危重病人的搶救配合課件

危重病人的搶救(qiǎngjiù)與配合

第一頁，共三十五頁。危重病人的搶救配合危重病人的定義(dìngyì)

生理功能(gōngnéng)處于不穩(wěn)定的病人，體內(nèi)重要器官功能(gōngnéng)任何微小改變，既可導(dǎo)致機(jī)體器官系統(tǒng)的不可逆的功能(gōngnéng)損害或死亡。如：腦出血昏迷的病人、肝硬化消化道大出血的病人、心梗病人、慢阻肺呼衰的病人等。第二頁，共三十五頁。危重病人的搶救配合搶救(qiǎngjiù)現(xiàn)場：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！手忙腳亂，不知所措，不去評估病人意識狀態(tài)、呼吸及脈搏(màibó)并及時啟動急救系統(tǒng)，沒有根據(jù)情況采取緊急搶救措施，等醫(yī)師到來才開始急救開始沒有檢查頸動脈，太依賴機(jī)器即先裝上心電監(jiān)護(hù)確定病人沒有心跳才開始CPR，或等著找靜脈管路急救時沒有分工合作，一擁而上，多人重復(fù)做同樣的事情第三頁，共三十五頁。危重病人的搶救配合

搶救(qiǎngjiù)的配合？組織(zǔzhī)高效搶救——搶救系統(tǒng)

搶救(qiǎngjiù)時護(hù)士的站位？第四頁，共三十五頁。危重病人的搶救配合急救(jíjiù)系統(tǒng)科室(kēshì)主任正（副）主任醫(yī)師主管醫(yī)師住院醫(yī)師護(hù)士長ICU護(hù)理人員第五頁，共三十五頁。危重病人的搶救配合搶救病人(bìngrén)時對護(hù)士的要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience1.了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情，知道自己該做什么

2.熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時應(yīng)用第六頁，共三十五頁。危重病人的搶救配合搶救病人(bìngrén)時對護(hù)士的要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience4.發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時間通知醫(yī)生。

心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫5.維持搶救現(xiàn)場秩序（病房，搶救現(xiàn)場絕對不要留家屬！）3.搶救(qiǎngjiù)病人時護(hù)士要沉著，冷靜，準(zhǔn)確，頭腦清楚，反應(yīng)敏捷第七頁，共三十五頁。危重病人的搶救配合搶救(qiǎngjiù)病人時對護(hù)士的要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience6.保證吸氧管路暢通7.建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通8.迅速，準(zhǔn)確地執(zhí)行“有效”醫(yī)囑9.積極配合醫(yī)生進(jìn)行各種搶救操作10.及時準(zhǔn)確詳細(xì)地記護(hù)理記錄第八頁，共三十五頁。危重病人的搶救配合醫(yī)生與護(hù)士的共識(ɡònɡshí)與思路大家熟練操作流程思路一致做法一致醫(yī)生為核心指導(dǎo)護(hù)士(hùshi)為主動工作者

第九頁，共三十五頁。危重病人的搶救配合搶救(qiǎngjiù)理念

先做什么？后做什么？

忙亂(mángluàn)？有序？有效？

第十頁，共三十五頁。危重病人的搶救配合搶救(qiǎngjiù)理念評估：危及病人生命是什么？—就先做什么什么事不馬上做，病人立即會死亡—就先做

搶救路徑(lùjìng)：

氣道→動力→通路

第十一頁，共三十五頁。危重病人的搶救配合一、氣道氣道搶救——-最突顯專業(yè)技術(shù)水平

清理氣道

打開(dǎkāi)氣道

建立氣道

第十二頁，共三十五頁。危重病人的搶救配合清理(qīnglǐ)氣道：

頭偏一側(cè)徒手清理

用負(fù)壓（電動／中心(zhōngxīn)）吸引，壓力成人0.02-0.04mpa,小兒清理口鼻咽分泌物和異物

必要時在支纖鏡下清理氣道分泌物和異物

第十三頁，共三十五頁。危重病人的搶救配合打開(dǎkāi)氣道仰頭抬頜（頦）法：最常用

急救者一手放在病人額上，手掌向后施力使頭后仰，一手將頜（頦）部抬起．注意手指不要(bùyào)壓向頜下軟組織深處，以免阻塞氣道第十四頁，共三十五頁。危重病人的搶救配合打開(dǎkāi)氣道雙手托頜法：懷疑有頸部損傷病人首選

急救者雙肘部放在病人仰臥(yǎnɡwò)的地面或床上，用雙手托起下頜使頭后仰，使下頜前移，注意勿用力過度．

第十五頁，共三十五頁。危重病人的搶救配合建立(jiànlì)氣道吸氧：中流量或大流量給予人工(réngōng)通氣導(dǎo)管面罩加壓吸氧或面罩呼吸機(jī)通氣配合氣管插管或氣管切開呼吸機(jī)輔助通氣

第十六頁，共三十五頁。危重病人的搶救配合二、動力(dònglì)胸外心臟按壓(ànyā)心臟泵胸外按壓多功能監(jiān)護(hù)除顫

第十七頁，共三十五頁。危重病人的搶救配合三、通路(tōnglù)迅速建立２條以上有效的靜脈通路必遵醫(yī)囑抽血,靜脈用藥要時配合醫(yī)生行深靜脈穿刺

靜脈選擇：

上肢靜脈優(yōu)于下肢(xiàzhī)靜脈，原因：1、上肢靜脈有較健全靜脈瓣，按壓時可有效驅(qū)動靜脈回心臟；2、上肢靜脈離心臟較近，血液直接流入上腔靜脈后直接匯入右心房。

第十八頁，共三十五頁。危重病人的搶救配合

搶救時液體的應(yīng)用

首選：平衡(pínghéng)鹽、0.9%NS

內(nèi)—平衡鹽

、5%GS、5%GNS

外—平衡鹽、代血漿、5%GNS

兒—10%GS、5%GS用藥時注意配伍禁忌和藥物的不良反應(yīng)。第十九頁，共三十五頁。危重病人的搶救配合搶救護(hù)理(hùlǐ)配合一、搶救時人力資源的管理(guǎnlǐ)

3人分工法

2人分工法

第二十頁，共三十五頁。危重病人的搶救配合三名護(hù)士配合的搶救(qiǎngjiù)程序護(hù)士（A）護(hù)士（B）護(hù)士（C）開放氣道簡易呼吸器輔助呼吸心電監(jiān)護(hù)，電擊除顫胸外心臟按壓配合氣管插管，開放靜脈通路醫(yī)生到達(dá)(dàodá)后，由住院接呼吸機(jī)頭部降溫醫(yī)生做胸外心臟按壓監(jiān)測生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄氣道、呼吸機(jī)管理多臟器功能支持↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓第二十一頁，共三十五頁。危重病人的搶救配合兩名護(hù)士配合(pèihé)的搶救程序護(hù)士（甲）通暢(tōngchàng)氣道胸外心臟按壓醫(yī)生到達(dá)后，由醫(yī)生做胸外心臟按壓

請麻醉科等會診

監(jiān)測生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄護(hù)士（乙)電擊除顫，心電監(jiān)護(hù)

開放靜脈通路，靜脈和氣道管理頭部降溫(jiàngwēn)

多臟器功能支持

↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓第二十二頁，共三十五頁。危重病人的搶救配合1名護(hù)士配合(pèihé)的搶救程序置患者于復(fù)蘇體位

通暢氣道（清除口咽部異物），口對口人工呼吸，胸外心臟按壓(ànyā)醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場后，除顫，由醫(yī)生做胸外按壓開放靜脈通路，給藥頭部降溫，監(jiān)測生命體征↓↓↓↓↓↓↓→第二十三頁，共三十五頁。危重病人的搶救配合心跳呼吸(hūxī)驟停的搶救時間就是生命(shēngmìng)—早起動早評估病情、早呼救、早到達(dá)心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計算(jìsuàn)60秒——自主呼吸逐漸停止6分鐘——開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡

心肺復(fù)蘇的“黃金6分鐘”搶救原則：分秒必爭，就地?fù)尵鹊诙捻?，共三十五頁。危重病人的搶救配合案?ànlì)患者，陳君，男，54歲，以“突然胸痛，胸悶１天，加重3小時?！睘橹髟V，于２013年10月2日由120急診推車送入我院。入院時患者神清，痛苦面容，查體：T:36.8℃，P:56次/分，R:19次/分，BP:150/90MMHG,入院診斷：冠心病，急性下壁心肌梗死。立即入住ICU病房。給予絕對臥床、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)冠抗凝、溶栓治療。兩小時后患者胸痛緩解(huǎnjiě)，胸悶憋氣感消失?；颊呷朐汉蟮谌煊?0：10床上自行翻身時突然意識喪失、雙眼上吊、面色紫紺、四肢抽搐、呼吸停止，心電示波示：心室顫動。第二十五頁，共三十五頁。危重病人的搶救配合啟動急救(jíjiù)系統(tǒng)呼叫(hūjiào)支援判斷(pànduàn)意識第二十六頁，共三十五頁。危重病人的搶救配合護(hù)士(hùshi)乙判斷，呼救，胸外心臟按壓醫(yī)生(yīshēng)及護(hù)士甲接到呼救到床旁心肺(xīnfèi)復(fù)蘇搶救流程圖護(hù)士乙開放2條靜脈通道根據(jù)醫(yī)囑用藥觀察復(fù)蘇效果監(jiān)測生命體征、嚴(yán)密觀察病情變化。醫(yī)生接替按壓氣管插管檢查呼吸機(jī)參數(shù)護(hù)士甲、乙核對搶救用藥及空安瓿護(hù)士乙終末處理、搶救登記補(bǔ)充急救物品及藥品連接吸引器調(diào)節(jié)呼吸機(jī)連接呼吸機(jī)護(hù)士甲保持氣道通暢球囊控制呼吸做好記錄判斷復(fù)蘇效果與家屬交代病情除顫或起搏輪轉(zhuǎn)胸外心臟按壓協(xié)助除顫第二十七頁，共三十五頁。危重病人的搶救配合搶救(qiǎngjiù)站位圖床搶救車呼吸機(jī)護(hù)士(hùshi)乙護(hù)士(hùshi)甲醫(yī)生吸痰器除顫儀第二十八頁，共三十五頁。危重病人的搶救配合搶救環(huán)境的管理維護(hù)好搶救秩序，把與搶救無關(guān)的人員和物品撤離現(xiàn)場，使搶救現(xiàn)場有足夠的空間搶救過程中的污物、污衣盡快清除，保持環(huán)境的清潔(qīngjié)，注意無菌操作，防止交叉感染第二十九頁，共三十五頁。危重病人的搶救配合

家屬的心理護(hù)理由于病人的病情危重(wēizhòng)，家屬大多是焦急痛苦的心理表現(xiàn)，所以負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)的護(hù)士在空隙時間給家屬做好安撫工作，必要時將搶救進(jìn)展告知家屬。即使搶救失敗也讓家屬有心理準(zhǔn)備。第三十頁，共三十五頁。危重病人的搶救配合小結(jié)(xiǎojié)1.加強(qiáng)護(hù)士急救技能的培訓(xùn)，模擬(mónǐ)醫(yī)護(hù)配合搶救訓(xùn)練，多練兵。2.熟練掌握急危重癥病搶救流程及搶救流程圖。護(hù)士做到三熟練:熟練常見病搶救程序,熟練搶救儀器性能及使用(shǐyòng)方法,熟練搶救藥物劑量及作用。3.急救藥品、物品、儀器設(shè)備定量定位，用物齊全，物品完好，處于備用狀態(tài)，做到五定，每班護(hù)士負(fù)責(zé)檢查登記。搶救完畢及時清理環(huán)境,及時補(bǔ)充搶救用物、藥品。第三十一頁，共三十五頁。危重病人的搶救配合小結(jié)(xiǎojié)4.搶救時至少(zhìshǎo)有1名醫(yī)生參加搶救，護(hù)士聽從醫(yī)生的組織指揮，各施其責(zé)，搶救人員位置相對固定。5.醫(yī)護(hù)加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，相互(xiānghù)多提醒，多溝通，默契配合完成急救工作。6.斷總結(jié)搶救經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，加強(qiáng)能力的培養(yǎng)，才能在搶救中做到迅速、緊張、及時、有序。第三十二頁，共三十五頁。危重病人的搶救配合一、醫(yī)護(hù)配合(pèihé)及人員分工

至少由1名醫(yī)生、2名護(hù)士配合搶救(qiǎngjiù)護(hù)士乙﹙管循環(huán)﹚1、當(dāng)病人送入搶救室時，護(hù)士乙首先判斷，床邊呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平臥于硬板床上。2、當(dāng)病人平臥后，立即松開病人緊身衣褲，迅速行胸外心臟按壓(ànyā)：①按壓(ànyā)部位：胸骨中下1/3處（即劍突上兩橫指）②按壓深度：成人大于5cm,兒童5cm,嬰兒4cm③按壓頻率：至少100次/分④按壓與呼吸頻率：30：2。第三十三頁，共三十五頁。危重病人的搶救配合謝謝