弱，觸覺語顫減弱或消失，叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱、呼氣時間延長等臨床表現(xiàn) 癥狀：影像學(xué)檢查心電圖檢查：低電壓，但無診斷意義血氣分析：判斷呼吸衰竭血常規(guī)和痰檢查 影像學(xué)檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：1、吸煙等高危因素2、慢支+逐漸加重的呼吸困難3、體征：肺氣腫、氣流受限4、肺功能異常診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：程度分級30%30%50%50%80%80%正常FEV1占預(yù)計值%70%70%70%70%正常FEV1/FVC有

6、有有有有病史及表現(xiàn)IV級（極重度）III級（重度）II級（中度）I級（輕度）0級（高危）分級程度分級30%30%50%50%80%80%正常FE病程分期急性加重期穩(wěn)定期病程分期急性加重期并發(fā)癥 自發(fā)性氣胸：有時不易診斷慢性呼吸衰竭：肺部感染為常見誘因慢性肺心病并發(fā)癥 自發(fā)性氣胸：有時不易診斷鑒別診斷 支氣管哮喘：可逆支氣管擴(kuò)張癥：輕癥易混淆肺結(jié)核：影像學(xué)與痰菌檢查肺癌：痰中帶血時其它原因所致肺氣腫：如代償性、老年性肺氣腫鑒別診斷 支氣管哮喘：可逆治 療誘因：如感染或氣胸舒張支氣管：2受體激動劑、抗膽堿類藥、茶堿類控制性吸氧糖皮質(zhì)激素急性加重期治 療誘因：如感染或氣胸急性加重期高危因素：脫離舒張支氣管：2受體激動劑、抗膽堿類藥、茶堿類祛痰藥長期家庭氧療（LTOT）：延緩肺動脈高壓發(fā)生穩(wěn)定期高危因素：脫