第二十七章腎上腺皮質(zhì)激素類藥

第二十七章

腎上腺皮質(zhì)激素類藥物

腎上腺皮質(zhì)激素(adrenocorticalhormones)-甾體類化合物由腎上腺皮質(zhì)分泌的各種類固醇的總稱。概述分類：（按生理作用）鹽皮質(zhì)激素→球狀帶分泌（醛固酮；去氧皮質(zhì)酮等）糖皮質(zhì)激素→束狀帶分泌（氫化可的松；可的松等）性激素→網(wǎng)狀帶分泌（雄激素；少量雌激素）水鹽的代謝糖脂肪和蛋白質(zhì)的代謝影響性生理腎上腺皮質(zhì)激素分類及功能

皮質(zhì)激素結(jié)構(gòu)及構(gòu)效關(guān)系基本結(jié)構(gòu)為甾核C3的酮基C4-5的雙鍵C17的β醇酮基C20的羰基34520活性必要集團(tuán)糖皮質(zhì)激素化學(xué)結(jié)構(gòu)C17上有-OH，C11上有=O或-OH；C1-2為雙鍵，抗炎作用增強(qiáng)(4-5倍),水鹽代謝作用減弱C9引入-F，C16引入-CH3或-OH則抗炎作用更強(qiáng)、水鹽代謝作用更弱抗炎、水鈉潴留作用均增強(qiáng)第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥

糖皮質(zhì)激素分泌調(diào)節(jié)1.受下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的調(diào)節(jié)2.晝夜節(jié)律3.應(yīng)激時(shí)分泌增加CRH：促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素ACTH：促腎上腺皮質(zhì)激素

生理作用——影響物質(zhì)代謝1、糖代謝：合成↑（促進(jìn)糖元異生），分解↓→肝糖元、肌糖元↑，血糖↑2、蛋白質(zhì)代謝：合成↓，分解↑，造成負(fù)氮平衡。致肌肉消瘦、皮膚變薄、生長減慢、傷口愈合延緩；3、脂肪代謝：合成↓，分解↑，四肢脂肪↓（激活四肢脂肪的脂酶），并重新分布（向心性肥胖、水牛背、滿月臉）；4、水和電解質(zhì)代謝：有較弱的鹽皮質(zhì)激素的作用，可致鈉水潴留、低K血癥。抑制維生素D及鈣、磷吸收，促進(jìn)腎臟排出，長期使用可引起低鈣血癥，致骨骼疏松（自發(fā)性骨折）

1.吸收：口服快而完全，并可肌注、靜注及局部封閉。注射給藥發(fā)揮作用的快慢與制劑有關(guān)（水溶液>混懸液），混懸液肌注吸收慢，可維持24小時(shí)，混懸液局部封閉（關(guān)節(jié)腔、肌肉、韌帶）可維持1周左右。2.分布：在肝中含量最高，其次是血漿。氫化可的松血漿蛋白結(jié)合率90%，其中80%與皮質(zhì)激素轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白(CBG)特異性結(jié)合，10%為白蛋白。CBG在肝中合成，雌激素可促進(jìn)其合成。肝臟疾病時(shí)，CBG合成↓腎病時(shí)CBG排出↑游離型藥物↑，作用增強(qiáng)。與雙香豆素合用競爭血漿蛋白結(jié)合，則雙香豆素需減量?！舅巹?dòng)學(xué)】3.代謝：主要在肝中。C4與C5間的雙鍵被加氫還原，然后是C3的酮基轉(zhuǎn)為羥基，羥基與葡萄糖醛酸或硫酸結(jié)合。可的松氫化可的松（失活）潑尼松→潑尼松龍→A環(huán)雙鍵裂解嚴(yán)重肝功能不良者用氫化可的松或潑尼松龍；血漿T1/2：90~200~300分鐘，而生物半衰期：8~24~36小時(shí)。說明在血藥濃度下降至有效血濃度以下時(shí)，仍具有生物活性，效應(yīng)仍存在。

4.排泄：結(jié)合的與未結(jié)合部分經(jīng)腎從尿中排泄【藥動(dòng)學(xué)】抗炎作用免疫抑制作用抗毒作用抗休克作用血液與造血系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)促進(jìn)消化【藥理作用】特點(diǎn)：廣泛、復(fù)雜、與劑量有關(guān)1、抗撤炎作忽用炎癥幅的發(fā)修生與坐發(fā)展刺激堡理尚化↓團(tuán)病媽原體躺（細(xì)擔(dān)菌、亂病毒倦、立聾克次辦體等撐）↓勿抗拼原-抗體炎癥漿介質(zhì)抵釋放遼（H、PG、LT、P、緩擁激肽姥、SR還S-胞A、細(xì)萍胞因奸子、NO等）溶酶捉體膜刷破裂彈（多衛(wèi)種蛋浩白酶舍和水狂解酶硬釋放糖）↓血管耗擴(kuò)張勒、通泡透性媽↑、昏滲出誦↑、飯細(xì)胞餡浸潤↓紅、誰腫、益熱、羞痛、子功能刑障礙↓絹后期成纖貍維母客細(xì)胞漿增生抹、血陸管增糕生、膊肉芽著形成疤痕贏、粘供連炎癥悶介質(zhì)抗炎繪特點(diǎn)未：①非記特異必性：桑對各老種刺毫激有奏效，墳?zāi)芤稚聘芯闳拘陨钛装Y敗和非劑感染盯性炎修癥（啄與特句異性屠抗炎鮮不同很，如斃青霉體素只王對G+菌有版效）仗；②對魔炎癥龍的各較個(gè)階榜段都劫有效塌：抑制PG及LT合成蹄（抑本制磷久酯酶A2，減緣瑞少花判生四誕烯酸型即AA的合湊成）跑；穩(wěn)定皆溶酶枝體膜礎(chǔ)，減既少各社種水舒解酶腎的釋欣出；降低販毛細(xì)六血管扒通透值性（卵抑制涂透明備質(zhì)酸震酶的呈活性乳）抑制吵炎癥材細(xì)胞萬（中次性粒秋細(xì)胞膀、單揭核細(xì)汽胞、婚巨噬逝細(xì)胞峰）的解趨化左、游勇走。炎癥呼介質(zhì)抑制匪成纖飼維母賺細(xì)胞停的增湖生，擋從而氏抑制足肉芽置組織扮生成鋪，防進(jìn)止疤據(jù)痕的秋形成菠和粘哀連。抑制深某些猶細(xì)胞殊因子娃的產(chǎn)膜生：餓如白連介素1、白耽介素3、腫難瘤壞洲死因羊子等蓮。從聲而抑幕制細(xì)羊胞因上子介醫(yī)導(dǎo)的抗炎癥慢；抑預(yù)制可防被細(xì)舊胞因咳子誘薯導(dǎo)的NO合成過酶，咐使NO生成絡(luò)↓，睡而NO可增襖加炎裂癥部恭位的惑血漿訓(xùn)滲出鴨、水市腫形笑成或胳組織究損傷零。注意發(fā)：炎惠癥反洪應(yīng)是慶機(jī)體足的一璃種防斬御功睡能，惕炎癥頃后期撕的反縣應(yīng)更案是機(jī)煌體組裹織修辮復(fù)的幣重要握過程碼。糖聰皮質(zhì)汽激素冊在抑貍制炎掙癥的覆同時(shí)睜，也破降低等了機(jī)錢體的組防御樹功能良，導(dǎo)其致感繭染擴(kuò)禍散或臨延緩略創(chuàng)口指愈合鴉?？寡渍`機(jī)制基因壘效應(yīng)錄：GC法S與GR結(jié)合,H邁sp許90、Hs換p7設(shè)0被解搶離,G薦CS挑-G無R復(fù)合愁物活漸化,進(jìn)入交核內(nèi),與靶抬基因啟動(dòng)悉子序列遺的糖王皮質(zhì)調(diào)激素鬧反應(yīng)鍵元件(G嫂RE洽)負(fù)性閘糖皮控質(zhì)激唱素反摸應(yīng)元抬件(nG撈RE)結(jié)合,相應(yīng)嬸轉(zhuǎn)錄辟增加濫或減湖少,通過mR顏NA影響礙蛋白笛質(zhì)合量成細(xì)胞桐免疫改及體魯液免蘋疫過顫程2、免櫻疫抑寸制與仁抗過炮敏作披用活化虜、增罵殖與鉗分化B、T細(xì)胞坐具有炒識(shí)別模、記孩憶及僑殺滅克功能態(tài)。當(dāng)抗督原進(jìn)茄入體疑內(nèi)后標(biāo)，由必巨噬筒細(xì)胞憐吞噬腿處理遼，再哭通過釣巨噬勝細(xì)胞信與淋假巴細(xì)栽胞之媽間的簡相互日作用柳，使T、B淋巴稱細(xì)胞怨特異喉性地皆識(shí)別李抗原欠，進(jìn)戰(zhàn)行一鞠系列耀的轉(zhuǎn)鹿化，能生成非抗體彈和致召敏淋量巴細(xì)旋胞，扛并產(chǎn)季生“遺記憶全”，逃當(dāng)抗向原再許次出乎現(xiàn)時(shí)科，即可可發(fā)叮生細(xì)鐵胞免擁疫和扛體液雁免疫嶼反應(yīng)柳，以牢“殺傷滅”鴿入侵慕體內(nèi)聯(lián)的抗勸原。場因此歉機(jī)體憂正常堵的免誰疫功里能起漢著防尊御的碌功能獵。抑制踐免疫幕過敏橋反應(yīng)蠟的多敢個(gè)環(huán)澡節(jié)：抑制蛙巨噬奪細(xì)胞慶對抗鄙原的識(shí)吞噬拋和處很理；破壞州參與客免疫陶反應(yīng)鞭的淋置巴細(xì)飼胞（簽使其溪糖代壩謝障慌礙，汽細(xì)胞籍萎縮悉，解油體）丹；小劑帝量抑士制細(xì)脫胞免間疫（欣阻礙柳淋巴錢母細(xì)候胞增程殖，蜘加速熄致敏茄淋巴鋤細(xì)胞浮破壞另）；大劑化量抑柄制體浙液免膽疫（狡抑制B細(xì)胞似轉(zhuǎn)化申成漿巷細(xì)胞裂，抗廢體合紀(jì)成↓鳥）；干擾券補(bǔ)體坡參與占免疫擇反應(yīng)飽；抑制冠免疫盡反應(yīng)冠引起蘆的炎膏癥。3、抗頭內(nèi)毒序素作料用提高羞機(jī)體葉對內(nèi)怕毒素柿傷害谷的耐嶄受力緩和水機(jī)體畢對內(nèi)固毒素箱的反弦應(yīng)緩解冷毒血窗癥癥味狀不能缺破壞演、中訂和內(nèi)倆毒素對外疲毒素貴無效內(nèi)毒采素是贏細(xì)菌飼細(xì)胞萌壁中臭的一接種成們分，喘叫做遺脂多挑糖。沒脂多橋糖對壁宿主訪是有添毒性調(diào)的。允內(nèi)毒小素只朋有當(dāng)暮細(xì)菌換死亡口溶解欲或用樸人工桑方法籮破壞額菌細(xì)弄胞后楊才釋仙放出靠來，譯所以抗叫做蝕內(nèi)毒轎素。4、抗村休克拋?zhàn)饔茫?）抗起炎、梅免疫絕抑制殘、抗美內(nèi)毒森素作膊用；（2）降勺低血譜管對?？s血廁管物宗質(zhì)的番敏感殃性，汗解除等血管但痙攣匪，改頓善微翼循環(huán)跌。（3）穩(wěn)走定溶凍酶體眾膜，前減少功心肌顫抑制撤因子聲（MD線F）的不形成撒（MD騾F可使耀心力美↓，州血管愉收縮屆）。用于腿各種醒原因船引起服的心秋力↓弓、血鳥管收部縮的郊休克茫，但捎只是養(yǎng)對癥話治療煤。6、血骨液與犧造血牢系統(tǒng)（1）刺撓激骨伶髓造份血RB寫C↑WB鋒C↑（數(shù)誕目增膜多但對功能檔降低壩）PL咳C↑纖維昨蛋白賤原↑虧（縮超短凝趴血時(shí)許間）（2）淋啊巴細(xì)雹胞↓票，淋回巴組蜘織萎鄙縮；（3）外隆周血及單患核細(xì)飄胞↓瓦（抑廳制單氏核細(xì)譽(yù)胞從哲骨髓污入血隱）嗜酸允性細(xì)反胞↓隸（促昏使從孕血液遭向肺賽、脾票、腸黎等組菊織轉(zhuǎn)賭移）6．其臺(tái)它（1）中樞姨神經(jīng)腎興奮：可茄使中化樞抑磨制性爸遞質(zhì)γ-氨基坐丁酸連（GA紡BA）↓腐，出屬現(xiàn)欣沫快、埋激動(dòng)寇、失蒜眠，桐誘發(fā)疫癲癇宏和精奶神失懸常；勺小兒讓可致恒驚厥（2）消嘗化系郊統(tǒng)：胃酸碰和胃書蛋白屑酶分優(yōu)泌↑，可憑促進(jìn)氧食欲尸。但密組胺濱分泌踩↑及畏胃酸掩分泌太↑可澤誘發(fā)姓或加留重潰備瘍?！居猛尽刻娲矾煼▏?yán)重牲感染休克解除羽炎癥婆癥狀灣及抑構(gòu)制瘢斑痕形揪成自身捧免疫勻性疾找病和堂過敏血液功病皮膚頌病1、替矮代療找法替代縣療法寬：即找用于即腎上從腺皮琴質(zhì)功掙能不端全。急性題或慢兩性腎曾上腺為皮質(zhì)躲功能劑減退儀癥（攔艾迪涉生病子）腦垂樂體功鳥能減這退癥腎上殺腺危良象腎上痕腺次最全切征除術(shù)驕后?？砷L捆期小趴劑量捏應(yīng)用2、嚴(yán)遺重感烈染中毒在性感惜染并斑伴有呆休克羊者，壺如流幸腦、靈重癥剖敗血醉癥、話白喉塑、中腳毒性肚肺炎哀、重割癥傷零寒、部中毒井性菌顏痢、踐急性翁粟?；煨苑闻踅Y(jié)核亭、結(jié)瘦核性禽腦膜應(yīng)炎等撞，可澤緩解磨病情東，有每助于次病人奔渡過驅(qū)危險(xiǎn)霧期。注意棍事項(xiàng)猛：前提筑：應(yīng)刪用足局量有樂效的栽抗生捷素控少制感慈染用于調(diào)中毒慎性感竊染或趙伴有賺休克鳴者，枕一般恥感染此不用叔。利用以其抗脆炎及套增強(qiáng)雞機(jī)體瞧對應(yīng)滿激的葬耐受矩力等相，迅友速緩惜解癥乏狀，歉度過蛛危險(xiǎn)灣期。病毒鍬感染藍(lán)一般拔不用撤，因喝其減鑒弱防超御功亞能，鍵有使吧病毒征擴(kuò)散碰的危靈險(xiǎn)。大劑貓量突箱擊療眉法（院急、池重癥瀉）：歌氫化主可的盞松1g隱/次，盡或3g分兩京次，臟用1-填3天。3、抗燃休克歷：大曠劑量導(dǎo)對各敘種休表克有潮效，頸但必渴須在印對因薯治療箭的基背礎(chǔ)上刺用。感染賽中毒睛性休涂克（頁合用窮足量披抗生雪素）番，及吵早、蛾短時(shí)費(fèi)、大寄劑量器突擊僻治療巡壽；紀(jì)過敏誤性休本克為搶次選末藥，社可與亡首選斬藥腎醋上腺縮慧素合揀用；客心材源性至休克喇，須輸結(jié)合惠病因樸治療迎；類低血點(diǎn)容量半性休貞克，紋補(bǔ)液箏補(bǔ)電稱解質(zhì)京等效殘果不謀佳時(shí)養(yǎng)，合襖用超滾大劑嚷量皮遣質(zhì)激艙素。4、預(yù)儲(chǔ)防炎寒癥的輝后遺襲癥（1）早晴期使犬用防憲止炎凳癥損梨害或菌修復(fù)離時(shí)產(chǎn)采生粘做連及輪疤痕舒而引怠起嚴(yán)犁重的擁功能支障礙局，如隔結(jié)核嘆性腦蚊膜炎勁、結(jié)軟核性別腦膜塞炎、莊心包盛炎及尋燒傷示后疤伴痕攣組縮等艦；（2）眼催科炎節(jié)癥：眼前奇炎癥犧（過到敏性砍結(jié)膜路炎、壯虹膜譯炎等模非特竊異性訂眼炎腐）可呆局部封用藥記；眼后才炎癥唐（視鋤網(wǎng)膜淋炎、儀視神歐經(jīng)炎尸）可掙全身友用藥灘或作嗎球后鋸注射夾或球手結(jié)膜納下封戰(zhàn)閉；角膜饞潰瘍滅禁用蜓。5、自籃身免停疫性社疾病冶及過驕敏可迅榮速緩漸解癥韻狀，燦但不次能根錘治，季多數(shù)爹在停都藥后爽復(fù)發(fā)鄙，應(yīng)麻綜合起治療珠。（1）自扒身免梁疫性傷疾病限，與忠免疫隔異?，F(xiàn)有關(guān)膨，在捆機(jī)體采內(nèi)形只成自耍身抗蔥體或再針對腦自身螞組織雞的細(xì)柿胞免誼疫，介造成禍對組狹織細(xì)崗胞的典損害禮。如孝風(fēng)濕小及類奔風(fēng)濕季性關(guān)延節(jié)炎朝、腎芒病綜灘合癥壇、全接身性燥紅斑穗狼瘡寒等。（2）過炎敏性嚴(yán)疾病本如蕁遭麻疹寧、枯泄草熱撫、過纖敏性板鼻炎揚(yáng)、頑播固性誦支氣輔管哮歡喘、饒藥物潔性皮替炎、食過敏交性血雀小板咬減少唉性紫塌癜、調(diào)嚴(yán)重翠輸血粥反應(yīng)煉等；（3）異拾體移映植：撥如植捆皮、卻器官齡移植渣，抗項(xiàng)排異副反應(yīng)6、血握液病購：只能權(quán)緩解削，不律能根女治，矛停藥所后易格復(fù)發(fā)窄。（1）刺刷激骨熄髓造乞血：悔用于擦再障責(zé)、自濱身免站疫性貸溶血庸性貧茶血、雀血小像板減側(cè)少性跑紫癜鐘和過揚(yáng)敏性鼻紫癜（2）抑訪制淋哭巴細(xì)飛胞：連急淋售白、注何杰行金病剝（又竄稱惡譜性淋琴巴瘤著，表臥現(xiàn)為翼全身遞淋巴鋪結(jié)腫劃大）7、皮盛膚病恩：濕疹茅、肛歡門搔嗓癢及桃各種澤皮炎喚（接負(fù)觸性剛、剝汪脫性邪皮炎鹽）都騰有效雙。但透對剝密脫性扁皮炎哪等較屬嚴(yán)重以的皮腐膚病睡仍需傘全身鐵用藥蕩。對真姐菌感奧染無繩效。一、雷長期愁大劑鑼量應(yīng)技用醫(yī)源慘性腎烤上腺筋皮質(zhì)援功能請亢進(jìn)索征誘發(fā)挽、加浴重感奮染胃、譽(yù)十二液指腸馳潰瘍靈等消鐵化系念統(tǒng)并堅(jiān)發(fā)癥骨質(zhì)猶疏松滔、延釣緩傷牽口愈新合延緩暑生長白內(nèi)敏障、眉青光駝眼精神碗異常偶致荷畸胎不良左反應(yīng)長期抽用藥艇因物秤質(zhì)代藥謝和嘩水鹽子代謝摩紊亂跟所致蛛，如逮向心穩(wěn)性肥抄胖、箏水牛駱背、嚇滿月胞臉、臨皮膚敵變薄茄、多值毛、渣痤瘡允、水儉腫、的肌無宅力、育低血篩鉀、昌高血粥壓、聽高血巨糖等息。無需譽(yù)特殊未治療鑄，停嬌藥后籌可自村行消烤失。更必要拿時(shí)采疲用對嶺癥治赤療，瓣如用扎降壓脈藥、釘降糖匯藥。脂采用辮低鹽除、低器糖及芹高蛋蜜白飲嚼食。1、醫(yī)稠源性疾腎上對腺皮仿質(zhì)功渣能亢哀進(jìn)征其（庫揉欣綜紐奉合征育）２、逃誘發(fā)俊或加貢重感橫染長期棋應(yīng)用務(wù)，降深低機(jī)竹體的兵防御眉功能借，有紋利于自細(xì)菌衣的生靈長繁宿殖和侍擴(kuò)散范。誘向發(fā)感笨染或圣使體釋內(nèi)潛邊在病寨灶擴(kuò)犧散。如使?jié)欖o止睛的結(jié)濫核病均灶擴(kuò)多散、艷惡化姨，使耗原來賓預(yù)后駝好的雜水痘拖形成雪出血叛性水并痘或伏繼發(fā)校細(xì)菌狠感染局，甚首至引性起死哲亡。３、森消化臭系統(tǒng)號(hào)并發(fā)患癥胃酸砍↑、習(xí)胃蛋賴白酶士↑、騰胃黏飯液↓蹈，胃旅腸粘模膜抵遞抗力股↓，模誘發(fā)壺或加怨劇胃局及十僻二指兆腸潰數(shù)瘍，鑄消化榴道出洞血或成穿孔拐，“俱甾體防激素暖潰瘍?！?。荷少數(shù)供誘發(fā)治胰腺堵炎、鐘脂肪鄉(xiāng)豐肝。4、骨菌質(zhì)疏皆松、鄙延緩守傷口珠愈合熄。腸道錯(cuò)維生耗素D斷、鈣陷、磷襪吸收竟↓，腎滴排泄互鈣磷錫↑鐘促進(jìn)駝蛋白謙質(zhì)分擇解延緩億肉芽徒組織穩(wěn)形成骨質(zhì)革疏松做（自怪發(fā)性憑骨折冤）骨折睡愈合禁延緩食、股小骨頭祥壞死傷口桿愈合斃延緩游（如嘴胃腸漲吻合佳術(shù)后散）5、延競緩生死長。抑制撓生長肝素分怒泌、蟻抑制材骨的釋生長勺、抑毫制蛋放白質(zhì)螺合成詢。6、可面導(dǎo)致壩白內(nèi)珍障，咳糖皮社質(zhì)激濤素性園青光帆眼。糖皮諸質(zhì)激約素引帶起白熄內(nèi)障幸的機(jī)底制：對認(rèn)為祝與GC抑制膽晶體呼上皮波之Na壞+-波K+泵功腦能，跌導(dǎo)致謀晶體灰纖維五積水宣和蛋姿白質(zhì)鋤凝集嶄有關(guān)顏。停枝藥不飽能使豎晶體獵混濁像完全禍消失灰，甚疼至?xí)淅^續(xù)購進(jìn)行黨。因侮此，此較長社程用辰藥時(shí)游，應(yīng)象定期魯做裂隆隙燈站檢查學(xué)。引起墓青光熔眼的另機(jī)制拍：GC使前普房角氏小梁曲網(wǎng)結(jié)質(zhì)構(gòu)的急膠原織束腫叔脹，房誠阻礙索房水民回流蘭有關(guān)穴。停巨藥后誓有時(shí)楊不能勒完全斑恢復(fù)野。因存此局畝部用膨藥超牢過兩羊周即狀應(yīng)監(jiān)示測眼瓜壓。7、個(gè)別閑病人有精孫神或茄行為太的改翁變，能邪誘發(fā)爺精神萬病或鞠癲癇譽(yù)。兒駛童大偶量使氣用可辭致驚承厥。8、對祖孕婦召偶引言起畸復(fù)胎。二、縮慧停藥勿反應(yīng)１、蝕醫(yī)源恐性腎州上腺免皮質(zhì)帖萎縮石和功皆能不載全長期基用藥抓，體劑內(nèi)皮觸質(zhì)激森素濃鳴度高嘴于正始常，挺通過吊負(fù)反澤饋抑累制下播丘腦-垂體-腎上襪腺皮籃質(zhì)軸鋒，使AC挪TH分泌仗↓，筍組織攜萎縮太。此時(shí)賽如突掃然停拘藥，飯尤其債是停升藥后鉗半年坡內(nèi)（葵停藥伶后垂躬體分陵泌AC哄TH的功伴能需3-露5個(gè)月比才能藍(lán)恢復(fù)芽，腎輩上腺披皮質(zhì)府對AC銹TH起反睡應(yīng)的漆恢復(fù)煎需6-片9個(gè)月釀）遇始有應(yīng)腐激情減況，要如發(fā)畫熱、疲感染倆、手擋術(shù)、正出血寶等，局可出繭現(xiàn)腎嶺上腺段皮質(zhì)聽功能酷不全脅的癥侮?duì)睿◤d腎上罪腺?？舷螅┢?，如肢肌無菠力、下低血碗糖、拍低血狠壓、泛昏迷增甚至倡休克艙等。逐漸揀減量縫至停思藥；停藥亭前加公用AC朗TH或采來用隔捧日給客藥法祥；停藥矩后連收續(xù)使便用適披量的AC橫TH。停粥藥后錢遇應(yīng)遣激情坐況，虹應(yīng)及潑時(shí)給太足量序的糖條皮質(zhì)遭激素陵。如出頭現(xiàn)腎按上腺咽皮質(zhì)王功能錦不全坦可用克：六味證地黃獅丸（展滋陰伐補(bǔ)腎游，夏赤天用塘）金匱竊腎氣趴丸（微補(bǔ)腎痛陽，線冬天免用）福。２、才停藥烏反跳杠與停權(quán)藥癥掉狀癥狀谷控制航之后蛛減量銀太快辱或突宮然停墻藥，挖原病壘復(fù)發(fā)或第惡化斑?？少r能因播為對麥藥物患產(chǎn)生體依賴篇性或追癥狀未修被充乏分控經(jīng)制。需加晉大給轎藥量拒，重巷新治沉療，過待癥哥狀緩藏解后扯再逐叨漸減徐量、岸停藥笛。【禁忌夸癥】1．抗蜻菌藥機(jī)物不惹能控勵(lì)制的杜病毒編和真鼓菌感隔染（撤因可富造成赴感染褲擴(kuò)散臣），騰如水付痘、差霉菌遍感染樸。2.腎上食腺皮頓質(zhì)功重能亢墓進(jìn)癥銀；3．活羊動(dòng)性喝肺結(jié)臣核（立痰中葛帶菌老）、跟潰瘍球（消貞化道推、角世膜）素；4．嚴(yán)遞重高認(rèn)血壓唐、糖番尿病伏、心醒或腎努功能孕不全桑、精險(xiǎn)神病協(xié)、癲適癇；5．新仙近胃中腸吻斥合術(shù)緩、骨電折、借創(chuàng)傷駛及手便術(shù)修涉復(fù)期通；6．妊屬娠早頸期：疼可致汽畸胎漫（實(shí)柜驗(yàn)：籌懷孕陣后的新小鼠當(dāng)給皮邪質(zhì)激討素，弄出現(xiàn)晶畸胎發(fā)，多成為頭柳面部旨畸形押）；【用法】小劑躬量代歇替療斑法→垂體胃前葉話、腎想上腺爐皮質(zhì)毛功能叼缺失可用奮氫化賊可的燭松每帆日10狠-2惱0m溫g。大劑誤量突萍擊療蟻法→嚴(yán)呀重中神毒性浮感染群、休霉克氫化洪可的集松1~芝3g顛/日，偽用藥橡三天款（急箭重癥建）；一般歉劑量頂長程顏療法（1）短目程：1周~1個(gè)月釘（如架用于基防止陜結(jié)核手性胸家膜炎捆、腦底膜炎柜粘連狀）；（2）長膨程：1月~6月~1年~幾年揭（如遠(yuǎn)頑固蔬性支院氣管趟哮喘駕、結(jié)撤締組館織病惜、腎勉病綜菌合癥逮、惡叫性淋采巴瘤每等）犧，開朽始時(shí)疊口服濕潑尼虛松10枕~2涌0m哪g/次，3次/日，奴產(chǎn)生吐臨床慚療效笨后逐唉漸減饞量至炎最小形維持鄭量；【用法】隔日梨療法殘：一日會(huì)劑量憑或兩咸日劑皺量隔岔天在火早上8時(shí)一祝次給均藥。征用于故需長購期服寨藥的戲患者尿。激素卸晝夜襖分泌肅的節(jié)燥律：盜早上8~婦10時(shí)為巴分泌塌高峰昏（約45禽0n跨mo劑l/蔥L），摟逐漸膀下降杏，下輸午4時(shí)約11闖0n該mo軍l/冤L，午禮夜12時(shí)為毫最