中醫(yī)內(nèi)科學-癡呆

癡呆

老齡化社會帶來腦功能障礙疾病的增多，其中癡呆備受矚目。*中國癡呆患者700-800萬*患病率高*

社會經(jīng)濟負擔重：瑞典為500萬美元/年美國為800億美元/年中國估計54億元/年癡呆患病率3-8%>15%65歲以上80歲以上2癡呆

癡呆是由于腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性智能損害綜合征。癡呆具有以下精神活動中至少三項受損：語言、記憶、視覺空間技能、情感、人格和認知（概括、計算、判斷等）。必須符合以下三個條件：病人的意識是清楚的；智能障礙不是先天就有；認知障礙是全面的，與單純的失語、失用、失寫等局限性腦功能障礙不同。3患者往往以記憶障礙和精神異常就診個體自身比較、個體與同齡人群比較全面檢查意識、定向力、記憶力、語言能力、計算能力及綜合概括分析能力等受教育及工作背景持續(xù)數(shù)月或半年以上癡呆的確立4

癡呆是由髓減腦消，神機失用所導致的一種神志異常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等為主要臨床表現(xiàn)。概述

輕者可見神情淡漠，寡言少語，反應遲鈍，善忘；

重則表現(xiàn)為終日不語，或閉門獨居，或口中喃喃，言辭顛倒，行為失常，忽笑忽哭，或不欲食，數(shù)日不知饑餓等。概述中醫(yī)古籍癡呆專論《景岳全書·雜證謨》有“癲狂癡呆”專篇，指出了本病由郁結(jié)、不遂、思慮、驚恐等多種病因積漸而成，臨床表現(xiàn)具有“千奇萬怪”、“變易不?！钡奶攸c。本病病位在心以及肝膽二經(jīng)，關(guān)于預后則認為，本病“有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃氣元氣之強弱”。中醫(yī)古籍癡呆專論陳士鐸《辨證奇聞》立有“呆”門，對呆病癥狀描述甚詳，認為其主要病機在于肝郁乘脾，胃衰痰生，積于胸中，盤踞心竅，使神明不清而成。提出本病治療以開郁逐痰、健胃通氣為主要方法，立有洗心湯、轉(zhuǎn)呆丹、啟心救胃湯等，至今仍十分常用?！蹲髠鳌吩唬骸安换?，蓋世所謂白癡”?！夺樉募滓医?jīng)》“呆癡”命名。《靈樞·決氣篇》有“腦髓消”之稱。《華佗神醫(yī)密傳》首次提出癡呆病名?！妒颐劁洝吩O(shè)呆病門，“痰氣最盛，呆氣最深”、“治呆無奇法，治痰即治呆”。古籍記載《醫(yī)林改錯·腦髓說》“小兒無記性，腦髓未滿；高年無記性者，腦髓漸空”?！鹅`樞·調(diào)經(jīng)論》“血并于上，氣并于下，亂而善忘”。《臨證指南醫(yī)案》“中風初起，神呆遺尿，老人厥中顯然”?！峨s病源流犀燭·中風》“有中風后善忘”。古籍記載本章涉及范圍

老年性癡呆(Alzheimer’sDisease,AD)

血管性癡呆(VascularDementia，VD)

混合性癡呆(MixedDementia，MD)

本節(jié)以討論成年人癡呆為主，小兒先天性癡呆不在本節(jié)討論之列。

腦葉萎縮癥、正壓性腦積水、腦淀粉樣血管病、代謝性腦病、中毒性腦病等疾病。病因病機病因病機

本病形成以內(nèi)因為主。多由于年邁體虛、七情內(nèi)傷、久病耗損等原因?qū)е職庋蛔?、腎精虧耗，腦髓失養(yǎng)-虛者或氣滯、痰阻、血瘀于腦而成-實者。

腦為髓海，元神之府，神機之用。人至老年，臟腑功能減退，年高陰氣自半，肝腎陰虛，或腎中精氣不足，不能生髓，髓?？仗?，髓減腦消，則神機失用而成癡呆。此外，年高氣血運行遲緩，血脈瘀滯，腦絡(luò)瘀阻，亦可使神機失用，而發(fā)生癡呆。

《醫(yī)林改錯》“年高無記性者，腦髓漸空”病因-年邁體虛

所欲不遂，或郁怒傷肝，肝失疏泄，可致肝氣郁結(jié)，肝氣乘脾，脾失健運，則聚濕生痰，蒙蔽清竅，使神明被擾，神機失用而形成癡呆；或日久生熱化火，神明被擾，則性情煩亂，忽哭忽笑，變化無常。久思積慮，耗傷心脾，心陰心血暗耗，脾虛氣血生化無源，氣血不足，腦失所養(yǎng)，神明失用；或脾虛失運，痰濕內(nèi)生，清竅受蒙；或驚恐傷腎，腎虛精虧，髓海失充，腦失所養(yǎng)，皆可導致神明失用，神情失常，發(fā)為癡呆。病因-情志所傷

中風、眩暈等疾病日久，或失治誤治，積損正傷，腎、心、肝、脾之陰、陽、精、氣、血虧損不足，腦髓失養(yǎng)；久病入絡(luò)，腦脈痹阻，腦氣與臟氣不得相接，發(fā)為癡呆。病因-久病耗損

全身性疾病，其基本病機為髓海不足，神機失用。

病位主要在腦，與心、肝、脾、腎失調(diào)密切相關(guān)。病理性質(zhì)多屬本虛標實之候，本虛為陰精、氣血虧虛，標實為氣、火、痰、瘀內(nèi)阻于腦。病因病機-病機病機轉(zhuǎn)化

本病在病機上常發(fā)生轉(zhuǎn)化

氣滯、痰濁、血瘀之間可以相互轉(zhuǎn)化，或相兼為病，終致痰瘀交結(jié)，使病情纏綿難愈。氣滯、痰濁、血瘀可以化熱，而形成肝火、痰熱、瘀熱，上擾清竅。進一步發(fā)展，可耗傷肝腎之陰，肝腎陰虛，水不涵木，陰不制陽，肝陽上亢，化火生風，風陽上擾清竅，而使癡呆加重。

虛實之間可相互轉(zhuǎn)化。實證的痰濁、瘀血日久，若損及心脾，則氣血不足；或耗傷心陰，神明失養(yǎng)；或傷及肝腎，則陰精不足，腦髓失養(yǎng)，可轉(zhuǎn)化為癡呆的虛證。虛證病久，氣血虧乏，臟腑功能受累，氣血運行失暢，或積濕為痰，或留滯為瘀，則可見虛中夾實之證。故本病以虛實夾雜證為多見病機轉(zhuǎn)化氣滯痰濁血瘀相互轉(zhuǎn)化相兼為病癡呆纏綿難愈痰瘀交結(jié)癡呆加重耗傷肝腎之陰肝火痰熱瘀熱化熱病機轉(zhuǎn)化損及心脾或耗傷心陰或傷及肝腎氣滯痰濁血瘀實證氣血運行失暢或積濕為痰或留滯為瘀虛證氣血虧虛腎精虧耗病機轉(zhuǎn)化診查要點診查要點-診斷依據(jù)主癥：

記憶力減退記憶近事及遠事的能力減弱判定認知人物、物品、時間、地點能力減退計算力與識別空間位置結(jié)構(gòu)的能力減退理解別人語言和有條理地回答問題的能力障礙伴隨癥：性情孤僻，表情淡漠，語言重復，自私狹隘，頑固固執(zhí)，或無理由地欣快，易于激動或暴怒。抽象思維能力下降，不能解釋或區(qū)別詞語的相同點和不同點，道德倫理缺乏，不知羞恥，性格特征改變。

診查要點-診斷依據(jù)

起病隱匿，發(fā)展緩慢，漸進加重，病程一般較長。但也有少數(shù)病例發(fā)病較急?；颊呖捎兄酗L、頭暈、外傷等病史。診查要點-診斷依據(jù)

量表--神經(jīng)心理學檢測工具協(xié)助建立癡呆的診斷確定癡呆的嚴重程度鑒別血管性和非血管性癡呆及檢測癡呆的附加癥狀等26

簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）題目及指導語評分注意事項及評分標準1、執(zhí)行連續(xù)命令：我給您拿一張紙，請照我說的去做，用右手將這張紙拿起來，對折，然后放在腿上。3連續(xù)將指導語完成，再讓病人開始動作，每個動作1分，分別計分。2、

閱讀理解：請念一下這句話，并按照它的意思去做（出示寫有閉上您的眼睛的紙片）。1文盲被試參照上題的完成情況給分。≥2分者給分，否則不給分。3、

命名：（出示手表）這是什么？（出示鋼筆）這是什么？2僅回答“表”時追問“什么表”？僅回答“筆”時追問“什么筆”？4、

構(gòu)圖能力：（出示圖案）請您照這個畫一個。1畫出的圖形符合下列條件給分：兩個五邊形相交，十個角俱全5、

書寫：請寫出您的名字1文盲者評分同第2題。6、

識記：我給您說三樣東西，您聽好?！拌€匙、杯子、尺子”，請您重復一下，好，請您記住，待會兒我要問您，請您再說出來。3以每秒一詞的速度說出，按第一遍復述時的回答給分，每個1分，然后教會病人，直到能全部復述。7、

時間定向：今天是星期幾？幾號？幾月？哪一年？什么季節(jié)？5每題1分。須回答完全正確，差1天無分，季節(jié)一問提示，回答第幾季度無分。8、

地點定向：我們現(xiàn)在什么地方（醫(yī)院名稱？在什么街道？這是幾層（門牌號）？哪個城市？哪個國家？5每題1分，須回答完全正確，街道一問可根據(jù)情況判斷答案9、記憶：請回憶一下我剛才讓您記住的3件東西？3只要求名稱，不要求順序，每件1分10、

注意與計算：計算100-7是多少？再向下連著減7，從您得出的這個數(shù)字連著向下減（共減五次）。4除指導語外不提示減數(shù)與被減數(shù)，若病人問，要求自己回憶。每一問錯誤無分，但下一問差數(shù)為七時仍給分。11、

注意與集中：請從10倒數(shù)至11≤2個錯誤給0.5分；≥3個錯誤不給分。27簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）

MMSE是由Folstein等人設(shè)計的檢測癡呆最著名的問卷。該量表可以使每一研究小組或醫(yī)生在10分鐘內(nèi)完成測試。判定標準：文盲≤17分，小學≤20分，中學≤22分，大學≤23分28認知功能評定：簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)

認知能力甄別檢查法(CCSE)

韋氏成人智力量表(WAIS)

蒙特利爾認知評估量表（MoCA）社會/生活功能評定：

Blessed行為量表(BBS)

社會功能活動調(diào)查表(FAQ)

日常生活活動量表(ADL)29精神行為癥狀評估：

神經(jīng)精神科問卷（NPI）分級量表：

臨床癡呆評定（CDR）總體衰退量表（GDS）功能評定分期（FAST）鑒別與排除診斷：

Hachinski缺血量表（HIS）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）30Hachinski量表(1975)結(jié)論：>7分VD；<7分AD；4~7混合31輕度：雖然工作或社交能力明顯受損，但獨立生活能力仍然保持，能適當料理個人衛(wèi)生，判斷力相對完整中度：獨立生活已有危險，需要一定程度的監(jiān)護重度：日常生活活動受損，以致需要不斷給予監(jiān)護。如不能維持起碼的個人衛(wèi)生，明顯思維不連貫或緘默嚴重程度標準32平臺期：病情相對穩(wěn)定，無明顯波動，多見于發(fā)病早期，此期部分輕度病人未給予重視或治療。波動期：感冒、感染及情緒波動常為誘因，在近期內(nèi)（數(shù)日至數(shù)周）出現(xiàn)原有癥狀時有加重，與平臺期比病情明顯不穩(wěn)定，呈波動狀態(tài)。下滑期：癥狀明顯加重，呈急性下滑趨勢，也可見漸進緩慢持續(xù)下滑。

分期診斷

33診查要點-病證鑒別-

郁證

癡呆的神志異常需與郁證中的臟躁相鑒別。

臟躁多發(fā)于青中年女性，多在精神因素的刺激下呈間歇性發(fā)作，不發(fā)作時可如常人，且無智能、人格、情感方面的變化。而癡呆多見于老年人，男女發(fā)病無明顯差別，且病程遷延，其心神失常癥狀不能自行緩解，并伴有明顯的記憶力、計算力減退甚至人格情感的變化。

癲證屬于精神失常的疾患，以沉默寡言、情感淡漠、語無倫次、靜而多喜為特征，以成年人多見。而癡呆則屬智能活動障礙，是以神情呆滯、愚笨遲鈍為主要臨床表現(xiàn)的神志異常疾病，以老年人多見。另一方面，癡呆的部分癥狀可自制，治療后有不同程度的恢復。但須指出：重癥癡呆患者與癲證在臨床癥狀上有許多相似之處，臨床難以區(qū)分。

病證鑒別-癲證

健忘是以記憶力減退、遇事善忘為主癥的一種病證。

癡呆則以神情呆滯，或神志恍惚，告知不曉為主要表現(xiàn)。其不知前事或問事不知等表現(xiàn)，與健忘之“善忘前事”有根本區(qū)別。癡呆根本不曉前事，而健忘則曉其事卻易忘，且健忘不伴有智能減退、神情呆鈍。健忘可以是癡呆的早期臨床表現(xiàn)，這時可不予鑒別。由于外傷、藥物所致健忘，一般經(jīng)治療后可以恢復。

鑒別診斷-健忘診查要點-相關(guān)檢查

本病診斷，常需配合影像學檢查、電生理學檢查、實驗室檢查以及神經(jīng)心理學檢查（智商測定）。發(fā)現(xiàn)引起癡呆的結(jié)構(gòu)性損害的病變：CT、MRI。測量癡呆病人的腦血流、氧、糖等能量代謝的變化：SPECT、PET。電生理學檢查方面：EEG、SEPS。實驗室檢查：血脂測定、血液流變學檢查、免疫學檢查、血糖測定、腦血流量測定。

CT：單個或多個大小不等，新舊不等的低密度病灶，新鮮者邊緣模糊，陳舊病灶邊緣整齊，多位于側(cè)腦室旁、底節(jié)、丘腦等處，伴側(cè)腦室或第3腦室擴大。

MRI：與CT作用相同，優(yōu)點是顯示CT難以分辨的微小病灶，以及位于腦干的病灶。血管性癡呆CT:

彌漫性腦皮質(zhì)萎縮，腦溝、腦池擴大，但缺乏特異性。顳葉內(nèi)外側(cè)皮質(zhì)萎縮、全顳葉萎縮有診斷意義。MRI:

海馬透明區(qū)擴大為重要特征。老年性癡呆腦白質(zhì)稀疏，側(cè)腦室額角及枕角周圍彌漫性低密度區(qū)

皮層下梗塞的MRI表現(xiàn)

Binswanger’sDiseaseAlzheimer’sDisease辨證論治

辨證論治-辨證要點

本病乃本虛標實之證，臨床上以虛實夾雜者多見。辨證時需分清虛實。無論為虛為實，都能導致髓減腦消，臟腑功能失調(diào)，因而辨證時需分清虛實。老年癡呆虛實夾雜者多見，或以正虛為主，兼有實邪，或以邪實為主，兼有正虛。

癡呆屬虛者，臨床主要以神氣不足，面色失榮，形體消瘦，言行遲弱為特征，可分為髓海不足、肝腎虧虛、脾腎兩虛等證。癡呆屬實者，除見智能減退、表情反應呆鈍外，臨床還可見因濁實之邪蒙神擾竅而引起情志、性格方面或亢奮或抑制的明顯改變，以及痰濁、瘀血、風火等諸實邪引起的相應證候。

辨證論治-辨證要點辨證論治-治療原則以開郁逐痰、活血通竅、平肝瀉火治其標，補虛扶正、充髓養(yǎng)腦治其本。常加血肉有情之品以加強滋補作用。扶正補虛、填補腎精的同時，培補后天脾胃，以冀腦髓得充，化源得滋。補虛切忌滋膩太過，以免滋膩損傷脾胃，釀生痰濁。另外，在藥物治療的同時，移情易性，智力和功能訓練與鍛煉亦不可輕視。辨證論治-證治分類-髓海不足證主癥：智能減退，記憶力、計算力、定向力、判斷力明顯減退，神情呆鈍，詞不達意。兼癥：頭暈耳鳴，懈惰思臥，齒枯發(fā)焦，腰酸骨軟，步履艱難。舌象：舌瘦色淡，苔薄白。脈象：脈沉細弱。證機概要：腎精虧虛，髓海失養(yǎng)。治法：補腎益髓，填精養(yǎng)神。代表方：七福飲加減。本方益氣養(yǎng)血，滋陰補腎，兼有化痰宣竅之功，適用于肝腎精血虧虛，髓海不足之癡呆。常用藥：熟地滋陰補腎；鹿角膠、龜板膠、阿膠、紫河車、豬骨髓補髓填精；當歸養(yǎng)血補肝；人參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾；石菖蒲、遠志、杏仁宣竅化痰。辨證論治-證治分類-髓海不足證辨證論治-證治分類-髓海不足證肝腎陰虛，年老智能減退，腰膝酸軟，頭暈耳鳴者，可去人參、白術(shù)、紫河車、鹿角膠，加懷牛膝、生地、枸杞子、女貞子、制首烏。腎陽虧虛，癥見面白無華，形寒肢冷，口中流涎，舌淡者，加熟附片、巴戟天、益智仁、仙靈脾、肉蓯蓉等。言行不經(jīng)，心煩溲赤，舌紅少苔，脈細而弦數(shù)，是腎陰不足，水不制火而心火妄亢，可用知柏地黃丸加丹參、蓮子心、菖蒲等清心宣竅。

本型以虛為主，但不可峻補，一般多以本方為主加減制蜜丸或膏劑以圖緩治，也可用參茸地黃丸或河車大造丸補腎益精。辨證論治-證治分類-脾腎兩虛證主癥：表情呆滯，沉默寡言，記憶減退，失認失算，口齒含糊，詞不達意。兼癥：腰膝酸軟，肌肉萎縮，食少納呆，氣短懶言，口涎外溢，或四肢不溫，腹痛喜按，雞鳴泄瀉。舌象：舌質(zhì)淡白，體胖大，苔白，或舌紅，苔少或無苔。脈象：脈沉細弱，雙尺尤甚。

辨證論治-證治分類-脾腎兩虛證證機概要：氣血虧虛，腎精不足，髓海失養(yǎng)。治法：補腎健脾，益氣生精。代表方：還少丹加減。常用藥：熟地、枸杞子、山萸肉滋陰補腎；肉蓯蓉、巴戟天、小茴香助命火，補腎氣；杜仲、懷牛膝、楮實子補益肝腎；黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、大棗益氣健脾；菖蒲、遠志、五味子宣竅安神。肌肉萎縮，氣短乏力較甚者，可加紫河車、阿膠、續(xù)斷、首烏、黃芪等益氣補腎。食少納呆，頭重如裹，時吐痰涎，頭暈時作，舌苔膩者，酌減滋腎之品，加陳皮、半夏、生薏仁、白蔻仁健脾化濕和胃，也可配伍藿香、佩蘭芳香化濕。納食減少，脘痞，舌紅少苔者，可去肉蓯蓉、巴戟天、小茴香，加天花粉、玉竹、麥冬、石斛、生谷芽、生麥芽養(yǎng)陰生津。辨證論治-證治分類-脾腎兩虛證辨證論治-證治分類-脾腎兩虛證伴有腰膝酸軟，顴紅盜汗，耳鳴如蟬，舌瘦質(zhì)紅，少苔，脈沉弦細數(shù)者，是為肝腎陰虛，陰虛火旺之證，當改用知柏地黃丸，佐以潛陽息風之品。脾腎陽虛者，用金匱腎氣丸加干姜、黃芪、白豆蔻等。辨證論治-證治分類-痰濁蒙竅證主癥：表情呆鈍，智力衰退，或哭笑無常，喃喃自語，或終日無語，呆若木雞，兼癥：不思飲食，脘腹脹痛，痞滿不適，口多涎沫，頭重如裹。舌象：舌質(zhì)淡，苔白膩。脈象：脈滑。辨證論治-證治分類-痰濁蒙竅證證機概要：痰濁上蒙，清竅被阻。治法：豁痰開竅，健脾化濁。代表方：滌痰湯加減。常用藥：半夏、陳皮、茯苓、枳實、竹茹理氣化痰，和胃降逆；制南星去膠結(jié)之頑痰；石菖蒲、遠志、郁金開竅化濁；甘草、生姜補中和胃。脾虛明顯者，加黨參、白術(shù)、麥芽、砂仁；頭重如裹，哭笑無常，喃喃自語，口多涎沫者，重用陳皮、半夏、制南星，并加用萊菔子、全瓜蔞、浙貝母等化痰祛痰之品；痰濁化熱，干擾清竅，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)者，將制南星改用膽南星，并加瓜蔞、梔子、黃芩、天竺黃、竹瀝；辨證論治-證治分類-痰濁蒙竅證辨證論治-證治分類-痰濁蒙竅證肝郁化火，灼傷肝血心液，見心煩躁動，言語顛倒，歌笑不休，甚至反喜污穢，或喜食炭灰，宜用轉(zhuǎn)呆湯加味。風痰瘀阻，癥見眩暈或頭痛，失眠或嗜睡，或肢體麻木陣作，肢體無力或肢體僵直，脈弦滑，可用半夏白術(shù)天麻湯。辨證論治-證治分類-瘀血內(nèi)阻證主癥：表情遲鈍，言語不利，善忘，易驚恐，或思維異常行為古怪。兼癥：肌膚甲錯，口干不欲飲，雙目晦暗。舌象：舌質(zhì)暗或有瘀點瘀斑。脈象：脈細澀。辨證論治-證治分類-瘀血內(nèi)阻證證機概要：瘀血阻滯，腦脈痹阻。治法：活血化瘀，開竅醒腦。代表方：通竅活血湯加減。常用藥：麝香芳香開竅，并活血散結(jié)通絡(luò)；當歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、丹參活血化瘀；蔥白、生姜合菖蒲、郁金以通陽宣竅。久病伴氣血不足，加熟地、黨參、黃芪；氣虛血瘀者，宜補陽還五湯加減；氣滯血瘀者，宜用血府逐瘀湯加減；瘀血日久，陰血虧虛明顯者，加熟地、阿膠、鱉甲、制首烏、女貞子；久病血瘀化熱，致肝胃火逆，見頭痛、嘔惡，加鉤藤、菊花、夏枯草、丹皮、梔子、生地、竹茹；辨證論治-證治分類-瘀血內(nèi)阻證辨證論治-證治分類-瘀血內(nèi)阻證痰瘀交阻，見頭重，口流黏沫，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，苔厚膩，加半夏、橘紅、枳實、杏仁、膽南星；病久入絡(luò)者，加蜈蚣、僵蠶、全蝎、水蛭、地龍等蟲類藥以疏通經(jīng)絡(luò)，同時加用天麻、葛根；腎虛者，見口中流涎，舌淡紫胖，苔膩或滑者，加益智仁、補骨脂、山藥。

癡呆的病程多較長。虛證患者若長期服藥，積極接受治療，部分精神癥狀可有明顯改善，但不易根治。實證患者，及時有效地治療，待實邪去，部分患者可獲愈。虛中夾實者，則往往病情纏綿，更需臨證調(diào)理，方可奏效。預防調(diào)攝預防調(diào)攝

精神調(diào)攝、智能訓練、調(diào)節(jié)飲食起居既是預防措施，又是治療的重要環(huán)節(jié)。病人應養(yǎng)成有規(guī)律的生活習慣，飲食宜清淡，少食肥甘厚味，多食具有補腎益精作用的食療之品，如核桃、黑芝麻、山藥等，并戒煙酒。

預防調(diào)攝

醫(yī)護人員應幫助病人正確認識和對待疾病，解除思想顧慮。對輕癥病人應耐心細致地進行智能訓練，使之逐漸掌握一定的生活及工作技能，避免過逸惡勞。對重癥病人則應注意生活照顧，防止因大小便自遺及長期臥床引發(fā)褥瘡、感染等。

防止病人自傷或傷人。結(jié)語結(jié)語癡呆屬臨床常見病。病因以情志所傷、年邁體虛為主。病位在腦，與心、肝、脾、腎相關(guān)，基本病機為髓減腦消，神機失用。病性則以虛為本，以實為標，臨床多見虛實夾雜證。治療首當分清虛實。

實證以痰濁蒙竅及瘀血內(nèi)阻為多，治療當化痰開竅，活血祛瘀；痰瘀內(nèi)結(jié)日久，生熱化火者，又當清熱瀉火。

虛證以精、氣、血、陰、陽虧虛為多，當根據(jù)不同病情分別采用補腎填精、滋陰溫陽、補益氣血等法。腎與髓密切相關(guān)，因而補腎是治療虛證癡呆不可忽視的一面。

虛實夾雜證，當分清主次，或先祛邪，后扶正，或標本同治，虛實兼顧。用藥治療的同時，又當重視精神調(diào)攝與智能訓練。結(jié)語臨證備要

癡呆在臨床上除常見以上四種證型外，還可見到以下一些證型：

如：屬氣陰兩虛者，治宜益氣養(yǎng)陰，健脾補腎，

屬氣血兩虛者，治宜益氣養(yǎng)血，補髓充腦，

屬心腎不交者，治宜滋腎清心，交通心腎，

屬陰陽兩虛者，治宜陰陽兩補，

治療癡呆的常用中藥：補益類藥、利濕藥開竅藥、活血化瘀藥、化痰藥、平肝息風通絡(luò)藥臨證備要臨證備要

癡呆在臨床上除常見以上四種證型外，還可見到以下一些證型：

屬氣陰兩虛者：治宜益氣養(yǎng)陰，健脾補腎，方用六味地黃丸加人參、黃芪。

屬氣血兩虛者：治宜益氣養(yǎng)血，補髓充腦，方用當歸補血湯或八珍湯加味。

屬心腎不交者：治宜滋腎清心，交通心腎，方用六味地黃丸合交泰丸加味。

屬陰陽兩虛者：治宜陰陽兩補，益腎健腦，方用左歸丸合右歸丸。臨證備要治療癡呆的常用中藥：補益類藥：人參黃芪山藥靈芝何首烏當歸白芍熟地山萸肉女貞子黃精枸杞子淫羊藿肉蓯蓉桑椹子五味子等

利濕藥：茯苓薏苡仁等開竅藥：遠志石菖蒲郁金麝香等活血化瘀藥：赤芍丹參紅花大黃桃仁川芎三七葛根水蛭等化痰藥:浙貝母膽南星天竺黃陳皮茯苓半夏竹瀝僵蠶等平肝息風通絡(luò)藥:天麻地龍全蝎等醫(yī)案選讀醫(yī)案選讀馮某，女，43歲，1983年6月30日初診。

因喪夫逐漸發(fā)生精神異常，意識反應遲鈍，兩腿活動無力，走路困難。開始生活尚能自理，近兩年來，上述癥狀加重，意識有時模糊，缺乏思維能力，經(jīng)常失眠，精神呆板，行為拙笨，語聲低微不清，走路需人攙扶，否則常易摔倒，頭部已有數(shù)處摔傷，上肢活動尚可，近兩月下肢有輕度浮腫。檢查：伸舌顫動，僅能伸出舌尖、舌質(zhì)潤，苔薄白，脈弦緩無力。兩手平伸振顫。辨證：肝氣郁結(jié)，肝風內(nèi)動。治法：疏肝解郁，息風定志。處方：合歡花10g夜交藤15g潼蒺藜10g青竹茹10g竹葉10g

蓮子心5g生龍齒15g益智仁10g紫貝齒15g云茯神15g醫(yī)案選讀二診：7月7日。

服上藥7劑，精神明顯好轉(zhuǎn)，有喜笑表情，答話較前稍迅速，且多準確，能安靜睡眠，行走稍見利落，惟伸舌尚遲鈍，舌及兩手平伸震顫減輕。仍繼前法治之。處方：合歡花12g

夜交藤20g

潼蒺藜12g

青竹茹10g竹