直腸癌患者圍手術(shù)期的護理

外二科：姚青清時間：2015年3月20日地點：廣東省中醫(yī)院外二科主持人：譚萍參加人員：李艷萍、蔡飛艷、馬碧泉、馮南南、蒲璞、周俊霞、錢佩、辛楚璇、蔣丹、李秀靜、黃財英、姚青清、黃杏芳、尤久紅

簡要病史:腸癌l診斷：l一般資料：患者李某，男，68歲，職業(yè)：退休職工l主訴：大便帶血1月余

簡要病史現(xiàn)病史：患者1月前開始出現(xiàn)便血，無惡寒發(fā)熱，無嘔血，無皮膚鞏膜黃染，查體：一般情況可，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，腹平軟，上腹部有壓痛，全腹未觸及包塊，腸鏡+病理;腸癌中分化腺癌既往史：否認高血壓、冠心病、糖尿病、外傷等輔助檢查l本院腸鏡示直腸、右結(jié)腸多發(fā)糜爛l活檢病理：病理提示高級上皮內(nèi)瘤變l術(shù)后病理：中分化腺癌l其他：血、尿常規(guī)，生化全套，PT,BG,，胸片，腹部B超

治療護理經(jīng)過患者入院后，及時完善各項檢查后，根據(jù)各項化驗及輔助檢查給予二護、全流飲食。入院第4天完善有關(guān)檢查及術(shù)前常規(guī)等準備后于8AM在氣管內(nèi)全麻下行腸癌根治。14:30術(shù)后返回病房給予吸氧,心電監(jiān)護,醫(yī)囑并予補液、抗炎、止血、護胃及營養(yǎng)等治療，術(shù)后予一級護理，禁食，胃腸減壓、留置導(dǎo)尿、腹腔引流管，各引流管均通暢。切口敷料干燥。護理加強病情觀察、疼痛護理、各引流管護理、循序漸進地鼓勵其早期活動，指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰，并加強基礎(chǔ)護理及生活護理治療護理經(jīng)過1.術(shù)后第一天：自覺一般情況良好，切后疼痛能耐，無咳嗽，胃管引流通暢，24小時引出胃內(nèi)容物200ml,腹腔引流管引出陳舊性滲血20ml，導(dǎo)尿通暢，引出尿量可，繼續(xù)給予止血，抗感染支持對癥療法，并給予霧化吸入。生命體征正常2.術(shù)后第二天：一般情況良好，未訴切口能耐，肛門未通氣，腸鳴音較弱，引流管通暢，腹腔引流管引出血性液體少許，予拔出胃管、尿管，小便自解。3.術(shù)后第三天：切口疼痛能忍，腹腔引流管有少許血性液體引出。4.術(shù)后第五天：切口疼痛能忍,8pm肛門排氣。5術(shù)后第六天：切口疼痛能忍，予全流飲食。5、術(shù)后第八天：無明顯不適，生命體征平穩(wěn)，予半流飲食，無壓痛及反跳痛，切口愈合好，未拆線，患者于明日出院。直腸癌發(fā)病原因直腸癌的原因至今還不是十分明確,但普遍認為以下因素與致癌有著很重要的關(guān)系。

一、飲食因素

高脂肪與直腸癌的發(fā)生機理有著十分重要的關(guān)系，高脂肪食譜不但可刺激膽汁分泌增加，而且可促進肝中膽固醇和石膽酸的合成，因而在腸腔內(nèi)增加，在結(jié)腸細菌的作用下使之轉(zhuǎn)變成膽固醇代謝物和此膽酸有致癌的作用低纖維食物不吸收水分，減少了大便次數(shù)，增加了廢物在腸道的留宿，延長了糞便在大腸的停留時間增加了致癌物質(zhì)與大腸粘膜的長期接觸，因而成了直腸癌的發(fā)病原因之一。

常見的高脂肪飲食如：肉食品、高蛋白質(zhì)食物和低纖維飲食如：淀粉、土豆、胡蘿卜等。其次，高脂肪和低纖維兩者都是致癌物質(zhì)或輔癌物質(zhì)，因此增加直腸癌的發(fā)生。直腸癌發(fā)病原因二、遺傳因素

遺傳因素是直腸癌的發(fā)病原因之一，在直腸癌患者家族中，大約1/4的新發(fā)病人有直腸癌腫的家族史，親屬得過直腸癌，其后代在一生中患此病比普通人群要多，細胞遺傳基因發(fā)生改變，造成腫瘤遺傳特性的惡性不良性細胞，形成了惡性腫瘤的家族性。直腸癌發(fā)病原因三、直腸息肉

直腸息肉是直腸癌發(fā)病的主要因素之一。直腸不良息肉是癌前病變的主要誘因，尤其是家族性多發(fā)性腺瘤息肉病，癌變的機率比較大。乳頭狀腺瘤性息肉癌變其中以絨毛樣腺瘤樣息肉癌變率為25%左右；管狀腺瘤樣息肉惡變相比較也不少見。直腸癌發(fā)病原因四、慢炎癥性腸病

長期的慢性炎癥可能是引起直腸癌的要素之一。慢性的炎癥刺激，可引起直腸癌的發(fā)生，如慢性細菌感染血吸蟲病、阿米巴痢疾、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、憩室炎、慢性菌痢等，使得粘膜發(fā)生肉芽腫可通過肉芽腫，炎性和假性息肉階段而發(fā)生癌變。直腸癌發(fā)病原因五、其他因素

直腸癌的發(fā)生還與環(huán)境因素（氣候、工作等）精神因素、年齡、性病、內(nèi)分泌因素等有一定的關(guān)系，但需要在一定條件下才能發(fā)生直腸癌。有關(guān)資料報道了膽囊切除術(shù)后直常癌的發(fā)病率也有在上升的趨勢，經(jīng)過長期大量臨床實踐認為與次級膽酸進入腸腔增加有關(guān)系。直腸癌的臨床表現(xiàn) 直腸癌在臨床上早期常無癥狀，或者癥狀無特異，因而常不引起病員和初診醫(yī)師的重視。多數(shù)病員早期可有排便習(xí)慣改變和便血，呈現(xiàn)便頻排便不盡感。便頻不同于腹瀉，因為前者只是次數(shù)比正常多，但糞便性狀正?；蚋淖儾欢啵慌疟悴槐M感則為排便后不久又感有便意，但卻無糞便排出或僅排出少量，且糞質(zhì)間有少量黏液血便；故病員常不以為，然癌腫病員的便血多數(shù)其量不多，色鮮紅，可與糞便不混，常被病員和醫(yī)師誤當(dāng)作痔而忽視，當(dāng)癌腫發(fā)展增大浸潤腸腔一周時，可出現(xiàn)便秘、排便困難、糞便變細并伴下腹脹痛不適等慢性梗阻癥狀部分病員在此之前則可呈現(xiàn)腹瀉與便秘交替。直腸癌的臨床表現(xiàn) 當(dāng)癌腫累及肛管或肛門周圍時，患者除表現(xiàn)為便血外，常訴有肛門疼痛和肛門口有塊狀物突出，多數(shù)病員伴有便頻和排便不盡感，當(dāng)癌腫侵及肛管括約肌時，可發(fā)生排便失禁。由于肛管的淋巴引流可首先至腹股溝淋巴結(jié)，故當(dāng)出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移時，腹股溝區(qū)可出現(xiàn)腫大質(zhì)硬的淋巴結(jié)，繼之融合成團，此外肛管的淋巴引流尚可沿直腸中血管至髂內(nèi)和閉孔內(nèi)血管旁淋巴結(jié)，當(dāng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移浸潤閉孔神經(jīng)時，患者可出現(xiàn)頑固性會陰部疼痛，并向大腿內(nèi)側(cè)放射，這些都是癌腫的晚期表現(xiàn)。直腸癌的臨床表現(xiàn)(一)排便習(xí)慣改變：血便，膿血便，里急后重，便秘，腹瀉等；

(二)大便逐漸變細，晚期則有排便梗阻，消瘦，甚至惡液質(zhì)；

(三)直腸指檢：是診斷直腸癌的必要檢查步驟，約80%的直腸癌患者于就診時，可通過自然直腸指檢被發(fā)現(xiàn)：可觸及質(zhì)硬、凹凸不平包塊，晚期可觸及腸腔狹窄，包塊固定，指套見含糞的污濁膿血；(四)直腸鏡檢：可窺見腫瘤大小、形狀、部位，并可直接取病變組織作病檢；術(shù)前護理1、心理護理。腸造口術(shù)后患者常有抑郁、自卑、依賴等心理問題。醫(yī)護人員應(yīng)在術(shù)后與患者進行良好的溝通，給予患者支持、關(guān)心和安慰。同時鼓勵患者盡早學(xué)會腸造口的護理方法，促進其心理康復(fù)，勇敢地正視現(xiàn)實，振作起來，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、加強營養(yǎng)，糾正貧血，增強機體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，以增加對手術(shù)的耐受力。3、3日給腸道抗生素抑制腸道細菌，預(yù)防術(shù)后感染。4、術(shù)前3日給流質(zhì)，術(shù)前1日禁食，以減少糞便和容易清洗腸道。術(shù)前護理5、充分的腸道準備，以增加手術(shù)的成功率與安全性?？诜?dǎo)瀉：◆甘露醇口服甘露醇法，清潔腸道的優(yōu)點為甘露醇味甜，口感好，特別適用于高齡病人。在術(shù)前1d口服20%甘露醇250mL加生理鹽水800mL，再服溫開水500mL～1000mL，需注意口服甘露醇時必須有嚴格時間規(guī)定，需lh內(nèi)喝完。天氣寒冷季節(jié)，宜調(diào)節(jié)好甘露醇的溫度，避免結(jié)晶?！袅蛩徭V服法：口服50%硫酸鎂后，2h內(nèi)需飲水2500mL～3000mL，大量快速地飲水?！舴瑸a葉手術(shù)前1d將番瀉葉50g加沸水500mL浸泡30min，取其浸液分2次口服6、術(shù)前1日根據(jù)病情行全腸道灌洗，同時應(yīng)觀察灌洗效果。術(shù)后護理（1）觀察病人的生命體征及病情變化，觀察傷口滲血情況。（2）術(shù)后禁食、胃腸減壓至腸蠕動恢復(fù)后可進食。飲食應(yīng)循序漸進。 飲食：造口后，由于沒有了肛門括約肌，無法對糞便的排泄進行有意識的控制，但采用定時定量進食的方法，通過2-3個月的調(diào)節(jié)，就可以使腸蠕動形成一定的規(guī)律，從而形成定時排便的