2022年醫(yī)學(xué)專題-口腔科門(mén)診醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析及對(duì)策2

口腔科門(mén)診醫(yī)院(yīyuàn)感染危險(xiǎn)因素分析及對(duì)策第一頁(yè)，共七十八頁(yè)。近年來(lái)，醫(yī)院感染管理已受到國(guó)家與相關(guān)部門(mén)的高度重視，相繼頒布了多部法規(guī)與技術(shù)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)來(lái)規(guī)范管理，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)也已經(jīng)把醫(yī)院感染管理作為一項(xiàng)重要的醫(yī)院管理工作來(lái)抓，從而促使醫(yī)院感染管理工作逐步(zhúbù)走上了正規(guī)化、規(guī)范化與法制管理的軌道。第二頁(yè)，共七十八頁(yè)。但對(duì)醫(yī)院感染管理的重要分支“口腔科門(mén)診診療過(guò)程(guòchéng)中的醫(yī)院感染管理”，卻因其感染的特殊性、隱蔽性和滯后性而多有疏忽，一直未引起足夠的重視。第三頁(yè)，共七十八頁(yè)。這對(duì)于基層醫(yī)院口腔科醫(yī)生尤其重要,他們大多是口腔全科醫(yī)生,接診病人種類較多,所在醫(yī)院條件有限,被感染的幾率也明顯提高.因此,加強(qiáng)基層醫(yī)院口腔門(mén)診醫(yī)院感染的管理(guǎnlǐ),提高醫(yī)務(wù)人員自我防范意識(shí)是非常重要的。第四頁(yè)，共七十八頁(yè)。一、口腔科門(mén)診(ménzhěn)

醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素第五頁(yè)，共七十八頁(yè)。㈠醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染管理(guǎnlǐ)意識(shí)淡薄對(duì)口腔科門(mén)診(ménzhěn)診療過(guò)程中污染問(wèn)題的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足無(wú)菌觀念不強(qiáng)消毒隔離與自我保護(hù)意識(shí)淡薄潛在的感染因素第六頁(yè)，共七十八頁(yè)。㈡環(huán)境污染(huánjìngwūrǎn)空氣污染口腔診室診療環(huán)境布局不合理空氣(kōngqì)消毒不及時(shí)保潔措施不到位第七頁(yè)，共七十八頁(yè)。㈢口腔科各類器械(qìxiè)的污染器械種類繁多、污染環(huán)節(jié)眾多、有效消毒(xiāodú)困難銳器傷害第八頁(yè)，共七十八頁(yè)。㈣口腔(kǒuqiāng)各類敷料的污染口腔診療敷料小至棉球、棉條、牙膠尖，大到紗布?jí)K、紙巾(zhǐjīn)、毛巾等，品種多樣，診療后如回收不利或亂丟、亂放也會(huì)使帶有血跡、唾液的棉條、紙巾(zhǐjīn)類污染環(huán)境，造成交叉感染。第九頁(yè)，共七十八頁(yè)。㈤口腔科一次性醫(yī)療用品使用(shǐyòng)后污染口腔科推廣使用一次性醫(yī)療用品，如注射器、鑷子、治療盤(pán)、口杯、口鏡、探針以及一次性手套等，受到就診(jiùzhěn)病人、醫(yī)護(hù)人員的歡迎，在防止醫(yī)院交叉感染方面起到積極作用。若為節(jié)省成本降低消耗，一件器械二用或一副手套多用，分類回收運(yùn)輸過(guò)程中管理不嚴(yán)，也是引起感染的危險(xiǎn)因素之一。第十頁(yè)，共七十八頁(yè)。二、口腔科門(mén)診

醫(yī)院感染(gǎnrǎn)管理對(duì)策第十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。㈠加強(qiáng)知識(shí)培訓(xùn)(péixùn)，健全規(guī)章制度1.加強(qiáng)培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)：對(duì)從事口腔診療的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)與相關(guān)知識(shí)技能的培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)口腔診療中醫(yī)院感染危害性認(rèn)識(shí)，從而促使醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)學(xué)習(xí)控制醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)，掌握必備的基本技能，自覺(jué)遵守防控醫(yī)院感染的法律法規(guī)，嚴(yán)格(yángé)按相關(guān)技術(shù)規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)、要求進(jìn)行操作。第十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。2.制訂完善(wánshàn)相關(guān)制度與標(biāo)準(zhǔn)，健全考核制度：口腔科工作制度口腔科醫(yī)院感染管理制度消毒隔離制度消毒滅菌監(jiān)測(cè)制度口腔科醫(yī)院感染管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)清洗消毒室工作人員職責(zé)衛(wèi)生員工作職責(zé)一次性醫(yī)療用品使用后處理制度

第十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。3.科室建立醫(yī)院感染管理小組：由科主任、護(hù)士(hùshi)長(zhǎng)及本科室兼職監(jiān)控醫(yī)生、護(hù)士(hùshi)組成。在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作。感染管理小組定期按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，并與考核掛鉤。第十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。㈡加強(qiáng)(jiāqiáng)醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)意識(shí)1.嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防(yùfáng)的原則第十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。2.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員診療操作中的職業(yè)防護(hù)：患者就診時(shí)，詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解有關(guān)交叉感染的重要疾病，必要(bìyào)時(shí)做相應(yīng)的化驗(yàn)檢查，每位患者治療前用漱口液漱口,減少口腔中的菌落。在進(jìn)行治療操作時(shí)穿好工作服，戴好帽子、口罩、手套，必要(bìyào)時(shí)戴防護(hù)鏡，每接觸一位病人，更換一次手套，操作后嚴(yán)格用流動(dòng)水洗手或快速手消毒劑充分搓揉進(jìn)行手消毒?！谑?yè)，共七十八頁(yè)。㈢診室的凈化(jìnghuà)、消毒和合理布局凈化和消毒是切斷空氣傳播的主要方法。診室布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。各治療椅間可用高約1.6米隔斷分隔或設(shè)置獨(dú)立診室，診室內(nèi)通風(fēng)良好，配備空氣消毒、洗手或手消毒設(shè)備。診療區(qū)域與器械清洗消毒區(qū)域應(yīng)當(dāng)分開(kāi)，布局合理，能夠滿足診療工作(gōngzuò)和口腔診療器械清洗、消毒工作(gōngzuò)的基本要求。第十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。㈣確保清洗、消毒(xiāodú)、滅菌質(zhì)量1.配備先進(jìn)的消毒滅菌設(shè)備：等離子滅菌器快速壓力(yālì)蒸汽滅菌器電熱恒溫干燥箱臭氧紫外線消毒箱超聲波清洗機(jī)手機(jī)注油機(jī)封口機(jī)第十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。2.安排專職人員負(fù)責(zé)：專職人員每年接受消毒(xiāodú)知識(shí)培訓(xùn)，并能熟練掌握清洗、消毒(xiāodú)、滅菌操作規(guī)程。第十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。3.嚴(yán)格執(zhí)行清洗、消毒、滅菌程序：基本原則：⑴進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒滅菌”的要求(yāoqiú)。⑵凡接觸病人傷口、血液、破損黏膜或者進(jìn)入人體無(wú)菌組織的各類口腔診療器械，使用前必須達(dá)到滅菌。⑶接觸病人完整黏膜、皮膚的口腔診療器械,使用前必須達(dá)到消毒。第二十頁(yè)，共七十八頁(yè)。⑷凡接觸病人體液、血液的修復(fù)(xiūfù)、正畸模型等物品送技工室前必須消毒。⑸牙科綜合治療臺(tái)及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔消毒。⑹對(duì)口腔診療器械進(jìn)行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過(guò)程中應(yīng)當(dāng)做好防護(hù)工作。第二十一頁(yè)，共七十八頁(yè)?；境绦颍焊鞣N器械消毒滅菌(mièjūn)應(yīng)按照“去污染～清洗～消毒滅菌(mièjūn)”的程序進(jìn)行。第二十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。牙科手機(jī)的滅菌(mièjūn)程序

▲超聲波清洗（1:100酶清洗液，50～60℃的溫水）→流動(dòng)清水沖洗(chōngxǐ)→三用槍吹干手機(jī)內(nèi)腔管路水份→注油→塑封→滅菌（三次預(yù)真空）→無(wú)菌儲(chǔ)存?zhèn)溆谩５诙?yè)，共七十八頁(yè)。第一步：手機(jī)的收集、分類(fēnlèi)

由供應(yīng)室人員統(tǒng)一到各科診療室內(nèi)收集污染的手機(jī)，同時(shí)建立手機(jī)收取、發(fā)放登記表，以便做到收發(fā)正確無(wú)誤。在收取過(guò)程中，要仔細(xì)認(rèn)真，做到輕拿、輕放，避免損壞手機(jī)。第二十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。第二步：全自動(dòng)、全封閉熱清洗、消毒及干燥清洗器清洗：回收分檢后的污染手機(jī)統(tǒng)一(tǒngyī)進(jìn)入加熱清洗/消毒機(jī)處理。加熱清洗/消毒機(jī)可以在一個(gè)流程里清洗、滅菌并干燥。操作時(shí)要求插滿手機(jī)插座，并在手機(jī)基座底粘貼上3M膠帶，并標(biāo)記上科別、診椅位號(hào)，在清洗過(guò)程中各科手機(jī)不致混淆。第二十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。第三步：全自動(dòng)精確注油養(yǎng)護(hù)

經(jīng)清洗、消毒后的手機(jī)全部進(jìn)入全自動(dòng)注油養(yǎng)護(hù)系統(tǒng)保護(hù)，使用的注油養(yǎng)護(hù)機(jī)除手機(jī)ISO接口可直接連接外，其它接口選擇相應(yīng)配件，更換相應(yīng)配套的工作端，完全取代了傳統(tǒng)的噴注罐。操作(cāozuò)極為簡(jiǎn)便，只需按下和放開(kāi)啟動(dòng)鍵即可。

第二十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。第四步：打包封裝

手機(jī)清潔注油后裝入紙塑復(fù)合包裝袋塑封消毒能保證被包裝物品在無(wú)菌狀態(tài)下使用，無(wú)菌保質(zhì)期半年。選用的包裝袋必須能承受其消毒條件，確保包裝物品的滅菌效果。同時(shí)必須注意不能重復(fù)使用，這樣不僅可以防止交叉感染，杜絕(dùjué)塑封不嚴(yán)造成的器械損壞，以及重復(fù)使用包裝袋吸水性差，滅菌后水珠多，不易干燥，影響滅菌效果。第二十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。第五步：真空高溫蒸汽滅菌干燥

將封裝好的手機(jī)一排排整齊地碼放在托盤(pán)內(nèi)，要求每支手機(jī)之間應(yīng)保留一定間隙，以利于蒸氣流通。碼放時(shí)紙面保持向上，有利于消毒干燥，不要使消毒托盤(pán)超載，以防止(fángzhǐ)消毒及干燥不徹底，最后選擇程序。在運(yùn)行過(guò)程中，護(hù)士必須隨時(shí)注意報(bào)警信息，采取相應(yīng)的緊急處理。第二十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。第六步：保潔存放

高溫高壓蒸汽滅菌器工作完畢，按設(shè)備屏幕顯示打開(kāi)門(mén)，用持物器將托盤(pán)取出，同時(shí)查看手機(jī)袋上的指示劑是否變?yōu)楹谏?，如變?yōu)楹谏珵閺氐?chèdǐ)滅菌。然后將手機(jī)放入無(wú)菌容器內(nèi)按照登記表準(zhǔn)確無(wú)誤的送到各科室，保證臨床使用。第二十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。器械消毒(xiāodú)、滅菌工作程序下收污物沖凈血液(xuèyè)、黏液→分類浸泡→清洗（人工、機(jī)器）→物品干燥→維護(hù)保養(yǎng)→打包封裝、消毒滅菌→無(wú)菌保存?zhèn)溆谩?/p>

第三十頁(yè)，共七十八頁(yè)。第一步：分類浸泡

使用完畢即進(jìn)行分類，不要直接用手分類；一次性銳利器械(qìxiè)必須放入防刺容器（專用利器盒、塑料桶等）內(nèi)進(jìn)行運(yùn)輸。重復(fù)使用的器械(qìxiè)要沖凈血液、黏液，送清洗消毒室。第三十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。第二步：清洗

·超聲波清洗：

主要用于清洗結(jié)構(gòu)復(fù)雜、縫隙多的器械，機(jī)器內(nèi)加酶清洗效果更好，以加快血、體液、脂肪等污染物的溶解與分解，提高清洗效果。由于口腔(kǒuqiāng)器械屬高度危險(xiǎn)性物品，酶清洗液的比例為1：100。第三十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。手工清洗：

對(duì)于無(wú)機(jī)器清洗設(shè)備或一些復(fù)雜物品、導(dǎo)管等必須手工清洗；清洗人員要注意自身防護(hù)：戴雙層乳膠手套；戴面罩；穿防水衣或戴橡膠圍裙；帽子完全遮蓋頭發(fā)。要有專用(zhuānyòng)清洗槽和清洗空間。自來(lái)水漂洗：

清洗完畢可先用自來(lái)水沖洗，接著用去離子水漂洗。第三十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。第三步：干燥

漂洗完畢后，應(yīng)盡快將濕的器械(qìxiè)擦干或烘干。第三十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。第四步：維護(hù)與保養(yǎng)

每月應(yīng)對(duì)各種器械進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)。如：拔牙鉗要擰緊松動(dòng)軸節(jié)并上潤(rùn)滑劑防止生銹；鑿子、潔治器要保持(bǎochí)鋒利。第三十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。第五步：打包封裝、消毒滅菌

·按不同(bùtónɡ)種類分別采用不同(bùtónɡ)的包裝。

·消毒或滅菌：根據(jù)器械的材質(zhì)和使用要求分別采用高溫高壓滅菌法、化學(xué)浸泡法及其他方法。對(duì)于滅菌物品，需要標(biāo)明滅菌日期及使用期限。第三十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。第六步：無(wú)菌保存(bǎocún)備用第三十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。口腔外科:拔牙鉗、挺子、鑿子、手術(shù)刀、針線等手術(shù)器械首選壓力蒸汽滅菌法。拔牙器械也可采用干熱滅菌法。手術(shù)刀、持針器、剪刀等可使用(shǐyòng)化學(xué)浸泡法滅菌，如2%戊二醛浸泡10h，使用(shǐyòng)前必須用無(wú)菌水徹底沖洗干凈?？谇豢聘鲗I(yè)器械(qìxiè)消毒方法第三十八頁(yè)，共七十八頁(yè)?？谇粌?nèi)科：潔治器、刮治器、車(chē)針、拔髓針、根管治療器械的滅菌方法首選壓力蒸汽滅菌法。也可采用化學(xué)浸泡法，用2%戊二醛浸泡10小時(shí)，使用前必須用無(wú)菌水徹底(chèdǐ)沖洗干凈。第三十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。口腔正畸科：各種型號(hào)戴環(huán)、結(jié)扎絲、持針器、鋼絲剪刀等應(yīng)進(jìn)行高溫高壓滅菌；托槽、戴環(huán)等可采用臭氧(chòuyǎng)紫外線消毒。第四十頁(yè)，共七十八頁(yè)?？谇恍迯?fù)科：去冠器、排齦器首選高溫高壓滅菌。修復(fù)技工(jìgōng)室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)體應(yīng)使用中效方法進(jìn)行消毒。常用方法是臭氧氣體消毒法。一般要求60mg/m3，相對(duì)濕度≥70%，作用60min~120min才能達(dá)到消毒效果。第四十一頁(yè)，共七十八頁(yè)?？谇粰z查(jiǎnchá)器、充填器、托盤(pán)等的

消毒方法干熱(ɡànrè)滅菌法：滅菌條件為：160℃，2h；170℃，1h；180℃，30min?；瘜W(xué)浸泡法：常用500mg／L含氯消毒劑（84消毒液、健之素片）浸泡30分鐘或2%戊二醛浸泡，一般20min～45min，加蓋。使用前必須用無(wú)菌水徹底沖洗干凈。第四十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。其他各類用于輔助治療的物理測(cè)量?jī)x使用前必須達(dá)到消毒。如：光固化治療機(jī)的光導(dǎo)棒、銀汞輸送器等使用后立即用0.5%碘伏棉球擦拭(cāshì)消毒。特殊感染病人使用后的器械應(yīng)根據(jù)器械材質(zhì)特點(diǎn)選擇高溫高壓滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌或化學(xué)浸泡滅菌。第四十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。其他不能進(jìn)行高溫高壓滅菌的器械，如：高頻電刀刀頭經(jīng)塑封包裝后進(jìn)行環(huán)氧乙烷滅菌；其他塑料(sùliào)器械也可采用化學(xué)浸泡法，或者臭氧紫外線消毒法等。超聲波潔治的刀頭、潔牙手柄和扳手，應(yīng)采用高溫高壓滅菌。第四十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。綜合治療機(jī)管路(ɡuǎnlù)消毒第四十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。4.定期監(jiān)測(cè)：⑴高溫高壓滅菌器的監(jiān)測(cè)：①工藝監(jiān)測(cè)工藝監(jiān)測(cè)應(yīng)每鍋進(jìn)行，并詳細(xì)記錄。包括壓力、溫度、滅菌(mièjūn)時(shí)間、干燥時(shí)間等。第四十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。②化學(xué)監(jiān)測(cè)3M滅菌指示膠帶：貼于每一滅菌物品包外，經(jīng)一個(gè)滅菌周期(zhōuqī)后，觀察其顏色的改變，以指示是否經(jīng)過(guò)滅菌處理。3M膠條的長(zhǎng)度要顯示完整的3道杠，并要標(biāo)明滅菌日期、開(kāi)啟時(shí)間、責(zé)任人。

第四十七頁(yè)，共七十八頁(yè)?；瘜W(xué)指示卡：將既能指示蒸汽(zhēnɡqì)溫度，又能指示溫度持續(xù)時(shí)間的化學(xué)指示卡，放入大包和難以消毒部位的物品中央，經(jīng)一個(gè)滅菌周期后取出指示卡，根據(jù)其顏色及性狀的改變判斷是否達(dá)到滅菌條件。第四十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。③生物監(jiān)測(cè)

嗜熱脂肪桿菌芽孢監(jiān)測(cè)：把嗜熱脂肪桿菌芽胞培養(yǎng)管用一次性紙袋塑封好，置于排氣口上方。經(jīng)過(guò)一個(gè)滅菌周期(zhōuqī)后，送監(jiān)測(cè)部門(mén)檢測(cè)。

消毒后的培養(yǎng)管標(biāo)簽呈現(xiàn)棕色，未消毒培養(yǎng)管標(biāo)簽為粉色。將檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行登記。每月一次。第四十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。新的滅菌(mièjūn)設(shè)備和維修后的設(shè)備在投入使用前，應(yīng)當(dāng)確定設(shè)備滅菌(mièjūn)操作程序、滅菌(mièjūn)物品包裝形式和滅菌(mièjūn)物品重量，進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)合格后，方可投入使用。

第五十頁(yè)，共七十八頁(yè)。⑵干熱滅菌效果的監(jiān)測(cè)：①化學(xué)滅菌指示(zhǐshì)膠帶將化學(xué)滅菌指示膠帶粘貼于每一滅菌物品包外，經(jīng)一個(gè)滅菌周期后，觀察其顏色的改變，以指示是否經(jīng)過(guò)滅菌處理。

第五十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。②物理檢測(cè)法

將多點(diǎn)溫度檢測(cè)儀的多個(gè)探頭分別放于滅菌柜各層內(nèi)、中、外各點(diǎn)。

若所示溫度（曲線(qūxiàn)）達(dá)到預(yù)置溫度，則滅菌溫度合格。第五十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。③生物檢測(cè)法將枯草桿菌芽孢菌片分別裝入滅菌(mièjūn)中試管內(nèi)（1片/管）。滅菌(mièjūn)器與每層門(mén)把手對(duì)角線內(nèi)、外角處放置2個(gè)含菌片的試管，試管帽置于試管旁，關(guān)好柜門(mén)，經(jīng)一個(gè)滅菌(mièjūn)周期后，待溫度降至80℃時(shí)，加蓋試管帽后取出試管。送相關(guān)部門(mén)檢測(cè)。第五十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。⑶化學(xué)消毒劑的監(jiān)測(cè)：

使用中的消毒劑、滅菌劑應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)和化學(xué)監(jiān)測(cè)：

①生物監(jiān)測(cè)：消毒劑每季度一次，其細(xì)菌(xìjūn)含量必須＜100cfu/ml，不得檢出致病性微生物。滅菌劑每月監(jiān)測(cè)一次，不得檢出任何微生物。

第五十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。②化學(xué)監(jiān)測(cè)(jiāncè)：應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測(cè)(jiāncè)，如含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸等每日監(jiān)測(cè)(jiāncè)，對(duì)戊二醛的監(jiān)測(cè)(jiāncè)應(yīng)每周不少于一次。第五十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。⑷紫外線消毒的監(jiān)測(cè)：①日常監(jiān)測(cè)：每次使用記錄應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)(lèijì)照射時(shí)間和使用人簽名。②強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：每半年一次，新燈管的照射強(qiáng)度不得低于90微瓦/cm2，使用中的燈管不得低于70微瓦/cm2。③生物監(jiān)測(cè)：必要時(shí)進(jìn)行。第五十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。⑸還氧乙烷滅菌效果監(jiān)測(cè)：

每個(gè)滅菌物品的外包裝應(yīng)粘貼(zhāntiē)包外化學(xué)指示膠帶，作為滅菌過(guò)程的標(biāo)志；包內(nèi)放置化學(xué)指示卡，作為滅菌效果的參考。第五十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。㈤制定診室保潔(bǎojié)制度1.保持室內(nèi)空氣清新，每天早上(zǎoìshang)8：00-8：30，下午2：30-3：00開(kāi)窗通風(fēng)換氣。有條件的可安裝空氣凈化裝置。2.每天操作結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理,牙科綜合治療機(jī)應(yīng)用250mg／L含氯消毒液進(jìn)行表面擦拭;痰盂應(yīng)先用500-1000mg／L含氯消毒液刷洗消毒，再用清水沖凈。若在工作時(shí)有血跡污染要隨時(shí)清理干凈并消毒。第五十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。3.診室地面每日用清水濕墩布(dūnbù)拖地2次，當(dāng)?shù)孛媸艿讲≡廴緯r(shí)，用含有效氯1000mg/L-2000mg/L的消毒劑溶液噴霧作用30分鐘后清水濕墩布(dūnbù)拖地。4.每周對(duì)環(huán)境進(jìn)行一次徹底地清潔、消毒。第五十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。㈥醫(yī)療(yīliáo)廢棄物的管理1.醫(yī)療廢物分：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物。2、產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類裝入有警示(jǐnɡshì)標(biāo)識(shí)的防滲漏的專用黃色塑料袋內(nèi)，3/4滿時(shí)扎口密閉，銳器用后放入防滲漏、耐刺的利器合內(nèi)，3/4滿時(shí)鎖閉。第六十頁(yè)，共七十八頁(yè)。3.醫(yī)療廢物產(chǎn)生的科室應(yīng)將標(biāo)注有醫(yī)院名稱、科室、醫(yī)療廢物種類、產(chǎn)生時(shí)間的標(biāo)簽貼在收集袋上，交由專門(mén)收集人員用專用工具運(yùn)送(yùnsònɡ)至醫(yī)療廢物暫時(shí)存貯地，并履行交接手續(xù)。醫(yī)療廢物暫時(shí)存貯的時(shí)間不超過(guò)2天。第六十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。4.口腔科患者(huànzhě)凡診療使用后的各種敷料、一次性醫(yī)療用品、廢牙、石膏等與病人血液、體液接觸的廢棄醫(yī)療物品，一律作感染性醫(yī)療廢物收集。第六十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。5.各種使用后的針頭、縫針、刀片、車(chē)針、根管治療器械、安瓿等統(tǒng)一放置利器盒內(nèi)，每天由專人轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎnyùn)到醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存地統(tǒng)一處理，并認(rèn)真交接登記。第六十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。㈦重視(zhòngshì)一次性醫(yī)療用品、無(wú)菌物品及藥品的管理1.對(duì)一次性使用醫(yī)療器械主要索取以下證件:<醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證><產(chǎn)品制造認(rèn)可證>或注冊(cè)登記表<醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證>,生產(chǎn)企業(yè)的銷(xiāo)售人員應(yīng)出具企業(yè)法定代表的委托(wěituō)授權(quán)書(shū)原件。第六十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。2.每次購(gòu)置,必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄帳號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)(qǐyè)/經(jīng)營(yíng)企業(yè)(qǐyè)相一致，并查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識(shí)和失效期等。并有專人負(fù)責(zé)建立登記帳冊(cè)。第六十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。3.一次性醫(yī)療用品應(yīng)存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm，離天花板50cm以上；不得將包裝破損(pòsǔn)、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到使用科室。第六十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。3.使用時(shí)對(duì)一次性使用物品應(yīng)仔細(xì)檢查小包裝，如遇漏氣、破損或過(guò)期者不得使用；使用時(shí)若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其他異常情況時(shí)，必須留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告上級(jí)相關(guān)部門(mén)。發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)不合格產(chǎn)品應(yīng)立即停止使用，并即使報(bào)告當(dāng)?shù)厥称匪幤繁O(jiān)督管理部門(mén)，不得自行作退換、貨處理。第六十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。4.一次性醫(yī)療(yīliáo)用品專人管理；每位病人每次使用一套，嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流市場(chǎng)，使用后病人不得帶走，應(yīng)按照醫(yī)療(yīliáo)垃圾分類處理。第六十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。5.麻醉藥現(xiàn)用現(xiàn)抽，注明啟用日期與時(shí)間，啟封(qǐfēnɡ)后使用時(shí)間不超過(guò)2h。6.各種消毒液密閉保存，容器每周更換滅菌2次。7.無(wú)菌敷料罐、儲(chǔ)槽打開(kāi)后使用不超過(guò)24h。8.無(wú)菌物品規(guī)范存放，在有效期內(nèi)使用。第六十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。㈧注重X線照片(zhàopiàn)室的管理醫(yī)務(wù)人員在操作前必須認(rèn)真洗手，戴一次性手套(shǒutào)進(jìn)行操作。要求患者在拍照前也要認(rèn)真洗手。嚴(yán)格控制拍片中的交叉感染。第七十頁(yè)，共七十八頁(yè)。治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染(gǎnrǎn)管理1.室內(nèi)(shìnèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無(wú)菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過(guò)期重新滅菌；設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施。第七十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。22.醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。3.無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。4.抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明，超過(guò)2小