自編腦血管造影

自編腦血管造影第一頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日第二頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日主動(dòng)脈弓及其分支第三頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日弓上主要分支1.無名動(dòng)脈2.左頸總動(dòng)脈3.左鎖骨下動(dòng)脈第四頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日無名動(dòng)脈1、主動(dòng)脈弓凸面最大的分支，長(zhǎng)4—5cm。2、在氣管右后外側(cè)上行至右頸總動(dòng)脈和右鎖骨下動(dòng)脈。3、右頸總動(dòng)脈自頭臂干發(fā)出后在胸鎖前節(jié)平面向后外上行。在頸動(dòng)脈間隙內(nèi)向頭側(cè)行走。在C4或C5平面分成右頸外動(dòng)脈和右頸內(nèi)動(dòng)脈第五頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日左頸總動(dòng)脈

直接起源于主動(dòng)脈弓，也可變異起源自無名動(dòng)脈第六頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日左鎖骨下動(dòng)脈1、直接發(fā)至主動(dòng)脈弓2、主要分支：左側(cè)椎動(dòng)脈、左側(cè)肋頸干、左側(cè)甲狀頸干3、主干向左側(cè)上肢供血4、雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄時(shí)，除了可以引起上肢缺血外，還可以導(dǎo)致嚴(yán)重偷流，引起椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足第七頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日1.主動(dòng)脈弓2.無名動(dòng)脈3.左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈4.右鎖骨下動(dòng)脈5.右頸總動(dòng)脈6.左頸總動(dòng)脈7.右頸外動(dòng)脈8.左頸外動(dòng)脈9.右頸內(nèi)動(dòng)脈10.左頸內(nèi)動(dòng)脈11.右椎動(dòng)脈12.左椎動(dòng)脈13.右側(cè)內(nèi)乳動(dòng)脈14.左側(cè)內(nèi)乳動(dòng)脈15.右側(cè)甲狀頸干16.左側(cè)甲狀頸干17.左側(cè)肋頸干第八頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日動(dòng)脈早期，輕度左前斜位1.主動(dòng)脈弓2.頭臂動(dòng)脈（無名動(dòng)脈）3.左頸總動(dòng)脈4.左鎖骨下動(dòng)脈5.右頸總動(dòng)脈6.右椎動(dòng)脈7.左椎動(dòng)脈8.左甲狀頸干9.右、左胸內(nèi)（內(nèi)乳）動(dòng)脈10.右甲狀頸干11.右鎖骨下動(dòng)脈12.右肋頸干第九頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日第十頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日第十一頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日主動(dòng)脈弓的變異第十二頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日左側(cè)椎動(dòng)脈直接起源于主動(dòng)脈弓1.無名動(dòng)脈2.左側(cè)頸總動(dòng)脈3.左側(cè)椎動(dòng)脈4.左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈第十三頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈直接起源于主動(dòng)脈弓1.右側(cè)頸總動(dòng)脈2.右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈3.左側(cè)頸總動(dòng)脈4.左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈5.右側(cè)椎動(dòng)脈第十四頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日無名動(dòng)脈和左側(cè)頸總動(dòng)脈共干1.無名動(dòng)脈2.左側(cè)頸總動(dòng)脈3.左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈4.右側(cè)頸總動(dòng)脈第十五頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日主動(dòng)脈弓左前斜造影示左頸總動(dòng)脈起自無名動(dòng)脈，左椎動(dòng)脈直接發(fā)自主動(dòng)脈弓。第十六頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日主動(dòng)脈弓左前斜造影示左椎動(dòng)脈直接起自主動(dòng)脈弓。第十七頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日主動(dòng)脈弓造影（動(dòng)脈期，左前斜位）示頭臂動(dòng)脈干與左頸總動(dòng)脈（看箭頭）發(fā)自同一處。第十八頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日主動(dòng)脈弓造影（動(dòng)脈期，左前斜位）示頭臂動(dòng)脈干與左頸總動(dòng)脈（小箭頭）起源于頭臂干（大箭頭）。在此正常變異中自主動(dòng)脈弓只分出2支大血管。第十九頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日主動(dòng)脈弓左前斜造影示左、右頸總動(dòng)脈分別起自主動(dòng)脈弓。右鎖骨下動(dòng)脈在左、右頸總動(dòng)脈和右鎖骨下動(dòng)脈顯影（A）后才顯影（B），為迷走鎖骨下動(dòng)脈。第二十頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日主動(dòng)脈弓左前斜造影示左、右頸總動(dòng)脈發(fā)自同一干，右鎖骨下動(dòng)脈為迷走鎖骨下動(dòng)脈。第二十一頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日功能性雙主動(dòng)脈弓（DAA）伴暢通的右及左弓的正位解剖圖解。主動(dòng)脈在左側(cè)下降。每一主動(dòng)脈弓各自分出頭臂動(dòng)脈，即頸總動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈。注意在此情況左側(cè)弓趨向?yàn)榍肮?，而右弓為后?.升主動(dòng)脈2.右主動(dòng)脈弓3.左主動(dòng)脈弓4.右頸總動(dòng)脈5.右鎖骨下動(dòng)脈6.肺動(dòng)脈干7.左頸總動(dòng)脈8左鎖骨下動(dòng)脈第二十二頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日最常見的右位主動(dòng)脈弓（RAA）類型示意圖，即RAA伴迷行的左鎖骨下動(dòng)脈（ALSCA）。遠(yuǎn)側(cè)主動(dòng)脈弓在食管后，左動(dòng)脈導(dǎo)管與主動(dòng)脈憩室相連。ALSCA由主動(dòng)脈憩室分出。RAA與ALSCA形成一真性血管環(huán)，但通常不引起喘鳴1.主動(dòng)脈2.肺動(dòng)脈干3.右鎖骨下動(dòng)脈4.右頸總動(dòng)脈5.左頸總動(dòng)脈6.迷行的左鎖骨下動(dòng)脈7.主動(dòng)脈憩室8.動(dòng)脈韌帶第二十三頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日頸動(dòng)脈系統(tǒng)第二十四頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日頸動(dòng)脈造影的標(biāo)準(zhǔn)體位是正、側(cè)位，其中以側(cè)位更重要。每側(cè)的頸總動(dòng)脈約在頸4水平分為頸外動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈兩個(gè)終末支，分支水平的高低可有變異，高可至舌骨水平，低可至胸3水平。變異往往是雙側(cè)的分叉前的頸總動(dòng)脈沒有帶命名的分支，但是正常變異時(shí)，甲狀腺上動(dòng)脈、咽升動(dòng)脈、甲狀腺下動(dòng)脈、枕動(dòng)脈及椎動(dòng)脈均可自頸總動(dòng)脈分出。第二十五頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日頸外動(dòng)脈是頸總動(dòng)脈的較小分支，其直徑與頸總動(dòng)脈直徑比平均是0.62。頸外動(dòng)脈向前外走行主要供血區(qū)域包括面部、頭皮、耳鼻咽部、上頸部和腦膜等。頸內(nèi)動(dòng)脈是頸總動(dòng)脈的較大分支，其直徑與頸總動(dòng)脈直徑比平均是0.64，它向后內(nèi)走行，入顱后分支為大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈。頸內(nèi)動(dòng)脈起始段和大腦中動(dòng)脈是動(dòng)脈粥樣硬化的好發(fā)部位。第二十六頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日?qǐng)D為頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)/外動(dòng)脈的前面觀（箭頭為頸椎鉤椎關(guān)節(jié)增生導(dǎo)致左椎動(dòng)脈受壓）第二十七頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日頸外動(dòng)脈第二十八頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日頸外動(dòng)脈：總共分出8支分支。分別是甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈、咽升動(dòng)脈、枕動(dòng)脈、耳后動(dòng)脈、頜內(nèi)動(dòng)脈和顳淺動(dòng)脈，這些分支在側(cè)位影像上觀察最好。第二十九頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日甲狀腺上動(dòng)脈：是頸外動(dòng)脈的第一前支，起自頸外動(dòng)脈的前壁，向前下內(nèi)走行，進(jìn)入甲狀腺的上極，在造影的實(shí)質(zhì)期可以看到甲狀腺的染色。（上圖5，下圖1）第三十頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日舌動(dòng)脈：是頸外動(dòng)脈的第二前支，起自頸外動(dòng)脈的前內(nèi)側(cè)壁，甲狀腺上動(dòng)脈的上方，大多平頸3水平，走行于下頜角的下方。其主要供應(yīng)舌部、咽部及頜下腺等血液。側(cè)位造影觀察最好。（下圖2）第三十一頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日面動(dòng)脈：是頸外動(dòng)脈的第三前支，又稱上頜外動(dòng)脈。其自頸外動(dòng)脈前壁發(fā)出后向上走行，繼而彎曲向下繞過下頜骨向上跨過頰部。主要分支有腭升動(dòng)脈、胲下動(dòng)脈、頰及嚼支、上唇動(dòng)脈、下唇動(dòng)脈及鼻外側(cè)動(dòng)脈等。供血給面的大部。約有10%患者面動(dòng)脈與舌動(dòng)脈共干。（上圖與舌動(dòng)脈共干，下圖3）第三十二頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日咽升動(dòng)脈：起源于頸外動(dòng)脈的后或內(nèi)側(cè)壁。此動(dòng)脈較細(xì)，在頸內(nèi)、外動(dòng)脈之間向上走行，造影片上以側(cè)位片為最佳投照角度。主要供應(yīng)咽部肌肉、腦膜、神經(jīng)和鼓室。（下圖8）第三十三頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日枕動(dòng)脈：起源于頸外動(dòng)脈的后壁。供應(yīng)枕部肌肉、皮膚和硬膜，并通過頸乳突動(dòng)脈向巖骨供血。（上圖5，下圖9）第三十四頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日顳淺動(dòng)脈：此動(dòng)脈是頸外動(dòng)脈的淺部終末支。供應(yīng)頭皮的前2/3和面部外上部皮膚，與枕動(dòng)脈、耳后動(dòng)脈有廣泛的吻合，供應(yīng)頭、面部皮膚。（下圖6）第三十五頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日耳后動(dòng)脈：起源于頸外動(dòng)脈后壁的腮腺區(qū)。主要供應(yīng)耳廓的內(nèi)面、耳后頭皮和腮腺。（上圖C，<D為咽升動(dòng)脈>,下圖7）第三十六頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日頜內(nèi)動(dòng)脈：是頸外動(dòng)脈的另一終末支即深終末支。起于下頜骨頸處，向前上方走行，先后分出腦膜中動(dòng)脈、顳后深支、腭降支、蝶腭支、眶下支、顳前升支等大小15支動(dòng)脈分支。供血范圍較大，包括鼓室、中耳、大腦鐮、硬腦膜、眶板、顳肌、咬肌、頰部肌肉皮膚、副鼻竇、上下頜骨、齒槽等（上圖為其分支，下圖4）第三十七頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日

2顳淺動(dòng)脈、3耳后動(dòng)脈、4枕動(dòng)脈、7頸內(nèi)動(dòng)脈、8頸外動(dòng)脈、10頸總動(dòng)脈、

16腦膜中動(dòng)脈、

27面動(dòng)脈、28甲狀腺上動(dòng)脈第三十八頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日頸內(nèi)動(dòng)脈第三十九頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日頸內(nèi)動(dòng)脈：雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)兩側(cè)大腦半球的大部分血液。頸內(nèi)動(dòng)脈的分段目前沒有統(tǒng)一的命名方法，下面我們介紹Bouthillier分段法和Fischer分段法

第四十頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日Bouthillier分段法（將ICA分為7段）第四十一頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日第一段（C1）稱為頸段，C1段又分為頸動(dòng)脈球部和頸升段。頸動(dòng)脈球又名頸動(dòng)脈竇，是頸內(nèi)動(dòng)脈起始部分，呈局部擴(kuò)張，正常時(shí)比頸總動(dòng)脈直徑略粗。頸升段延續(xù)于頸動(dòng)脈竇，向上延伸到顱底第四十二頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日第二段（C2）稱為巖段，C2段是頸內(nèi)動(dòng)脈走行于頸動(dòng)脈管內(nèi)的一段，分為兩個(gè)亞段，即垂直段（或稱升段）和水平段，兩段交界處稱作膝部（下圖較易觀察入顱處）第四十三頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日第三段（C3）稱為破裂孔段，C3段很短，起自頸動(dòng)脈管顱內(nèi)端，止于巖舌韌帶第四十四頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日第四段（C4）稱為海綿竇段，C4段起于巖舌韌帶上緣，止于硬腦膜環(huán)。分為三個(gè)亞段，后升部（垂直部）、水平部和前垂直部。兩個(gè)交接部稱作后膝部和前膝部第四十五頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日第五段（C5）稱為床突段，C5段是頸內(nèi)動(dòng)脈各段中最短的一段。起自近側(cè)硬腦膜環(huán)，止于頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔處的遠(yuǎn)側(cè)硬腦膜環(huán)第四十六頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日第六段（C6）稱為眼段，C6段起自遠(yuǎn)側(cè)硬腦膜環(huán)，終止于后交通動(dòng)脈開口近側(cè)。此段前壁發(fā)出頸內(nèi)動(dòng)脈入顱后的第一分支，眼動(dòng)脈第四十七頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日第七段（C7）稱為交通段，C7段起自后交通動(dòng)脈開口近側(cè)，終止于大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈分叉處（大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈的水平段與頸內(nèi)動(dòng)脈交通段形成“T”形）。此段從后壁發(fā)出分支，由近到遠(yuǎn)分別是后交通動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈。第四十八頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日Fischer分段法（將ICA分為5段）第四十九頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日自下而上分別使：C5段：頸內(nèi)動(dòng)脈主干自破裂孔向上，走行于半月神經(jīng)節(jié)下面的一段，亦稱神經(jīng)節(jié)段。C4段：亦稱為海綿竇段，是頸內(nèi)動(dòng)脈穿過硬腦膜進(jìn)入海綿竇內(nèi)，順鞍底外側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈溝向前走行的一段，正位片上表現(xiàn)為橢圓形陰影。C3段：頸內(nèi)動(dòng)脈在前床突下方向上向前走行，隨之向后形成膝狀彎曲，側(cè)位片上成“c”形，稱為前膝段。C2段：在前床突下頸內(nèi)動(dòng)脈出海綿竇，向后進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔的一段稱為腦池段，正位片上重疊為濃密的圓點(diǎn)。C1段：頸內(nèi)動(dòng)脈在后床突附近向上向前急驟彎曲形成后凸，故稱為后膝段，正位和側(cè)位均稱向上走行。第五十頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日1．脈絡(luò)膜前動(dòng)脈2．后交通動(dòng)脈3．眼動(dòng)脈；

4．垂體上動(dòng)脈5．三叉神經(jīng)動(dòng)6．垂體下動(dòng)

7．腦膜背動(dòng)

8．天幕動(dòng)脈

9．聽動(dòng)脈第五十一頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日頸內(nèi)動(dòng)脈的分支第五十二頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日較大的分支有：眼動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈。

第五十三頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日1．眼動(dòng)脈；

2．后交通動(dòng)脈；

3．大腦后動(dòng)脈（此為基底動(dòng)脈分支）；

4．大腦中動(dòng)脈；

5．大腦前動(dòng)脈

第五十四頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日眼動(dòng)脈第五十五頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日第五十六頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日眼動(dòng)脈：為頸內(nèi)動(dòng)脈出海綿竇后的第一支較大分支，自C3段或與C2段的移行部發(fā)出，偶爾可從腦膜中動(dòng)脈發(fā)出。從后向前呈波浪狀走行，經(jīng)視神經(jīng)管入眼眶。眼動(dòng)脈有眼復(fù)合動(dòng)脈、淚腺動(dòng)脈、眶上動(dòng)脈、篩前后動(dòng)脈、鐮前動(dòng)脈、鼻背動(dòng)脈等許多分支。眼動(dòng)脈的一些分支與顳前動(dòng)脈、腦膜中動(dòng)脈的分支相吻合，是頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈的重要吻合血管。

第五十七頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日大腦前動(dòng)脈

大腦前動(dòng)脈包括前交通動(dòng)脈、胼周動(dòng)脈及其分支，自頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出，走行在胼胝體溝內(nèi)，其分支分布在大腦內(nèi)側(cè)面和大腦半球外側(cè)面的上緣。主要供血于額頂葉內(nèi)側(cè)面、尾狀核、基底節(jié)、胼胝體和額葉底面的血液。第五十八頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日大腦前動(dòng)脈的分段按Fischer分類法，大腦前動(dòng)脈分為5段第五十九頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日A1段：是大腦前動(dòng)脈至前交通動(dòng)脈的一段，向前內(nèi)方走行，越過視神經(jīng)、視交叉至中線。正位片上呈由外向內(nèi)水平走向或略呈弧形。側(cè)位片上成軸位投影并與大腦中動(dòng)脈重疊，顯示不清。A1段上移常提示鞍區(qū)占位性病變。第六十頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日A2段：為前交通動(dòng)脈至胼胝體膝部下方的一段，側(cè)位片上呈由后下向前上方走行，略成“S”形。正位片上顯示為沿中線垂直上行，故又稱垂直段。第六十一頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日A3段：以額極動(dòng)脈與A2段為界，在側(cè)位片上沿胼胝體膝部向后彎曲呈前凸的弧形。正位片顯示為沿中線上行。第六十二頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日A4、A5段：為大腦前動(dòng)脈主干所延續(xù)的胼周段和終段。側(cè)位片上沿胼胝體上緣向后呈弧形走向。分布于額葉的部分為A4段，分布于頂葉的部分為A5段。第六十三頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)部分正位造影，左側(cè)大腦前動(dòng)脈（指向左側(cè)箭頭）顯影的同時(shí)，造影劑經(jīng)過前交通動(dòng)脈，進(jìn)入右側(cè)大腦前動(dòng)脈（指向右側(cè)箭頭），使右側(cè)大腦前動(dòng)脈也顯影。

第六十四頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日第六十五頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日大腦前動(dòng)脈的重要分支第六十六頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日（1）眶頂動(dòng)脈（也稱嗅動(dòng)脈、額底動(dòng)脈、眶動(dòng)脈）：起始于A1段或A2段，側(cè)位片顯示為沿前顱凹底向前走行，可與眼動(dòng)脈平行或相重。正位片顯示為向下外方走行。供血于嗅球、直回及眶回。（圖-1）第六十七頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日（2）額極動(dòng)脈：起始A2段和A3段交界處，沿大腦半球的內(nèi)側(cè)面向上前方走行，供血于額上前回的內(nèi)外側(cè)面。正位片顯示為向外上方走行。對(duì)鑒別額葉占位病變有重要意義。（圖-2）第六十八頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日（3）胼緣動(dòng)脈：起始于A3段，是胼周動(dòng)脈較大的一個(gè)分支，側(cè)位片顯示其主干和分支沿胼周動(dòng)脈的弧度分散走行。正位片上沿大腦中線上行，末梢向外下返折，分布于額上回的前內(nèi)側(cè)面及額葉內(nèi)側(cè)面。常與胼周動(dòng)脈重疊。（圖-3）第六十九頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日（4）頂內(nèi)上動(dòng)脈和頂內(nèi)下動(dòng)脈，相當(dāng)于A5段，是胼周動(dòng)脈的延續(xù)和最后分支。（圖-9.10）第七十頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日1．眶頂動(dòng)脈；2．額極動(dòng)脈；3．胼緣動(dòng)脈；4．前額內(nèi)動(dòng)脈5．中額內(nèi)動(dòng)脈；6．后額內(nèi)動(dòng)脈；7．旁中央動(dòng)脈；8．胼周動(dòng)脈9．頂內(nèi)上動(dòng)脈；10．頂內(nèi)下動(dòng)脈；11．大腦中動(dòng)脈起始部12．脈絡(luò)膜前動(dòng)脈；13．后交通動(dòng)脈；14．眼動(dòng)脈第七十一頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日1.后交通動(dòng)脈2.終板前方大腦前動(dòng)脈3.眶額動(dòng)脈4.額極動(dòng)脈5.胼緣動(dòng)脈6.胼周動(dòng)脈7.額內(nèi)前動(dòng)脈8.額內(nèi)中動(dòng)9.額內(nèi)后動(dòng)脈10.旁中央動(dòng)脈11.頂內(nèi)上動(dòng)脈12.頂內(nèi)下動(dòng)脈13.后胼周動(dòng)脈第七十二頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日為頸內(nèi)動(dòng)脈的最大分支，供應(yīng)大腦外側(cè)的廣泛區(qū)域，此血管是動(dòng)脈瘤、血管畸形的好發(fā)部位，水平段是缺血性腦血管病的好發(fā)部位。大腦中動(dòng)脈第七十三頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日大腦中動(dòng)脈的分段（按Fischer分類法將其主干及分支分為5段）

第七十四頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日M1段：是大腦中動(dòng)脈自起始部向大腦外側(cè)裂走行的一段，在正位片上顯示為由內(nèi)向外水平走向，亦稱水平段，長(zhǎng)約14—16mm。第七十五頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日M2段：繼M1段之后位于大腦外側(cè)裂深部、島葉表面的一段，亦稱側(cè)裂段或島葉段。側(cè)位呈由前下斜向后上。正位呈外上走行、凸面向外的弧形。第七十六頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日M3段：為由M1末端或M2的近端發(fā)出的額頂升動(dòng)脈，亦稱蠟臺(tái)動(dòng)脈，前支稱額前動(dòng)脈，后支稱為中央溝前動(dòng)脈。沿島葉表面上行，向外轉(zhuǎn)折分支，分布于額頂葉的凸面。正位造影片上顯示為先向上走行，爾后突然向外走行，轉(zhuǎn)折處稱為側(cè)裂點(diǎn)。第七十七頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日M4段：即頂后動(dòng)脈和角回動(dòng)脈，在側(cè)位片上，這兩支動(dòng)脈是波浪狀向后上走行。以頂后動(dòng)脈位置最高。第七十八頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日M5段：包括顳前、顳中、顳后動(dòng)脈，穿出外側(cè)裂之后分布在顳葉的外側(cè)面，供血于顳上、顳中、顳下回，側(cè)位片上呈后下方走向，正位片是外下方走向。第七十九頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日第八十頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日第八十一頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日大腦中動(dòng)脈的主要分支第八十二頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日1．眶額動(dòng)脈2．顳前動(dòng)脈3．額前動(dòng)脈4．中央前動(dòng)脈5．中央動(dòng)脈6．頂前動(dòng)脈7．頂后動(dòng)脈8．角動(dòng)脈9．顳后動(dòng)脈10．眼動(dòng)脈11．后交通動(dòng)脈12．脈絡(luò)膜前動(dòng)脈13．豆紋動(dòng)脈外側(cè)組

第八十三頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日（1）大腦中動(dòng)脈在M1段的分支有：1）豆紋動(dòng)脈：約3—6支呈波紋狀向上走行，在正位片上可清晰顯示。供血于基底節(jié)及鄰近組織。2）眶額動(dòng)脈：自M1段遠(yuǎn)端發(fā)出，由于投照的原因，在正位片上呈向外下走行，在側(cè)位片上向前上走行。是額葉外下部的供血支。3）額前動(dòng)脈：起始于M1段，可與眶額動(dòng)脈或顳后動(dòng)脈共干。側(cè)位呈前上方走行，供血于顳葉外側(cè)面。第八十四頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日豆紋動(dòng)脈

（左圖三角箭頭所示）第八十五頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日M2段的分支有：1）額頂升動(dòng)脈：自主干發(fā)出后又分為2—3支，呈蠟臺(tái)狀向上走行，前支供血于額下、額中回，后支供血于額下回的腦蓋部。2）中央溝動(dòng)脈：在中央溝內(nèi)走行，供血于中央前回和中央后回。3）頂動(dòng)脈：分為頂前、頂后兩支。頂前動(dòng)脈起于中央溝動(dòng)脈，走行在后中央溝內(nèi)，供血于中央后回、中央溝的上部和頂葉的前部。頂后動(dòng)脈多與頂前動(dòng)脈或角回動(dòng)脈共干，供血于頂下小葉和緣上回。4)角回動(dòng)脈：起始于大腦中動(dòng)脈的中后部，穿出外側(cè)裂的后端，越過角回，分布于顳上回、緣上回、角回和枕葉的前上部。5）顳后動(dòng)脈：起始于大腦中動(dòng)脈后部，從外側(cè)裂穿出后分布于顳上、顳中、顳下回。側(cè)位片顯示向后下走行。第八十六頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日ascendingfrontalartery額升動(dòng)脈

precentralartery中央前溝動(dòng)脈

centralartery中央動(dòng)脈

anteriorparietalartery頂前動(dòng)脈

posteriorparietalartery頂后動(dòng)脈

angularartery角回動(dòng)脈

posteriortemporalartery顳后動(dòng)脈

lateralorbitofrontalartery眶額動(dòng)脈

anteriortemporalartery顳前動(dòng)脈

middletemporalartery顳中動(dòng)脈第八十七頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日大腦中動(dòng)脈的定位方法

第八十八頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日（1）前床突頂骨線：在側(cè)位片上自前床突至人字縫上2cm處（或枕內(nèi)隆突上9cm處）連一條線。正常情況下大腦中動(dòng)脈的位置應(yīng)在此線之下0．5cm至此線之上2cm范圍之內(nèi)。第八十九頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日（2）門齒前床突連線：自門齒經(jīng)前床突引一條射線，正常情況下大腦中動(dòng)脈應(yīng)與此線重疊或在此線上下1cm范圍內(nèi)。第九十頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日（3）側(cè)裂三角（薩氏三角）：即在頸內(nèi)動(dòng)脈造影側(cè)位片上，將額頂升動(dòng)脈分支在腦島上溝蓋處反折點(diǎn)的前上點(diǎn)和后上點(diǎn)，與大腦前動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈分叉點(diǎn)連接而成的三角形，稱為側(cè)裂三角，亦稱腦島三角。額頂升動(dòng)脈各分支屈曲點(diǎn)的連線應(yīng)位于自外耳孔至頂骨內(nèi)板垂直線的中點(diǎn)，或距中點(diǎn)上下2．5mm范圍內(nèi)。側(cè)裂三角易被顱內(nèi)占位性病變壓迫而移位變形第九十一頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日（4）側(cè)裂點(diǎn)（薩氏點(diǎn)）：即在頸內(nèi)動(dòng)脈造影的正位片上，大腦中動(dòng)脈從側(cè)裂溝向大腦表面急驟轉(zhuǎn)折的彎曲點(diǎn)，相當(dāng)于M2段的頂端。側(cè)裂點(diǎn)距顱骨內(nèi)板的距離為3～4cm。位于頂骨內(nèi)板至巖骨嵴垂直線的中點(diǎn)上，相當(dāng)于半側(cè)顱腔的中心部。M2、M3段血管束內(nèi)緣距顱骨內(nèi)板為2～3cm。第九十二頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日后交通動(dòng)脈第九十三頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日第九十四頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日

后交通動(dòng)脈：自頸內(nèi)動(dòng)脈C1段與C2段的移行部發(fā)出，向后走行，與大腦后動(dòng)脈的前端吻合，構(gòu)成腦底動(dòng)脈環(huán)的外側(cè)部，是頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)與椎動(dòng)脈系統(tǒng)的重要吻合血管。后交通動(dòng)脈常分出4～12支穿通動(dòng)脈分支向內(nèi)上方走行，分布于丘腦前、后部和底部及內(nèi)囊后腳。其中最大的分支是丘腦灰結(jié)節(jié)動(dòng)脈，亦稱丘腦前動(dòng)脈或乳突體前動(dòng)脈。第九十五頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日脈絡(luò)膜前動(dòng)脈

第九十六頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日第九十七頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日脈絡(luò)膜前動(dòng)脈：自頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出，位于后交通動(dòng)脈和大腦前、中動(dòng)脈起始部之間。側(cè)位片上可見先向后下，再向后上走行，形成雙弧狀彎曲，第一個(gè)彎曲稱池段，是進(jìn)人脈絡(luò)裂前的一部分；第二彎曲稱為叢段，是進(jìn)入腦室的一部分，亦稱腦室段。正位片上池段向內(nèi)上走行，叢段向外上走行，亦呈雙弧狀彎曲。

第九十八頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)第九十九頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日

雙側(cè)椎動(dòng)脈是起自鎖骨下動(dòng)脈的第一分支，發(fā)于鎖骨下動(dòng)脈的后上壁，進(jìn)入第6頸椎的橫突孔，在頸椎兩側(cè)上行，從頸1橫突孔穿出，經(jīng)枕大孔入顱。兩支椎動(dòng)脈在橋腦下緣匯合成一支基底動(dòng)脈，后者在腦干腹側(cè)走行一段距離后，在橋腦和中腦交界水平，分成終末支左、右大腦后動(dòng)脈。向整個(gè)延髓、橋腦、中腦及小腦供血。第一百頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日椎動(dòng)脈第一百零一頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日1．右無名動(dòng)脈；2．左、右鎖骨下動(dòng)脈；

3．左、右椎動(dòng)脈；4．基底動(dòng)脈第一百零二頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日椎動(dòng)脈分段第一百零三頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日V1段：起始部和沿橫突孔上升的一段。V2段：穿出樞椎橫突孔向外走行的一段。V3段：從V2段垂直上行至環(huán)椎橫突孔的一段。V4段：從V3段彎曲向內(nèi)向上至枕骨大孔的一段。V5段：從枕骨大孔斜向內(nèi)上至中線與對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈匯合成基底動(dòng)脈前的一段。第一百零四頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日椎動(dòng)脈的分支第一百零五頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日

（1）椎動(dòng)脈進(jìn)入枕骨大孔處的硬膜之前，在頸部發(fā)出很多分支。主要分支有脊髓前動(dòng)脈和脊髓后動(dòng)脈，每一支又發(fā)出一些小的脊髓支，兩側(cè)分支結(jié)合在一起，分別在脊髓的前后面下行。前后腦膜動(dòng)脈也從椎動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)的顱外部分發(fā)出。第一百零六頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日

（2）椎動(dòng)脈入顱后，匯成基底動(dòng)脈之前又發(fā)出幾支重要分支，即脊髓前、后動(dòng)脈和小腦后下動(dòng)脈。在側(cè)位片上小腦后下動(dòng)脈在枕骨大孔稍上方自椎動(dòng)脈發(fā)出后，先向后下方走行隨之向后上方走行，繼而又轉(zhuǎn)向后下，沿小腦扁桃體呈波浪狀走行。遠(yuǎn)端又分為兩支，中支在上，側(cè)支在下。在額枕位上，小腦后下動(dòng)脈中支沿中線彎曲上行，側(cè)支向外上彎曲上行。供血于延髓，四腦室下部、小腦半球的下部及小腦扁桃體第一百零七頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日1．椎動(dòng)脈；2．小腦下動(dòng)脈；3．基底動(dòng)脈；4．小腦上動(dòng)脈；5．大腦后動(dòng)脈第一百零八頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日基底動(dòng)脈

第一百零九頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日

基底動(dòng)脈在腦干腹側(cè)面的正中部上行，終止于腳間池，末端分為左、右兩個(gè)終支，即左、右大腦后動(dòng)脈。在側(cè)位片上，基底動(dòng)脈沿斜坡上行，成凸面向前的淺弧形。在額枕位片上，基底動(dòng)脈位于中線，可輕微彎曲而偏于一側(cè)，但末端分叉點(diǎn)應(yīng)位于中線上，偏離中線即意味著小腦存在占位性病變第一百一十頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日基底動(dòng)脈重要分支

第一百一十一頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日（1）小腦前下動(dòng)脈：從基底動(dòng)脈發(fā)出后，自橋腦腹側(cè)向下向外走行，在內(nèi)聽道口處形成襻，稱內(nèi)聽道襻。然后分成內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支，供血于小腦下部的前側(cè)。第一百一十二頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日（2）小腦上動(dòng)脈：起始于基底動(dòng)脈末端的稍下方，側(cè)位顯示良好，先向后下方，再向后上方弧形走行。額枕位片上，近段向外走行于大腦后動(dòng)脈P1段的下方，繼之轉(zhuǎn)向上行，位于大腦后動(dòng)脈P2段的內(nèi)側(cè)，遠(yuǎn)段分為3支，即內(nèi)側(cè)支（上蚓動(dòng)脈）、外側(cè)支（小腦邊緣動(dòng)脈）和中間支（半球支）。第一百一十三頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日（3）大腦后動(dòng)脈：可認(rèn)為是基底動(dòng)脈的終支，走行方向與小腦上動(dòng)脈大致平行，兩側(cè)對(duì)稱，形如花瓶。其分支有丘腦后穿支、脈絡(luò)膜后內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈、后胼周動(dòng)脈、皮層分支等分別供血于顳葉、頂葉、中腦、第三腦室、側(cè)腦室的脈絡(luò)叢及室管膜叢等部位。第一百一十四頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日大腦后動(dòng)脈的分段

第一百一十五頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日1.視丘穿動(dòng)脈

2.長(zhǎng)旋動(dòng)脈

3.短旋動(dòng)脈

4.大腦腳直穿動(dòng)脈

5.脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈

6.海馬動(dòng)脈

7.顳前動(dòng)脈

8.顳中動(dòng)脈

9.顳后動(dòng)脈

10.脈絡(luò)膜后外側(cè)動(dòng)脈

11.距狀動(dòng)脈

12.頂枕動(dòng)脈第一百一十六頁，共一百四十四頁，2022年，8