神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教培訓(xùn)課件

神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教緒論神經(jīng)系統(tǒng)的組成：人體最精細(xì)、最復(fù)雜的系統(tǒng)。包括：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)（centralnervoussystemCNS）：腦、脊髓組成。2、周圍神經(jīng)系統(tǒng)（peripheralnervoussystemPNS）：腦神經(jīng)、脊神經(jīng)組成2神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教緒論神經(jīng)病學(xué)（neurology）：研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌疾病的病因及發(fā)病機(jī)制、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)防的一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。按發(fā)病機(jī)制，神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀分四類：1、缺損癥狀2、剌激癥狀3、釋放癥狀4、休克癥狀3神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教緒論臨床神經(jīng)科醫(yī)生的基本功：1、病史采集2、神經(jīng)系統(tǒng)檢查法3、基本操作技能如腰椎穿刺記住并遵循如下格言：“向書本學(xué)習(xí)，更要從病人學(xué)習(xí)”“如臨深淵，如履薄冰”4神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀意識（consciousness）：在醫(yī)學(xué)中指大腦的覺醒程度，是CNS對內(nèi)、外環(huán)境刺激做出應(yīng)答反應(yīng)的能力，或機(jī)體對自身及周圍環(huán)境的感知和理解能力。意識內(nèi)容（認(rèn)知功能）：包括定向力、感知力、注意力、記憶力、思維、情感和行為等，是人類的高級神經(jīng)活動，可通過語言、軀體運動和行為等表達(dá)出來。5神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀意識障礙(disordersofconsciousness)：1、嗜睡(somnolence)：是意識障礙早期表現(xiàn)，喚醒后定向力基本完整，能配合檢查，常見于顱內(nèi)壓增高病人。2、昏睡(stupor)：處于較深睡眠，較重的疼痛或言語刺激方可喚醒，模糊地作答，旋即熟睡。3、昏迷(coma)：病理睡眠樣狀態(tài)，患者對刺激無意識反應(yīng)，不能被喚醒。6神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教昏迷的分級與鑒別要點分級對疼痛反應(yīng)喚醒反應(yīng)無意識自發(fā)動作腱反射光反射生命體征淺昏迷＋－可有＋＋無變化中昏迷重刺激可有－很少－遲鈍輕度變化深昏迷－－－－－顯著變化7神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教急性意識模糊狀態(tài)(acuteconfusionstate)：表現(xiàn)嗜睡、意識范圍縮小，常有定向障礙、注意不集中，錯覺可為突出表現(xiàn)，幻覺少見。以激惹為主或與困倦交替，可伴心動過速、高血壓、多汗、蒼白或潮紅等自主神經(jīng)改變等，可見于癔病發(fā)作。8神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教譫妄狀態(tài)(deliriumstate)：定向力障礙和自知力缺乏，不能與外界正常接觸，常有豐富的錯覺、幻覺，形象生動逼真的錯覺可引起恐懼、外逃或傷人行為。常見于高熱或藥物中毒，以及慢性酒精中毒。9神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教腦死亡（braindeath）的現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn):1、無反應(yīng)：患者必須對感覺輸入無反應(yīng)，包括疼痛和語言2、腦干反射缺失：瞳孔光反射、角膜反射及咽反射消失，用頭眼試驗和眼前庭手法不能誘發(fā)眼球運動3、呼吸反應(yīng)缺失，將患者Pco2升至60mmHg，同時通過氣管內(nèi)插管給予100%氧氣（窒息試驗）仍無通氣功能。10神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教失語癥(aphasia)失語：患者意識清楚，無精神障礙及嚴(yán)重認(rèn)知障礙，無視覺、聽覺缺損和口、咽喉、舌等發(fā)音器官肌肉癱瘓及共濟(jì)失調(diào)，卻聽不懂別人及自己講的話，也不能表達(dá)、不理解或?qū)懖怀霾∏皶x、會寫的字句等。11神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教Broca失語（運動性失語）：口語表達(dá)障礙最為突出，表現(xiàn)語量少，講話費力，發(fā)音和語調(diào)障礙和找詞困難等。口語理解相對好，病變位于優(yōu)勢半球Broca區(qū)（額下回后部）。Wernicke失語：口語理解障礙最突出，表現(xiàn)語量多、講話不費力、發(fā)音清晰、語調(diào)正常和有適當(dāng)?shù)恼Z法結(jié)構(gòu)，但有較多的錯語，其說話難以理解，答非所問。病變位于優(yōu)勢半球Wernicke區(qū)（顳上回后部）。12神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教命名性失語：表現(xiàn)找詞困難，缺乏實質(zhì)詞，常描述物品功能代替說不出的詞，贅語和空話較多。病變位于優(yōu)勢半球顳中回后部或顳枕交界區(qū)。完全性失語（混合性失語）：所有語言功能均嚴(yán)重障礙，表現(xiàn)啞和刻板性語言。病變?yōu)閮?yōu)勢半球大腦中動脈分布區(qū)大面積病灶。13神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教失用癥失認(rèn)癥14神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教感覺障礙感覺（sense）：各種形式的刺激作用于感受器在人腦中的反應(yīng)。分為兩類：1、一般感覺：（1）淺感覺：皮膚、粘膜感覺，如痛覺、溫度覺和觸覺；（2）深感覺：來自肌肉、肌腱、骨膜和關(guān)節(jié)的本體感覺，如運動覺、位置覺和振動覺。（3）皮質(zhì)感覺（復(fù)合感覺）：定位覺、兩點辨別覺、圖形覺和實體覺等。15神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教2、特殊感覺：視覺、聽覺、嗅覺和味覺等。根據(jù)病變性質(zhì)，感覺障礙分為兩類：1、刺激性癥狀：感覺過敏、感覺倒錯、感覺過度、感覺異常等2、抑制性癥狀：完全性感覺缺失、分離性感覺障礙16神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教癱瘓(paralysis)：隨意運動功能的減弱或喪失。痙攣性癱瘓（上運動神經(jīng)元癱、中樞性癱瘓）：因癱瘓肢體肌張力增高而得名，由于中央前回運動區(qū)大錐體細(xì)胞及下行錐體束（皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)延髓束）病變所致。弛緩性癱瘓（下運動神經(jīng)元癱、周圍性癱瘓）：脊髓前角細(xì)胞或腦干腦神經(jīng)運動核及其發(fā)出的神經(jīng)纖維病變所致。17神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教痙攣性癱瘓與弛緩性癱瘓的鑒別臨床特點痙攣性癱瘓弛緩性癱瘓癱瘓分布范圍較廣，偏癱、單癱、截癱和四肢癱多局限，肌群為主，或為四肢癱如格林—巴利綜合征肌張力增高，呈痙攣性減低，呈弛緩性反射腱反射亢進(jìn)，淺反射消失腱反射減弱或消失，淺反射消失病理反射（＋）（－）肌萎縮無，可見輕度廢用性萎縮顯著，早期出現(xiàn)肌束震顫無可有皮膚營養(yǎng)障礙多數(shù)無常有肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，無失神經(jīng)電位神經(jīng)傳導(dǎo)速度減低，有失神經(jīng)電位肌肉活檢正常，后期呈廢用性肌萎縮失神經(jīng)性改變18神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教不自主運動(involuntarymovements)：患者意識清楚時出現(xiàn)不能控制的骨骼肌不正常運動，一般在情緒激動時加重，睡眠時停止，為錐體外系病變所致。1、靜止性震顫(statictrmor)：是主動肌與拮抗肌交替收縮引起的節(jié)律性震顫，常見手指搓丸樣動作，頻率4-6次/秒，靜止時出現(xiàn)，緊張時加重，隨意運動時減輕，睡眠時消失。是帕金森病的特征性體征。19神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教2、肌強(qiáng)直(rigidity)：帕金森病時伸肌與屈肌張力均增高。向各方向被動運動遇到的阻力相同，稱為“鉛管樣強(qiáng)直”，伴震顫時為“齒輪樣強(qiáng)直”。3、舞蹈癥(chorea)4、手足徐動癥(athetosis)5、肌張力障礙(dystonia)：肌肉異常收縮導(dǎo)致緩慢扭轉(zhuǎn)樣不自主運動或姿勢異常，表現(xiàn)軀干和肢體近端扭轉(zhuǎn)痙攣。如頸部肌肉痙攣收縮，稱為痙攣性斜頸。20神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教共濟(jì)失調(diào)(ataxia)：是小腦、本體感覺及前庭功能障礙導(dǎo)致運動笨拙和不協(xié)調(diào)，累及四肢、軀干及咽喉肌可引起姿勢、步態(tài)和語言障礙。小腦對執(zhí)行精巧動作起重要作用。1、小腦性共濟(jì)失調(diào)2、大腦性共濟(jì)失調(diào)3、感覺性共濟(jì)失調(diào)4、前庭性共濟(jì)失調(diào)21神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教病史采集和神經(jīng)系統(tǒng)檢查病史采集(takingthehistory)1、現(xiàn)病史包括（1）起病情況：發(fā)病時間、起病急緩、發(fā)病前致病因素和誘發(fā)因素（2）疾病進(jìn)展及演變過程（3）伴隨癥狀和既往治療情況。以下作重點詢問：頭痛：部位、性質(zhì)、疼痛規(guī)律、有無先兆

其他部位的疼痛：22神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教3、癇性發(fā)作4、癱瘓5、軀體感覺障礙6、視力障礙7、頭暈8、其他如語言障礙、睡眠障礙、抑郁、焦慮等。23神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教過去史外傷及手術(shù)史感染內(nèi)科疾病：高血壓、糖尿病等過敏及中毒個人史家族史24神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教神經(jīng)系統(tǒng)檢查【一般檢查】1、意識狀態(tài)：嗜睡、昏睡、昏迷昏迷患者對環(huán)境刺激不能做出有目的意識反應(yīng)，不能被喚醒，能自行睜眼、閉眼的患者不是昏迷。

對昏迷病人的診斷與處理，要排除低血糖引起的意識障礙，先對威脅生命的癥狀進(jìn)行救治，盡快確定病因。25神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教2、精神狀態(tài)3、腦膜刺激征（1）屈頸試驗（2）克匿格征（Kernig）（3）布魯津斯基試驗(Brudzinski)4、頭部和頸部5、軀干和四肢26神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教【腦神經(jīng)檢查】Ⅰ嗅、Ⅱ視、Ⅲ動眼Ⅳ滑、Ⅴ三、Ⅵ外展Ⅶ面、Ⅷ聽、Ⅸ舌咽Ⅹ迷、Ⅺ副、Ⅻ舌下27神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教【運動系統(tǒng)檢查】1、肌肉形態(tài)和營養(yǎng)2、肌張力3、肌力28神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教肌力的六級記錄法

0級完全癱瘓1級肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作2級肢體能在床面上移動，但不能抵抗自身重力，即不能抬起3級肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力4級肢體能作抗阻力動作，但不完全5級正常肌力29神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教4、不自主運動5、共濟(jì)運動6、姿勢與步態(tài)30神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教【感覺系統(tǒng)檢查】1、深感覺2、淺感覺3、復(fù)合感覺31神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教【反射檢查】1、深反射：肌腱和關(guān)節(jié)反射2、淺反射（1）腹壁反射（2）提睪反射（3）跖反射（4）肛門反射32神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教3、病理反射(pathologicreflex)（1）巴彬斯基（Babinski）征：經(jīng)典的病理反射，提示錐體束受損。陽性反應(yīng)為趾背屈，可伴其他足趾扇形展開。（2）巴氏等位征（3）強(qiáng)握反射33神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教【自主神經(jīng)系統(tǒng)檢查】1、一般觀察：皮膚、粘膜、毛發(fā)指甲、出汗情況2、內(nèi)臟及括約肌功能3、自主神經(jīng)反射34神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教【腦脊液檢查】1、腰椎穿刺(lumbarpuncture)適應(yīng)癥：各種腦膜炎和腦炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜癌病、脫髓鞘疾病、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、脊髓病變、格林-巴利綜合征等。2、禁忌癥：顱內(nèi)壓增高、明顯視乳頭水腫、疑后顱窩腫瘤、穿刺部位化膿感染或脊椎結(jié)核、脊髓壓迫癥、血液系統(tǒng)疾病等。35神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教腦脊液常規(guī)檢查1、壓力測定：正常壓力側(cè)臥位為80-180mmH2O＞200mmH2O（極度肥胖者＞220mmH2O）為顱內(nèi)壓增高，常見于顱內(nèi)占位性病變、腦水腫、腦膜炎及腦炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等

＜70mmH2O為降低，見于椎管梗阻如脊髓壓迫癥、CSF漏和脫水等。36神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教腦神經(jīng)疾病三叉神經(jīng)痛(trigeminalneuralgia)：三叉神經(jīng)分布區(qū)短暫的反復(fù)發(fā)作性劇痛。【臨床表現(xiàn)】1、多見于中老年人，40歲以上起病占70%-80%，女性較多，約為男性的2-3倍。表現(xiàn)歷時短暫的電擊樣、刀割樣或撕裂樣劇痛，每次數(shù)秒至1-2分鐘，突發(fā)突止，間歇期完全正常。37神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教2、嚴(yán)重病例們面部肌肉反射性抽搐，口角牽向患側(cè)，稱為痛性抽搐?？砂槊婕t、皮溫高、結(jié)膜充血和流淚等。3、病程可呈周期性，每次發(fā)作期為數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月至數(shù)年。病程愈長，發(fā)作愈嚴(yán)重，很少自愈。38神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教【診斷與鑒別診斷】鑒別：（1）多發(fā)性硬化、延髓空洞癥、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性顱底腫瘤可繼發(fā)三叉神經(jīng)痛。（2）易誤診為牙痛，有患者拔牙后仍疼痛不止才確診?！局委煛?、首選卡馬西平，起始量0.1，3次/d，常用量0.6/d，最大量1.0/d，維持量0.6-0.8/d，有效率約70%，孕婦忌用。39神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教副作用：頭暈、嗜睡、口干、惡心、消化不良、行走不穩(wěn)等。偶見皮疹、剝脫性皮炎、WBC減少等。2、苯妥英鈉：0.1口服，3次/d。3、氯硝西泮：6-8mg/d口服，副作用有嗜睡和步態(tài)不穩(wěn)，老年患者偶見短暫性精神錯亂。40神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教4、氯苯氨丁酸、維生素B12、哌咪清。其他：封閉療法、經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻電凝療法、手術(shù)治療。41神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（Bell麻痹）：是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致周圍性面癱?！九R床表現(xiàn)】1、可發(fā)生于任何年齡，男性略多。急起病，癥狀可于數(shù)小時或1-3日達(dá)高峰。病初可伴麻痹側(cè)乳突區(qū)、耳內(nèi)或下頜角疼痛。2、患側(cè)表情肌癱瘓，可見額紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂變大，不能閉合或閉合不全。42神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教閉眼時眼球向上外方轉(zhuǎn)動，顯露出白色鞏膜，稱Bell征；鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時口角偏向健側(cè)；口輪匝肌癱瘓使鼓腮和吹口哨漏氣；頰肌癱瘓可使食物滯于病側(cè)齒頰之間。3、鼓索以上的面神經(jīng)病變出現(xiàn)同側(cè)舌前2/3味覺喪失。43神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教【診斷與鑒別診斷】據(jù)急性起病的周圍性面癱即可診斷。鑒別：1、格林巴利綜合征可出現(xiàn)周圍性面癱，多少雙側(cè)性2、中耳炎、迷路炎和乳突炎可并發(fā)面神經(jīng)麻痹，但有原發(fā)病的表現(xiàn)。44神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教【治療】1、口服皮質(zhì)類固醇，減輕面神經(jīng)水腫、緩解神經(jīng)受壓和促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。如（1）潑尼松，30mg/d，分2次口服，連續(xù)5天以上，之后減量。（2）地塞米松10-15mg/d，7-10天。2、維生素B1100mg、B12500μg，均1次/d肌注。3、氯苯氨丁酸4、其他：理療、康復(fù)治療、手術(shù)等。45神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教腦血管疾病概述

1、腦血管疾?。–VD）是各種血管源性腦病變引起的腦功能障礙，腦卒中是急性腦循環(huán)障礙迅速導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件。2、死亡率約占所有疾病的10%3、目前人類疾病的三大死亡原因之一4、腦卒中年發(fā)病率為109.7-217/10萬，患病率719-745.6/10萬，死亡率116-141.8/10萬。46神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教我國腦血管疾病分類草案（1986）Ⅰ.顱內(nèi)出血1.頸動脈系統(tǒng)1.蛛網(wǎng)膜下腔出血2.椎-基底動脈系統(tǒng)2.腦出血Ⅳ.腦供血不足3.硬膜外出血Ⅴ.高血腦病4.硬膜下出血Ⅵ.顱內(nèi)動脈瘤Ⅱ腦梗死（頸動脈、椎-基底動脈系統(tǒng)）Ⅶ.顱內(nèi)血管畸形1.腦血栓形成Ⅷ.腦動脈炎2.腦栓塞Ⅸ.腦動脈盜血綜合征3.腔隙性梗死Ⅹ.顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥4.血管性癡呆Ⅺ.顱內(nèi)靜脈竇及腦靜脈血栓形成Ⅲ.短暫性腦缺血發(fā)作Ⅻ.腦動脈硬化癥47神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教腦血栓形成：是腦動脈主干或皮質(zhì)支動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血缺氧導(dǎo)致軟化壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征?！静∫颉縿用}粥樣硬化是基本病因，常伴高血病48神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教【臨床表現(xiàn)】1、頸內(nèi)動脈閉塞綜合征：嚴(yán)重程度差異大。病灶對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙或同向性偏盲。單眼一過性黑朦或霍納氏綜合征。2、大腦中動脈閉塞綜合征：病灶對側(cè)中樞性面舌癱與偏癱、偏身感覺障礙及偏盲；優(yōu)勢半球受累出現(xiàn)完全性失語，非優(yōu)勢半球出現(xiàn)體象障礙49神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教3、大腦前動脈閉塞綜合征:4、大腦后動脈閉塞綜合征50神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教5、椎-基底動脈閉塞綜合征6、小腦后下動脈或椎動脈閉塞綜合征(延髓背外側(cè)綜合征)51神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教【輔助檢查】1、常規(guī)頭顱CT檢查，多數(shù)病例發(fā)病24小時后逐漸顯示低密度梗死灶。2、腰穿：不能做CT者、區(qū)別腦梗死與腦出時?！驹\斷與鑒別診斷】1、CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)梗灶可以確診2、鑒別：腦出血、腦栓塞、顱內(nèi)占位病變。52神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教腦梗死與腦出血的鑒別要點腦梗死腦出血發(fā)病年齡多為60歲以上多為60歲以下起病狀態(tài)安靜或睡眠中活動中起病速度10余小時或1-2天癥狀達(dá)高峰數(shù)十分鐘至數(shù)小時癥狀達(dá)高峰高血壓病史多無多有全腦癥狀輕或無頭痛、嘔吐、嗜睡、打哈欠等顱壓高癥狀意識障礙通常較輕或無較重神經(jīng)體征多為非均等性偏癱（大腦中動脈主干或皮質(zhì)支）多為均等性偏癱（基底節(jié)區(qū)）CT檢查腦實質(zhì)內(nèi)低密度病灶腦實質(zhì)內(nèi)高密度病灶腦脊液無色透明血性（洗肉不樣）53神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教【治療】1、急性期治療原則（1）超早期治療（2）個體化治療（3）防治并發(fā)癥如感染、腦心綜合征、卒中后焦慮、抑郁等。（4）整體化治療，對癥、康復(fù)治療等54神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教2、治療方法（1）對癥治療（2）超早期溶栓治療（3）腦保護(hù)治療（4）抗凝治療（5）降纖治療（6）抗血小板治療、外科治療、康復(fù)治療等55神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教腦出血腦出血（ICH）是指原發(fā)性腦實質(zhì)出血，占全部腦卒中的10%-30%?！静∫颉扛哐獕盒阅X出血是非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血最常見的病因【臨床表現(xiàn)】高血壓性腦出血，常發(fā)生于50-70，男性略多，冬春季易發(fā)。出血前多無先兆，半數(shù)病人有劇烈頭痛，嘔吐，出血后血壓明顯升高。56神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教高血壓性腦出血的臨床特點部位昏迷瞳孔眼球運動運動、感覺障礙偏盲癲癇發(fā)作殼核較常見正常向病灶側(cè)偏斜主要為輕偏癱常見不常見丘腦常見小，光反射遲鈍向下內(nèi)偏斜主要為偏身感覺障礙可短暫出現(xiàn)不常見腦葉少見正常正?；蛳虿≡顐?cè)偏斜輕偏癱或偏身感覺障礙常見常見腦橋早期出現(xiàn)針尖樣瞳孔水平側(cè)視麻痹四肢癱無無小腦延遲出現(xiàn)小，光反射存在晚期受損共濟(jì)失調(diào)步態(tài)無無57神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教【輔助檢查】1、首選CT檢查2、MRI檢查3、數(shù)字減影腦血管造影（DSA）4、腦脊液檢查：無CT檢查條件、臨床無明顯顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。58神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教【診斷與鑒別診斷】1、診斷：中老年高血壓患者，活動或情緒激動時發(fā)病，迅速出現(xiàn)偏癱、失語等局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀，伴劇烈頭痛、嘔吐、及意識障礙等，常高度提示腦出血的可能，CT檢查可以確診。2、鑒別：迅速昏迷者須與全身性中毒如酒精、藥物、一氧化碳及代謝性疾病如糖尿病、低血糖、肝性昏迷、尿毒癥相鑒別。59神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教【治療】1、內(nèi)科治療（1）血壓緊急處理：使用降壓藥有爭議，須謹(jǐn)慎，舒張壓降至約100mmHg較合理（2）控制血管源性水腫（3）早期（3小時內(nèi)）給予抗纖溶藥物如6-氨基己酸、止血環(huán)酸等（4）保證營養(yǎng)和維持水電質(zhì)平衡（5）并發(fā)癥防治2、外科治療60神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染病毒性腦炎：由單純皰疹病毒（HSV）引起的腦炎最常見，可累及大腦顳葉、額葉及邊緣系統(tǒng)。【臨床表現(xiàn)】1、任何年齡皆可發(fā)病，約2/3發(fā)生于40歲以上的成年人，發(fā)病無季節(jié)性。原發(fā)感染潛伏期2-21天，平均6天，前期可有發(fā)熱、61神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教全身不適、頭痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹瀉等。多為急性起病，可有口唇皰疹史，T可高達(dá)38.4℃-40.0℃。2、臨床常見癥狀包括頭痛、頸強(qiáng)、嘔吐、輕度意識障礙、人格改變、記憶喪失、嗅覺缺失、失語、輕偏癱、偏盲、共濟(jì)失調(diào)、多動（震顫、舞蹈樣動作、肌陣攣）和腦膜刺激征等。約1/3患者出現(xiàn)全身性或部分性癲癇發(fā)作，可為首發(fā)癥狀。62神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教部分病人精神癥狀突出或為首發(fā)或唯一癥狀，常就診于精神科，表現(xiàn)注意力渙散、反應(yīng)遲鈍、言語減少、情感淡漠、呆坐，嚴(yán)重者出現(xiàn)木僵、緘默、或動作增多、行為奇特及沖動行為，智能障礙明顯，生活不能自理等。3、病情常在數(shù)日內(nèi)快速進(jìn)展，意識障礙明顯，可表現(xiàn)為昏睡、昏迷等。63神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教【輔助檢查】1、腦脊液檢查：壓力可增高，淋巴細(xì)胞增多或淋巴與多形核細(xì)胞增多，蛋白正常或輕度增高，糖和氯化物含量正常。2、CSF病原學(xué)檢查3、腦電圖檢查：早期、動態(tài)檢查，臨床價值大于CT。4、影像學(xué)檢查：CT64神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教【診斷與鑒別診斷】1、診斷：（1）口唇或生殖道皰疹史，發(fā)熱、精神行為異常、癲癇發(fā)作、意識障礙和早期局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害體征（2）CSF細(xì)胞數(shù)增多或出現(xiàn)紅細(xì)胞，糖和氯化物正常（3）EEG顯示彌漫性異常，以顳、額區(qū)為主65神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教（4）CT或MRI發(fā)現(xiàn)顳葉局灶性出血性腦軟化灶（5）病毒分離、PCR檢測、急性期與恢復(fù)期腦脊液抗體滴度可做出病原學(xué)診斷（6）特異性抗病毒治療有效2、鑒別（1）腦膿腫（2）腸道病毒性腦炎（3）精神分裂癥66神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教【治療】1、抗病毒治療（1）無環(huán)鳥苷（阿昔洛韋）：常用量15mg/（kg·d），靜滴，每8小時一次，連用14-21天，病情重者，可延長治療時間。（2）更昔洛韋2、免疫治療（1）干擾素及其誘生劑67神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教（2）轉(zhuǎn)移因子（3）皮質(zhì)類固醇3、對癥支持治療：重癥、昏迷者，維持營養(yǎng)及水、電解質(zhì)平衡。高熱予物理降溫，抗驚厥和鎮(zhèn)靜等。68神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教神經(jīng)梅毒神經(jīng)梅毒：是蒼白密螺旋體（梅毒螺旋體）感染引起大腦、腦膜或脊髓損害臨床綜合征，是晚期（Ⅲ）梅毒全身性損害表現(xiàn)?！九R床表現(xiàn)】1、無癥狀型神經(jīng)梅毒：瞳孔異常是唯一提示本病的體征，據(jù)血清學(xué)試驗和CSF細(xì)胞數(shù)＞5×106/L可診斷，MRI可發(fā)現(xiàn)腦膜增強(qiáng)信號。2、腦膜神經(jīng)梅毒：常見于原發(fā)梅毒感染1年內(nèi)，發(fā)熱、頭痛和頸強(qiáng)等明顯。69神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教

3、腦膜血管梅毒：腦膜與血管聯(lián)合病變出現(xiàn)于原發(fā)感染后5-30年，可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲和失語等。4、脊髓膜血管梅毒5、麻痹性神經(jīng)梅毒（麻痹性癡呆）：常見記憶喪失、精神行為改變，后期出現(xiàn)嚴(yán)重癡呆、四肢癱和癲癇發(fā)作等。6、脊髓癆7、先天性神經(jīng)梅毒70神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教【輔助檢查】CSF淋巴細(xì)胞數(shù)顯著增多（100-300×106/L），少量漿細(xì)胞和單核細(xì)胞，蛋白含量增高（0.4-2g/L），糖含量減低或正常。【診斷及鑒別診斷】1、診斷：根據(jù)性亂交、艾滋病和先天性梅毒感染史，腦膜、腦血管損害癥狀體征，特別是阿-羅瞳孔，腦脊液檢查淋巴細(xì)胞增多，血清和腦脊液梅毒試驗陽性等。71神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教2、鑒別診斷：其他原因引起的腦膜炎、腦血管病、癡呆和脊髓病等鑒別。【治療】1、病因治療（1）首選青霉素，1200-2400萬μ/d，靜滴，4小時一次，10-14天為一療程。（2）氨芐青霉素：240萬μ/d，肌注，每療程10-14天，可口服丙磺舒2g/d，減少腎排泄，增加血藥濃度。72神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教（3）頭孢曲松鈉：1g肌注，1次/d，連用14天；或用強(qiáng)力霉素或四環(huán)素。2、對癥治療：閃電樣疼痛可用卡馬西平。73神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教帕金森病帕金森?。≒D）或震顫麻痹：是中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以黑質(zhì)多巴胺（DA）能神經(jīng)元變性缺失和路易小體形成為特征。臨床表現(xiàn)靜止性震顫、運動遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢步態(tài)異常等。多于60歲以后發(fā)生，起病隱匿，進(jìn)展緩慢?！九R床表現(xiàn)】1、靜止性震顫：首發(fā)，靜止時出現(xiàn)，隨意運動時減輕，睡眠時消失。74神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教2、肌強(qiáng)直：鉛管樣、齒輪樣、折刀樣強(qiáng)直。3、運動遲緩：隨意動作減少、主動運動緩慢，面部表情呆板，雙目凝視，瞬目少，笑容出現(xiàn)和消失緩慢，如同“面具臉”。起床、翻身、步行、變換方向等運動緩慢，手指精細(xì)動作如系紐扣或鞋帶困難；書寫時越寫越小，呈現(xiàn)“寫字過小征”。75神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教4、姿勢步態(tài)異常：“慌張步態(tài)”5、其他癥狀：吞咽困難、流涎等?！驹\斷與鑒別診斷】1、診斷：（1）中老年發(fā)病，緩慢進(jìn)行性病病程（2）四主征：靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運動遲緩、姿勢步態(tài)障礙（3）左旋多巴治療有效76神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教（4）無眼外肌麻痹、小腦體征、體位性低血壓、錐體系損害和肌萎縮等。2、鑒別：特發(fā)性震顫、抑郁癥、繼發(fā)性帕金森綜合征、變性性帕金森綜合征等?！局委煛?、藥物治療：（1）抗膽堿能藥：苯海索（安坦）；（2）金剛烷胺；（3）左旋多巴及復(fù)方左旋多巴2、外科治療：77神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教癲癇（Epilepsy）概述：癲癇：是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征，是發(fā)作性意識喪失的常見原因。一般人群的癲癇年發(fā)病率為50-70/10萬患病率約為5‰，我國約有600萬以上的癲癇患者，每年新發(fā)癲癇患者達(dá)65-70萬。78神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦卒中的第二大常見疾病約25%患者為難治性癲癇難治性癲癇至少在150萬以上79神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教【病因及發(fā)病機(jī)制】1、病因：（1）特發(fā)性癲癇及癲癇綜合征：除可疑遺傳原因外，無其他明顯原因（2）癥狀性癲癇及癲癇綜合征：中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致，如顱腦外傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、中毒、腦腫瘤、腦血管疾病、代謝遺傳性疾病、圍產(chǎn)期損傷等。80神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教（3）隱源性癲癇：臨床上占相當(dāng)大的比例，雖提示為癥狀性癲癇，但未找到明確病因（4）狀態(tài)關(guān)聯(lián)性癲癇發(fā)作：發(fā)作與特殊狀態(tài)有關(guān)，如高熱、缺氧、內(nèi)分泌改變、電解質(zhì)失調(diào)、藥物過量、長期飲酒戒斷、睡眠剝奪、過度飲水。2、發(fā)病機(jī)制：極為復(fù)雜。特征性腦電圖改變，如棘波、尖波、棘-慢或尖-慢波等，推測為異常神以元集合高度同步化活動的結(jié)果。81神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教【癲癇發(fā)作影響因素】1、年齡：60%-80%的癲癇首次發(fā)作年齡在20歲之前。0-2歲：圍產(chǎn)期損傷、先天性疾病、代謝障礙等2-12歲：急性感染、特發(fā)性癲癇、圍產(chǎn)期損傷、發(fā)熱驚厥等

12-18歲：特發(fā)性癲癇、顱腦外傷、血管畸形、圍產(chǎn)期損傷等82神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教18-35歲：顱腦外傷、腦腫瘤、特發(fā)性癲癇等35-65歲：腦腫瘤、顱腦外傷、腦血管病和代謝障礙（尿毒癥、肝性腦病、低血糖、電解質(zhì)紊亂）＞65歲：腦血管疾病、腦腫瘤等嬰兒痙攣癥：多在1周歲內(nèi)起病兒童失神癲癇：多在6-7歲起病83神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教2、遺傳因素：3、睡眠4、內(nèi)環(huán)境因素：疲勞、缺睡、饑餓、便秘、飲酒、閃光、感情沖動、一過性代謝紊亂等都可能激發(fā)發(fā)作。過度換氣對失神發(fā)作、過度飲水對GTCS、閃光對肌陣攣發(fā)作均有誘發(fā)作用。5、腦功能狀態(tài)84神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教癲癇分類國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE，1981）癲癇發(fā)作分類1、部分（局灶）性發(fā)作（1）單純性：無意識障礙，可分運動、感覺（體感或特殊感覺）、自主神經(jīng)、精神癥狀性發(fā)作（2）復(fù)雜性：有意識障礙，可為起始的癥狀，也可由單純部分性發(fā)作發(fā)展而來，并可伴有自動癥等（3）部分性發(fā)作繼發(fā)泛化：由部分性發(fā)作起始發(fā)展為全面性發(fā)作2、全面（泛化）性發(fā)作包括強(qiáng)直-陣攣、強(qiáng)直、陣攣、肌陣攣發(fā)作（抽搐性）；失神（典型失神與非典型失神）、失張力發(fā)作（非抽搐性）3、不能分類的癲癇發(fā)作85神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教【癲癇診斷方法】1、癲癇診斷步驟（1）癲癇發(fā)作診斷及分類：根據(jù)發(fā)作期臨床表現(xiàn)、EEG改變。（2）癲癇與癲癇綜合征診斷：根據(jù)發(fā)作類型、時間規(guī)律、誘發(fā)因素、起病年齡、家族史、神經(jīng)系統(tǒng)損害定位及定性、EEG改變、治療反應(yīng)和轉(zhuǎn)歸等。86神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教（3）病因診斷：結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)及全身檢查，盡可能做出病因診斷。如為首次發(fā)作要注意排除：低血糖癥、低血鈣癥、肝腎功成能衰竭、高血壓腦病和腦炎等，以及藥物或毒物引起的癇性發(fā)作。2、癲癇臨床診斷（1）詳盡、準(zhǔn)確、完整的病史。目擊者的述說很重要。（2）EEG檢查：十分重要87神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教（3）神經(jīng)影像學(xué)檢查：MRI有時可作病因診斷，如顱內(nèi)腫瘤、灰質(zhì)異位等。功能影像學(xué)檢查如SPECT、PET等。88神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教部分性發(fā)作（局灶性發(fā)作）單純部分性發(fā)作（1）部分運動性發(fā)作：表現(xiàn)起源于局部的抽動（2）部分感覺（體覺或特殊感覺）性發(fā)作（3）自主神經(jīng)性發(fā)作：出現(xiàn)蒼白、面部及全身潮紅、多汗、立毛、瞳孔擴(kuò)大、嘔吐、腹瀉、煩渴和排尿感等。（4）精神性發(fā)作89神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教復(fù)雜部分性發(fā)作（顳葉發(fā)作、精神運動性發(fā)作）（1）表現(xiàn)意識障礙：意識模糊，類似失神，起病于顳葉為多（2）表現(xiàn)意識障礙與自動癥（3）表現(xiàn)意識障礙與動動癥狀90神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教全面性發(fā)作1、全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（GTCS）：大發(fā)作，最常見類型，表現(xiàn)全身肌肉強(qiáng)直和陣攣，伴意識喪失及自主神經(jīng)功能障礙。（1）強(qiáng)直期（2）陣攣期（3）痙攣后期2、強(qiáng)直性發(fā)作3、陣攣性發(fā)作91神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教（2）非典型失神發(fā)作

6、失張力發(fā)作【癲癇發(fā)作診斷及鑒別診斷】1、診斷：正確的診斷基于詳盡、準(zhǔn)確、完整的病史和體格檢查，及EEG的規(guī)范操作和正確判斷。2、鑒別診斷（1）暈厥（2）假性癲癇發(fā)作（3）發(fā)作性睡病（4）低血糖癥93神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教癲癇發(fā)作與假性癲癇發(fā)作的鑒別臨床特點癲癇發(fā)作假性癲癇發(fā)作1、發(fā)作場合任何場所常在精神刺激后和有人在場時2、發(fā)作特點突然、刻板式發(fā)作，常有跌傷、舌咬傷或尿失禁發(fā)作形式多樣，強(qiáng)烈自我表現(xiàn)，如閉眼、哭叫、手足抽動和過度換氣等，無跌傷、舌咬傷或尿失禁3、眼球及面色上瞼抬起，眼球上竄或向一側(cè)偏轉(zhuǎn)，面色發(fā)紺。多有口吐白沫。眼瞼緊閉，眼球亂動，面色蒼白或發(fā)紅。多無口吐白沫。4、瞳孔擴(kuò)大，對光反射消失正常，對光反射存在5、對抗被動運動不能可以6、Babinski征常為（＋）（－）7、持續(xù)時間及終止方式約1-2分鐘，自行停止可達(dá)數(shù)小時，需安慰及暗示94神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教癲癇的治療【藥物治療】1、藥物治療一般原則（1）確定是否用藥：人一生中偶發(fā)一次至數(shù)次癲癇發(fā)作的機(jī)會高達(dá)5%，無需AEDs治療。首次發(fā)作患者，在未查清病因時通常不宜用藥，如再次或數(shù)次發(fā)作可考慮是否用藥。（2）正確選擇藥物：根據(jù)發(fā)作類型、治療反應(yīng)、年齡、全身狀況、耐受性、經(jīng)濟(jì)情況等來選擇。95神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教（3）盡量單藥