康復(fù)醫(yī)學(xué)概論(課件)

康復(fù)醫(yī)學(xué)概論

醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊運動治療室PT作業(yè)治療室OT高壓氧治療室假肢矯形器治療室生物反饋治療室言語語言治療室ST吞咽治療室物理因子治療室（理療室）康復(fù)醫(yī)療團(tuán)隊23/26/2023康復(fù)醫(yī)學(xué)科科風(fēng)求真務(wù)實團(tuán)結(jié)協(xié)作積極進(jìn)取科學(xué)發(fā)展科訓(xùn)真心真知真行科室精神掌握領(lǐng)先康復(fù)技術(shù)實現(xiàn)最佳康復(fù)效果重塑患者美麗人生33/26/2023Contents一.

概述二.康復(fù)醫(yī)學(xué)的地位三.殘疾的發(fā)生與預(yù)防四.康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展43/26/2023一.概述康復(fù)rehabilitation（一）康復(fù)

(rehabilitation)通過綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施

消除或減輕病、傷、殘者身心、社會功能障礙

達(dá)到或保持最佳功能水平，增強(qiáng)自立能力使其重返社會，提高生存質(zhì)量有的病理變化無法消除，但經(jīng)過康復(fù)，仍然可以達(dá)到個體最佳生存狀態(tài)。復(fù)康（香港）復(fù)?。ㄅ_灣）53/26/20232.7億慢性病患者

康復(fù)對象（中國）8300萬殘疾人涉及2.6億家庭人口60歲以上已占到人口總數(shù)的10%每年新增100多萬名受傷需康復(fù)人員慢性疼痛患者已超過1億63/26/2023

康復(fù)的范疇（內(nèi)涵）康復(fù)所采用的各種措施包括醫(yī)療康復(fù)（medicalrehabilitation）康復(fù)工程(medicalengineering)教育康復(fù)(educationalrehabilitation)社會康復(fù)(socialrehabilitation)職業(yè)康復(fù)(vocationalrehabilitation)-----構(gòu)成全面康復(fù)(comprehensiverehabilitation)73/26/2023康復(fù)理念醫(yī)學(xué)康復(fù)大康復(fù)教育

康復(fù)康復(fù)工程社會

康復(fù)職業(yè)康復(fù)83/26/2023康復(fù)的目的

以整體的人為對象，針對病、傷、殘者的功能障礙以提高局部與整體功能水平為主線以提高病、傷、殘者生存質(zhì)量(qualityoflife，QOL)，

最終融入社會(socialintegration)為目標(biāo)93/26/2023康復(fù)與醫(yī)學(xué)

康復(fù)是一種理念，需要滲透到整個醫(yī)療系統(tǒng)預(yù)防、早期識別、門診、住院和出院后患者的醫(yī)療計劃醫(yī)務(wù)人員需要具有三維的思維方式治病救命注重功能的改善103/26/2023康復(fù)服務(wù)方式康復(fù)服務(wù)方式相輔相成

上門康復(fù)服務(wù)

ORS(out-reachingrehabilitationservice)機(jī)構(gòu)康復(fù)IBR(institution-basedrehabilitation)

社區(qū)康復(fù)

CBR(community-basedrehabilitation）

沒有良好的機(jī)構(gòu)康復(fù)就難有良好的社區(qū)康復(fù)

沒有良好的社區(qū)康復(fù)，機(jī)

構(gòu)康復(fù)也無法解決殘疾者

的所有康復(fù)問題113/26/2023機(jī)構(gòu)康復(fù)

(institution-basedrehabilitation,IBR)

包括綜合醫(yī)院各臨床相關(guān)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)院（中心）特殊的康復(fù)機(jī)構(gòu)特點康復(fù)設(shè)備完善部門齊全專業(yè)技術(shù)水平高不足病、傷、殘者必須到這些機(jī)構(gòu)方能接受康復(fù)服務(wù)123/26/2023上門康復(fù)服務(wù)

(out-reachingrehabilitation

service,ORS)

特點不足具有一定水平的康復(fù)人員，走出康復(fù)機(jī)構(gòu)，到病、傷、殘者的家庭或社區(qū)進(jìn)行康復(fù)服務(wù)服務(wù)數(shù)量和內(nèi)容均有一定限制133/26/2023社區(qū)康復(fù)

(community-basedrehabilita

tion,CBR)特

點不足依靠社區(qū)資源（人、財、物、技術(shù)）為本社區(qū)的病、傷、殘者就地服務(wù)發(fā)動社區(qū)、家庭和患者參與以醫(yī)療、教育、社會、職業(yè)等全面康復(fù)為目標(biāo)技術(shù)及設(shè)備受到一定的限制應(yīng)建立固定的轉(zhuǎn)診（送）系統(tǒng)解決社區(qū)無法解決的各類康復(fù)問題143/26/2023（二）醫(yī)學(xué)（醫(yī)療）康復(fù)（medicalrehabilitation）

概念通過醫(yī)學(xué)或醫(yī)療的手段來解決病、傷、殘者的功能障礙通過醫(yī)學(xué)的手段來達(dá)到康復(fù)的目的康復(fù)的重要組成部分，是康復(fù)理念在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用內(nèi)涵涵蓋了整個醫(yī)學(xué)范疇，但著重于臨床醫(yī)學(xué)臨床上手術(shù)或非手術(shù)的方法均屬于醫(yī)學(xué)康復(fù)的范疇

醫(yī)學(xué)康復(fù)等同于臨床醫(yī)學(xué)二者最大的區(qū)別在于臨床醫(yī)學(xué)：救命治病醫(yī)學(xué)康復(fù)：改善功能153/26/2023最能體現(xiàn)醫(yī)學(xué)康復(fù)的事件

---20世紀(jì)90年代國內(nèi)普遍開展的“三項康復(fù)”

脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的手術(shù)矯正白內(nèi)障手術(shù)復(fù)明聾啞兒童的語言訓(xùn)練163/26/2023康復(fù)醫(yī)學(xué)從學(xué)術(shù)角度來看醫(yī)學(xué)康復(fù)(medicalrehabilitation)

是一個領(lǐng)域康復(fù)醫(yī)學(xué)有具體的專業(yè)或?qū)?/p>

科，有自己的學(xué)科特點康復(fù)醫(yī)學(xué)

（rehabilitationmedicine)源自于醫(yī)學(xué)康復(fù)，是臨床醫(yī)學(xué)的一個重要分支研究功能障礙的預(yù)防、評定和治療改善軀體功能、提高生活自理能力、改善生存質(zhì)量（三）康復(fù)醫(yī)學(xué)173/26/2023對象與范圍各種原因引起的功能障礙者老年人群183/26/2023（四）康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成康復(fù)預(yù)防康復(fù)評定康復(fù)治療193/26/2023康復(fù)預(yù)防預(yù)防身體結(jié)構(gòu)損傷(impairment

)的發(fā)生最為有效的預(yù)防一級預(yù)防措施宣傳優(yōu)生優(yōu)育，加強(qiáng)遺傳咨詢、產(chǎn)前檢查、孕期及圍產(chǎn)期保健；預(yù)防接種，積極防治老年病、慢性??；合理飲食，合理用藥；防止意外事故；加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，注意精神衛(wèi)生203/26/2023康復(fù)預(yù)防二級預(yù)防限制或逆轉(zhuǎn)由身體結(jié)構(gòu)損傷（impairment

）

造成的活動受限或殘疾（disability）

措施早期發(fā)現(xiàn)病傷殘早期治療病傷殘213/26/2023康復(fù)預(yù)防三級預(yù)防措施防止活動受限或殘疾轉(zhuǎn)化為參與受限（participationlimitation）或殘障(handicap)減少殘疾、殘障給個人、家庭和社會造成的影響?？祻?fù)治療教育康復(fù)，職業(yè)康復(fù)，康復(fù)工程、社會康復(fù)；社會教育。223/26/2023康復(fù)評定(rehabilitationassessment

)

再次入院康復(fù)治療調(diào)整康復(fù)治療方案真實、客觀初期評定

中期評定

末期評定

233/26/2023

康復(fù)治療是指通過各種有效的?？浦委熓侄?，最大限度的改善病、傷、殘者的功能障礙。

早期介入綜合實施循序漸進(jìn)主動參與原則康復(fù)治療243/26/2023常用的康復(fù)治療手段改善交流能力

（聽、說、讀、寫）吞咽功能改善上肢功能和日常生活能力重點改善肢體功能

功能訓(xùn)練物理因子手法治療作業(yè)治療（OT）物理治療(PT)言語治療（ST）253/26/2023常用的康復(fù)治療手段心理咨詢(psychologicalcounseling，PsC)文體治療(recreationtherapy,RT)中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療（traditionalChinesemedicine,TCM

）

康復(fù)工程(rehabilitationengineering,RE)263/26/2023常用的康復(fù)治療手段康復(fù)護(hù)理(rehabilitationnursing,RN)

預(yù)防各種并發(fā)癥和健康教育社會服務(wù)(socialservice,SS)提供社會康復(fù)方面的指導(dǎo)，如職業(yè)培訓(xùn)、指導(dǎo)再就業(yè)等。273/26/2023五、臨床康復(fù)神經(jīng)康復(fù)（neurorehabilitation）骨骼肌肉康復(fù)

（orthopedicrehabilitation）心肺康復(fù)（cardiacpulmonaryrehabilitation）疼痛康復(fù)（painrehabilitation）兒童康復(fù)（pediatricrehabilitation）……283/26/2023院內(nèi)輻射康復(fù)醫(yī)學(xué)中心呼吸科老年醫(yī)學(xué)神經(jīng)內(nèi)外科普通外科燒傷科骨科心血管內(nèi)科免疫內(nèi)分泌科心胸外科婦產(chǎn)科ICU中醫(yī)科兒科293/26/2023六、康復(fù)醫(yī)學(xué)管理康復(fù)醫(yī)師物理治療師作業(yè)治療師言語治療師心理治療師假肢與矯形器師文體治療師社會工作者teamwork303/26/2023康復(fù)醫(yī)學(xué)工作流程圖313/26/2023康復(fù)醫(yī)學(xué)的早期介入和全程服務(wù)

康復(fù)醫(yī)學(xué)的全程服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要有急性病醫(yī)院（綜合醫(yī)院）、慢性病醫(yī)院（康復(fù)醫(yī)院）、日間醫(yī)院或護(hù)理中心、社區(qū)醫(yī)療站等，形成對康復(fù)對象提供分階段康復(fù)、全程服務(wù)及各級醫(yī)院之間雙向轉(zhuǎn)診的網(wǎng)絡(luò)體系?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的早期介入323/26/2023康復(fù)的成效是指經(jīng)過康復(fù)專業(yè)人員和患者的努力，可以很快達(dá)到的具體目標(biāo)。短期目標(biāo)的實現(xiàn)通常是幾天或1～2周。長期目標(biāo)是短期內(nèi)難以達(dá)到，需要經(jīng)過一段時間的積極努力才有可能達(dá)到的具體目標(biāo)?；灸繕?biāo)改善身心、社會、職業(yè)功能，使殘疾人能在某種意義上像正常人一樣過著積極的工作性的生活?？祻?fù)的目標(biāo)短期目標(biāo)333/26/2023個案343/26/2023353/26/2023363/26/2023373/26/2023383/26/2023康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)01臨床醫(yī)師與康復(fù)02醫(yī)學(xué)生與康復(fù)0304二、康復(fù)醫(yī)學(xué)的地位393/26/2023康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)存活與康復(fù)搶救存活率提高疾病的慢性化康復(fù)的早期干預(yù)可使功能障礙得到明顯改善或完全避免康復(fù)醫(yī)學(xué)早期介入臨床相關(guān)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)應(yīng)該與臨床醫(yī)學(xué)同時進(jìn)行康復(fù)醫(yī)師直接參與骨科擇期手術(shù)方案的制定各種康復(fù)療法不是按先后順序排列，并列進(jìn)行綜合醫(yī)院必須加強(qiáng)康復(fù)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的功能定位綜合醫(yī)院是康復(fù)的最佳場所403/26/2023臨床醫(yī)師與康復(fù)

臨床醫(yī)師要及時地更新觀念熟悉完整的醫(yī)學(xué)體系了解有效的治療手段掌握全程服務(wù)理念臨床醫(yī)師要有康復(fù)職責(zé)413/26/2023醫(yī)學(xué)生與康復(fù)

關(guān)注生活自理功能恢復(fù)生存質(zhì)量

t轉(zhuǎn)變培養(yǎng)目的轉(zhuǎn)變工作職責(zé)醫(yī)學(xué)生需要盡快、盡多地掌握康復(fù)知識為將來的工作積累知識，提高能力423/26/2023更新理念康復(fù)的理論貫徹生物-社會-心理模式的國際功能分類（ICF）康復(fù)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和實踐包括急性、亞急性期康復(fù)和各種慢性疾病的康復(fù)康復(fù)治療的主要手段如物理治療、作業(yè)治療和其他康復(fù)治療綜合康復(fù)方案及其主要適應(yīng)證特殊患者的康復(fù)需求如腦卒中、脊髓損傷、關(guān)節(jié)炎、癌癥患者等433/26/2023三殘疾的發(fā)生與預(yù)防概述殘疾的分類殘疾的預(yù)防443/26/2023概述------概念殘疾（disability）

因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障礙不同程度地喪失正常生活、工作和學(xué)習(xí)能力的狀態(tài)廣義的殘疾

包括病損、殘障在內(nèi)，是人體身心功能障礙的總稱

功能障礙者（peoplewithdisability）心理、生理、人體結(jié)構(gòu)上，某種組織缺失、功能喪失或異常，使部分或全部失去以正常方式從事個人或社會生活能力的人。453/26/2023社區(qū)康復(fù)(CBR)社區(qū)發(fā)展的一項策略是使所有殘疾人得到康復(fù)、具有平等的機(jī)會和達(dá)到社會一體化

目標(biāo)確保殘疾人能充分發(fā)揮其身

心能力能夠獲得正常的服務(wù)與機(jī)會能夠完全融入所在社區(qū)與社

會之中463/26/2023概述------導(dǎo)致障礙（殘疾）的原因

---疾病(傳染病、遺傳病)---營養(yǎng)不良（蛋白、VA/VD缺乏）---理化因素（藥物、燒傷）---意外事故---社會因素---心理因素473/26/2023殘疾的分類國際殘疾分類傳統(tǒng)模式:病因→病理→表現(xiàn)ICIDH模式:病損(impairment)殘疾殘障(handicap)483/26/2023

ICF的使用國際功能、殘疾、健康分類（ICF）ICF的結(jié)構(gòu)

功能和殘疾：包括身體功能和結(jié)構(gòu)、活動和參與。

背景性因素：代表個體生活和生存的全部背景，包括環(huán)境

因素和個人因素。ICF的理論模式:包括功能與殘疾模式，醫(yī)學(xué)和社會模式功能與殘疾模式醫(yī)學(xué)和社會模式493/26/2023我國殘疾分類方法五類殘疾分類視力殘疾聽力語言殘疾智力殘疾肢體殘疾精神殘疾。六類殘疾分類將五類中的聽力語言殘疾分開聽力殘疾語言殘疾503/26/2023殘疾的預(yù)防采取三級預(yù)防,實施基本對策病損恢復(fù)或改善存在的功能障礙預(yù)防和治療并發(fā)癥調(diào)整心理狀態(tài)，加強(qiáng)接受與克服的心理殘疾利用和加強(qiáng)殘存的功能偏癱患者的健肢操作截癱患者的上肢訓(xùn)練必要的矯形手術(shù)假肢、支具、輪椅、輔助器的裝配和使用補(bǔ)償功能513/26/2023殘障改善居住條件和社會環(huán)境改善家庭環(huán)境促進(jìn)就業(yè)，保障接受教育的權(quán)利完善無障礙環(huán)境52523/26/2023四、康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的形成康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展有關(guān)康復(fù)的政策法令53533/26/2023康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的形成西方發(fā)展簡史古羅馬和希臘時代：日光浴、空氣浴及水療法會放電的魚：治療關(guān)節(jié)痛。希臘醫(yī)生Hippocarates：用日光治病。16世紀(jì)，瑞士醫(yī)生用磁石治療脫肛、浮腫、黃疸等外科疾病。54543/26/2023東方發(fā)展簡史我國古代

針灸、導(dǎo)引、熱、磁1949年后榮軍療養(yǎng)院、榮軍康復(fù)院綜合醫(yī)院成立了物理治療科、針灸按摩科許多醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了物理治療學(xué)、物理醫(yī)學(xué)課程。現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)被引入我國是在20世紀(jì)80年代初期

衛(wèi)生部規(guī)定二級以上醫(yī)院必須建立康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)科是綜合醫(yī)院必須建立的臨床學(xué)科之一55553/26/2023康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展

社會和患者的需要

經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然結(jié)果人口平均壽命延長工業(yè)與交通日益發(fā)達(dá)文體活動日益發(fā)達(dá)慢性病增加56563/26/2023應(yīng)付巨大自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭醫(yī)學(xué)愈進(jìn)步對康復(fù)的需求愈大隨著科技進(jìn)步，醫(yī)學(xué)技術(shù)提升，能早期識別、

診斷、治療許多原來認(rèn)為不可能治療的疾病患者的存活率提高存活者往往需要進(jìn)一步的康復(fù)治療科技與康復(fù)醫(yī)學(xué)的融合使原來不可能或難以實現(xiàn)的目標(biāo)成為可能57573/26/2023國際有關(guān)康復(fù)的政策法令聯(lián)合國頒布的政策法令1971年聯(lián)合國第26次大會通過《精神發(fā)育遲滯者權(quán)利宣言》1975年第30次大會通過《殘疾人權(quán)利宣言》1982年第37次大會確定1983～1992年為聯(lián)合國殘疾人十年制定了《關(guān)于殘疾人的世界行動綱領(lǐng)》；1993年12月20日通過了《殘疾人機(jī)會均等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則》1994年國際勞工組織、聯(lián)合國教科文組織、世界衛(wèi)生組織發(fā)表了聯(lián)合意見書《社區(qū)康復(fù)——殘疾人參與、殘疾人受益》2006年12月聯(lián)合國大會通過了《殘疾人權(quán)利國際公約》從“宣言”到“公約”，更具法律與行政責(zé)任，具有約束力58583/26/2023WHO頒布的政策法令20世紀(jì)70年代WHO估計全球殘疾率約為10%1980年WHO制定了《國際殘疾分類》1981年發(fā)表了《殘疾的預(yù)防與康復(fù)》2001年世界衛(wèi)生組織又修訂通過了《國際功能、殘疾與健康分類》（ICF）2004年發(fā)表了新的CBR聯(lián)合意見書2005年第58次世界衛(wèi)生大會通過了《殘疾，包括預(yù)防、管理和康復(fù)》2011年6月9日發(fā)布了《世界殘疾報告》

59593/26/2023關(guān)心和支持康復(fù)事業(yè)的國際組織聯(lián)合國兒童基金會(UnitedNationsInternationalChildren'sEmergencyFund，UNICEF)聯(lián)合國糧農(nóng)組織(UnitedNationsFoodandAgricultureOrganization，UFAO)聯(lián)合國開發(fā)計劃署(UnitedNationsDevelopmentProgram，UNDP)聯(lián)合國經(jīng)濟(jì)社會理事會(UnitedNationsEconomica